Операція при раку стравоходу

Поява в стравохідного каналі злоякісного новоутворення у сучасній онкології відноситься до одного з досить поширених патологічних процесів, найчастіше вражають чоловіків середнього віку. Фахівці приділяють підвищену увагу проблематиці терапії таких ракових пухлин. Існує кілька шляхів її усунення, але основним і найефективнішим на сьогоднішній день вважається хірургічне втручання.

Оперативне лікування: види операцій при раку стравоходу

Якщо рак стравоходу (РП) вдалося діагностувати на початковій стадії розвитку, хірургічне вплив частіше всього буває єдиним методом, здатним позбавити онкохворої від патологічного стану. Хірургічне втручання в цьому випадку може бути проведене одним з декількох способів, для вибору якого фахівцем враховуються такі параметри захворювання, як місце локалізації та розміри новоутворення, а також наявність метастаз.

Найбільше поширення в сучасній онкологічній практиці при онкології стравохідного каналу отримали наступні хірургічні втручання:

  1. Мінімально інвазивні операції – ендоскопічні електрорезекція, мукозэктомия та лазерна деструкція, а також фотодинамічна терапія. Їх проводять за допомогою лапароскопії, виконання в черевній стінці невеликих проколів. Плюсом такого різновиду хірургічного втручання є його мала травматичність, скорочення періоду реабілітації і практично повна відсутність ускладнень. Але органозберігаюча операція допустима лише на ранньому етапі розвитку хвороби. При переході патологічного стану у II або III стадію фахівцями приймається рішення про проведення порожнинного оперативного втручання.
  2. Радикальні операції. Методом вибору у хірургів-онкологів практично завжди стає эзофагэктомия (часткове або повне видалення стравоходу). Дане оперативне втручання застосовується за медичними показаннями при неефективності інших методів. Найчастіше в клінічній практиці виконується операція Льюїса – субтотальна резекція стравохідного каналу в місці локалізації патологічного процесу з одночасною його пластикою, для якої використовується верхня частина шлунка.

У тому випадку, коли діагностика виявила неоперабельность РП, пацієнту призначаються паліативні операції. При раку стравоходу їх основна мета полягає у полегшенні загального стану онкохворої шляхом відновлення у нього можливості ентерального харчування. Зазвичай для досягнення результату застосовуються ендоскопічні операції – гастростомія (виведення через стінку черевної порожнини стоми), обхідний анастомоз (створення штучного стравохідного каналу з частини кишечника в обхід ураженої ділянки), інтубація (введення у звужену частину початкового органу ШКТ жорсткої трубки).

Важливо! Якщо виявлені показання до будь-якої з цих операцій, відмовлятися від них не варто ні в якому разі. Часткова резекція або повне видалення стравохідної трубки, ураженої злоякісним процесом, не тільки значно скоротить процес одужання, але і збільшить терміни життя людини з покращенням її якості.

Показання та протипоказання до проведення операції при раку стравоходу

Хірургічне втручання дозволяє не тільки припинити зростання аномальних клітин, але і значно полегшити стан онкохворого. Але для цього потрібно, щоб операція при раку стравоходу була призначена правильно, з урахуванням показань і протипоказань.

Оперативне втручання рекомендується в наступних випадках:

  • висока ступінь диференціювання пухлинних структур та їх екзофітний характер, що характеризують досить низьку злоякісність. В результатах морфологічного дослідження це виражається в наявності у аномальних клітин структурної зрілості, тобто великого подібності зі здоровими;
  • локалізація злоякісного новоутворення безпосередньо в межах травного органу. Її проростання (метастазування) значно погіршує результати операції.

Важливо! Обов’язкова умова для оперативного втручання при розвитку в стравохідного каналі аномальних тканинних структур під час діагностичного дослідження незаперечних перерахованих вище обґрунтувань для їх видалення. Крім цього хірург повинен в обов’язковому порядку дотримуватися під час операції всі існуючі принципи онкологічного радикалізму, що забезпечують високу ефективність операції – біологічні особливості поширення новоутворення в межах схильного до процесу малігнізації органу та можливостей проростання пухлини в прилеглі тканини.

Протипоказанням до проведення радикального втручання є генералізація (велике розповсюдження по організму) злоякісного процесу, тобто поява віддалених метастазів, які неможливо видалити за допомогою оперативного впливу. Зазвичай дане негативне явище дуже яскраво проявляється в тому випадку, коли рак стравоходу носить низькодиференційований, найбільш агресивний характер. Також недопустима операція за віковими (пацієнти старше 70 років) і медичним (наявність в анамнезі хронічних патологій серцево судинної, сечовидільної та дихальної систем) показаннями.

Підготовка до проведення оперативного втручання

Важливе значення для онкохворих з карциномою стравохідного каналу має передопераційна підготовка. Вона продовжується протягом 2-х тижнів, починаючи з моменту надходження пацієнта в стаціонар. Одночасно з нею проводиться повне обстеження людини – інструментальне виявлення стадії раку стравоходу, збір анамнезу, поглиблене обстеження внутрішніх органів, проведення лабораторних досліджень крові та сечі.

