Лікування раку стравоходу

Останнім часом все частіше діагностується розвиток в організмі людини злоякісних процесів. Серед них рак стравоходу займає далеко не останнє місце. Від карциноми цього відділу травного тракту, за твердженням фахівців, цілком можливо повністю позбутися або продовжити життя пацієнта із збереженням її якості на максимально тривалий термін тільки за умови проведення своєчасної та адекватної терапії.

Загальні принципи лікування раку стравоходу

Вибір терапевтичних заходів при цьому онкологічному захворюванні безпосередньо пов’язаний з тривалістю його розвитку та типом новоутворення, що з’явився в стравохідного каналі. В першу чергу провідним онкологом для позбавлення пацієнта від карциноми складається комплексний план. Він у кожному конкретному випадку ґрунтується на доборі найбільш відповідного терапевтичного курсу, який може включати в себе, по вибору фахівця, такі терапевтичні заходи, як радикальне або малоінвазивне оперативне втручання, хімію, радиолучевую і таргетну терапію.

Лікування раку стравоходу, призначена у залежності від ступеня розвитку патологічного стану, що ґрунтується на наступних принципах:

  1. 0, I, або IIa стадії. На даних етапах перебігу хвороби дуже хороші результати дає резекція початкового травного органу. Хірургічне втручання в цьому випадку виявляється набагато ефективніше радіо — і хіміотерапії.
  2. IIb та III стадії. Використання виключно радикальних або малоінвазивних операцій значно знижує показники виживаності. Кращу результативність на цьому етапі показує застосування передопераційних хімії і опромінення, які дозволяють значно зменшити розміри пухлини.
  3. IV стадія. По досягненні хворобою цьому ступені розвитку будь-яке хірургічне втручання виявляється марним, тому пацієнтам призначається тільки паліативна, тобто зменшує негативну симптоматику і покращує якість місяців життя, терапія.

Важливо! Після того, як основні терапевтичні заходи щодо усунення злоякісного процесу, що вразила стравохідний канал, закінчаться, пацієнтові належить постійне спостереження в онколога, що дозволить вчасно виявити розвиток рецидиву хвороби та вжити екстрені заходи по його купіруванню.

Хірургічне лікування раку стравоходу

Операції при злоякісних пухлинах стравохідного каналу застосовуються в декількох цілях – для безпосереднього виявлення і лікування патологічного стану, а також як паліативне (полегшує загальний стан) втручання у разі неоперабельності карциноми. Можливості хірургічного лікування досить широкі. Операція при раку стравоходу застосовується фахівцями для повного видалення пухлини, зменшення її в розмірах перед застосуванням інших методів терапії, відновлення шлунково-кишкового тракту після його резекції і купірування негативної симптоматики на останніх стадіях хвороби при наявності великого метастазування.

У сучасній онкологічній практиці зазвичай виконують эзофагэктомию, в яку входять екстирпація (повне видалення) або резекція (вирізання ураженої частини) стравоходу.

Для їх проведення існує 3 підходи:

  1. Трансторакальних (Операція Льюїса). Виконання розрізу для резекції ураженої частини стравохідного каналу одночасно в грудній і черевній порожнині.
  2. Трансхиатальный. Резецирование пошкодженого онкологічним процесом ділянки початкового відділу травного ТРАКТУ і видалення пухлини проводиться через розрізання шиї і очеревини.
  3. Торакоабдоминальный. Застосовується для лікування злоякісного процесу, що розвивається в місці зчленування стравохідного каналу з верхньою частиною шлунка. Хірургом в цьому випадку виконується довгий розріз від середини черевної порожнини до лівій стороні грудей.

В даний час при карциномі середньої третини стравохідного каналу більшість практикуючих хірургів визнають резекцію цього відділу ШКТ з внутригрудным анастомозом (штучним з’єднанням шлунка з залишилася частиною стравоходу). Це оперативне втручання виконується в тому випадку, коли злоякісне новоутворення розташовується під дугою аорти або в місці біфуркації (поділу на 2 бронха) трахеї.

