Метастази при раку стравоходу

Виходячи з статистичних даних, онкологічні поразки стравохідного каналу (ПК) займає 7 місце по частоті виникнення. У зв’язку з труднощами раннього діагностування захворювання в більшості випадків виявляють рак стравоходу з метастазами, коли він знаходиться на останніх, неоперабельних стадіях розвитку.

Метастази: особливості та шляхи їх поширення в органах ШКТ

Початок проростання аномальних клітинних структур зазвичай свідчить про знаходження хвороби на пізньому етапі розвитку, а в деяких випадках фахівцями наголошується і більш ранній процес метастазування. Вторинні осередки виникнення злоякісної пухлини, пророслі з материнської пухлини початкового органу травного тракту, можуть з’явитися і на II стадії хвороби. Такі метастази при раку стравоходу мають мікроскопічні розміри і знаходяться в безпосередній близькості від основного вогнища, це дає хірургів-онкологів можливість повного їх видалення.

Проростання клітинних структур, що піддалися мутації, має деякі особливості, які в першу чергу пов’язані з механізмом розвитку вторинного онкопроцесса. На початковому етапі, коли материнська пухлина проникла тільки слизовий і підслизовий шари верхнього відділу ШКТ, метастази ще дуже слабкі і знаходяться поруч з нею. Раннє їх поява наголошується в регіонарних лімфатичних вузлах, причому вони в рівній мірі можуть бути як поодинокими, так і множинними.

Другий етап, що характеризується проростанням пухлиною всіх шарів стравоходу, супроводжується метастазуванням аномальних клітин у віддалені органи. Як це відбувається?

У клінічній практиці відзначається 3 шляхи, по яких рак стравоходу може давати метастатичні, дочірні, ураження:

  1. Лімфогенний. Поширення «оскаженілих» клітин відбувається по лімфатичних судинах. Він можливий тільки в тому випадку, коли відірвалося від материнської пухлини злоякісних частинок досить багато, і лімфа, що є захисним бар’єром, що не може їх все знищити. Такий тип метастазування здебільшого властивий пацієнтам молодого віку.
  2. Гематогенний. Цим шляхом, з кровотоком, аномальні клітини поширюються значно рідше, ніж з током лімфи, але можуть досягати найвіддаленіших ділянок організму людини, утворюючи в них вторинні злоякісні вогнища.
  3. Імплантаційний (контактний). Таке поширення клітинних структур стає можливим тільки після проростання новоутворенням всіх шарів стравоходу і виходом в грудну або черевну порожнину. Поразки в цьому випадку піддаються знаходяться в безпосередній близькості внутрішні органи.

Особливістю поширення процесу метастазування по організму є і часовий критерій. Виникнення вторинних злоякісних вогнищ, спровокованих аномальним розростанням материнської пухлинної структури в стравохідного каналі, можливо як відразу після її появи, так і через кілька років. В останньому випадку мова йде про латентних (дрімаючих) метастазах.

Як і куди проростає рак стравоходу?

Ще в минулому столітті вважалося, що процес метастазування ракової пухлини, що розвивається в стравоході, явище досить рідкісне і можливе тільки при переході хвороби в запущену форму. Але дослідження сучасної клінічної онкології повністю змінили думку. Метастази, поява яких провокує рак стравоходу, досить часто діагностуються на ранніх стадіях патологічного процесу. В першу чергу дочірні ракові клітини виявляються в околопищеводных лімфовузлах.

Також фахівцями наголошується взаємозв’язок метастазування аномальних клітинних структур ПК з місцем локалізації материнської пухлини:

  • злоякісне новоутворення, яке розташувалося в шийному відділі, проростає в основному в глибоко розміщені лімфовузли шиї і трахею;
  • пухлина середньої третини стравохідного каналу сприяє вторинного ураження лімфатичних вузлів середостіння, перикарда і бронхів, а також таких внутрішніх органів, як легені, печінка і кісткові структури хребетного стовпа;
  • новоутворення з нижнього відділу стравоходу метастазує в околопищеводную клітковину і лімфовузли шлунка або малого сальника.

Метастазування раку стравоходу представляє для практикуючих онкологів практичний інтерес, пов’язаний з можливостями вибору протоколу лікування. У зв’язку з тим, що стравохідний канал практично по всій своїй довжині оточений внутрішніми органами, їх метастатичне ураження робить неможливим проведення радикальної операції.

Ознаки метастатичного раку стравоходу на 1, 2, 3, 4 стадії онкопроцесса

Поява при розростанні ракового новоутворення ПК в лімфатичних вузлах або прилеглих і віддалених органах внутрішніх вторинних злоякісних вогнищ не має яких-небудь загальноклінічних симптомів. Всі ознаки пов’язані з тим, куди саме проросли метастази при раку стравоходу.

