Рак яєчників

Содержание

Поширене і небезпечне жіноче захворювання – рак яєчників вважають «тихим вбивцею», змінюють стадії в залежності від розвитку і занедбаності.

Рак яичников

Рак яєчників

Рак яєчників займає першу позицію серед злоякісних новоутворень і вражає жінок будь-якого віку, навіть дівчаток. Найчастіше хворіють жінки предклимактерического та клімактеричного періоду.

Статистикою підтверджується, що щорічно пухлина в яєчниках виявляють у 200 тисяч представниць кращої половини людства. При своєчасній діагностиці і якісному лікуванні раку можна поліпшити прогноз виживання. Важливу роль відіграє профілактика онкології.

Рак яєчників – Що це?

Яєчники – головні статеві залози організму жінки. Їх дві і вони розташовані з двох сторін тазу. Функціональна робота яєчників полягає у відтворенні яйцеклітин і жіночих гормонів – естрогену і прогестерону.

rak-yaichnikov (1)

Яєчники складаються з трьох видів тканин:

  • гермінативних клітин, що виробляють яйцеклітини;
  • стромальних клітин, що виробляють естроген і прогестерон;
  • епітеліальних клітин, що покривають яєчники.

У відповідності з видами тканин пухлини можуть бути герминативно-клітинними, стромальних і епітеліальними. Пухлина яєчника починає розвиватися частіше всього з однієї епітеліальної клітини. Вона може бути доброякісною, і не буде виходити за межі яєчника. При його повному або частковому видаленні якість життя пацієнток не погіршується.

Пограничні пухлини мають низьку ступінь злоякісності, менш небезпечні і відрізняються повільним зростанням. Виявити їх можна частіше у жінок молодого віку. Під впливом певних негативних факторів пухлина може стати злоякісної. Рак яєчника, сформований з онкоклеток, може поширитися за межі органу по всьому тілу.

Як виявити рак на ранній стадії?

Початкові стадії хвороби можуть не проявлятися ознаками, що пізніше призводить до тяжких наслідків і летального результату. Тільки ті жінки, які регулярно відвідують генікологів-мамолога для профілактичного огляду і дослідження на УЗД, можуть випадково виявити онкологію на ранній стадії розвитку.

Чому випадково? Навіть при регулярному обстеженні розміру і консистенції яєчників і матки лікарю складно розглянути мікроскопічну пухлина. Мазок з піхви може показати ракову клітину, але частіше на пізніх стадіях.

При проведенні скринінгу у жінок з середнім і високим ризиком розвитку онкології, УЗД піхви може показати пухлина, але не розпізнає її якість. При дослідженні рівня білка в крові СА-125 (ОС-125) можна запідозрити рак, якщо він підвищений. Тоді призначають рентген і вивчають рідина черевної порожнини.

Якщо серйозних факторів ризику немає, тоді УЗД піхви і скринінг для вивчення рівня СА-125 застосовувати не рекомендують. Скринінг може не показати на герминативную і стромальную пухлину яєчника. Герминативные — можуть виділяти в кров маркери білка людини: гонадотропін хоріонічний і альфа-фетопротеїн. Тільки після видалення пухлини дані білкові маркери допомагають діагностувати рецидив раку.

Причини або чинники ризику виникнення онкології яєчників у жінок

Основні причини виникнення раку яєчників у жінок полягають у наступному:

  • безконтрольний прийом протизаплідних препаратів;
  • пізні перші пологи;
  • відмова від грудного вигодовування;
  • відсутність вагітності, пологів та якісного лікування безпліддя і запалень;
  • численні аборти і викидні;
  • наявність кіст, доброякісних пухлин, хронічних запальних процесах яєчників.

Онкологія яєчників у жінок може розвиватися і у відповідності з такими факторами ризику, як: цукровий діабет, атеросклероз, гіпертонія, ожиріння, куріння, алкоголізм, постійний контакт з хімічними речовинами, присутність смогу на проживаемой місцевості за рахунок вихлопних газів автомобілів і з труб підприємств, поганої якості питної води.

Найбільш частими факторами ризику, що підвищують ймовірність розвитку онкогенної пухлини, стають:

  • вік після 60-65 років при настанні клімаксу;
  • періоди менструації: початок – до 12 років, припинення – після 50 років;
  • препарати для зачаття дитини, якщо вони не досягли очікуваного ефекту і вагітність не настала;
  • сімейна схильність по жіночій лінії з боку обох батьків і генетичні зміни;
  • онкологія молочної залози;
  • застосування тальку з метою підсушування області промежини, оскільки порошок містить азбест;
  • тривале застосування естрогенів для замісної терапії під час менопаузи.

Згідно з трьох основних гіпотез, злоякісні пухлини яєчників розвиваються, якщо:

  • гіпоталамо-гіпофізарна система проявляє гіперактивність, що призводить до хронічної гіперстрогенії. Естрогени здатні створювати умови эстрогеночувствительных тканинах, де можуть розвиватися клітини раку;
  • відбувається довготривала (постійна) овуляція при ранній менархе (менструації), пізній менопаузі, малому числі вагітностей, короткому терміні лактації. Вона пошкоджує епітелій кірки яєчника, що може призвести до аберрантному пошкодження ДНК і одночасної інактивації опухолесупресссирующих генів;
  • члени сім’ї перенесли аутосомально-домінантний рак яєчників та молочної залози.

