Стадії раку стравоходу і ступеня диференціювання

Будь-яка людина, який почув від фахівця діагноз онкологія, насамперед прийде в жах і втратить самовладання. Першим, що необхідно зробити — це з’ясовувати у лікаря стадію розвитку патологічного процесу і ступінь її злоякісності. Така поведінка є найбільш правильним, адже саме ці фактори зумовлюють подальші прогнози і визначають вибір найбільш відповідного в кожному конкретному випадку лікування, яке завжди буває тривалим і болісним.

Диференціація пухлини

Гістологічна діагностика раку стравоходу в 95% випадків виявляє плоскоклітинний новоутворення з більш-менш спокійним плином. Всі вони мають різну ступінь диференціювання, знання якої необхідно провідним онкологам для призначення адекватного лікування, здатного якщо не позбавити людину повністю від цього недугу, то хоча б значно продовжити йому життя із збереженням рівня якості.

У сучасній медицині прийнято розрізняти за типом диференціації наступні ступені раку стравоходу (морфологічного розвитку аномальних клітин):

  1. Високодиференційований. Будова аномальних клітинних структур, відповідних даної ступеня пухлинного новоутворення, фактично не має яких-небудь відмінностей від нормальних. Такі новоутворення характеризує низька агресивність, уповільнений ріст і рідкісні проростання в регіонарні лімфовузли, завдяки чому вони найлегше піддаються повному лікуванню. Але в той же самий відзначається їх високий підступність – вони можуть тривалий час протікати абсолютно безсимптомно і проявитися тільки на останніх етапах, коли результативність терапевтичних заходів значно знижується, а прогнози до одужання пацієнта стають несприятливими.
  2. Помірно диференційований рак стравоходу. Злоякісне новоутворення, яке має тільки віддалені морфологічні ознаки схожості з нормальними тканинними структурами. Вони легше піддаються діагностиці, так як мутовані клітини постійно безконтрольно поділяються і мають специфічну будову. Також їх виявлення сприяє підвищене виділення в кров антигену SCCA. Саме завдяки високій концентрації маркерів можливо раннє виявлення патологічного стану і проведення своєчасної терапії.
  3. Низькодиференційований. Даний тип пухлинних структур складається з неспецифічних веретеноподібних клітин, повністю за своєю будовою нагадують такі при саркомі. Вони характеризуються яскраво вираженим поліморфізм (різнорідністю морфологічних ознак) і атипією. Для клітинних структур низької диференціації характерно прискорений поділ, провокує їх швидку мутацію і високий потенціал злоякісності.
  4. Рідше діагностується недиференційований рак стравоходу (аденокарцинома). Ця патологія відноситься до фахівцями однією з найбільш агресивних різновидів злоякісних новоутворень органів ШКТ, так як починає активно метастазувати імплантаційним (контактним або тканинним), гематогенним (через кровоносне русло) і/або лімфогенним шляхами дуже рано.

Важливо! Від ступеня диференціювання ракових новоутворень залежить швидкість їх розповсюдження по організму, що надає безпосередній вплив на сприятливість прогнозів проведених лікувальних заходів. Крім цього таке розмежування пухлин ступеня злоякісності дає фахівцям можливість підібрати найбільш дієвий в кожному конкретному випадку протокол лікування.

Стадії раку стравоходу

У сучасній медичній практиці виділяється 4 стадії раку стравоходу і передраковий етап розвитку недуги, на якому визначити наявність патологічного мутирования клітинних структур практично неможливо.

Зародилося у плоскому епітелії та не діагностоване своєчасно аномальне новоутворення прогресує наступним чином:

