Тотальний рак шлунка

Рак шлунка — одне з найпоширеніших онкологічних захворювань. Сотні тисяч людей страждають від цієї хвороби. Пошук методу, який здатний подолати підступне захворювання, хвилює величезна кількість вчених-онкологів у всьому світі.

Тотальний рак шлунка: його особливості

Рак шлунка може розташовуватися в різних частинах органу:

  • в пілоричному нижньому відділі. Дана локалізація поширена найбільше, половина всіх пухлин виникає саме в цьому відділі. Відмітна риса такого раку — порушення евакуації вмісту шлунка в кишечник, в зв’язку із звуженням виходу;
  • по малій кривизні і переходом освіти на стінки органу. По частоті освіти, цей відділ займає друге місце і складає близько 27% від усіх пухлин шлунка;
  • кардіальним відділі шлунка. Пухлина в цій частині спостерігається у 15% від усіх діагностованих хворих. Характеризується явною дисфагією;
  • по великій кривизні. Становить 3% від усіх локалізації. Найчастіше проростає новоутворення в ободову кишку, що призводить до формування свища.

Також зустрічається тотальний вид раку, який вражає всі відділи шлунка. Діагностується він рідко, лише у 3% пацієнтів.

Тотальний рак шлунка є одним з самих незвичайних і цікавих з точки зору клінічних проявів і морфології. Свою назву цей тип локалізації отримав за рахунок абсолютного знищення всього органу, починаючи від воротаря, через дно шлунка і закінчуючи кардиальным відділом. Пухлина обволікає шлунок повністю, надаючи йому форму півмісяця.

Також до тотального раку зараховують множинні злоякісні утворення, які не можна віднести до якогось певного відділу.

Цікавий факт! Тотальний рак шлунка спостерігається у 3% діагностованих хворих, прогноз для яких вважається незадовільним.Для тотального ураження характерне різке зменшення шлунку в обсязі, за рахунок чого його стінки зморщуються і значно ущільнюються, представляючи собою товстостінну трубку. Просвіт органа при цьому звужується. Частіше новоутворення обмежується стінками шлунка і не виходить за його межі, але на пізніх стадіях можливе виникнення вторинних вогнищ на сальнику, очеревині і проростання раку в ободову кишку.

Класифікація тотального раку шлунка

Для кращої можливості вивчення патології в різний час, видатними фахівцями в цій області були розроблені різні класифікації, які суттєво спростили роботу лікарів.

Розрізняють цілий ряд класифікацій за різними ознаками:

  • від локалізації новоутворення, яка вказана у попередньому підзаголовку;
  • морфологічна класифікація;
  • в залежності від характеру росту;
  • в залежності від стадії захворювання.

У шлунку зустрічаються такі морфологічні варіанти раку, як: аденокарцинома, перстневідноклеточний і плоскоклітинний рак, а також змішані та недиференційовані пухлини.

За характером росту пухлини розрізняють:

  1. Екзофітний тип. Відрізняється ростом в просвіт шлунка. Часто має форму поліпа, гриба або бляшки. Межі новоутворення з екзофітним ростом чітко окреслені.
  2. Ендофітний тип. Вважається більш злоякісним, має менший відсоток виживання і несприятливий прогноз, ніж екзофітний. Характеризується проростанням пухлини всередину шлунка та його поширенням вздовж всієї стінки шлунка, новоутворення не має чітких меж.
  3. Змішаний. Характеризується змішаним зростанням екзофітного з эндофитным типом. Серед них домінує останній, так як є найбільш агресивним.Тип зростання тотального раку переважно ендофітний, що вкрай несприятливо позначається на перебігу хвороби. За класифікацією R. Borrmann, він відноситься до дифузного типу.

Класифікація за стадіями

Стадія захворювання визначається після повного обстеження на підставі розміру пухлини та її поширеності по організму.