Важливо знати! Вагітність може знизити ризик розвитку онкоклеток, але часта вагітність призводить до зменшення проліферації ендометрія, що підвищує ризик захворювання.

Рак яєчників: симптоми і ознаки хвороби

На ранній стадії практично неможливо з точністю визначити рак яєчників, симптоми та ознаки, прогноз виживання, оскільки клінічна картина збігається з симптомами доброякісних пухлин. Пухлини можуть бути невеликими і рухливими. Суб’єктивні відчуття найчастіше відсутні, а менструальний цикл не порушується навіть при наявності пухлин в обох яєчниках.

Симптоми раку яєчників у жінок проявляються при великій пухлини, давить на навколишні органи:

  • відчуттям повноти і тиску внизу живота;
  • здуттям живота (збільшенням окружності);
  • печією і нудотою;
  • частими позивами до сечовипускання;
  • схильністю до запорів.

Часто рухома пухлина перекручується на ніжці. Тоді можна явно підозрювати рак яєчника, симптоми та ознаки будуть вказувати на гостре загальне стан і сечостатевої системи. На даному етапі у пацієнток:

  • знижується маса тіла у зв’язку з погіршенням апетиту, постійним нетравленням шлунка, блювотою;
  • виникає метеоризм після прийому їжі;
  • виникають болі в області попереку і під лобком у супроводі кров’янистих виділень з піхви;
  • порушується менструальний цикл;
  • відчувається біль всередині піхви під час сексу;
  • пульс стає частим, що може призвести до колапсу – раптової серцево-судинної недостатності та втрати свідомості;
  • здавлюються вени тазу, що проявляється набряками ніг і тромбозами.

Якщо кістозна пухлина розривається, то її вміст може потрапити в черевну порожнину. Нагноєна кіста тягне за собою перитоніт. Якщо розривається псевдомуционная кіста, тоді утворюються множинні слизові кісти, що вражають всю очеревину. Цю патологію називають псевдомиксоматозом очеревини. Якщо розривається злоякісна папілярна цистаденома, в очеревині починається дисемінація процесу, оскільки пухлинна інфільтрація поширюється на серозну оболонку і/або навколишні структури.

rak-yaichnika

Дві пухлини можуть вказувати на рак яєчників у жінок. Симптоми проявляються при виділення статевих гормонів:

  • гранулеклеточной пухлиною, що призводить до відновлення маткових кровотеч під час менопаузи, а у дівчаток – ранні менструації;
  • аденобластомой, що призводить до маскулинизированию організму – зростання бороди, зміни фігури, зморщування молочних залоз, припинення менструацій.

Рак яєчника, симптоми у жінок можуть маскуватися під поширені захворювання сечового міхура або ШКТ, тому можуть поставити неправильний діагноз, а виявити рак на 2 або 3-їй стадії.

Важливо знати! Кожне новоутворення (пухлини) має свій характер розвитку. Доброякісним — притаманне тривалий перебіг, неінвазивний зростання, відсутність метастаз. Прикордонним – властиво стан, який може перейти в рак при певних умовах. Злоякісним – інвазивний деструірующего зростання з метастазами на ранніх етапах розвитку.

Стадії раку яєчників і прогноз

Стадії раку яєчників вказують на поширеність пухлини. Ранні стадії раку найчастіше визначають у ході проведеної операції з метою отримання зразка тканини. Щоб підтвердити передбачуваний діагноз беруть зразки тканин в малому тазу і черевної порожнини.

Степень распространенности заболевания

Ступінь поширеності захворювання

  1. Визначення стадії є важливим моментом, оскільки від неї залежить прогноз виживання і схема лікування. Якщо підтверджений рак яєчника 1 стадія, скільки живуть? Прогноз завжди оптимістичний – 80-95%, якщо стадія визначена вчасно і правильно. В іншому випадку можна пропустити пухлина, яка вже встигла поширитися за межі яєчника. При цьому лікування не дасть результатів.
  2. Визначаючи стадію, медики не змінюють її навіть, якщо вона поширилась в інші органи і рецидивує. При раку яєчників 2 стадії, виживаність протягом 5 років менш оптимістична -50-70%. Звичайно пацієнтки живуть набагато довше при відповідній профілактиці. Лікар повинен роз’яснювати своїм пацієнткам, як визначається рак яєчника 3 ступеня і будуть проводити повноцінну процедуру стадіювання.
  3. Пацієнти хочуть знати про стадії пухлини після проведеної операції і прогнозі. Наприклад, якщо ускладнює рак яєчників 3 стадії асцит, скільки живуть – відповісти складно, оскільки в організмі накопичується в черевній порожнині до 20-25 літрів рідини. У зв’язку з цим з’являються ускладнення, що розвивається некроз внутрішніх органів і може призвести до летального результату. Прогноз при асциті – 20-30%, при його відсутності – до 45-50%.
  4. Асцит у поєднанні з раком призводить до ще більшого і швидкому поширенню метастазів. Тому, при діагноз: рак яєчників 4 стадії, асцит – скільки живуть після операції — не наважиться прогнозувати навіть самий досвідчений лікар. За статистикою – до 1,5%, без асциту – до 10-15% протягом 5 років. Виживаність молодих пацієнток вище, ніж жінок похилого віку.