Нерідко в клінічній практиці онкологів використовуються та малоінвазивні операції – лапароскопія, ендоскопічна резекція і фотодинамічна терапія. Остання найбільш популярна, так як є ефективною альтернативою резекції стравоходу, що дозволяє повністю зберегти цей орган ШКТ. Але проведення її можливо тільки на ранніх стадіях розвитку онкологічного процесу. Основними перевагами малоінвазивних операцій перед тотальними (повними) оперативними втручаннями є мала травматичність, мінімальна болючість і низька ймовірність постоперационного інфікування або розвитку ускладнень.

Променева терапія

Опромінення в сучасній онкологічній практиці використовують як при радикальному, так і паліативному лікуванні злоякісних новоутворень, вразили стравохідний канал. Зазвичай променева терапія при раку стравоходу проводиться з застосуванням альфа — або гамма-випромінювання. Методи, що застосовуються для підведення до аномальних структур пучка радіації, безпосередньо залежать від знаходиться в розпорядженні доктора апаратури, а також испускаемой їй енергії. Існує 2 способи проведення опромінення – через шкірні покриви (дистанційно) і за допомогою введення джерела випромінювання в просвіт початкового органу ШКТ (контактно).

Променева терапія застосовується в даний час в наступному вигляді:

  1. Статичний опромінення. онкохворий і апарат, що випускає світлові пучки знаходяться в нерухомому стані. Стравохідний канал в цьому випадку опромінюється в залежності від рекомендацій фахівця частково або по всій його довжині. Промені радіації зосереджені безпосередньо на пухлини, а їх сумарна доза становить 6000 р.
  2. Ротаційна променева терапія. Більш досконалий метод опромінення карциноми цього відділу ШКТ. Вона полягає в постійному русі випромінюючої апаратури, що не допускає виникнення такого побічного ефекту, як значний опік шкірних покривів. Її плюсом є можливість доведення сумарної дози променистої енергії, руйнує пухлинні структури, до 8000 р.

Не меншою популярністю у фахівців користується і радіочастотна абляція – ефективна методика теплового опромінення, в основі якої лежить руйнування аномальних клітин впливом на них тепла. Радіохвилі під час її проведення здатні повністю зруйнувати верхній шар слизової оболонки, що містить озлокачествившиеся клітини, після чого на їх місці починають розвиватися здорові.

В останні роки в онкологів з’явилася можливість підвищити ефективність опромінення шляхом його комбінації з застосуванням цитостатичних препаратів (радиосенсибилизаторов), що збільшують чутливість злоякісних клітинних структур до радіаційним променів. Кращими засобами для такої синхронізованою терапії визнані препарати платини і 5-фторурацил.

Хіміотерапія

Хімія при онкології стравохідного каналу самостійно використовується рідко, проте в деяких випадках може виявитися єдиним варіантом терапії.

Протипухлинні препарати, за допомогою яких проводиться хіміотерапія при раку стравоходу, надають на онкохворої наступне дію:

  • на 2-3 стадіях загальмовують розростання мутованих клітинних структур шляхом знищення аномальних клітин;
  • на 4 стадії хімія спрямована на полегшення негативної симптоматики. Призначувані з цією метою ліки здатні продовжити життя пацієнта із збереженням її якості.

Курс хіміотерапії може проводитися як внутрішньовенно, так і перорально (на розсуд ведучого онколога). Схема (одне -, двох — або багатокомпонентна) прийому сильнодіючих лікарських засобів підбирається виключно лікарем на підставі характеру і поведінки пухлини, а також загального стану пацієнта.

Важливо! У даній різновиди лікування є множинні протипоказання, а також можливість спровокувати поява серйозних побічних ефектів. Саме тому онкохворий перед початком лікувального курсу з допомогою хіміопрепаратів має пройти ретельне обстеження. Терапія може бути повністю скасована фахівцем або перенесена на більш пізні строки при вагітності, наявність у людини психічних розладів, кахексії (крайньому виснаженні) та інших негативних факторах, зазначених у клінічній практиці онкологів.

Симптоматичне лікування раку стравоходу

Даний вид терапії при онкологічних патологіях стравохідного каналу полягає в підборі лікарем певного комплексу лікувальних заходів, безпосередньою метою яких є купірування особливо тяжких проявів злоякісного процесу, корекцію його наслідків та недопущення розвитку можливих ускладнень. Симптоматичне лікування раку стравоходу може бути призначено на час проведення радикальних хірургічних втручань і при паліативної терапії.

