Променева терапія при раку стравоходу

Одним з основних терапевтичних методик, які допомагають позбавитися від карциноми стравохідного каналу, є радіоактивне опромінення аномальних пухлинних структур. Променева терапія при раку стравоходу давно довела свою високу результативність. У клінічній практиці онкологів цього є незаперечні докази, що ґрунтуються на те, що у пацієнтів, які мають у верхньому відділі ШЛУНКОВО-кишкового тракту злоякісне новоутворення, після проходження ними курсу ЛТ значно підвищуються показники виживаності.

Особливості променевої терапії при раку стравоходу

Такий метод терапевтичного впливу на недоброякісні пухлинні структури дає видимі результати не тільки в той час, коли злоякісний процес знаходиться на 1 стадії свого розвитку, але і при запущених формах хвороби, так як здатний полегшувати негативну симптоматику. Променева терапія при раку стравоходу має велику перевагу в порівнянні з курсом хімії, яке полягає в набагато менших побічні ефекти при високій результативності. Крім цього особливістю ЛТ вважається і те, що він при деяких різновидах онкологічного процесу, що вразила травний тракт, виявляється ефективніше оперативного втручання. Фахівцями цей факт пов’язується з механізмом дії опромінення на пухлину.

Морфологічні зміни, які відбуваються в піддалися аномальних змін тканинах, складаються з трьох наступних етапів:

  • початкове пошкодження карциноми;
  • розвиток процесу некроз (відмирання) тканин, що піддалися мутації;
  • заміщення зруйнованих іонізуючим випромінюванням клітин пухлини здоровими структурами.

Загибель аномальних новоутворень відбувається на клітинному рівні і має безпосередній зв’язок з руйнуванням допомоги при радіаційних рентгенівських або гамма і бета променів ДНК мутованих клітин, що призводить до збою в них всіх обмінних процесів. Але тканинний некроз починається далеко не відразу, тому результати такого терапевтичного впливу (зниження гостроти хворобливих відчуттів і припинення розростання клітинних структур) оцінюються фахівцями через якийсь час після проведення лікувальних процедур, що також вважається однією з особливостей променевої терапії.

Важливо! Променева терапія, спрямована на зменшення розмірів пухлини, має найбільшу ефективність при використанні для її проведення іонізуючого випромінювання. Саме такі промені володіють здатністю чинити шкідливу дію виключно на аномальні клітини хворого органу, не зачіпаючи здорові тканинні структури.

Види променевої терапії

ПТ, застосовується безпосередньо для позбавлення пацієнта від активного росту «оскаженілих» клітинних структур, підрозділяється на кілька різновидів, кожна з яких приносить користь тільки в конкретному клінічному випадку.

Радіологи у своїй клінічній практиці використовують наступні види опромінення:

  1. Дистанційний. Терапевтична дія проводиться за допомогою знаходиться поруч з тілом онкохворої джерела випромінювання. Для того, щоб ця процедура була більш ефективною, перед нею проводиться комп’ютерна томографія, що дозволяє змоделювати передбачувані дії в тривимірному вигляді. Це дає спеціалісту можливість направляти радіаційні промені на вогнище ураження більш точно.
  2. Внутрішній (брахітерапія). Даний метод ЛТ проводиться за допомогою введення випромінювача всередину хворого органу, що дозволяє досягати прямого впливу на аномальні тканини, не зачіпаючи при цьому здорові структури і шкірні покриви. Основним плюсом такої методики є зниження радіоактивного впливу випромінювання, і можливість проводити процедуру більш високими дозами радіації.
  3. Поєднаний. Проводиться для посилення ефективності лікування і полягає в одночасному використанні дистанційного і внутрішнього видів випромінювання.

Також променева терапія при раку стравоходу підрозділяється провідними онкологами на радикальну, проведену з метою максимального лікування онкохворого великими дозами радіації, паліативну, застосовувану при неоперабельних пухлинах для продовження життя пацієнта і симптоматичне лікування, що дозволяє знизити тяжкі прояви хвороби. Який з видів ЛТ вибрати в кожному конкретному випадку, знаходиться в компетенції спеціаліста, здатного на підставі результатів діагностики врахувати всі нюанси, що стосуються призначення даних лікувальних процедур.