Стану, що погіршують якість життя на 4-й стадії раку

Щоб продовжити життя пацієнтів, слід приймати відповідне лікування для полегшення станів, оскільки на 4-й стадії раку яєчників:

  • порушуються функції, т. к. блокуються жовчовивідні шляхи і розвивається механічна жовтяниця;
  • порушується згортання крові і розвивається тромбоемболія артерій легенів, пневмонія або інсульт;
  • пригнічується кровотворна функція кісткового мозку і розвивається анемія, тромбоцитопенія і лейкопенія;
  • можливі переломи хребців, що призводить до паралічу ніг;
  • турбують виражені болі, особливо при метастазах в кістки;
  • за рахунок артеріального тромбозу розвивається гостра ішемія і гангрена нижніх кінцівок і інші захворювання.

Довідка! При тромбоцитопенії знижується кількість тромбоцитів (пластинок крові) в крові, що порушує формування тромбу з крові. Це призводить до підвищеної кровоточивості, утруднення зупинки кровотечі.

Стадії раку яєчників — класифікація

Для визначення стадій використовують систему TNM, розроблену Американським об’єднаним комітетом, вивчають рак. Міжнародна федерація гінекологів і акушерів розробила систему FIGO, схожу з системою TNM за винятком відмінності в категорії «Т» при проведенні стадіювання раку маткових труб. Обидві класифікації враховують результат проведених операцій. Первинну перитонеальну карциному (ППК) стадируют, як і рак яєчників. Якщо пухлина поширилася на віддалені ділянки, стадії в будь-якому випадку визначають, як 3 або 4.

Рак яєчників – категорія «Т»

  • Тх — недостатньо даних для опису поширення пухлини;
  • T1: — пухлина не виходить за межі яєчників;
  • T1a — пухлина розташована всередині без проникнення в оболонку яєчника (капсулу) і виходу за межі, рідина в малому тазі відсутня;
  • T1b — пухлина всередині обох яєчників, без виходу за межі, рідини не виявлено;
  • T1c — пухлина в одному (двох) яєчниках: проросла крізь капсулу, або проникла за її межі, або присутня рідина з клітинами раку в малому тазу;
  • T2: — пухоль в одному (двох) яєчниках, поширена в тканинах малого тазу;
  • T2a — виявлені метастази в маткових трубах і/або матці. Клітка раку в рідини відсутні;
  • T2b — метастази в маткових трубах і/або матці, тканинах малого тазу. Клітин раку в рідини не виявлено;
  • T2c — метастази, як в стадіях T2a або T2b, виявлені клітини раку в рідині малого тазу;
  • T3: — пухлина в одному (двох) яєчниках, поширена в малому тазі і на оболонці очеревини;
  • T3a — метастази раку визначаються тільки під мікроскопом;
  • T3b — метастази до 2 см, можна розглянути неозброєним поглядом;
  • T3c — метастази більше 2 см в діаметрі.

Рак яєчників – категорія «N»

Категорія N вказує на поширеність раку на регіонарні лімфовузли:

  • Nx – немає можливості розглянути патологічний процес в лімфовузлах;
  • N0 – немає поразок лімфовузлів;
  • N1 – виявлені клітини раку в прилеглих лімфатичних вузлах.

Рак яєчників — категорія «М»

Категорія М вказує на поширеність метастазів у печінку, легені, віддалені лімфовузли:

  • M0: Віддалені метастази не визначені;
  • M1: Визначено метастази в печінці, легенях або інших органах.

Ступеня пухлини

Чим вище ступінь, тим далі поширена пухлина.

  1. Ступінь 1: Тканина яєчника високого диференціювання, схожа зі здоровою тканиною.
  2. Ступінь 2: Тканина яєчника помірного диференціювання, мало відрізняється від здорової тканини.
  3. Ступінь 3: Тканина яєчника низького диференціювання, явно відрізняється від здорової тканини.

Як розібратися з класифікацією стадій раку яєчників

Стадии рака яичников

Стадії раку яєчників

  • Стадія I:

пухлина раку – у межах яєчника (яєчників), без поширення за його межі.

  • Стадія IA (T1a, N0, M0):

пухлина — в межах одного яєчника, на зовнішній оболонці клітин не виявлено. Лабораторне дослідження аналізу змивах з очеревини і малого тазу ракові клітини не виявило.

  • Стадія IB (T1b, N0, M0):

ракова пухлина виявлена в обох яєчниках без поширення на їх зовнішню оболонку. Лабораторне дослідження аналізу змивах з очеревини і малого тазу ракові клітини не виявило.

  • Стадія IC (T1c, N0, M0):

Раковою пухлиною уражені обидва яєчника. Відзначені прояви одного або більше ознак:

  1. розривається зовнішня стінка капсули кістозної пухлини з рідиною;
  2. виявляються клітини раку в рідині або в змивах очеревини;
  3. виявляються клітини раку на зовнішній оболонці одного (двох) яєчників.
  • Стадія II:

раковою пухлиною вражені один (обидва яєчника, інші органи малого тазу: матка або труби, сечовий міхур, сигмовидна або пряма кишка, на віддалених органах пухлина не виявлена.

  • Стадія ІІА (T2a, N0, M0):

виявлена ракова пухлина всередині маткових труб і/або матки. Відсутні ракові клітини в змивах з черевної порожнини.

