Діагностика раку стравоходу

Злоякісний процес, що протікає в стравохідного каналі, дуже небезпечний і підступний, так як на перших етапах розвитку, коли від нього можна позбутися, встановлюється дуже складно. Для того, щоб поставити діагноз рак стравоходу, проводиться декілька специфічних діагностичних досліджень, основним завданням яких є не тільки безпосереднє виявлення карциноми, але і оцінка поширеності патологічного процесу.

Підстави для проведення діагностики, перші симптоми

Для виявлення або виключення онкологічних захворювань, а також встановлення їх стадії розвитку і ступеня ураження метастазуванням внутрішніх органів, фахівці в першу чергу спираються на скарги пацієнтів. Саме на їх підставі призначається комплекс певних методів досліджень. Клінічними показаннями до проведення діагностичних заходів при розвитку злоякісного новоутворення стравохідного каналу вважаються специфічні ознаки, які залежать безпосередньо від стадії раку стравоходу – чим вона вище, тим яскравіше виражена негативна симптоматика хвороби.

Фахівці настійно радять звертати пильну увагу на такі «сигнали тривоги»:

  • труднощі ковтального рефлексу – на початковому етапі відзначаються труднощі при ковтанні сухої і твердої їжі, а по мірі прогресування недуги вони посилюються, і при останньому ступені його розвитку людина не може проковтнути навіть рідина;
  • диспепсичні розлади – нудота, переміжна блювотними позивами з відторгненням не переварившейся їжі, неприємний запах з рота і часта відрижка;
  • загрудінні і межлопаточной болі, які здебільшого обумовлені проростанням метастаз;
  • сильні напади кашлю з мокротинням, що містить гнійні або кров’яні включення;
  • виражена осиплість голосу.

Ці симптоми раку стравоходу є неодмінною приводом для відвідування спеціаліста та проведення певних діагностичних заходів, які дозволяють з найбільшою точністю виявити дану різновид хвороби, що має високу імовірність несприятливого прогнозу.

Рання діагностика раку стравоходу

Люди, які знаходяться у групі ризику, в обов’язковому порядку повинні проходити щорічне планове обстеження (скринінг). Саме він дозволяє вчасно виявити перші ознаки раку стравоходу.

Рання діагностика недуги полягає в проведенні езофагоскопа з біопсією. Ці методи дають фахівцю можливість виявити у людей, що знаходяться в групі ризику, початкові прояви онкології стравохідного каналу.

Масове скринінгове обстеження застосовують у тих категорій населення, на життя яких безпосередньо впливають негативні фактори, здатні спровокувати розвиток патологічного стану:

  • особи, які мають генетичну схильність. Спадковий фактор відіграє істотну роль, якщо в анамнезі кровних родичів людини були випадки будь-якого ракового ураження;
  • люди, у яких в різних тканинних структурах і внутрішніх органах діагностовано наявність доброякісних пухлин, які вважаються потенційними передраковими патологіями;
  • пацієнти з стравоходом Барретта або не гояться тривалий час виразками діабетичного, променевого чи трофічного характеру;
  • любителі спиртних напоїв будь-якої міцності, а також злісні курці.

Важливо! Люди, у яких фактор ризику утворення в стравохідного каналі карциноми підвищений, повинні перебувати під постійним наглядом онкологів і регулярно проходити спеціально підібране обстеження, призначене для раннього виявлення злоякісного новоутворення. Біопсія у цьому випадку береться з усіх підозрілих ділянок початкового органу ШКТ.

Методи діагностики раку стравоходу

Як будь-яка інша пухлина, новоутворення, що розвивається на стінках стравохідного каналу, можна назвати озлокачествившимся тільки після того, як наявність мутованих клітин буде підтверджено результатами біопсії. Основними завданнями діагностичних досліджень у цьому випадку є підтвердження діагнозу, безпосередньо пов’язане з виявленням пухлини і оцінкою поширеності злоякісного процесу.

Діагностика раку стравоходу проводиться з застосуванням наступних основних методів, які грають для правильної постановки діагнозу найбільше значення:

  1. Рентгенографія (звичайна і контрастна).
  2. Езофагоскопія (ендоскопічне дослідження) з біопсією.
  3. Лапароскопічні та торакоскопические малоінвазивні втручання.
  4. Цитологія змивів, відбитків і мазків зі слизової стравохідного каналу.