Досвідчений фахівець може запідозрити початок метастатичного процесу по скаргах пацієнта на супутню симптоматику, прояви якого залежать від того, який саме орган зазнав поразки і полягають у наступному.

Прояв метастатичного раку:

  1. Онкологія дала метастази в кісткові структури, що викликає появу таких негативних проявів, як обмеження рухливості, біль у всьому тілі, оніміння кінцівок і часті їх переломи, проблеми з сечовипусканням.
  2. Пухлина спровокувала проростання аномальних клітин в очеревину, супроводжується ознаками асциту (черевної водянки) – відчуттям розпирання живота, появою в ньому гострих болів невизначеної локалізації, нудотою.
  3. Рак метастазировавший в головний мозок, що призводить до виникнення неврологічної симптоматики – зміненого свідомості, порушень в емоційному стані, безсоння, судоми.
  4. Проростання аномальних клітин в печінку супроводжується гострими болями в правому підребер’ї і розвитком таких захворювань, як жовтяниця або прогресуюча печінкова недостатність.
  5. Вторинні шкірні поразки характеризуються появою на шкірі швидкозростаючих і схильних до виразки рожевих або синюватих, тверді на дотик, вузлів.

Найважче запідозрити метастазування в легені, так як в цьому випадку якісь специфічні симптоми відсутні. Єдине, що може сказати про можливий розвиток вторинного вогнища в легенях, це кашель, при якому відокремлюється мокротиння з невеликими кров’яними включеннями.

Прояви метастатичних уражень в залежності від стадії захворювання

У зв’язку з тим, що метастатичний процес починає розвиватися тільки на II стадії раку стравоходу, на початковому його етапі відзначається повна відсутність будь-якої симптоматики. При розростанні пухлинної структури і досягненні їй другого ступеня розвитку у онкохворого з’являються загальні ознаки інтоксикації, яку провокують токсини, що виділяються разлагающимися раковими клітинами. Вторинні ураження на цьому етапі ще мінімальні і ніяк себе не проявляють. Виявити їх можна лише за допомогою гістологічного дослідження біоматеріалу, взятого з регіонарних лімфатичних вузлів.

На 3 стадії хвороби загальні ознаки починають супроводжуватися місцевими проявами патологічних змін лімфовузлів – збільшенням їх в розмірах і хворобливими відчуттями при пальпації. Подальше прогресування хвороби призводить до появи яскравою симптоматики ураження внутрішніх органів.

Саме на 4, заключному етапі розвитку, злоякісні новоутворення в стравоході виявляються найчастіше. Надії на вилікування пацієнта і максимальне продовження його життя стають мінімальними.

Важливо! Фахівці рекомендують будь-якій людині, навіть не перебуває в групі ризику по розвитку пухлини в стравоході, уважніше ставитися до свого здоров’я і при появі будь-яких ознак, здатних опосередковано вказувати на онкологічний процес, негайно звернутися до фахівця. Тільки рання діагностика допоможе вчасно виявити розвиток злоякісного новоутворення і з допомогою адекватно підібраного протоколу лікування попередити його метастазування, завжди закінчується ранньої летальністю.

Діагностика метастаз при раку стравоходу і в стравоході

Незважаючи на те, що для досвідченого онколога не представляє праці запідозрити у який звернувся до нього за допомогою людини початок метастазування, що виник на тлі пухлини стравоходу, для постановки точного діагнозу потрібне проведення низки спеціалізованих діагностичних досліджень. Раннє виявлення вторинних злоякісних вогнищ дозволяє вчасно зупинити їх руйнівний вплив на організм і запобігти швидкий летальний результат, який здебільшого не провокує рак стравоходу, а пророслі з нього в інші системи органів метастази.

Діагностика метастатичного процесу проводиться за допомогою тих самих методів, які застосовуються для виявлення первинної пухлини. В першу чергу у пацієнта береться кров на онкомаркери, що підтверджують розвитку процесу малігнізації.

При позитивних результатах даного лабораторного дослідження пацієнту призначаються інструментальні методи діагностики, що дозволяють виявити як первинні, так і вторинні злоякісні вогнища.

А саме:

  1. Езофагоскопія. Ця процедура дозволяє фахівцю провести детальний візуальний огляд внутрішнього слизового шару стравохідного каналу і в разі виявлення новоутворення провести безпосереднє дослідження його форми, розмірів і наявності або відсутності на поверхні вогнищ некрозу, виразок і кровоточивості.
  2. Ультразвукова ендоскопічна діагностика. За результатами даного методу визначається глибина проростання аномальних структур в пищеводную стінку і навколишні її органічні тканини.
  3. МРТ і КТ дають провідному онколога інформацію про те, який саме орган уражений процесом метастазування.
  4. УЗД грудної і черевної порожнини дозволяє виявити наявність в них вторинних вогнищ малігнізації.
  5. Рентгенографія, звичайна і контрастна. За допомогою цього методу фахівці можуть виявити метастатичне ураження легень.