  • Стадія IIB (T2b, N0, M0):

пухлина виявлена на прилеглих до яєчниках органах малого тазу: сечовому міхурі, сигмовидної або прямій кишці. Ракові клітини в змивах з черевної порожнини не виявлено.

  • Стадія IIC (T2c, N0, M0):

пухлина виявлена в органах малого тазу (як в стадіях IIA IIB або). Клітини раку виявлені під мікроскопом у змивах з черевної порожнини.

  • Стадія III:

уражаються пухлиною один (обидва) яєчника. Зазначають:

  1. поширення пухлини на лімфовузли;
  2. поширення пухлини через малий таз на оболонку очеревини.
  • Стадія IIIA (T3a, N0, M0):

пухлина виявляється під час операції, знаходиться всередині одного або обох яєчників. Немає можливості помітити метастази неозброєним поглядом. На лімфовузлах клітини раку не виявлено. Крихітні скупчення онкоклеток виявлені в біоптаті оболонки очеревини під мікроскопом.

  • Стадія IIIB (T3b, N0, M0):

уражаються один (обидва) яєчника. Метастази можна помітити неозброєним оком в порожнині очеревини, їх розмір — 2 см в діаметрі. На лімфатичних вузлах онкопухлину не виявлена.

  • Стадія ІІІ:

раковою пухлиною вражений один (обидва) яєчника. Відзначаються ознаки:

  1. пухлина поширилася на лімфатичні вузли (будь-яке T, N1, M0)
  2. виявлені в порожнині очеревини метастази онкоопухоли, діаметром більше 2 см (T3c, N0, M0).
  • Стадія IV (будь-яке T будь-яка N, M1):

найпоширенішою стадією раку яєчників вважається — стадія IV з поширенням пухлини на область легень, печінки або інших органів, розташованих поза порожнини очеревини.

Довідка! Перитонеальна або порожнину очеревини зсередини вистилається мембраною, яка покриває і деякі органи усередині порожнини. При виявленні навколо легень плевральної рідини не завжди діагностують 4-ю стадію онкозахворювання. Рак яєчників рецидивуючий – поява пухлини (рецидив) після проведеного лікування.

Форми і вид раку — класифікація

Щоб визначити рак яєчників, патологічна анатомія кожного виду і форми, ознаки і способи появи включаються в класифікацію.

Види раку:

  • первинний;
  • вторинний;
  • метастатичний;
  • папілярна цистаденома злоякісна.

Первинний (эндометриоидный) рак у вигляді невеликих щільних горбистих новоутворень вражає обидва яєчника, частіше у жінок до 30 років. За морфологічною структурою – це епітеліальний рак яєчників (або залізистий), оскільки його осередок складається з плоского епітелію.

Вторинний рак розвивається, як наслідок переродження серозних доброякісних кістом, або слизових псевдомуционных кістом, або замаскоподобных тератоидных кістом у онкогенні. Найчастіше стають злоякісними серозні кістоми. В їх порожнини багато місця займають папілярні розростання, що нагадують цвітну капусту. Проявляється вторинний рак у віці 40-60 років.

Метастатичний рак – це наслідок поширення ракових клітин (метастазів) током крові або вздовж лімфатичних судин до яєчниках від інших онкохворих органів, частіше з шлунка. Рак швидко розвивається, частіше у двох яєчниках, і заподіює тяжкі страждання хворої. Пухлина поширюється на очеревину і формує горбисті вузли.

Злоякісна папілярна цистаденома являє собою кісти з наявністю численних папілярних виростів. На фоні асциту від цистаденоми поширюються вузлики метастазів на інші органи.

Форми раку

Злокачественное новообразование яичника

Злоякісне новоутворення яєчника

Рідше зустрічається рак:

  • муцинозный;
  • серозний;
  • гранулезоклеточный;
  • аденобластома;
  • світлоклітинний (мезонефроидный);
  • дисгерминома;
  • тератокарцинома;
  • Пухлина Бреннера;
  • стромальні пухлини;
  • саркома;
  • аденокарцинома;
  • карцинома.

Гранулезоклеточная пухлина або муцинозный рак яєчника виявляється пізніше 60 років. Макроскопічно він являє собою багатокамерну кістозну або кістозно-солідний пухлина, внутрішню капсулу якої вистилає слизеобразующий епітелій. Фоном розвитку гігантської пухлини в одній (або двох – у 10-30%) яєчнику стають доброякісна або прикордонна муцинозна кіста. Пухлина росте на довгій ніжці, що часто перекручується.

При цьому виявляються гострі симптоми. Вона не проростає через капсулу яєчників, але може утворювати метастази по очеревині і досягає великого сальника. Коли вміст муцинозной пухлини потрапляє в область очеревини, починає розвиватися псевдомиксома:

  • в черевній порожнині з’являється слиз у великій кількості;
  • муцин на багатьох ділянках спресовується і починає здавлювати всередині очеревини її органи.

Серозний рак яєчників характерний масивним канцероматозом і різним ступенем диференціювання клітин пухлини, тобто переродилося онкогенні, клітини епітелію розвивають серозний рак. Звідки і як вони потрапляють в яєчник, медики досі не можуть з’ясувати. У класифікації підрозділяється кілька різновидів серозного раку для того, щоб підібрати оптимальні дози опромінення. Є:

  • аденокарцинома яєчників;
  • папілярна аденокарцинома;
  • поверхнева карцинома яєчників;
  • аденофиброма;
  • цистаденофиброма;
  • папілярна серозна кистома (або цистаденома).