Завдяки даними діагностичних досліджень фахівцями виявляється класифікація пухлинного процесу, його локалізація, ступінь розвитку, а також наявність процесу метастазування.

Рентгенологічне дослідження

Рентгенографія є найбільш простим, високоефективним і загальнодоступним методом діагностики, що дозволяє виявити пухлину стравоходу. Вона дає можливість розглядати стравохідний канал в єдності з прилеглими до нього органами. Фахівцями в клінічній практиці відзначається висока фізіологічна даного методу — з його допомогою лікар-діагност досить легко може простежити за виконанням стравохідним каналом пропульсивної (забезпечує просування їжі) функції.

Практикуючі онкологи в своїй медичній діяльності спираються на наступні можливості рентгенографічного дослідження:

  • виявлення наявності в початковому органі ШКТ пухлинного ураження, в більшості випадків супроводжується виразками поверхні та наявністю норицевих ходів;
  • виявлення в одній із зон стравоходу звуження його просвіту і вищерозміщеного супрастенотического (що має безпосередню залежність від стенозу) розширення;
  • визначення місця локалізації (в залежності від поділу стравохідного каналу на сегменти), а також форми та розмірів пухлини.

Важливо! Завдяки рентгеноскопическому методом дослідження, у кваліфікованого фахівця є можливість виявити супутні патологічного стану стравохідного каналу і посилюють його перебіг захворювання – ахалазії, дивертикули, рефлюкс-езофагіт, кардіо і эзофагоспазмы.

КТ, МРТ

Дані діагностичні методи застосовуються досить рідко, що має безпосередню залежність від їх дорожнечу і відсутності у багатьох клініках необхідної апаратури. Але у всіх складних випадках, коли виникають неточності у результатах проведених досліджень, не дозволяють провідному онколога підібрати адекватне лікування раку стравоходу, або клінічна картина протікає в стравохідного каналі пухлинного процесу змазана, пацієнту рекомендується пройти комп’ютерну або магнітно-резонансну томографію. Найбільш актуальний в кожному конкретному випадку спосіб буде підібраний лікарем з урахуванням індивідуальних особливостей новоутворення і загального стану онкохворого.

Конкретна необхідність в їх застосуванні зводиться до наступного:

МРТ (магнітно-резонансна томографія). Завдяки їй досвідчений онколог легко може визначити місце розташування і розміри злоякісної пухлинної структури, ступінь поширеності аномального процесу, а також порушення в будові тканин, з яких складаються внутрішні органи, що свідчать про появу в них метастаз.

КТ дозволяє визначити, на якому етапі розвитку, первинному або вторинному, знаходиться злоякісне новоутворення, оцінити метастатичну суть патологічного процесу та проаналізувати стан регіонарних лімфовузлів.

Важливо! Рішення про використання того чи іншого діагностичного методу повинно прийматися безпосередньо кваліфікованим фахівцем, який зможе врахувати всі нюанси конкретної ситуації. Саме лікуючий лікар гарантовано виявить наявні у онкохворого протипоказання до проведення обстеження за певною методикою.

Позитронно-емісійна томографія ПЕТ

Даний метод діагностичного дослідження, що проводиться за допомогою ендоскопа, дозволяє вивчити будову тканинних структур на глибині до 2 мм. Для його проведення використовуються повністю безпечні для організму світлові лазерні хвилі. З їх допомогою можливо ще на доклінічних стадіях поставити точний діагноз.

Онкологами враховуються наступні показання до проведення ПЕТ-дослідження:

  • визначення первинного місця розташування мутованих клітинних структур в стравохідного каналі;
  • виявлення стадії розвитку пухлинного процесу;
  • планування майбутнього курсу променевої терапії та оцінка її ефективності;
  • своєчасне виявлення початку рецидивування хвороби.

Основним плюсом позитронно-емісійної томографії є відсутність будь-яких побічних реакцій. Дана процедура, яка не має абсолютних протипоказань, ефективно використовується для проведення динамічного спостереження за пацієнтами будь-яких вікових категорій, як під час лікувального курсу, так і після його завершення.

Трахеобронхоскопія (бронхоскопія)

Даний метод діагностики у першу чергу спрямований на виявлення метастаз в дихальних шляхах онкохворого, тобто проростання синхронних пухлин в бронхи.