У більшості людей з онкологією стравохідного каналу утруднене проходження по ньому їжі, внаслідок чого вони сильно ослаблені від виснаження і зневоднення. Їм, для відновлення сил перед оперативним втручанням, призначається спеціальний, багатий мікроелементами і вітамінами висококалорійний стіл.

Безпосередня підготовка пацієнтів, яким призначена планова операція при раку стравоходу, полягає в наступному:

  • нормалізація синдрому гіпотонії (зниженого артеріального тиску) підшкірними введеннями стрихніну або камфори;
  • загальні терапевтичні заходи з усунення порушень у функціонуванні внутрішніх органів;
  • посилена вітамінізація організму шляхом в/в вливань р-ра глюкози з аскорбінкою;
  • відмова курців від своєї згубної звички;
  • обов’язкова санація порожнини рота.

Психологічна підготовка до оперативного втручання на ураженому раковою пухлиною стравохідного каналі полягає у приміщенні людини в одну палату з выздоравливающими пацієнтами. Фахівці впевнені, що контакт між ними сприяє мінімізації відмов від операції. Онкохворі, натхненні сприятливими результатами прооперованих людей, чекають майбутнього хірургічного втручання спокійно і з точністю виконують всі рекомендації провідного онколога.

Хід операції

Після того, як лікуючим лікарем будуть враховані всі фактори, що призводять до оперативного впливу на стравохідний канал, і оцінені можливі ризики, він зможе вибрати найбільш підходящий в конкретному випадку хірургічний метод. Краще всього для онкологів бувають органозберігаючі оперативні втручання. Будь-яка малоінвазивна операція при раку стравоходу проводиться за допомогою ендоскопа (лапараскопа), що вводиться в черевну порожнину через невеликі проколи. Далі особливим барвником хірург визначає розміри пухлини, намічає область майбутньої резекції за допомогою електрокоагуляції і відшаровує електроножем аномальні клітинні структури.

У разі, коли малоінвазивне втручання неприпустимо на увазі своєї неефективності, вдаються до полостному.

Радикальна операція при раку стравоходу полягає в наступному:

  • доступ до пищеводному каналу здійснюється через 6-е міжребер’ї, що знаходиться з правого боку;
  • виділений з грудної порожнини початковий орган ШКТ, пошкоджений злоякісним процесом, прошивають нижче і вище пухлини з допомогою спеціального апарату;
  • разрушаемую аномальними клітинними структурами зону стравохідної трубки січуть і одягають силіконові ковпачки на що залишилися після резекції кукси;
  • дистальну (нижню) частину, призначену для створення стоми, виводять назовні через отвір в черевній порожнині;
  • з проксимального (верхнього) відділу стравохідної трубки формують эзофагостому. Саме вона буде служити початковим відділом штучного стравоходу;
  • рани в передніх черевної і грудної стінках вшивають, залишаючи в них отвори для дренажу.

Через півроку після того, як було проведено радикальне втручання, пацієнту призначається планова реконструктивна хірургія. Основною її метою є нормалізація функціонування травного тракту за рахунок відновлення стравохідного каналу. Для виконання такої пластики використовують частини тонкого або товстого кишечника, також вона може бути проведена за допомогою шлунка.

Важливо! Найскладнішою вважається операція раку стравоходу 3 ступеня. Вона передбачає комплексний підхід і здебільшого не дає сприятливих результатів в силу розвитку великого метастазування. Результати хірургії на цьому етапі хвороби в основному виявляються плачевними. Саме тому фахівці настійно рекомендують всім людям з групи ризику по розвитку карциноми стравохідного каналу проходити регулярні профілактичні обстеження, які дозволяють своєчасно виявити розвиток патологічного стану і вжити екстрені заходи по його купіруванню.

Доповнює лікування

У клінічній практиці радикальне лікування розвивається в стравохідного каналі злоякісної пухлини немислимо без доповнює його комплексної терапії. На сьогоднішній день основні підходи до хірургії при раку стравоходу, застосовувані у всіх провідних онкологічних клініках, включають в себе неоадъювантные (передопераційні) і адъювантные (профилакитические) впливу.

Вони полягають у проведенні спеціально підібраних для кожного конкретного пацієнта курсів опромінення та хіміотерапії, що дозволяють досягти наступних результатів:

  • неоадъювантные променева терапія і прийом протипухлинних лікарських засобів призводять до зменшення розмірів новоутворення, чим збільшують його операбельність;
  • адъювантные процедури дають фахівцям можливість знищити залишилися в лімфо — чи кровотоку після хірургічного впливу аномальні клітини, попередивши тим самим розвиток рецидиву онкологічного процесу, а також можливість появи злоякісного вогнища в іншому внутрішньому органі.

Хірургічне лікування раку стравоходу, що супроводжується променевою і хіміотерапією, за всіма показниками буває більш ефективним. Завдяки комбінації цих методів у пацієнта з’являються реальні шанси на продовження життя із збереженням її якості.

