Тератома яєчника

Тератому яєчника, називають эмбриомой, паразитуючим плодом, тридермомой, складною клітинної пухлиною, змішаним тератогенну освітою, монодермомой. Різноманіття назв пухлини підтверджує, що вона до кінця ще не вивчена, хоча вона включена в діючу стокгольмську міжнародну класифікацію пухлин яєчників. МКОЯ відносить її до герминогенным пухлин, що відповідає підпункту IV другий частини тератогенних новоутворень – липидно-клітинних пухлин.

Тератома яичника

Тератома яєчника

Тератогенні пухлини характерні доброякісним розвитком. Але вони формуються безсимптомно, тому на останніх стадіях можливий несприятливий результат їх розвитку та подальшого лікування при пізній діагностиці.

Тератома яєчника, що це таке?

Тератома відноситься до складних пухлин. Один, два або три різнотипних зародкових листка стали похідними тканин, складових тератому. Тканини можуть не відповідати анатомічним зонам та органам, в яких отримала розвиток новоутворення.

Генетичним джерелом розвитку герміногенних пухлин різноманітного будови стає полипотентный, високоспеціалізований герминогенный епітелій гонад, якщо він піддається трофобластической і соматичної диференціювання. А саме пухлин яєчка, як:

  • тератома;
  • дисгерминома;
  • ембріональний рак;
  • хоріонепітеліома;
  • полиэмбриома.

Сюди також належать новоутворення, що поєднують в собі структури цих гістологічно різнотипних пухлин.

Первинна локалізація тератоми відбувається в яєчниках, але можливо її эстрагонадное розташування в просторі за очеревиною, у сплетіннях судин шлуночків мозку, середостінні, шишковидному телі, носової та ротової порожнини (в щелепах). Якщо освіта виникло за межами статевих залоз, значить, герминогенный епітелій затримався при міграції з оболонки жовткового мішка до місця, де на 4-5 тижні розвитку ембріона повинні закладатися гонади.

Види тератоми

Згідно з гістологічним будовою тератома яєчника буває:

  • зріла тератома;
  • незріла тератома;
  • з трансформацією в злоякісну.

Зріла тератома

У зрілої тератогенної пухлини, на відміну від інших, хромосомна аномалія іншого типу. Її складають диференційовані, точно визначаються похідні клітин ембріона (зародкові пласти).

За будовою тератома яєчника зріла може бути:

  • одиночної;
  • солідній (цілісної);
  • кістозної.

Солідна зріла пухлина буває різних розмірів і розвивається доброякісно. В її неоднорідною структурою чергуються високощільні хрящові, кісткові і сальні елементи з дрібними кістозними бульбашками з наявністю прозорого слизу.

Структура зрілих кістозних утворень майже не відрізняється від солідних, оскільки вони складаються з органоидных клітин. Відмінність зрілої кістозної тератоми від солідної пухлини в доброякісному перебігу та доброму прогнозі. Дермоїдні кісти не метастазують і не малигнизируют. Вони небезпечні своїм розміром і перекрутом довгої ніжки. Тому їх вирізують в будь-якому віці, а у вагітних – у разі наявності:

  • розміру більше 5 см;
  • загрози розриву; перекруте ніжки;
  • запалення і нагноєння.

Кістозна тератома яєчників

Герминогенная дермоїдна кіста характерна доброякісним зростанням, прогноз вилікування — 90%. Маглинизировать кістозне утворення може тільки при поєднанні зі злоякісною семиномой і хориоэпителиомой. Вона виникає з одного боку, частіше справа.

Зріла кістозна пухлина частіше має овальну, щільну капсулу різних розмірів (до 5-7 см). У великій кістозної тератоме (дермоидной кісті), що складається з одиничних або множинних новоутворень з порожнинами, накопичується слиз сіро-жовтого кольору, сальні і клітини потових залоз, ембріональна тканина зародкових листків. Між кістами можуть розташовуватися щільні клітини нервової і м’язової тканини хрящів та кісток, волосяні або зубні рудиментарні частинки, епітелій дерми, кишечника і жир.

З клінічних особливостей зрілої кістозної пухлини можна відзначити:

  • часте поширення серед пухлинних уражень залоз статевої системи дівчаток, включаючи новонароджених з локалізацією праворуч, збоку, перед маткою;
  • складне діагностування на УЗД невеликих кіст;
  • відсутність симптоматики зрілої і рухомий кісти на довгій ніжці;
  • поява «гострого живота» тільки при некрозі тканини і перекруте ніжки кісти.