Для проведення процедури використовують більш тонкий ендоскоп, що вводиться через назальний або ротову порожнину.

Застосування даного методу діагностичного дослідження при карциномі стравохідного каналу дозволяє досягти наступних цілей:

  • з найбільшою точністю визначити поширеність патологічного процесу на повітроносні шляхи;
  • оцінити стан епітеліальних слизових структур, що покривають внутрішню поверхню бронхіального дерева;
  • виявити наявність в бронхах і трахеї звужень, спровокованих зовнішнім здавленням їх метастатичними регіонарними лімфовузлами.

Завдяки проведенню бронхоскопії під час діагностики ракового ураження стравохідного каналу можна виявити як поодинокі, так і множинні метастази, пророслі в органи дихання. Це, в свою чергу, дає спеціалісту можливість підібрати найбільш адекватний курс терапії, що дозволяє продовжити період життя людини на максимально тривалий при цьому захворюванні термін.

УЗД

Ультразвукове дослідження (ехографія) допомагає виявити метастази, пророслі в черевну порожнину і віддалені лімфовузли.

За допомогою УЗД можливо:

  • оцінка безпосереднього внутристеночного поширення онкологічного процесу, якщо у діагноста є можливість ввести датчик всередину стравохідного каналу через звужений отвір;
  • виявлення наявності деструктивної (руйнівної) процесу у тканинних і клітинних структурах органів черевної порожнини;
  • виявлення метастазів, пророслих в тканині печінки.

Перевагою УЗД перед іншими методами діагностики пухлинного процесу, що вразила стравохідний канал, є можливість виявлення за допомогою ультразвуку патологічних змін, що відбулися в тканинних структурах, на самій ранній стадії розвитку недуги.

Біопсія

Дана діагностична процедура є ніщо інше, як інструментально-лабораторні аналізи. При раку стравоходу вони полягають у безпосередньому паркані зразка тканин ураженого органу і надалі їх мікроскопічному дослідженні. Біопсія, на думку фахівців, показує досить високу результативність, так як правильний діагноз установлюється в 95% випадків. Результати вивчення під мікроскопом зразків тканинних структур не тільки свідчать про відсутність чи наявність у них злоякісного процесу, але і показують його різновид. Забір біоматеріалу проводиться безпосередньо під час ендоскопії стравохідного каналу.

За допомогою даного дослідження практикуючі онкологи отримують наступні відомості про розвивається в стравоході злоякісному новоутворенні:

  • відношення пухлини до певних лікувальними методиками – опромінення та хіміотерапії;
  • прогноз розвитку карциноми.

Результати, отримані при проведенні біопсії, дозволяють фахівцю найбільш адекватно підібрати метод і необхідний у кожному конкретному випадку обсяг оперативного втручання, тобто часткове або повне видалення пошкодженого онкологією органу ШКТ.

Аналізи і лабораторні дослідження

Діагностика раку стравоходу не буде повною, якщо в ній відсутні лабораторні методи.

В першу чергу на наявність у стравохідного каналі онкопроцесса вказують наступні показники загального аналізу крові:

  • наявність залізодефіцитної анемії, завжди супутньої карциномі, підтверджується зниженням рівня гемоглобіну (у чоловіків він не перевищує 130г/л, а у жінок 120г/л);
  • значне збільшення швидкості осідання еритроцитів (вище 20 мм/с для дорослих);
  • зниження кількісного показника еозинофілів (лейкоцитів).

Для уточнення діагнозу «онкологія» в обов’язковому порядку береться аналіз крові на онкомаркери. При раку стравоходу наявність в крові підвищеної кількості певних білкових структур, характерних для злоякісних процесів, дозволяє онколога запідозрити розвиток карциноми і призначити пацієнту повноцінну інструментальну діагностику.

Остеосцинтіграфія для визначення метастатичного ураження кісток

Дана діагностична процедура – це інструментальний метод дослідження, що представляє собою сканування кісткових структур скелета з допомогою контрастного радіоактивного барвника, взятого в мінімальному обсязі. Завдяки цій методиці фахівці можуть набагато краще і більш заглибленою дослідити кістки онкохворих, ніж при проведенні рентгенографії.