У разі виявлення раку стравоходу з метастазами, фахівець призначає курс терапевтичного впливу. Він буде мати безпосередній зв’язок із поширеністю процесу метастазування і операбельностью первинного вогнища злоякісного.

Особливості лікування метастатичного раку стравоходу

Якщо метастатичним ураженням, спровокованим активним розвитком в стравохідного каналі аномальних пухлинних структур, порушені лише регіонарні лімфовузли, основним методом лікування стає хірургічне втручання. Операції, здатні усунути невелике за обсягом метастазування раку стравоходу, полягають у повної або часткової резекції стравоходу, а також видалення уражених онкологічним процесом лімфатичних вузлів. Обсяг оперативного втручання залежить від місця локалізації пухлини в стравоході, а також поширеності метастатичного процесу.

Важливо! При призначенні таких операцій ні в якому разі не варто від них відмовлятися. Тільки при проведенні резекції і одномоментного видалення уражених злоякісним процесом лімфовузлів можливе продовження життя людини на максимально можливий при цій патології строк із збереженням її якості.

У разі, коли виявляються великі метастази при раку стравоходу, про радикальне хірургічне втручання не може бути мови. Тут основний упор робиться на паліативне лікування, що допомагає значно зменшити прояви болісної симптоматики. У процесі розробки терапевтичного протоколу онкологами в обов’язковому порядку враховуються такі фактори, як локалізація і розміри пухлини і пророслих з неї вторинних вогнищ, загальний стан здоров’я пацієнта, а також результати раніше проведеного лікування.

Особливості паліативної терапії, яка призначається пацієнтам:

  • при значному звуженні стравохідного каналу його розширюють за допомогою спеціальної трубки, що полегшує проходження по ньому їжі;
  • променеву терапію призначають тільки в тому випадку, якщо вона раніше не проводилася, або піддають опромінення (коли фахівець бачить в цьому нагальну необхідність) інші ділянки тіла;
  • хіміотерапію проводять із застосуванням абсолютно інших груп протипухлинних препаратів.

При призначенні паліативного лікування необхідно роз’яснити пацієнту, які цілі переслідуються обраним методом терапії. Це може бути як скорочення негативної симптоматики, так і сповільнення прогресування хвороби. Але в більшості випадків застосування полегшують перебіг патологічного стану терапевтичних методик спрямовується на одночасне вирішення обох завдань.

Рак стравоходу з метастазами, скільки живуть пацієнти?

Прогнози життя при метастатичному ураженні стравоходу цікавлять багатьох і це пов’язано з пізнім виявленням недуги, коли він вже проріс у найближчі та віддалені життєво важливі внутрішні органи. Якщо метастази численні, результат захворювання буде несприятливим. До п’ятирічного кордону в цьому випадку не доживає жодна людина. Але слід враховувати і той факт, що у будь-якого онкохворої існують шанси на продовження життя, тобто він може прожити кілька тижнів або місяців, а 1-2 роки. Такий прогноз можливий лише у тому випадку, коли лікувальні заходи проводяться кваліфікованими та досвідченими фахівцями із застосуванням передових методик та інноваційних технологій.

Також на поліпшення прогнозів істотний вплив надає можливість повного видалення вторинних злоякісних вогнищ та облік фахівцем при призначенні паліативного лікування наступних факторів:

  • агресивність пухлинної структури. При плоскоклітинному раку шанси на життя значно збільшуються, незважаючи на процес метастазування, так як поширення злоякісних структур по організму при цій різновиди карциноми відбувається повільно;
  • сприйнятливість патологічного процесу до застосовуваним для його усунення терапевтичним методиками. Деякі з форм ракових пухлин піддаються повного видалення за допомогою сучасних методів лікування, і якщо відсутнє велике метастазування, шанси на життя значно зростають;
  • вікова категорія онкохворого. У літніх пацієнтів настання летального результату відбувається дуже швидко.

Важливо! Незважаючи на те, що рак стравоходу з метастазами в більшості випадків є неоперабельним і дає несприятливий прогноз життя, це не означає відмову пацієнта від лікування. Сучасна онкологія розвивається стрімко, тому у будь-якої людини є шанси на досягнення в ході проведення новітніх терапевтичних заходів тривалого періоду ремісії.

Будьте здорові!