Слизовий рак шлунка

Рак — хвороба, яка не знає пощади. Незважаючи на десятиліття наукових розробок і пошуків методу, здатного подолати онкологію, на сьогоднішній день проблема залишається актуальною. Кількість хворих на рак зростає: за останні десять років їх кількість збільшилася на 15%. Найбільший приріст онкохворих спостерігається в Країнах Азії, Африки та Росії. На обліку в онкологічних клініках тільки в Росії налічується понад 2,5 мільйона пацієнтів і ця цифра зростає!

Слизовий рак шлунка: особливості захворювання

Однією з найпоширеніших форм онкології є рак шлунка. Щороку цей діагноз чують близько 500 тисяч чоловік, з яких більша частина не переживає п’ятирічний рубіж. Новоутворення з’являються на слизовому епітелії шлунка в будь-якому з його відділів, а метастази нещадно вражають життєво важливі органи: легені, печінка, стравохід та ін.

Слизовий рак шлунка, він же колоїдний або муцинозный являє собою групу недиференційованих аденокарцином. Диференціювання клітин — процес, при якому тканини і клітини в живому організмі видозмінюються. Чим нижче диференціювання, тим небезпечніше пухлина.

Недиференційована аденокарцинома вважається найбільш злоякісною. Вона швидко збільшується в розмірах, а клітини, з яких вона складається, настільки атипові, що не мають абсолютно нічого спільного зі здоровими, тому її походження виявити неможливо. Муцинозна аденокарцинома здатна до швидкого метастазування ще на перших стадіях, внаслідок чого має поганий прогноз.

Основна особливість слизового раку шлунка полягає в його підвищеному слизеобразовании. Мутаційні клітини пухлини формують тубулярні структури, що нагадують за будовою перстневидные.

Особливості слизової пухлини шлунка:

  • локалізується найчастіше в антральному і пілоричному відділі шлунка;
  • новоутворення цього типу мають більший розмір, ніж високо і помірно диференційовані аденокарциноми;
  • зростання частіше відбувається всередину шлунка;
  • у пухлини немає чітких меж;
  • викликає потовщення стінок шлунка за рахунок виділення і скупчення слизу.

Цікаво! Аденокарцинома домінує серед всіх видів раку шлунка: її кількість складає більше 90%. Муцинозный тип зустрічається у 3-6% випадків.

Причини розвитку слизового раку шлунка

Як і при будь-якому іншому вигляді раку, точні причини виникнення колоїдної аденокарциноми невідомі.

Але існують фактори, які могли впливати на виникнення пухлини в шлунку:

  • великий вміст в їжі і воді нітритів, нітратів і канцерогенів;
  • бактерія ШКТ Helicobacter pylori (його виявляють у 60% хворих);
  • хронічні захворювання шлунка (атрофічний гастрит, виразка);
  • нестача вітаміну С в організмі;
  • куріння і надмірне вживання алкогольних напоїв збільшує ризик розвитку раку;• генетична схильність (у 10% випадків рак шлунка передається у спадщину);
  • генетичні хвороби типу синдрому-Фраумени або синдрому Лінча. Такі відхилення часто призводять до розвитку онкології;•
  • дуоденогастральний рефлюкс. При порушенні в роботі ШЛУНКОВО-кишкового тракту, трапляється попадання вмісту дванадцятипалої кишки в шлунок. Вміст подразнює слизову оболонку, приводячи до рефлюкс-гастриту, а в подальшому до муцинозной аденокарциномі.

Особливо уважними до свого здоров’я мають бути чоловіки після 50 років, так як у них рак шлунку з’являється найчастіше.

Симптоми слизового раку шлунка

Симптоми слизового раку шлунка, так як і при інших видах даної патології, з’являються пізно, коли розвиваються ускладнення і порушується евакуація їжі.

Внаслідок цього хворого мучать:

  • здуття живота, дискомфорт і больові відчуття різного характеру (виникають із-за зростання пухлини і зміни форми шлунка). Ці симптоми особливо часто проявляються після прийому їжі;
  • порушення травлення, яке проявляється у вигляді нудоти та блювання, іноді з кривавими згустками. Також про кровотечі може свідчити стілець темного кольору;
  • раннє насичення, шлунок переповнюється навіть від невеликої кількості їжі;
  • печія, відрижка. Такі диспепсичні розлади виникають із-за того, що слизова оболонка виділяє недостатньо ферментів для перетравлення їжі.

Внаслідок проблем з травленням у хворого знижується апетит (не рідко при раку шлунка спостерігається відраза до м’ясних блюд). Деякі зовсім відмовляються від прийому їжі, але це вже на більш пізніх стадіях. В організм не надходить достатня кількість поживних речовин, тому розвивається анемія, людина втрачає вагу. Спостерігається загальне нездужання, слабкість, втома, депресія.

Крім того, можуть зустрічатися такі симптоми, як дисфагія (коли важко ковтати їжу або навіть рідина), підвищення температури тіла, кишкові розлади, жовтяниця.