Рак шлунка поділяють на такі стадії:

  1. Стадія 0. Це пухлина, обмежена внутрішньою оболонкою стінки шлунка.
  2. Стадія I. Сюди відноситься рак, проник до другого або третього верствам шлунка (стадія 1А) або до другого шару і сусіднім лімфатичних вузлів (етап 1В).
  3. На 2 стадії відбувається поширення у другій шар і більш віддалені лімфатичні вузли (стадія 2А), або третій шар і тільки довколишні лімфатичні вузли (2Б), або всі чотири шари, але без метастазів у лімфатичні вузли (2В).
  4. 3 стадію встановлюють, якщо спостерігається проникнення в третій шар і більш віддалені лімфатичні вузли (3А), або проникнення в четвертий шар і прилеглі тканини (3Б), або в більш віддалені лімфатичні вузли (3В).
  5. На 4 стадії рак поширився на сусідні тканини і більш віддалені лімфатичні вузли (4А) або метастазував в інші органи (4Б).

Причини виникнення тотального раку

В ході досліджень було встановлено, що прийом солоної, копченої або маринованої їжі підвищують ризик розвитку раку шлунка, в той час як дієта, багата фруктами, овочами і клітковиною, знижує цей ризик.

Захворюваність на онкологію шлунка також пов’язана з низьким соціально-економічним статусом, ймовірно, із-за ряду соціальних, професійних і культурних факторів. До інших можливих причин раку відноситься паління тютюну і вживання алкоголю.

В виникненні раку є також деяка генетична зв’язок, на яку припадає 5-10% випадків. Існують генетичні захворювання, такі як спадковий неполипозный колоректальний рак, сімейний аденоматозный поліпоз і синдром Пейтца-Егерса, які призводять до раку шлунка.

Цікавий факт! У зоні ризику утворення раку шлунка знаходяться чоловіки 50-60 років.

Доведено вплив інфекції Helicobacter pylori на ракові трансформації в шлунку. Однак точна роль бактерії в розвитку онкології залишається неясною. Передбачається, що H. pylori викликає гастрит або запалення шлунка, що може призвести до втрати секреторних клітин, також відомої як атрофічний гастрит. Вважається, що процес атрофії може призвести до раку шлунка.

Симптоми тотального раку шлунка

Як і при пухлинах в різних відділах шлунка, тотальне ураження на ранніх стадіях не має відмітних ознак, які б дали можливість запідозрити розвиток хвороби.

До більш пізнім місцевим симптомів тотального раку шлунка відносяться:

  • диспептичні явища. Відмінною рисою є відсутність у більшості пацієнтів нудоти, відрижки повітрям і блювоти. Лише один з п’яти хворих можуть відчувати ці симптоми, але не в яскраво вираженій формі;
  • больовий синдром в області живота, зустрічається досить часто, у 75% хворих, але це рідше ніж у пацієнтів з раком кардії або тіла шлунка. Решта 25% можуть і зовсім не відчувати дискомфорту;
  • дисфагія, спостерігається у 15% хворих з тотальним рак, але не носить масового характеру, а також має досить поверхневу її форму. Ця ознака спостерігається, коли пухлина інфільтрує вхід в шлунок, як правило, стравохід при цьому залишається не торкнуться.

Клінічні прояви в більшій мірі, мають загальний вигляд:

  • втрата у вазі;
  • відсутність апетиту;
  • загальна слабкість;
  • анемія;
  • розлад у роботі ШЛУНКОВО-кишкового тракту.

Вчасно виявити недугу вийде, якщо періодично проходити скринінг. Ця порада особливо корисний людям, які знаходяться в зоні ризику.

Метастазування тотального раку

Злоякісні пухлини викликають проблеми, тому що вони здатні метастазувати і порушувати роботу здорових органів. Рак шлунка поширюється шляхом локального розширення, проростаючи через стінку в суміжні структури: м’які тканини, жирову клітковину, а також інші органи, такі як селезінка, підшлункова залоза, товста кишка, тонка кишка, печінка.

Крім того метастази при раку шлунка поширюються по лімфатичній системі. Онкоклітини потрапляють у лімфу і по ній переміщуються в лімфатичні вузли і утворюють в них нові ділянки раку. Це називається лімфогенним метастазуванням. Воно відбувається дуже швидко, тому що в стінці шлунку міститься багато дрібних лімфатичних судин.