Незріла тератома

Незріла тератома яєчника, як перехідна стадія, перероджується в злоякісну тератобластому, але відрізняється від неї своєю структурою. В її складі низько диференційовані клітини, а у тератобластома — недиференційовані клітини тканин зародкових листків. Незріле утворення, що складається з мезенхимоподобных і нервових клітин, локалізується спереду матки і здатне до малігнізації, але зустрічається рідко. У 3%-тах її підтверджує післяопераційна гістологія.

Перехід незрілої пухлини в тератобластому стимулюється швидким ростом і поширенням метастазів за допомогою гематогенного і лімфатичного шляхів. Тератобластома формується у кількості 2-3% від всіх тератогенних пухлин у пацієнток у віці 18-25 років.

Незріла і частіше — одностороння тератома характерна:

  • розмірами – 5-40 см;
  • гладкою поверхнею;
  • солідними чи кістозними структурами – в розрізі;
  • швидкої некротизацией;
  • схильністю до крововиливів;
  • специфічним складом: наявністю частин нервової тканини (гиперхромных клітин), фібрилярних вкраплень;
  • відсутністю включень хрящових і епітеліальних тканин, эктодермальных елементів;
  • розвитком у супроводі глиоматоза (гліальної пухлини) або хондроматоза порожнини очеревини;
  • утворенням метастазів у органах: прилеглих і віддалених.

Тератома яичкоков зі злоякісною трансформацією

Дана форма новоутворення зустрічається вкрай рідко. У тератоме розвивається злоякісна пухлина: меланома, аденокарцинома або плоскоклітинний рак, який може зустрітися і в дермоидной кісті.

Струма яєчника, карціноід або поєднання цих утворень відносяться до високоспеціалізованих видів – рідкісних різновидів тератоми. Струму утворює тканину щитовидної залози, часто в супроводі гіпертиреозу. Аденокарциноми, що мають будову раку щитовидки, що можуть виникати у струме яєчника. При вродженому карциноїдному синдромі виникає карціноід яєчника.

Клінічна картина

Клінічний перебіг визначає локалізація пухлини. Зрілі кістозні становлять 20% пухлин у жінок дітородного віку. Незрілі солідні і солідно-кістозні частіше зустрічаються (до 40%) у чоловіків до 20 років в яєчках, у хлопчиків – 7-13 років. У дітей вони можуть бути вродженими, частіше экстрагонадных форм. Ці форми пухлини округлої або неправильної конфігурації спостерігають і у дівчаток в області крижів і куприка, в промежині. Крижово-куприкова утворення великих розмірів плода стають перешкодою при народженні дитини, у дитини – порушують акт дефекації і сечовипускання. Щоб не сплутати зі спинномозковою грижею проводять диференціальний діагноз.

Область локалізації тератоми середостіння – переднє середостіння (кпереди магістральних судин і перикарда). При зростанні вона вдається в порожнину плеври або заднє середостіння.

Довідка! Середостіння або частину порожнини грудей спереду обмежує грудина, ззаду – хребет. Всередині грудей воно вкрите фасцією, медіастинальної плеврою – з боків. Верхня межа середостіння – апертура клітини грудей – нижня – діафрагма. В ньому розташовані: перикард і серце, нерви і великі судини, бронхи і трахею, грудний проток і стравохід.

Виявити пухлини середостіння, як і крижово-куприкова, можна випадково на рентгенограмі або томограми, оскільки при їх розвитку не виникає явних симптомів. Фістулографія може показати конфігурацію гнійних кістозних пухлин. Пневмографія визначить взаємовідносини органів і тканин з пухлиною середостіння. Зачеревну тератому може діагностувати ангіографія та рентген при наявності пневмоперитонеума – газу в черевній порожнині.

Причини тератоми яєчника

Тератома яєчника, причини виникнення досі повністю не вивчені. З декількох версій найменше питань викликає аномальний ембріогенез, при якому відбувається збій хромосомов. Тому герміногенні пухлини, включаючи тератоми, формуються з полипотентного епітелію в яєчках чоловіків і яєчниках жінок.

За існуючою екзотичної теорії ембріона в ембріоні (Fetus in fetu) зародкові частини тіла виявляють пухлини мозку. Така тератома або паразитична пухлина (fetiform teratoma) формується у зв’язку з аномальною координацією стовбурових клітин і тканин, що її оточують.

Симптоми тератоми яєчника

Якщо відбувається зсув органів, за рахунок того, що на них тисне великого розміру (7-10 см) тератома яєчника, симптоми проявляються:

  • періодичним відчуттям дискомфорту і тяжкості внизу живота;
  • дизурією – порушенням сечовипускання;
  • порушенням дефекації: запором або діареєю;
  • у жінок з астенічним статурою – збільшенням розміру живота;
  • при перекруте ніжки – гострими болями, віддають у пряму кишку або ногу за рахунок вираженої клініки пельвіоперитоніту;
  • при великих зрілих пухлинах – анемією;
  • при незрілій пухлини – слабкістю, стомлюваністю, втратою ваги;
  • при дермоидной кісті, схильної до запалень, нагноєння і ускладнень температурою, слабкістю, больовими нападами.