Протипоказання до проведення променевої терапії

Хоча опромінення і вважається одним з найефективніших методів протипухлинної терапії, проведення його не завжди допустимо.

Лікування ракових пухлин стравохідного каналу радіаційними променями має деякі протипоказання, які полягають у наступному:

  • ознаки ракової інтоксикації на тлі загального важкого стану і лихоманки;
  • прорив стінок стравоходу або стан, близький до їх перфорації;
  • яскраво виражена кахексія (сильне виснаження організму);
  • внутрішні кровотечі в системі ШКТ;
  • наявність віддалених метастазів;
  • анемія.

У тому випадку, коли процес проростання злоякісного новоутворення відбувається тільки на рівні регіонарних лімфовузлів, фахівці не бачать перешкод до проведення ЛТ. Необхідно згадати і про наявних у цій різновиди лікування онкологічних захворювань обмеження. Воно строго індивідуалізується (зменшується доза і посилюється лікарський контроль за кожним конкретним пацієнтом) при наявності в його анамнезі таких патологій, як туберкульоз в активній формі, серцева недостатність, зміни у складі крові, ниркові захворювання.

Показання до проведення променевої терапії

Найчастіше опромінення застосовується в тому випадку, коли у онкохворого діагностований плоскоклітинний рак стравоходу.

Основними критеріями, службовцями провідним онкологам підставою для встановлення показань до ЛТ у пацієнтів з карциномою травного каналу, є наступні показники:

  • діагностично підтверджений діагноз раку;
  • невеликі розміри злоякісного ураження;
  • відсутність метастазування у віддалені лімфатичні вузли і внутрішні органи;
  • загальний стан онкохворого знаходиться в задовільному стані (відсутність патологічних фізіологічних відхилень від норми).

Променева терапія при раку стравоходу плоскоклітинну форми повинна підбиратися в індивідуальному порядку. Ведучий пацієнта онколог в обов’язковому порядку повинен враховувати такі фактори, як вік пацієнта і розміри пухлинної структури. Але якщо у людини виявляється аденокарцинома стравоходу, таке лікування буває нерентабельним навіть при наявності всіх показань, так як дана різновид пухлини, звана ще залозистим раком, до опромінення іонізуючими променями практично не чутлива.

Підготовка і проведення променевої терапії

Перед тим, як почати лікування раку стравоходу за допомогою променевої терапії, лікар і радиоонколог ретельно планують майбутній людині курс радіотерапії. При складанні протоколу лікування вони виділяють зону безпосереднього опромінення і розраховую сумарну дозу радіації, безпосередньо залежить від стадії раку стравоходу. При проведенні цих розрахунків в обов’язковому порядку враховуються результати проведених МРТ і КТ, що дозволяють найбільш точно визначити розміри новоутворення. Обрана площа впливу розмічається мікроскопічними татуюваннями і визначається зона обробки. Процес планування може займати від декількох хвилин до двох годин. Буде проведено КТ або МРТ для точного визначення пухлини і структур навколо неї.

Важливо! Для досягнення найкращих результатів в підготовчі заходи повинна бути включена процедура моделювання, метою якої є підбір оптимального положення тіла пацієнта під час кожного сеансу. Всі дії проводяться на обладнанні, що має велику схожість з натуральним випромінювачем. Людина під час її проведення розташовується точно так, як буде лежати під час цієї терапевтичної процедури, а фахівець зазначає це у протоколі лікування. Попередній підбір відповідного положення дуже важливий, так як забезпечує онкохворій комфортне перебування у нерухомому стані під час тривалого сеансу ЛТ.

Тактика проведення процедури опромінення

Після того, як підготовчі процедури будуть закінчені, радиоонкологу може знадобитися 1-2 дні для уточнення всіх нюансів лікувального облучающего курсу, що полягають у виборі типу випромінювання, за подачу якого відповідає лінійний прискорювач, який подає пучки заряджених частинок. Він може бути як працюючим, так і нерухомим, що також пов’язане з медичними показаннями хворого.

Сама процедура проходить наступним чином:

  • пацієнта проводять в кабіну і укладають у попередньо обраної позі на спеціальний стіл, де він повинен буде лежати нерухомо, але без особливої напруги, під час всього сеансу (15-30 хвилин);
  • медперсонал переходить до сусідньої кімнати, звідки відбувається включення апаратури. Спілкування лікаря і пацієнта буде проходити через з’єднує приміщення віконце або телевізор;
  • процедура повністю безболісна, але все-таки онкохворим, які проходять курс променевої терапії, радіологи перед кожним сеансом нагадують, що при найменшому нездужанні про це слід повідомити по гучномовному зв’язку лікаря, а не робити самостійні заходи щодо його усунення.