Першими лімфатичними вузлами, в які потрапляють ракові клітини, є перігастральних вузли, розташовані з боків шлунка. Потім відбувається метастазування у віддалені лімфатичні вузли, що знаходяться поруч з печінкою, селезінкою, підшлунковою залозою і аортою.

Онкопухлину також може поширюватися через кровотік. Із-за особливостей кровопостачання шлунка найбільш поширеним органом, в який потрапляють метастази, є печінка, хоча також можуть постраждати легкі або інші органи.

Діагностика тотального раку шлунка

При тотальній пухлини шлунка інформативним методом діагностики є рентгеноскопічний метод. Перед дослідженням шлунок наповнюється спеціальним забарвлюючим речовиною, що дозволяє побачити на знімку дефект форми органу, потовщення його стінок, відсутність перистальтики, які при тотальній формі особливо помітні.

Використовуючи ендоскопію, правильний діагноз може бути отриманий більш ніж в 95% випадків. Також при раку шлунка застосовується методика ЭндоУЗИ для того, щоб визначити, як глибоко в стінку шлунка проникла пухлина. Крім того, ультразвук допоможе ідентифікувати поширення метастазів в лімфатичних вузлах.

Гастрохромоскопия – це один з ендоскопічних методів, при якому шлунок зрошують спеціальним розчином. Завдяки йому наявність утворень видно більш чітко.

Корисний факт! Глибина проникнення раку і наявність метастазів у лімфатичних вузлах є двома дуже важливими факторами, так як лікар використовує цю інформацію, щоб визначити можливості хірургічного лікування.

Після підтвердження наявності пухлини призначають інші процедури для визначення стадії захворювання. В основному, для цієї мети застосовують комп’ютерну томографію або МРТ. Сканування живота за допомогою КТ виконується не тільки для виключення поширення у віддалені органи (печінка, легені тощо), а також для визначення стану лімфатичних вузлів, близьких до шлунку, які неможливо ідентифікувати ультразвуком. Крім того для дослідження абдомінального поширення захворювання застосовують ПЕТ-сканування і лапароскопію.

Важливе місце в діагностиці раку шлунка займає лапароскопія. Лапароскопія – це хірургічна процедура, яка включає проколювання черевної порожнини за допомогою волоконно-оптичної камери і безпосереднє спостереження за органами і тканинами в області шлунка, всієї черевної порожнини і підкладкою живота (сальник і очеревина). Зразок черевної рідини можна відправити в цитологію, щоб перевірити наявність ракових клітин в рідині. Також під час лапароскопії можна взяти матеріал з вторинних пухлин.

Для підтвердження наявності злоякісних клітин, визначення їх морфологічного і гістологічного будови обов’язковим є біопсія і цитологічний аналіз. Часто біопсія застосовується під час гастрохромоскопии, коли за рахунок фарбування певним кольором уражених ділянок простіше визначити локалізацію новоутворення і взяти його тканину на пробу.

Інші, більш звичайні тести, які необхідно провести до початку лікування, включають скринінг крові для перевірки на анемію і підтвердження правильної роботи печінки і нирок пацієнта.

Лікування тотального раку шлунка

Радикальна операція при тотальному ураженні шлунка залишається основним методом лікування. Так як новоутворенням вражений весь орган, то переважним варіантом вибору вважається гастректомія – повне видалення шлунка.

В ході операції вирізається сальник (шар жирової тканини, що оточує шлунок) і сусідні лімфатичні вузли. Більш радикальний підхід передбачає тотальну лімфодіссекцію. Також одномоментно можуть резектировать частини селезінки, стравоходу, підшлункової залози або кишечника, якщо в них були виявлені метастази.

Після того, як рак був видалений, онколог-хірург прикріплює стравохід до тонкій кишці, щоб сформувати штучний анастомоз. Це дозволяє хворому ковтати, є, і перетравлювати їжу. Із-за обмеженої здатності Вашого нового шлунка, потрібно буде споживати менше їжі і дотримуватися дієти.

Повна операція з гастректомія займає приблизно 2-3 години. Після неї необхідно перебуває в стаціонарі не менше тижня. Вам також буде потрібно від 3 до 6 місяців для відновлення.