Післяопераційний період: реабілітація пацієнтів

Після операції на стравохідного каналі, рекомендується в найкоротші терміни почати рухатися. Це, на думку фахівців, є найважливішою частиною реабілітаційного періоду. Навіть у тому випадку, коли онкохворій рекомендований постільний режим, йому слід для запобігання тромбоутворення виконувати гімнастику для ніг, а для збереження чистоти легенів – вправи на дихання.

Також велике значення відводиться до наступних реабілітаційних процедур:

  • безпосередньо після операції, коли у хворого людини відсутня можливість харчуватися природним чином, йому встановлюють крапельницю, через яку вводять підтримуючі сили організму розчин глюкози;
  • будь онкохворій, переніс операцію з видалення з стравохідного каналу ракового новоутворення, в обов’язковому порядку встановлюється назогастральним трубка, що представляє собою тонкий шланг, що сполучає кишечник з носовою порожниною. Вона необхідна для видалення з органів ШКТ патологічного післяопераційного субстрату;
  • протягом перших двох днів після того, як проведено оперативне лікування раку стравоходу, можливе встановлення дренажів грудної клітки, які дозволяють ефективно відводити накопичується в окололегочном просторі рідина;
  • протягом 2-х діб після операції велика частина пацієнтів перебуває у відділенні інтенсивної терапії. Нерідко прооперованого хворого доводиться підключати для забезпечення повноцінного дихання до апарату штучної вентиляції легенів.

Реабілітаційні заходи стосуються і харчового режиму. Перші 2-3 дні пацієнтам після видалення карциноми стравохідного каналу показано повне голодування. Вони в цей період можуть вживати виключно мінімальні дози води. Нормально пити і їсти прооперований людина зможе лише тоді, коли лікар впевниться в загоєнні шва. Але харчування, призначений фахівцем, буде дуже мізерним, що дозволить органам травлення працювати без напруги і прискорить процес одужання.

Наслідки і ускладнення хірургічного лікування

Прогноз після операції по видаленню з стравохідного каналу карциноми буває практично повністю сприятливим тільки в тому випадку, коли патологічний стан виявляється своєчасно та проводиться малоінвазивне втручання. Якщо ж видалення стравоходу при раку виконувалося радикальним способом, у хворої людини нерідко виникають серйозні наслідки. Це пов’язано зі складністю эзофагэктомии і її високим травматизмом. Також після цієї операції зазначається нерідке затягування реабілітаційного періоду. Про можливі ускладнення хірургічного втручання лікар в обов’язковому порядку попереджає своїх пацієнтів перед початком проведення процедури резекції.

Серед найбільш частих негативних наслідків эзофагэктомии відзначаються наступні:

  • зупинка серця під час проведення операції;
  • інфікування після операційної рани;
  • проривний внутрішня кровотеча;
  • розвиток пневмонії;
  • появу тромбів.

Практично завжди виникають і яскраво виражені побічні ефекти з боку органів ШЛУНКОВО-кишкового тракту, пов’язані з порушеннями в їх функціонуванні. Вони характеризуються постійним станом подташніванія, часто закінчується проривний блювотою.

Важливо! У зв’язку з тим, що эзофагэктомия є дуже складною операцією на стравохідного каналі, проводити її повинен тільки кваліфікований і досвідчений хірург. Саме від його професіоналізму і практичного досвіду безпосередньо залежить результативність її проведення. Людина, у якої діагностована злоякісна пухлина стравоходу каналі, повинен не впадати в депресію, а зайнятися пошуками лікуючого лікаря, який має високу кваліфікацію в онкологічній хірургії стравохідного тракту.

Скільки живуть пацієнти після операції при раку стравоходу?

У кожному конкретному випадку життєвий прогноз буває індивідуальним. Сприятливий результат оперативного втручання, з допомогою якого проводилось видалення стравоходу при раку, безпосередньо пов’язаний з поширенням по організму аномальних клітин. Виходячи з статистичних даних, п’ятирічна виживаність при оперованої онкології стравохідного каналу безпосередньо залежить від стадії, на якій проводилося хірургічне втручання.

У процентному співвідношенні виражається наступним чином:

  • на 1 стадії 60-80% пацієнтів не тільки доживають до 5-річного рубежу, але в деяких випадках і переступають його;
  • на 2 стадії 30-40% онкохворих з прооперованої раковою пухлиною в стравохідного каналі досягають п’ятирічної виживаності;
  • на 3 стадії 5-10% людей, що перенесли резекцію стравоходу, мають шанси прожити до критичного рубежу;
  • на 4 стадії хвороби будь-яке оперативне втручання не ефективно, а летальний результат може наступити протягом найближчих місяців або навіть тижнів.

Важливо! У зв’язку з тим, що виживаність при оперованого злоякісному новоутворенні стравохідного каналу має пряму залежність від стадії його виявлення, необхідно уважніше ставитися до свого здоров’я і завжди дотримувати нескладні профілактичні заходи, що попереджають розвиток онкологічного процесу в органах ШКТ. Фахівці настійно рекомендують при появі навіть незначних ознак, що вказують на можливий розвиток раку стравоходу, звернутися за консультацією до онколога, адже чим раніше буде вжито заходів щодо виявлення та усунення патологічного стану, тим більше у людини шансів на одужання.

Інформативне відео:

Будьте здорові!