Сцинтиграфія кісток виконується в два етапи:

  • крапельним способом (внутрішньовенно) вводиться спеціальна речовина – радіоактивний стронцій або ізотоп технецій, є контрастним барвником;
  • через 3 години починається другий етап обстеження – безпосереднє сканування всього організму. Процедура для отримання більш точних результатів виконується 2-3 рази. Тривалість обстеження становить приблизно годину.

Метод сканування кісткових структур дозволяє на ранніх стадіях виявити початок проростання в кісткові структури метастаз, їх величину і кількість. За результатами дослідження пацієнту призначається адекватний курс лікування, в який можуть входити оперативне втручання, химотерапия і опромінення.

Видеолапароскопия і видеоторакоскопия

Видеоэндоскопическая техніка, широко застосовувана в хірургії, знаходить в даний час все більше застосування в онкологічних клиникак. Практикуючі онкологи стали активно використовувати у своїй щоденній клінічній практиці видеоторакоскопию і видеолапароскопию. З допомогою даних діагностично-хірургічних методів фахівці можуть побачити в грудній клітці та черевній порожнині не менше 87% лімфовузлів, уражених метастазуванням, які не виявляються при проведенні МРТ, УЗД і КТ-обстеження. Також, завдяки цим методам, можлива досить ефективна операція по їх видаленню.

Суть даних методик полягає в наступному:

  1. Лапароскопія. Її проводять за допомогою спеціального приладу – лапароскопа, який представляє собою телескопічну трубку з системою лінз і відеокамерою. Вводять її через невеликі розрізи, зроблені в черевній порожнині.
  2. Торакоскопия. Це ендоскопічний метод обстеження органів грудної клітини. Ендоскоп в ході процедури вводиться через зроблений в міжреберному проміжку невеликий розріз.

Дані діагностичні методики дозволяють фахівцям не тільки провести повний візуальний огляд внутрішніх органів, починаючи з печінки, і регіонарних лімфовузлів, але також взяти біопсійний матеріал.

Діагностика раку стравоходу з метастазами

Дослідження, проведені на пізніх стадіях, передбачають виявлення аномальних клітинних структур в інші органи. Метастази при раку стравоходу, найчастіше, проростають у лімфовузли, розташовані безпосередньо в середостінні. При віддаленому метастазуванні в 20% випадків уражається печінка, 10% — легкі, а також нерідко відзначається поява метастазів в головному мозку і кісткових структурах.

Для їх виявлення застосовуються наступні діагностичні заходи:

  1. КТ і МРТ дозволяє виявити проростання аномальних клітинних структур в легені, а також великі кровоносні судини і лімфатичні вузли грудної клітини.
  2. Бронхоскопія. Дана процедура застосовується для виявлення метастаз в дихальній системі.
  3. Медиастиноскопическое дослідження. Воно проводиться з допомогою ендоскопа і дозволяє виявити почалося метастазування околопищеводного простору.
  4. Оглядова рентгенографія проводиться для комплексного обстеження органів грудної клітини.
  5. УЗД виявляє метастази в печінці.

Діагностика раку стравоходу, що проводиться для виявлення його метастазування у жінок, передбачає обов’язковий огляд гінеколога. Тільки лікар цієї спеціалізації здатний підтвердити або виключити наявність у представниць прекрасної статі метастатичного ураження статевої системи.

Диференціальна діагностика раку стравоходу: морфологічний метод

Злоякісне новоутворення, що розвивається в стравохідного каналі, досить легко, з-за подібних клінічних проявів, сплутати з кардиоспазмом, ахалазії, виразковим езофагітом, дивертикулами. Щоб поставити правильний діагноз, при підозрі на це патологічний стан в обов’язковому порядку проводиться диференціальна діагностика раку стравоходу. Провідним у розмежуванні карциноми стравохідного каналу з іншими захворюваннями ШКТ є морфологічний метод.

Важливо! Як стверджують фахівці онкологічного профілю, виявлення в біоптаті аномальних клітин однозначно свідчить про те, що у пацієнта пухлина розростається в стравоході. Але навіть у тому випадку, якщо вони з першого разу не виявилися, говорити про відсутність онкологічного процесу рано. Тільки отриманий багаторазово негативну відповідь і тривале динамічне спостереження можуть дозволити лікарю висловити щодо цього захворювання сприятливий судження.

Інформативне відео:

Будьте здорові!