Виживаність після однієї лише операції при раку шлунка не дуже висока, також є великий ризик розвитку рецидиву, тому хірургію варто доповнювати протипухлинною терапією.

Вона може включати:

  • до — та післяопераційну хіміотерапію;
  • дооперационную, інтраопераційну або адьювантну променеву терапію.

Опромінення роблять 5 днів на тиждень протягом приблизно 5 тижнів у центрі променевої терапії. Один сеанс займає всього кілька хвилин, при цьому людина не відчуває ніякого болю. Поле випромінювання включає ділянки живота, уражені раком. За допомогою променевої терапії вдається знищити частину онкоклеток, що спрощує подальшу операцію.

Також опромінення направляють на ложе пухлини після резекції, домагаючись загибелі решти ділянок новоутворення. Доза радіації за 1 раз варіюється від 2 до 4 Гр. Типові побічні ефекти включають нудоту, блювання та діарею.

Великою перевагою при використанні хіміотерапії при раку шлунка є те, що хіміопрепарати впливають на весь організм. Отже, якщо деякі пухлинні клітини поширилися за межі первинної пухлини, яку можна вилікувати хірургічним шляхом або опроміненням, вони можуть бути вбиті хіміотерапією.

Стандартна хіміотерапія, що призначається при лікуванні раку шлунка, що включає препарат 5-ФУ (Фторурацил) в поєднанні з Лейковорином. Вводяться дані ліки в/в. Також використовують схеми з іншими препаратами: Эпирубицином, Цисплатином, Паклітакселом, Оксаліплатином, Доцетакселом, Іринотеканом, Капецитабіном.

Так само, як і при променевій терапії, під час лікування хіміопрепаратами пошкоджуються нормальні клітини органів, що призводить до побічних ефектів.

Часто хворі на рак шлунка потрапляють в категорію «неоперабельних» з-за того, що пухлина встигає сильно поширитися по організму або внаслідок наявності обтяжливих недуг.

При неможливості застосування радикальної операції призначають паліативне лікування:

  • резекції, спрямовані на зменшення розміру пухлини, усунення стенозу вихідного або вхідного відділу та інших ускладнень;
  • встановлення обхідного анастомозу;
  • хіміотерапію. Цитостатики допоможуть уповільнити зростання ракової пухлини, і тим самим збільшити тривалість життя хворого;
  • променеву терапію. Вона має незначний вплив на ракову пухлину, з цієї причини вона вкрай рідко знаходить своє застосування при новоутвореннях в шлунку. Але, у разі неоперабельності, променева терапія при раку шлунка допомагає зменшити біль та інші неприємні симптоми.

Варто відзначити, що онкологія і хірургія вдосконалюється з кожним роком, вчені розробляють нові варіанти лікування і створюють передову техніку для проведення операцій. Тому у кожного хворого є шанс прожити довге життя.

Рецидив раку шлунка

Рак, який повертається після початкового лікування, відомий як рецидив. Для контролю над рецидивами після закінчення терапії людина повинна регулярно відвідувати лікаря і проходити обстеження, яке включає загальний огляд, рентгенографію, ендоскопію, лабораторні аналізи (іноді призначають МРТ, КТ і ін. додаткові дослідження).

Варіанти лікування рецидивуючих захворювань зазвичай такі ж, як і для раку IV стадії. Але вони також залежать від того, де рецидивує пухлина, яке лікування було проведено раніше, і яке загальний стан людини. Можуть розглядатися нові методи лікування, які проходять клінічні випробування.

Прогноз виживаності при тотальному ураженні шлунка

Прогнози для хворих тотальним рак шлунка погані. Такі пухлини швидко поширюються, тому вилікувати їх важко. Статистики конкретно для цього виду раку немає. Середні показники 5-річної виживаності складають від 15 до 40% (з урахуванням проходження комплексного лікування).

Завдання хворого на рак шлунка – мати віру і надію в своє одужання, завжди беззаперечно виконувати призначення лікаря і ні в якому разі не опускати руки.

Інформативне відео:

Будьте здорові!