Найбільш агресивним варіантом серозного раку є аденокарцинома, вражає обидва яєчника. Клітинами виробляється серозна рідина, подібна рідини, що виділяє епітелій труб матки. Гігантська пухлина складається з багатокамерній кістозної структури. При швидкому зростанні вона проростає через капсулу, проникає в інші органи і розвиває метастази.

При ураженні великого сальника, виконує захисну і функцію амортизатора, кровоносна травна система уражається метастазами. Робота цих систем порушується, посилюючи стан хворих жінок. Метастази на тлі асциту (водянки) поширюються по різним верствам черевної порожнини.

При діагнозі «аденокарцинома яєчника» прогноз залежить від стадії раку, типу пухлини, наявності супутніх захворювань, що можуть ускладнити лікування, проведеного лікування, рівня життя і віку пацієнтки.

Варіант аденокарциноми Вік пацієнтки Виживаність протягом 1 року Виживання протягом 3 років Виживаність протягом 5 років
Серозна до 35 87,3 % 51,1 % 41,7 %
Муцинозна 36-50 86,5 % 68,1 % 68 %
Ендометріоїдна 51-65 77 % 46,4 % 41,7 %
Светлоклеточная більше більше 65 8, % 60 % 59,9 %
Недиференційована 35-65 60 % 33,3 % 33,2 %

Довідка! Недиференційована пухлина формується з клітки, не схожою ні на один із зазначених типів аденокарциноми. Їх ріст і метастазування відбувається швидше.

Саркома яєчника відноситься до злоякісних новоутворень, що складається з елементів сполучної тканини. Характерна саркома:

  • одностороннім розвитком;
  • швидким зростанням;
  • нерівною поверхнею;
  • м’якою консистенцією;
  • крововиливами і розпадом.

Буває саркома веретеноклеточной, круглоклітинна, дрібноклітинний і іншої форми. Круглоклеточная саркома схожа з вторинним рак у зв’язку з метастазами з ураженої матки. Незабаром дана форма саркоми також починає метастазувати. Після проведеного УВЧ, КТ і МРТ позбавляються від саркоми тотальним хірургічним видаленням матки, її придатків без урахування віку жінки. Потім проводиться опромінення.

До більш рідкісних форм онкоутворень можна віднести: рак гранулезоклеточный, світлоклітинний (мезонефроидный), аденобластому, пухлина Бреннера, стромальні пухлини (гранулели, що виникають у молодих жінок, характерні агресивним перебігом), дисгерминому (швидко зростаючу, метастазирующую в лімфовузли очеревини, легенів і інших органів, що порушує менструальний цикл) і тератокарциному.

Як визначити рак яєчника?

Діагностика раку яєчників проводиться шляхом дослідження показань УЗД, КТ, МРТ, ПЕТ, колоноскопії, рентгенограми, лабораторних аналізів, біопсії.

Онкомаркери раку яєчників СА125 відносяться до складного органічного речовини – глікопротеїну. Його виявляють у крові, але це не означає, що жінка хвора на рак. Глікопротеїн присутня в крові при наявності:

  • ендометріозу;
  • аднекситу або іншої інфекції або запалення;
  • неракового захворювання нирок, печінки і легенів.

Рівень СА125 можна виявити у 83% жінок, хворих на рак яєчників у 50% — при онкоопухоли 1-ї стадії розвитку. Маркера СА125 в крові підвищений при раку матки, товстого кишечника, грудей, печінки та шлунка, легенів і нирок, підшлункової залози.

Щоб визначити рак яєчника, діагностика за онкомаркерам СА125 не призводить до точних результатів, особливо у хворих до вступу в менопаузу. Аналіз продовжують використовувати для визначення тенденції зміни глікопротеїну в крові.

Діагностують рак яєчника на УЗД з метою виявлення змін, характерних для пухлини. Якщо є кісти, призначаються додаткові обстеження для встановлення природи хвороби.

Щоб діагностика раку яєчників на ранній стадії була достовірною, показання УЗД порівнюють з розмірами яєчників в нормі. Вони повинні бути наступними:

  • ширина – 25 мм;
  • довжина – 30 мм;
  • товщина – 15 м;
  • обсяг – 2-8 см3.

Але при збільшенні цих показників діагноз знову ж точно визначити неможливо, оскільки таке спостерігається при синдромі полікістозних яєчників, оофорите (запаленні придатків).

Здорові яєчники мають:

  • чіткий і нерівний (бугристий) контур за рахунок зростаючих фолікулів;
  • однорідну ехоструктуру з наявністю невеликих ділянок (кілька мм) фіброзу в капсулі.

При зміні контурів яєчників та ехоструктури, збільшення фіброзних областей можна запідозрити їх запалення. Здорові яєчники мають дрібні фолікули розміром 4-6 мм, тобто мелкофолликулярную структуру. Один фолікул має бути домінантним і при його збільшенні на 25 мм і більше діагностують кісту яєчника. На УЗД проглядається рідинне новоутворення з 25 мм в діаметрі або аж до 10 див.

Уточнюють діагноз лапароскопією або діагностичної лапаротомією з біопсією: проводять дослідження морфологічного аналізу і вивчають цитологічно ексудат. Визначають пухлинні маркери: а-фетопротеїн, хоріонічний гонадотропін, а також рівень естрогенів і андрогенів.