Воно може бути двох видів – специфічним (безпосередньо впливає на пухлину) і неспецифічним.

У першому випадку маються на увазі курси променевої та хіміотерапії, а в другому лікування раку стравоходу проводиться з застосуванням наступних методик:

  1. Оперативні втручання. Воно застосовується поза області локалізації новоутворення з метою полегшення загального стану пацієнта. В основному для досягнення цієї мети проводиться реканалізація (розширення просвіту) стенозированного стравохідного каналу.
  2. Медикаментозні препарати. Полегшення стану пацієнта досягається в цьому разі симптоматичних (протиблювотних, знеболюючих, психотропних, протизапальних, гормональних) лікарських засобів. Вони здатні значно поліпшити якість життя людини, організм якої справляє негативний вплив онкологія.

Важливо! Для кожного первинного хворого з діагностованою раковою пухлиною стравохідного каналу в обов’язковому порядку збирається лікарський консиліум, до складу якого, крім ведучого онколога входять променевої та хіміотерапевт, а також хірург. Лікарі цих кваліфікацій визначають на своїй раді напрямок, по якому повинна проходити симптоматичне лікування раку стравоходу. Це необхідно для оцінки очікуваного ефекту і передбачуваних клінічних висновків. У разі неоперабельності карциноми для беруть участь у консиліумі фахівців провідним орієнтиром у виборі терапії стає «якість життя».

Паліативне лікування раку стравоходу

Основною метою такого терапевтичного впливу є не кардинальне видалення злоякісного новоутворення, а боротьба з найбільш важким проявом даної різновиди патологічного процесу, дисфагією (розладом ковтальної функції через звуження стравоходу) і досягнення за рахунок цього зниження смертності та збільшення тривалості життя із збереженням її якості. Паліативне лікування призначається в тому випадку, коли радикальне хірургічне втручання з якої-небудь причини (пізній стадії або наявність множинних метастаз) виявляється марним.

Для усунення дисфагії застосовуються наступні методи збільшення діаметру просвіту стравоходу:

  • балонна дилатація. Процедура проводиться за допомогою розтягування звуженої ділянки стравохідного каналу введеним в нього спеціальним раздувающимся балоном;
  • ендопротезування. Метод полягає у введенні всередину початкового органу ШКТ саморасправляющихся металевих стентів з нержавіючої сталі або титано-нікелевого сплаву.

Застосовуються при паліативному лікуванні і хімія, опромінення, а також комплексна медикаментозна терапія. Таке комбіноване лікування раку стравоходу дає при правильно підібраному курсі виражений позитивний ефект, так як пригнічує розростання аномальних клітин без тотального видалення новоутворення. Грамотно підібрана схема паліативної терапії дозволяє поліпшити якість життя онкохворого і продовжити її терміни.

Які проводять діагностичні дослідження після закінчення терапевтичних курсів?

Після проведення лікування, з метою виявлення його ефективності, завжди проводиться повторна діагностика. Вона полягає в застосуванні тих самих процедур, що використовувалися для встановлення первинного діагнозу. На підставі знову отриманих результатів фахівцями приймається рішення про закінчення лікування або його продовження зі зміною терапевтичних методик.

Контрольна діагностика у онкоболных проводиться регулярно, через певні часові проміжки, і полягає у застосуванні таких методів:

  • клінічне обстеження;
  • лабораторні дослідження;
  • рентгенографія.

Дані повторних діагностик, які називають регулярними профілактичними оглядами або диспансерним наглядом, допомагають зробити правильну оцінку стану хворого та своєчасно виявити початок рецидиву патологічного стану.

Лікування раку стравоходу в Ізраїлі, Німеччині, Москві

У зарубіжних і вітчизняних клініках, які займаються онкологічними патологіями, використовуються різні методи терапевтичних впливів. Широке застосування в спеціалізованих медичних центрах знайшло як радикальне, так і ендоскопічне паліативне лікування. Обидва види терапії дають звернулися за допомогою пацієнтам з раковою пухлиною стравохідного каналу не тільки поліпшити якість життя, але і значно продовжити її терміни. Лікування раку стравоходу для кожного конкретного онкохворої підбирається в індивідуальному порядку.