  1. 1-й етап виникнення злоякісної пухлини, що протікає в стравохідного каналі, характеризується відсутністю явних клінічних проявів, але в той же самий час в початковому органі ШЛУНКОВО-кишкового тракту пацієнта виявляються певні діагностичні ознаки, що свідчать про розвиток у ньому злоякісних змін. «Оскаженілі» клітини можна виявити в будь-якому відділі стравоходу, але виключно слизовому його шарі. Пухлинна структура чітко окреслена і не впливає на просування проковтнутої людиною їжі, так як не звужує просвіт стравохідного каналу, тому ознаки раку стравоходу на ранній стадії мінімальні. З’являється тільки негативна симптоматика стенозу, що полягає в появі у онкохворого постійної необхідності запивати водою тверді і сухі шматочки їжі.
  2. Рак стравоходу 2 стадії характеризується проростанням аномальних клітинних структур крізь підслизовий шар стравохідної трубки, що призводить до помітного її звуження і появі у хворого людини певних труднощів з глотательным рефлексом. Також на цьому етапі починається процес метастазування, який поки вражає тільки регіонарні лімфатичні вузли. Незважаючи на що відбулися в розвитку новоутворення патологічні зміни, воно залишається операбельною, і для продовження життя пацієнта із збереженням її якості буває досить резекції стравохідного каналу і видалення уражених лімфовузлів онкологією
  3. Ракова пухлина стравоходу 3 стадії. Злоякісні структури проростають у м’язовий шар верхнього відділу ШКТ, його внутрішня порожнина стенозируется (зазнає значне звуження) і з’являються віддалені метастази в одному або декількох внутрішніх органах. Пухлина, практично повністю охопила стравохід, призводить до значних проблем у ковтальному рефлексі – онкохворий насилу ковтає навіть рідку їжу.
  4. Рак стравоходу 4 стадії вважається самим небезпечним і не піддається лікуванню. На даному етапі новоутворення не тільки виходить за межі травного органу і вражає метастазами практично весь організм, але і починає розкладатися, що провокує появу у людини сильної ракової інтоксикації. Стравохідний канал повністю втрачає свою прохідність і починає загнивати, що призводить до кахексії (сильного виснаження) і появи болісних болів.

Важливо! Успішно вилікувати ракову пухлину стравохідного каналу можна виключно на початкових етапах і то тільки з допомогою спеціально підібраного кваліфікованим фахівцем медикаментозного протоколу лікування. Нерідко з’являються в інтернеті розповіді про те, що людина успішно переміг рак стравоходу, що має 3 ступінь розвитку, народними або гомеопатичними засобами відносяться до розряду фантастики і публікуються шахрайських сайтах з метою викачування з безнадійно хворих людей грошей.

TNM класифікація

Ключовим моментом у постановці правильного діагнозу при онкології, що вразила стравохідний канал, вважається визначення стадії раку стравоходу. У сучасній міжнародній клінічній практиці онкологів застосовується TNM класифікація, де для позначення ступеня злоякісного процесу і полегшення вибору адекватного лікування, а також прогнозування його результатів, використовують наступні позначення:

  • Т – tumor (пухлина):
  1. Т0 — новоутворення не виявлено;
  2. ТХ — виявлена первинна пухлина, яка не може бути повністю оцінено за клінічними показаннями;
  3. Тіѕ — (in situ) добре розвинена карцинома, для лікування якої потрібно операція. При раку стравоходу, що знаходиться на даному етапі розвитку, хірургічне втручання буде результативним тільки в тому випадку, якщо одночасно з ним призначаються хіміотерапія та променева терапія;
  4. T1 — пухлина інфільтрує слизову оболонку і підслизовий шар стінки стравоходу;
  5. Т2 — пухлина інфільтрує м’язову оболонку стінки стравоходу;
  6. Т3 — пухлина інфільтрує всі шари стінки стравоходу, включаючи адвентицию;
  7. Т4 — пухлина поширюється на сусідні структури середостіння: Т4а — пухлина вражає плевру, перикард і/або діафрагму, Т4b — пухлина поширюється на сусідні структури: аорту, тіла хребців або трахею.
  • N – nodulus (вузол):
  1. NX регіональні лімфатичні вузли не можуть бути оцінені
  2. N0 – метастази відсутні;
  3. N1 — метастази в 1-2 регіональних лімфатичних вузлах;
  4. N2 — метастази в 3-6 регіональних лімфатичних вузлах;
  5. N3 – метастази в 7 і більше регіональних лімфатичних вузлах
  • M – metastasis (метастази):
  1. M0 – знаходяться на віддалі внутрішні органи не вражені проростанням в них злоякісних клітинних структур;
  2. M1 – віддалені метастази в нирках, печінці, легенях або кістках і кістковому (головному) мозку присутні.

Для інформації. Застосовувалися раніше в градації стадії раку стравоходу дані про віддаленому метастазуванні (позначення MX, що вказує на відсутність відомостей про проростанні метастазів у віддалені органи) в сучасній клінічній практиці виключені в силу своєї недоцільності.