Всі терапевтичні заходи, що проводяться за допомогою іонізуючого випромінювання, підбираються в залежності від етапу розвитку стравоходу каналі злоякісного процесу. Так, променеве лікування раку стравоходу на 2 стадії, виконується безпосередньо в передопераційному періоді, з допомогою концентрованої ЛТ. Саме використання випромінювання високої концентрації при цій ступені недуги дозволяє практично в 2 рази поліпшити результати лікування в порівнянні з тим, якби проводилося одне хірургічне втручання.

Променева терапія при раку стравоходу 3 стадії, коли злоякісні структури проростають крізь всю стінку стравохідного каналу, а також є множинне метастатичне ураження регіонарних лімфовузлів, повинна бути поєднаною, тобто проводитися одночасно як зовні, так і зсередини ураженого органу. Тільки так можливо найбільш повно «випалити» аномальні клітинні структури і зменшити новоутворення в розмірах до досягнення нею ступеня операбельності.

Променева терапія при раку стравоходу 4 стадії проводиться виключно для полегшення загального стану онкохворої і зниження болісних проявів недуги – нестерпних болів, внутрішніх кровотеч, обструкції (непрохідності) стравохідного каналу. Паліативне лікування променевою терапією призначається в тому випадку, коли встановлено факт невиліковність пацієнта, у якого яскраво виражені ознаки хвороби, піддаються купіруванню за допомогою іонізуючого випромінювання.

Курси, схеми

Вилікувати рак стравоходу повністю або значно продовжити строки життя пацієнта можливо тільки в тому випадку, коли буде застосовуватися правильно підібрана терапія. Це стосується як оперативних втручань, так і опромінення або хіміотерапії. Використання в лікувальних цілях іонізуючого випромінювання передбачає певні його курси і схеми, притаманні кожному конкретному пацієнту в індивідуальному порядку. Дози променевої терапії при раку стравоходу повинні в обов’язковому порядку змінюватись у часі.

В даний час радіологи застосовують одноразове (протонное), фракціоноване (дистанційне) і безперервне (внутрішньопорожнинне) опромінення. Найчастіше в клінічній практиці використовують фракціонування, яке полягає у впливі на організм людини загальної сумарної дози радіації в 45-60 Гр (Грей, кількісна одиниця поглиненої організмом іонізуючого випромінювання).

Проводиться за наступними схемами:

  1. Дрібна. Опромінення проводиться 5 днів в тиждень кожен з яких людина отримує мінімальну дозу радіації дорівнює 1,8-2,0 Гр.
  2. Середня. Пацієнт отримує дозу випромінювання, що становить 4,0-5,0 Гр в день тричі на тиждень.
  3. Велика. 1 або 2 рази в тиждень людини опромінюють 8,0-12,0 Гр радіації.

Найбільше значення у променевій терапії відводиться величиною дози за фракцію. Чим вона більша, тим більш результативною. Також необхідно мати на увазі, що ЛТ карциноми стравохідного каналу проводиться зазвичай за расщепленному курсом, який включає в себе 2 етапи з обов’язковою перервою між ними, становить 3 тижні. На першому етапі людина отримує опромінення в 36-40 Гр, а на другому в 30-34 Гр.

Важливо! Для того, щоб наслідки опромінення були мінімальними, воно проводиться декількома сеансами. Це дає можливість організму людини адаптуватися до впливу радіаційного випромінювання і відновитися.

Доповнює лікування

Променева терапія при раку стравоходу завжди проводиться спільно з іншими видами лікування – оперативним втручанням та/або хіміотерапією. Використання в лікувальних цілях таких одночасних лікувальних протоколів значно підвищує ефективність ЛТ і приводить пацієнта до якнайшвидшого настання ремісії у патологічному стані. Для неоперабельних хворих єдиним шансом на продовження життя стає поєднання іонізуючого випромінювання з хімією, так зване паліативне лікування.