Ретельно досліджують шлунок, молочні залози рентгеном (мамографією) і ендоскопом, щоб виключити первинний рак і метастазування в яєчники. Злоякісний процес уточнюється хромоцистоскопией, оскільки вона вказує на стадію раку.

Інформативне відео на тему: Рак яєчників

Рецидив захворювання і метастазування

Навіть після вдало проведеного лікування ракове новоутворення може з’являтися протягом усього життя. З’являється рецидив раку яєчника, тому хіміотерапію доводиться проводити курсами протягом багатьох років. Спостереження за такими хворими ведеться постійно, проводяться всі необхідні огляди і лабораторні аналізи. Хворим необхідно мати на руках всі укладення (копії) проведених аналізів на випадок зміни лікаря або переїзду на інше місце проживання, а також:

  • звіт про гістологічних дослідженнях;
  • звіт про радіотерапії;
  • медична виписка з лікарні після лікування;
  • список препаратів хіміотерапії (гормональної або прицільної терапії), дози і методи введення з зазначенням дат.

Якщо розвивається первинний або вторинний рак яєчка, метастази поширюються контактним, а гематогенним (по току крові) і лімфогенним шляхом. При контактному поширенні метастази досягають капсули печінки, у великому сальнику, латеральних каналах, поддиафрагмальном просторі праворуч, на петлях кишечника і брыжейках. Більш пізній рак яєчників метастази поширює на лімфовузли поперековій і тазовій зони. Гематогенний шлях поширює метастази по всьому організму, що ускладнює лікування і знижує прогноз.

Для чого проводять скринінг

Щоб якомога раніше виявити ранню стадію раку яєчників, розпочати лікування та знизити морбидность (схильність до захворювання) і летальні випадки проводиться скринінг серед жіночого населення. За рахунок трьох прогресивних методів: ультразвукового дослідження трансвагинальными датчиками (ТВУЗИ), визначення СА-125 в сироватці і пальпації яєчників остаточно поставити діагноз неможливо. Але ці дослідження дозволяють виявляти хворих з високим ризиком захворювання раком яєчників. При виникненні явного і обгрунтованої підозри на онкологію таким жінкам проводять лапаротомію – хірургічну процедуру для встановлення діагнозу.

Методи скринінгу продовжують досліджуватися, щоб не з’являлися неправдиві показання для проведення лапаротомії для діагностування раку. Клінічні випробування для оцінки ефективності скринінгу тривають, тому Національний інститут здоров’я не рекомендує проводити його серед усього жіночого населення країни, а тільки для тих жінок, які добровільно изволят пройти скринінгові дослідження, тобто випробування, проведені вченими.

Серед усього жіночого населення країни,за винятком хворих з спадкоємним сімейним онкологічним захворюванням, проводити дорогий скринінг почнуть лише після того, як дослідженнями підтвердиться факт відсутності хибнопозитивних результатів, що призводять до непотрібного проведення:

  • лапаротомий, оскільки вони можуть давати ускладнення і призвести до летального результату;
  • дорогого діагностичного обстеження при виявленні підвищеного рівня СА-125, що також може спричинити за собою проведення лапаротомії.

Лікування раку яєчників

Якщо обґрунтовано діагностований рак яєчників, лікування призначають хірургічне, хіміотерапевтичне (включаючи використання гормонів), опроміненням.

Хірургічне лікування

Операцію вважають основним методом лікування раку яєчників. Великомасштабна лапаротомія з проведенням великого серединного розрізу, розповсюджуваного вище області пупка, дозволяє хірургу-онкологу виконати два завдання:

  • підтвердити діагноз та оцінити стадію пухлини;
  • зменшити масу пухлини до 1 см в діаметрі.

Після такої операції, що називається оптимальна процедура циторедукции, якість життя у хворих підвищується. При цьому легше переноситься хворими подальша хімія — терапія при раку яєчників.

Також у разі наявності онкоопухоли, лікування проводиться надпіхвова ампутацією або радикальним видаленням матки, придатків і великого сальника. Повністю видаляють матку при наявності супутньої патології в шийці матки з боку піхви.

При раку одного яєчника придатки матки видаляють з двох сторін тому, що в патологічний процес пізніше може бути залучений другий яєчник. Сальник видаляють, оскільки метастази можуть вражати його в першу чергу.

Під час проведення операції дуже важлива експрес-біопсія, оскільки хірург-онколог володіє достовірною інформацією про характер і структуру новоутворення. При значному поширенні пухлини лікування раку яєчників спочатку проводять хіміотерапією, потім оперують. При метастатичних пухлинах проводиться тільки операція, оскільки вони не реагують на хімію і опромінення.

У статті представлено інформативне відео на тему: Як лікувати рак яєчників?

Хіміотерапія

Частіше для проведення хімії користуються препаратами платини, Циклофосфаном, Таксолом, Метотрексатом, Лофеналом, Фторурацилом та іншими цитостатичними препаратами.

Первинна хіміотерапія проводиться:

  • Комбінацією препаратів Паклітакселу і Цисплатину:

препарати вводять навіть при лікуванні пізніх стадій. Лікування раку яєчників 3 стадії і 4-й може проводитися шістьма курсами Паклітакселу (135 мг/м при 24-годинному вливання), комбінуючи з Цисплатином (75 мг/м) або шістьма курсами Циклофосфаміду (750 мг/м) з Цисплатином (75 мг/м). Ремісія після застосування лікування може скласти 60-73%.