Додатково провідні онкологи застосовують такі параметри класифікації TNM, як G, gradus, або ступінь злоякісності, де цифрою 1 позначається плоскоклітинний рак, а 2 і 3 – залізистий (аденокарцинома). Тобто, якщо сказати простіше, за допомогою цих критеріїв лікуючий лікар легко може зрозуміти ступінь злоякісності діагностованого новоутворення. Другим додатковим показником є значення P(1-4), де цифрою позначається ступінь диференціювання (проростання) клітинних структур, тобто визначається їх місце розташування – в межах слизового, підслизового, м’язового або серозного (з виходом за межі стравоходу) шарів.

Ступінь диференціювання пухлини:

  1. GX – ступінь диференціювання не визначена;
  2. G1 – високодиференційована пухлина;
  3. G2 – помірно диференційована пухлина;
  4. G3 – низкодифференцированная пухлина;
  5. G4 – недиференційована пухлина.

Відповідно до застосовуваної в сучасній онкологічній практиці класифікації TNM, онкохворій можуть бути поставлені різні діагнози, ракової пухлини стравохідного каналу. На прикладі це виглядає наступним чином – T2N1M0G1P2 (плоскоклітинне новоутворення невеликої ділянки стравохідного каналу, проросле в підслизовий шар, з ураженням одного регіонарного лімфовузла) або T4N2M1G3P4 (аденокарцинома всій поверхні початкового органу ШКТ, вийшла за його межі і супроводжується появою злоякісних вогнищ в декількох регіонарних лімфовузлах і віддалених тканинах).

Градація новоутворень за стадіями

Перераховані вище позначення дуже зручні, так як з їх допомогою можна досить легко детально охарактеризувати карциному стравохідного каналу. Але дана класифікація пухлин стравоходу має один недолік – вона не дає необхідної фахівцям при виборі методу лікування інформації про тяжкості перебігу недуги, що має безпосередній зв’язок з можливостями терапії. Саме тому практикуючими онкологами використовується і додаткова клінічна класифікація, пояснююча стадію розвитку карциноми.

У ній застосовуються такі цифрові позначення:

  1. 1 стадія раку стравоходу. Початок процесу зміни до підданих ураження клітинних структурах генної пам’яті. Клінічні прояви на даному етапі практично відсутні, а виявлене новоутворення можна вилікувати повністю.
  2. 2 стадія або промоція. При діагностуванні недуги такої міри зазначається кількісне зростання «оскаженілих» клітин, у яких змінилася генна пам’ять. Негативна симптоматика на цьому етапі набуває більш виражений характер.
  3. 3 стадія раку стравоходу. Прогресія злоякісного процесу. Вона характеризується активацією зростання аномальних клітинних структур і появою болісних для людини проявів хвороби.
  4. 4 стадія. Початок рецидивування карциноми і віддаленого її метастазування. Пухлинні структури на даному етапі стають неоперабельними, а для полегшення важкого стану онкохворого, у якої виявлено рак стравоходу з метастазами, застосовується виключно паліативне лікування. Воно не є радикальним і тільки трохи подовжує життя людини з незначним поліпшенням її якості.

Стадії раку стравоходу можуть визначатися за даними первинного огляду, проведеного за його показаннями інструментального дослідження, і отриманими результатами гістологічного аналізу біоматеріалу, взятого під час оперативного втручання.

Проведене лікування щодо кожної стадії захворювання

Для вибору способу терапії при появі й активному розвитку в травному каналі ракової пухлини, фахівці орієнтуються на загальне самопочуття людини, стадію розвитку патологічного стану і ступінь розповсюдження по організму злоякісного процесу. Для лікувальних заходів можуть бути призначені оперативне втручання, радіо — і хіміотерапія окремо або в певних комбінаціях, підібраних після проведення діагностики і оцінки стану онкохворого.

В залежності від стадії розвитку на початковому органі ШКТ онкологічного процесу, можливі наступні терапевтичні варіанти:

  1. Повноцінне лікування, що приводить до повного одужання, можливо тільки на першій стадії. Найбільш сприятливий прогноз дає оперативне втручання, одночасно з яким призначаються курси хімії і опромінення, особливо якщо злоякісна пухлинна структура локалізована на зовнішній, а не на внутрішній стороні стравохідної трубки. У цьому випадку протокол лікування передбачає тільки операцію з видалення частини ураженого органу. Найчастіше використовують ендоскопічну резекцію, після якої, для попередження рецидиву, проводять курси радіо — і хіміотерапії.
  2. Протокол лікування на другій стадії спирається на загальний стан здоров’я пацієнта і тип новоутворення. При аденокарциномі і задовільному самопочутті людини терапевтичні заходи проводяться за допомогою радикального видалення пухлини із застосуванням перед операцією та після неї курсів медикаментозного лікування. При розвитку в стравохідного каналі плоскоклітинну форми ракового новоутворення, методом вибору стає поєднана химиорадиация, після якої проводиться оперативне втручання.
  3. Всі терапевтичні заходи на третій стадії проводяться виключно в умовах стаціонару, де ведучий онколог може постійно відслідковувати будь-які зміни в стані людини. Протокол лікування на цьому етапі розвитку хвороби практично такий же, як і на другій стадії, невеликі відмінності в курсах і схемах лікування можуть бути тільки за медичними показаннями.
  4. На термінальній (останній, незворотною) стадії патологічне стан переходить у розряд неоперабельних, тому хірургічне втручання, а так само хімія і опромінення, застосовуються виключно у паліативних цілях, для полегшення страждань людини шляхом усунення негативних проявів важкої симптоматики і стримування активного росту злоякісного новоутворення.

Адекватних варіантів терапії онкопухлин досить багато, фахівцю необхідно лише правильно підібрати і поєднувати між собою найбільш підходящі в кожному конкретному випадку процедури. Лікувальні заходи, підібрані правильно, практично в 70% випадків дає онкохворим шанс повернутися до звичної, повноцінного життя, без присутності в ній тривалих періодів болісного стану, пов’язаного з появою нестерпних болів.

Прогноз і тривалість життя на кожній стадії розвитку захворювання

Результат цієї небезпечної хвороби, що досі вважається чумою сучасності, має безпосередній взаємозв’язок з тим, скільки часу вона продовжує прогресувати і наскільки адекватно проводилися терапевтичні заходи. На початкових (I і II) етапах розвитку стравоходу каналі онкологічного процесу прогноз практично завжди сприятливий, так як карцинома в цей час досить легко піддається повному лікуванню. Останній етап хвороби повністю неоперабельний і невиліковний, внаслідок чого у онкохворих з такою стадією ракової пухлини не залишається шансів на продовження життя.

Прогноз і тривалість життя людини з карциномою стравохідного каналу безпосередньо залежить від виявленої у нього ступені раку стравоходу.

Всього їх існує п’ять:

  1. 0 стадія патологічного стану характеризується локалізацією пухлини безпосередньо у верхніх шарах епітеліальної тканини. Таке злоякісне новоутворення може бути повністю вилікувано за умови своєчасного його виявлення та проведенні курсу адекватної терапії.
  2. 1 стадія. На цьому етапі відбувається поступове розширення меж пухлинної структури, але вона ще не здатна проростати в інші органи і лімфатичні вузли, тому прогноз хвороби більш-менш сприятливий – повне одужання відзначається у 90% пацієнтів.
  3. 2 стадія. Патологічний процес починає активно прогресувати, причому не тільки в первинному вогнищі ураження, але і в регіонарних лімфатичних вузлах. Прогнози життя в цей час значно погіршуються, і до повного одужання приходить не більше половини онкохворих.
  4. 3 стадія. На цьому етапі розвитку недуги фахівці за допомогою адекватного лікування можуть дати шанси на одужання не більше, ніж 10% пацієнтів з карциномою стравохідного каналу. На цьому етапі відзначається висока смертність навіть у випадку відсутності віддаленого метастазування. Така небезпечна тенденція пов’язана з тим, що онкологічний процес вже взяв над організмом людини повну владу і буде, незважаючи ні на що, активно прогресувати.
  5. 4 стадія. Вона є термінальної, тобто останньою і невиліковною. Якщо у пацієнта діагностують даний етап розвитку патологічного стану, навіть при відсутності віддалених метастазів, жити йому залишається не більше декількох місяців.

Важливо! На думку провідних фахівців, ракові пухлини стравохідного каналу можна повністю викорінити лише в тому випадку, якщо вони знаходяться на ранніх етапах свого розвитку. Тривалий і більш-менш сприятливий прогноз життя при раку стравоходу 4 стадії нереальний. Провідними онкологами повністю виключається така можливість, так як якщо навіть вдасться повністю знищити первинну пухлину, що залишилися у віддалених органах і лімфовузлах метастази «з’їдять» людину живцем.

Будьте здорові!