Його проводять за такою стандартною схемою:

  • 1 день – в/в вводиться Циспластина і фізрозчин, після чого проводиться опромінення. Для кожного конкретного пацієнта використовується індивідуальна доза радіації, рекомендована фахівцем.
  • 2,3,4,5 день починається з ЛТ, а потім онкохворій протягом доби прокопують Фторурацил.

Після того, як завершиться курс опромінення, застосовують ще 4 циклу хімії. Така хіміопроменева терапія у сучасній клінічній практиці є непорушним стандартом лікування неоперабельних карцином стравохідного каналу. Але слід пам’ятати, що вона показана не всім пацієнтам. У зв’язку з тим, що у даного курсу є високий ризик розвитку серйозних ускладнень, його не застосовують у хворих з вираженою кахексією і наявністю певних супутніх захворювань.

Реабілітація: харчування, можливі дієти

При проведенні курсу ЛТ, що знищує ракову пухлину стравохідного каналу, у здорових клітинних структурах відбуваються деякі зміни, пов’язані з руйнуванням генетичного апарату. Крім цього в них накопичуються вільні радикали кисню, що володіють яскраво вираженим руйнівною дією, здатних в короткі терміни спровокувати загибель клітини. Для зменшення негативного впливу іонізуючого випромінювання фахівці рекомендують посилити вітамінізацію організму, так як багаторічними клінічними дослідженнями доведено, що деякі вітамінні групи, а саме А, С і Е мають антиоксидантні властивості, блокуючими руйнівну дію вільних радикалів.

Також пацієнтам, у яких діагностовано рак стравоходу і проводиться променева терапія, необхідно дотримуватися деяких правил корекції харчового раціону:

  • всі страви в щоденному меню, повинні бути різноманітними і висококалорійними;
  • їсти потрібно часто, але маленькими порціями і саме в той час, коли хочеться, а не примушувати себе до дотримання суворого режиму харчування;
  • у проміжках між основними прийомами їжі необхідно вживати йогурти, незбиране молоко з додаванням цукру і олії, кефір високої жирності;
  • посилити питний режим соками, краще всього натуральними.

Виконання цих рекомендацій дозволить підтримати ослаблений радіаційною терапією організм і домогтися максимальної результативності проведеного лікування. Дієта, як під час, так і після ЛТ передбачає обов’язковий облік впливу на тканинні структури і внутрішні органи іонізуючого вивчення. Фахівці при проведенні такого лікувального курсу рекомендують в обов’язковому порядку включати в раціон варене м’ясо, каші (пшеничну, вівсяну, рисову, гречану) сир, зварені круто яйця, картопляне пюре, свіже молоко і ягідні киселі. Категорично неприпустима смажена, жирна, гостра і копчена їжа, так як вона для пошкодженого стравоходу є канцерогеном.

Ускладнення і наслідки променевого лікування раку стравоходу

При ЛТ карциноми стравохідного каналу у опромінюваної людини можуть виникати досить серйозні ускладнення, пов’язані з променевої реакцією, що провокує в зоні впливу радіації виникнення органічних і функціональних змін тканинних структур. Фахівцями наголошується той факт, що до лікувальних заходів за допомогою іонізуючого випромінювання слід підходити дуже серйозно, так як будь-яка похибка в терапевтичному курсі може призвести до неприємних наслідків.

Найчастіше відзначаються такі порушення:

  1. Зміна складу крові, що характеризується зменшенням кров’яних тілець, лімфоцитів і лейкоцитів, а також розвитком схильності до тромбоутворення.
  2. Диспепсичні прояви з боку шлунково-кишкового тракту – діарея, блювання, сухість і відчуття металевого присмаку в роті.
  3. Збої в роботі ЦНС – проблеми зі сном, поява гострих головних болів, апатія, дратівливість.
  4. Порушення дихальної і серцевої діяльності.

Але, незважаючи на супутні ускладнення, відмовлятися від запропонованого доктором лікування ні в якому разі не слід, так як правильно і без похибок виконана променева терапія при раку стравоходу прогноз захворювання робить більш сприятливим. А для того, щоб не допустити виникнення небезпечних ускладнень, необхідно під час лікування щотижня здавати кров на аналіз, повноцінно харчуватися і як можна більше бувати на свіжому повітрі, здійснюючи піші прогулянки.

Інформативне відео:

Будьте здорові!