Дослідження показали, що при раку яєчника лікування ефективніше проводити саме комбінацією Паклітакселу і Цисплатину, ніж Циклофосфамідом з Цисплатином, оскільки виникає менше побічних ефектів у вигляді алопеції, нейтропенії та алергічних реакцій.

  • Комбінацією препаратів Паклітакселу і Карбоплатину:

при дослідженнях хворим навіть на пізніх стадіях нарощували дози. Щоб знайти схему лікування, менш токсичну, ніж схему з Паклітакселом і Цисплатином, і позначити дози МПД (максимально стерпні), щоб визначитись з комбінацією Паклітакселу і Карбоплатину.

Вченими була прийнята формула Кальверта для розрахунку дози Карбоплатину індивідуально кожної хворої:

Доза (мг)= (необхідна AUC) х (СГФ + 25), де:

  • дозування в мг, а не в мг/м;
  • СГФ – швидкість гломерулярної фільтрації;
  • AUC – значення площі під кривою для Карбоплатину.

Найбільш безпечною і ефективною дозою тепер вважається комбінація тригодинного вливання цих препаратів в амбулаторних умовах:

  • 6 курсів Паклітакселу в дозі 175 мг/м;
  • 6 курсів Карбоплатину до досягнення AUC= 7,5;
  • курси повторюють через 21 день.

Важливо знати! З організму Карбоплатин виводиться нирками – гломерулярної фільтрації. Хронічні захворювання нирок, вік або раніше проведена хіміотерапія ускладнює цей процес, тому може виникнути підвищена токсичність і знижений вміст тромбоцитів.

Хворих, функція нирок яких знижена, доза препарату також знижується. Хворим при високих значеннях кліренсу нирок – призначають завищені дози. Для профілактики нудоти або блювання призначають Ондансетрон.

Прогресивним методом лікування раку яєчників є хіміотерапія високими дозами і при множинних курсах (в середньому 2-4), щоб попередити метастази і рецидиви. При цьому трансплантируется аутологичный кістковий мозок або периферичні стовбурові клітини.

Препарати хіміотерапії вводять всередину артерій, вен і в порожнину очеревини. Щоб заповнити прогалини в системі кровотворення виконують переливання лейкотромбоцитарной суспензії та еритроцитарної маси. Лікування проводять:

  • препаратами Серотоніну;
  • Лейкогеном, стимулює лейкопоез;
  • Батиолом, Натрію нуклеинатом.

Щоб не допустити виражену лейкопенію ці препарати можуть поєднувати з кортикостероїдами, наприклад, з Преднізолоном. Від кровотеч лікування проводять Викасолом, Рутином, амінокапронової кислотою.

Відео на тему: Хіміотерапія при раку яєчників

Променева терапія

В якості самостійного методу променеву терапію не проводять, оскільки ефект буде невеликим. Її комбінують з операціями та хіміотерапією. Широко використовують рухому техніку опромінення з допомогою методики рухливих полів або смещающихся смуг:

  • область живота ділять на 3 рівні поперечні смуги. Нижня повинна покривати весь таз, а верхня і середня – порожнину очеревини;
  • верхні смуги розділяють на 3 маленьких сегмента. При цьому латеральні два сегмента верхньої смуги і центральний сегмент середньої смуги опромінюються одночасно. А два латеральних сегмента середньої смуги і центральний сегмент верхньої смуги також опромінюються одночасно;
  • секція знизу, що покриває малий таз, опромінюється вся, оскільки у неї краще толерантність. Щодня застосовують дозу 4 Гр (по 2 Гр спереду і ззаду), всього за 10 фракцій на живіт – 40 Гр, на малий таз – за 12 фракцій – 48 Гр.

У ряді клінік використовують для введення всередину очеревини радіоактивне колоїдне золото (198Au) і фосфор (32P). Таке опромінення проводять після операцій на 1-3 стадіях, при розмірі діаметра пухлинних залишків до 2 див. Чи переслідується паліативна мета при 3-4 стадії раку, якщо виявили велику дисемінацію пухлини по всій очеревині та ще й у супроводі асциту. При ранніх стадіях таке опромінення не проводять з-за високої частоти ускладнень: спайок, непрохідності і некрозу кишок. До того ж додається висока радіаційна навантаження на медперсонал.

Променеву терапію продовжують багатопланово вивчати, оскільки в лікуванні раку яєчників, як самостійний метод, вона не має потрібного високого лікувального ефекту.

Інші методи лікування

Гормонотерапія є допоміжним методом лікування. У постменопаузі призначають хворим Тестостерону пропіонат внутрішньом’язовим введенням по 50 мг протягом 2-х місяців. Потім хворі приймають Метилтестостерон (під язик) – по 30 мг/добу, знижуючи дозу до 10 мг/добу. До гормонотерапії підключають лікування препаратами: андрогенами, прогестинами, естрогенами, кортикостероїдами.