Тератома одностороння і двостороння

З двох сторін новоутворення зустрічається вкрай рідко, всього в 7-10% випадків ДОЯ – доброякісних пухлин яєчників. Частіше вона зростає в правому або лівому яєчнику.

Тератома правого яичника

Тератома правого яєчника

Тератома правого яєчника за однією з версій теоретиків і практиків гінекологів з’являється частіше в 60-65% всіх випадків, оскільки праворуч більш активне кровопостачання, там знаходиться печінка, аорта, що живить артерію яєчника. Провокує правосторонній розвиток пухлини:

  • венозна архітектоніка;
  • анатомічна асиметрія яєчників (правий більше лівого);
  • анатомічна близькість апендикса, при запаленні якого прискорюється зростання кісти (пухлини).

Гострий апендицит схожий з симптоматикою перекрута ніжки кісти дермоидной або, навпаки, при нагноєнні дермоида запалюється апендикс.

Тератома левого яичника

Тератома лівого яєчника

Тератома лівого яєчника виникає рідше (по теорії) у зв’язку з більш рідкісною овуляцією в ньому, ніж у правому. Якщо на яєчник менше навантаження, то і відсоток розвитку в ньому пухлин та інших патологій менше. Клінічно підтверджено, що більш уразливими стають органи з активною дією. Клінічні прояви лівобічної і правобічної тератоми аналогічні. Ознаки проявляються при пухлинах великих розмірів, запалених, з нагноєнням і при перекруте дермоидной кісти. Вони свідчать про онкопроцессе і можливих метастазах.

Тератома під час вагітності

При профілактичних диспансерних переглядах у 40-45% жінок виявляють розвиток герміногенних новоутворень, часто при загостренні запаленої пухлини, явних клінічних симптомах.

Поєднання тератоми яєчника і вагітності можливе, оскільки тератогенная пухлина патологічно на розвиток плоду і здоров’я майбутньої матері не буде впливати, якщо:

  • тератома (дермоїдна кіста) буде зрілої;
  • розмір не буде перевищувати 3-5 см;
  • не буде поєднання з іншими пухлинами;
  • не буде супутніх соматичних патологій внутрішніх органів;
  • буде проводитися спостереження і постійний контроль гінекологом над розвитком, станом, розмірами тератоми.

Вагітній жінці не можна самостійно лікувати тератому, необхідно строго виконувати всі рекомендації лікаря, оскільки:

  • будь-яка зміна гормонального фону може активізувати зростання новоутворення;
  • при збільшенні матки відбувається дистонія (зсув внутрішніх органів, що призводить до обмеження пухлини і перекруту ніжки дермоидной кісти;
  • може статися розрив кісти або ішемічний некроз тканини.

На 17 тижні вагітності можливе проведення лапароскопічної операції з видалення пухлини, безпечною для матері та плода. Але при невідкладних станах: нагноєнні кісти, перекруте ніжки операцію проводять ургентно.

При невеликих розмірах тератоми та відсутності функціональних порушень, її видаляють під час пологів при кесаревому розтині, або через 2-3 місяці після нормальних пологів. Щоб не виникав ризик малігнізації пухлини, лікувати її потрібно тільки оперативним шляхом.

Діагностика тератоми

При підозрі на онкологічне освіта діагностику проводять за допомогою:

  • класичного бімануального обстеження піхви;
  • огляду гінекологічними дзеркалами;
  • УЗД новоутворень і навколишніх органів і як скринінг внутрішньоутробної патології плода у вагітних, щоб виявити утворення на ранній стадії розвитку (піхвовим або абдомінальним датчиком);
  • рентгеноскопії, включаючи органи, в яких підозрюють метастази;
  • допплерографії, КТ, як уточнення після УЗД і рентгена;
  • пункції черевної порожнини для цитологічного аналізу під контролем УЗД;
  • біопсії та гістології;
  • при необхідності — іригоскопії та ректороманоскопії;
  • визначення онкомаркерів крові (хоріонічного гонадотропіну, альфа-фетопротеїну), антигенів плаценти;
  • хромоцистоскопія, щоб визначити стадію онкоопухоли.

Лікування тератоми яєчника

Тактика терапії вибирається в залежності від виду і морфологічної структури освіти, стадії та розміру, а також віку хворого, супутніх захворювань та імунного статусу, чутливості онкоопухоли до опромінення, хіміотерапії.