Кращі світові клініки, пропоновані ними основні терапевтичні заходи, які можуть входити в лікувальний курс, і приблизна вартість проведених процедур вказані в таблиці:

КЛІНІКИ ВАРТІСТЬ ОСНОВНІ МЕТОДИ ЛІКУВАННЯ В ЗАЛЕЖНОСТІ ВІД СТАДІЇ ОНКОПРОЦЕССА
ОПЕРАЦІЯ ХІМІОТЕРАПІЯ ПРОМЕНЕВА ТЕРАПІЯ
Ізраїль Герцлія Медікал Центр 25-35000 $, і залежить від виду оперативного впливу Повний курс коштує від 900 до 2500 $ Один сеанс від 189 $ — Хірургічне лікування. Порожнинна операція з видалення новоутворення спільно з частиною стравохідного каналу і подальшим відновленням пластикою вирізаного відділу. Застосовується на I-III стадіях хвороби.
— Лапароскопія – малоінвазивна методика, що дозволяє провести хірургічне втручання через невеликі проколи в черевній порожнині. Допустимо до II стадії.
— Променева і хіміотерапія. Можуть застосовуватися для знищення мутованих клітинних структур як самостійно, так і в комплексному лікуванні. Рекомендована на будь-якому етапі, навіть неоперабельному, розвитку патологічного стану.
— Таргетна терапія. Найбільш інноваційний метод лікування злоякісної пухлини початкового відділу травного ТРАКТУ, за допомогою якого ефективно блокується розростання аномальних клітин без заподіяння шкоди здоровим структурам.
Іхілов
Бейлінсон
Шиба
Ассута
Німеччина Клініка HELIOS Берлін-Бух. Комбіноване лікування раку стравоходу, спрямоване на позбавлення людини від карциноми стравохідного каналу, складає в Німеччині в середньому 31 498 €. Більш точну ціну можна отримати після розгляду фахівцями клініки запиту на медичну допомогу від конкретної людини.
Онколікарня Хільдесхайм
Клініка Schwerin
Мед. заклад ім. доктора Хорста Шмідта
Медичний комплекс Санкт Лукас
Москва ЛРЦ – Лікувально-реабилитацион — ний центр Моз Ціни на операції залежать від їх виду та об’єму хірургічних дій, від 28000 до 101000 руб. Курс від 13 500 до 22 500 руб. Ціна залежить від кількості лікарських компонентів. Ціна повного курсу 3500-7000, в залежності від клініки, обладнання та характеру променів.
Національний медико-хірургічний центр ім. Н.І. Пирогова
Приватна многопрофиль-ва клініка «Медицина»
Онкоцентр Sofia
Міська онкологічна лікарня №62

Важливо! Ціни на видалення або зменшення в розмірах карциноми стравохідного каналу в Московських і зарубіжних клініках встановлюються для кожного конкретного пацієнта в індивідуальному порядку і мають безпосередню залежність від стадії і тяжкості патологічного стану, кількості та складності терапевтичних процедур, тривалості медичних послуг, що надаються онкохворій.

Скільки живуть пацієнти з раком стравоходу?

Навіть тим людям, які далекі від медицини, добре відомо, що на благополучне позбавлення від онкологічних патологій безпосередньо впливає своєчасна діагностика. Але все-таки фахівці ніколи не можуть дати однозначної відповіді, скільки залишилося жити того чи іншого пацієнта з онкологією.

Виходячи з статистичних даних, виживання людей з карциномою стравохідного каналу після проведення повних курсів адекватної терапії становить:

  • перша стадія хвороби гарантує реальні шанси на п’ятирічну виживаність 90% онкохворих;
  • друга від 70 до 50%;
  • третя практично нікому не дає шансів. П’ятирічного кордону життя на цій стадії хвороби зазвичай досягають не більше ніж 10% пацієнтів.

Найбільш сприятливий прогноз буває в тому випадку, коли у людини виявлено поверхнева плоскоклітинна карцинома. Якщо ж лікуючим лікарем діагностуються множинні метастази при раку стравоходу, людини найближчим часом чекає летальний результат. Особливо неприємне протягом цієї хвороби відзначається і при розвитку мутованих клітинних структур в середній частині стравохідного каналу, так як в цьому випадку злоякісне новоутворення дуже швидко проростає в органи дихання – легені або трахею.

Інформативне відео:

Будьте здорові!