Лікувальні препарати за своєю хімічною структурою поділяють на групи. Їх шість:

  1. алкілуючими хлоретіламінамі і этиленаминами з першої групи (Циклофосфаном, ТІО-ТЕФ, бензо-ТЕФ, Сарколізіном) домагаються хімічних реакцій з біологічно активними складовими онкоклітини (білками, ПК та ін) за рахунок алкільного групи (СН 2-ї групи). Завдяки цій реакції відбувається порушення обміну речовин і загибель клітини;
  2. антиметаболитами з другої групи (Метотрексатом, 5-фторурацилом, Фторафуром, 6-меркаптопурин) блокуються в клітці нормальні біохімічні процеси. При їх введенні в організм порушується синтез ДНК в онкоклетке, і вона гине;
  3. протипухлинними антибіотиками з третьої групи (Актиномицином Д, Адриамицином, Брунеоміцин) порушують синтез ДНК і РНК;
  4. інші засоби проти пухлини становлять п’яту групу, наприклад, Міелосан, L-аспарагиназа;
  5. до шостої групи належить лікування раку яєчників народними засобами і рослинного походження: Колхамін, Вінбластином, Вінкристином – отрутами, що блокують мітози клітин. До отрут відноситься також аптечна настоянка болиголова. Вона отруйна, і її потрібно приймати за схемою згідно інструкції.

Чи лікується рак яєчників у жінок на 4-й стадії?

Методи лікування раку яєчників удосконалюються, тому на пізніх стадіях вводяться процедури, які дозволяють покращити якість життя хворих та продовжити їх життя. Вони можуть зберігати працездатність і спілкуватися з рідними і близькими.

Лікування раку яєчників 4 стадії швидше паліативного і симптоматичного характеру при наявності великого пухлинного ураження будь-якої локалізації і при віддалених метастазах. Потрібно виконати наступні завдання:

  • обмежити поширення пухлини;
  • зменшити темп зростання освіти та затримати прогресування онкопроцесса;
  • зберегти функцію систем і органів;
  • провести профілактику ускладнень, що загрожують життю: інсульту, інфаркту і тромбоемболії.

Виконується хірургічне втручання і хіміотерапія при раку яєчників 4 стадії, променева терапія, гормоно — та імунотерапія. Також підтримуюча терапія проводиться новими методами:

  • індивідуальними протипухлинними вакцинами;
  • моноклональними антитілами;
  • радиоэмболизацией;
  • химиоэмболизацией;
  • радіочастотної аблацией.

    Харчування і дієти при раку яєчників

Лікувати рак яєчників у жінок слід комплексними методами, включаючи відповідні продукти. Хворі повинні використовувати харчування при онкології яєчників у відповідності з дієтами таких типів:

  • гречаної з проростками;
  • за методами докторів Ласкіна і Шевченко, Лебедєва, Бройса і Болотова.

Харчування при раку яєчників спрямоване на припинення онкологічних процесів, а на ранніх стадіях – на відновлення імунного захисту для повороту пухлинного процесу назад.

Правильный рацион - первый шаг к быстрому выздоровлению

Правильний раціон — перший крок до швидкого одужання

Дієта після хіміотерапії яєчників повинна включати:

  • багато свіжих овочів, фруктів, ягід і зелені (не менш 4-5 порцій) з яскравим забарвленням, оскільки в них є речовини, які гальмують ріст клітин раку;
  • у зимовий час – овочі і фрукти свого регіону: капусту і буряк, морква, гарбуз, ріпу і картоплю у вигляді салатів і соків. Виключити тепличну і привізну зелень і фрукти;
  • свіжу рибу з наявністю ненасичених жирних кислот: лосось, оселедець, камбалу і скумбрію;
  • відварне або запечене нежирне м’ясо – 2-3 рази в тиждень;
  • нежирні кисломолочні продукти;
  • пророщену пшеницю, жито, овес і бобові;
  • цільні крупи, які потрібно замочувати, потім готувати на пару;
  • мед, родзинки, горіхи.

Виключається алкоголь, жирні та гострі продукти, копчені, консерванти з добавками і барвниками, варені ковбаси і сосиски, жирні ковбаси, напівфабрикати, випічку і макарони з борошна вищого сорту, цукор і цукерки, шоколад і каву.

Несприятливий недруг – це асцит при раку яєчників. Правильне харчування допоможе зменшити водянку. При набряку ніг і живота слід харчуватися промитої морською капустою. Вона відрегулює роботу кишечника і поліпшить засвоєння білка, як і інжир, плоди папайї, сік свіжої капусти і пророщені злаки.

При асциті знижується альбумін – білок у крові, порушується циркуляція лімфи в очеревині, що ускладнює рак яєчників. Для поліпшення циркуляції лімфи крім дієти слід виконувати вправи для дихання. Вони також допоможуть досягти діафрагмального масажу внутрішніх органів і знизити асцит.

Важливо знати! При кашлі можна пити солодку, вона збільшує набряки. Буряковий сік у великих кількостях викликає спазм судин і збільшує набряк. При тривалому прийомі безсмертника з’являються застої в печінці, а це посилить асцит. Росторопша різко посилює синтез тромбоцитів, як і трави, які містять вітамін К. Тому не можна захоплюватися вживанням горця перцевого і почечуйного, кропиви і кукурудзяних рилець, грициків, оскільки високий відсоток тромбоцитів може стимулювати ріст ракових клітин.

Висновок! Для позбавлення від раку яєчників необхідно обговорювати з лікарем і включати в схему лікування всі доступні прогресивні методи, що підвищують прогноз на лікування і якість життя.

Інформативне відео: Рак яєчників — симптоми, діагностика і лікування

Будьте здорові!