Хірургічні операції

Для зменшення ризику переродження герміногенних пухлин (кістозних зрілих і незрілих) в онкогенні, на ранніх стадіях проводять їх видалення. Застосовують:

  • энуклеацию лапароскопією – видаленням пухлини до кордонів здорових тканин;
  • часткову резекцію ураженого яєчника – у дівчаток і молодих жінок, щоб зберегти дітородну функцію;
  • радикальне видалення матки, придатків і сальника, щоб знизити ризик розвитку раку в період менопаузи.

Процедура хірургічного видалення тератоми

Проводяться підготовчі процедури, застосовують загальний наркоз і далі хірург виконує:

  • необхідний надріз на животі;
  • оглядає черевну порожнину на предмет розвитку пухлини з 2-х сторін (зустрічається в 20-25% випадків) і за наявності злоякісного освіти;
  • вилучає матеріал для термінового дослідження гістологічним методом;
  • видаляє тератому з наступним промиванням (санації) внутрішній частині черева;
  • накладає внутрішньошкірної шов на троакарный розріз розсмоктуючими нитками.

Триває операція в межах 60 хвилин, шви знімають через 3-5 днів до виписки. На другу добу після операції пацієнткам дозволяють вставати і самостійно ходити. Після виписки хворі повинні дотримуватися щадний режим, відпочинок у ліжку змінювати ходьбою і легкими вправами за погодженням з лікарем ЛФК, дотримуватися здоровий спосіб життя і харчування. Секс дозволяється через 1-1,5 місяця

Проведення лапароскопії

Лапароскопічний метод виконується у 90% операцій по усуненню гінекологічних патологій. Для її проведення не потрібно розсікати очеревину, вона виключає великі відкриті рани. Очеревину проколюють в 3-х місцях, щоб ввести інструмент, лапароскоп з відеокамерою, щоб стежити за ходом операції на моніторі. Лапароскопія використовується для діагностики і як лікувальна операція, яка виключає ускладнення. Вона дозволяє нейтралізувати пухлину і зберегти функцію зачаття та дітородіння пацієнток.

При ендоскопічної операції тератогенних кіст великого розміру не виключено самовскрытие (перфорація) капсули й попадання в порожнину вмісту. При цьому не відбудеться рясного кровотечі, оскільки після видалення тератоми відновлюють цілісність яєчника біполярною коагуляцією («зварюванням») без застосування додаткових швів. Тільки при наявності великих пухлин (12-15 см і більше) на яєчник накладають шви, як формує каркас.

Лапароскопію застосовують і при об’ємних операціях, якщо операційна ревізія виявляє множинні тератоми та відсутність здорової тканини навколо пухлини. У цих випадках застосовують овариоэктомию (видаляють яєчник) або аднексэктомию (видаляють яєчник і маткові труби).

Переваги лапароскопії

  • відсутні післяопераційні болі, типові після порожнинних операцій, що виключає застосування сильних анальгетиків;
  • відсутня значна крововтрата;
  • не надто травмуються м’які тканини, фасції, м’язи при тоакарных проколах, що виключає косметичний дефект;
  • оптичний огляд дозволяє провести додаткову діагностику порожнини зсередини;
  • при діагностиці є можливість відразу ж провести видалення пухлини;
  • застосовується ефективний і безпечний ендотрахеальний наркоз, забезпечує компенсаторне дихання до кінця операції, оскільки в порожнину очеревини вводять спеціальний газ, який заважає легким самостійно виконувати повне дихання;
  • знижується ризик утворення спайок за рахунок мінімального контакту з кишечником, що виключає розвиток безпліддя з вини спайок;
  • швидше відновлюється нормальне самопочуття і працездатність повертається.

Перед лапароскопією проводять дослідження:

  • загального аналізу крові (ОАК);
  • біохімічного аналізу крові;
  • коагулограми (аналізу на згортання крові);
  • аналізу з відня (RV) на наявність гепатиту, ВІЛ, венеричних захворювань;
  • крові на резус-фактор і групу;
  • загального мазка з піхви;
  • електрокардіограми;
  • рекомендацій фахівців, якщо виявлені супутні патології.

Хіміотерапія та опромінення

Важливо знати! Після видалення незрілої пухлини, тератобластома, при необхідності – матки, сальника, придатків проводять хіміотерапію, опромінення, призначають протипухлинні лікарські препарати.

Хіміотерапію в кількості 6-ти курсів проводять препаратами платини:

  • Цисплатином;
  • Платидиамом;
  • Платинолом.

Опромінюють на 2-3 стадіях раку яєчника. У комплекс терапевтичних заходів включають гормональну терапію, при наявності у пухлині рецепторів, чутливих до гормонів.

Важливо! Прогноз після лікування тератоми сприятливий в 95-98% випадків, малігнізація відзначена в рідкісних випадках – не більше 2%.

Відео на тему: Тератома яєчників або пухлина-монстр


Будьте здорові!