Цікавий факт! Симптоми раку шлунка відрізняються, в залежності від характеру росту пухлини та її локалізації. Також на клінічний перебіг хвороби впливають супутні патології (у пацієнтів часто зустрічаються холецистит, панкреатит, грижі).

На початкових етапах недуга розвивається малопомітно, багато людей не надають значення незначного дискомфорту і порушення травлення. Коли ж болі і розлади стають яскраво вираженими і людина звертається за допомогою до лікаря, діагнозом стає рак 3 або 4 стадії. Особливо небезпечними в цьому плані є без больові форми карцином. Ще одна проблема у своєчасному постанові діагнозу полягає в схожості симптомів злоякісного новоутворення з виразкою шлунка або гастрит.

Варто відзначити! Недиференційовані аденокарциноми розвиваються стрімко, тому від початку появи перших симптомів до широкого розростання пухлини проходить менше року.

Метастазування слизового раку шлунка

Метастазує Рак шлунка шляхом проростання в сусідні органи, по лімфатичній системі, а у більш рідкісних випадках – по кровотоку.

Вчені виділяють 4 етапи метастазування в лімфатичні вузли (ЛУ):

  • поразка перігастральних лимфоколлекторов (включає 6 груп ЛУ);
  • метастази поширюються в інші 5 груп лімфатичних вузлів, які йдуть по ходу артерій (печінкової, селезінкової, лівої шлункової, чревного стовбура і у воротах селезінки);
  • на третьому етапі процес переходить на більш віддалені ЛУ гепатодуоденальну зв’язки (включає 12, 13 і 14 групу);
  • останній бар’єр – це парааортальні ЛУ і вузли по ходу верхньої брижової артерії.

Ці дані враховують під час планування операції для визначення необхідного обсягу лимфаденэктомии. Дана послідовність спостерігається у переважному числі випадків, але не у всіх.

Метастази при раку шлунка частіше виявляють у печінки, ободової кишці, селезінці, підшлунковій. Також пухлина може обсіменить очеревину. З гематогенних метастазів зустрічаються легеневі, ниркові, кісткові, мозкові.

Діагностика захворювання

Щоб знайти причину тривожних симптомів, лікар запитує про історію хвороби пацієнта, проводить фізичний огляд і може призначити лабораторні дослідження (крові, сечі, калу).

Для виявлення пухлини шлунка застосовують такі методи:

  1. Гастроскопическое дослідження. Включає в себе введення волоконно-оптичної камери в шлунок через рот, щоб візуалізувати нутрощі на екран комп’ютера. Таким чином, можна підтвердити або відкинути діагноз, дізнатися локалізацію пухлини, форми росту і її кордони в межах органу. Розроблені різні гастроскопические методи із застосуванням барвника, який підкреслює структуру клітин і допомагає ідентифікувати області дисплазії.
  2. Рентгенологічне дослідження з барієм. Даний спосіб є простим і доступним. З його допомогою можна виявити дефект наповнення шлунка, зміна рельєфу, наявність тіні. Але точність однієї рентгеноскопії не дуже висока, тому для правильного діагнозу потрібне додаткове обстеження.
  3. Комп’ютерна томографія або КТ-сканування черевної порожнини. Допоможе визначити інвазії в сусідні тканини або наявність поширення на локальні лімфатичні вузли.

Під час проведення гастроскопії за допомогою того ж ендоскопа можуть зробити біопсію аномальної тканини. Отриманий зразок відправляють патологоанатому для гістологічного обстеження під мікроскопом і перевірки наявності ракових клітин. Біопсія з наступним гістологічним аналізом – це найбільш точний спосіб підтвердження карциноми.

Колоїдний рак шлунка погано визначається внаслідок малого вмісту ракових клітин в новоутворенні. Відбувається це із-за того, що атипові клітини самі виробляють слиз, а потім в ній же гинуть. Часто потрібно повторний цитологічний аналіз.

Наступним кроком діагностики раку шлунка буде визначення його стадії. Різні тести визначають, проникла пухлина, і якщо так, то в які органи. Онколог може призначити комп’ютерну томографію, ПЕТ-сканування, эндоУЗИ, лапароскопію або інші тести для перевірки печінки, підшлункової залози, легенів та інших областей, які найчастіше метастазує даний вид раку.

Аналізи крові на пухлинні маркери, такі як карциноэмбриональный антиген (СЕА) і вуглеводний антиген (СА), також можна рекомендують проходити, так як їх рівні корелюють зі ступенем метастазування і швидкістю лікування.

Точну стадію визначають тільки після операції. Хірург видаляє довколишні лімфатичні вузли і, при необхідності, шматочки тканин з інших областей черевної порожнини для обстеження патологоанатом. Цей фахівець зможе дізнатися справжню ступінь поширеності пухлини.

Факт! Слизовий рак в 70-80% випадків діагностують на 3 і 4 стадії, зі ступенем інвазії Т4 і віддаленими метастазами до лімфатичних вузлах N2-N3.

Лікування слизового раку шлунка

Якщо почати лікування на ранній стадії, то можна домогтися позитивних результатів, але біда в тому, що муцинозную карциному, як правило, діагностують на 3 або 4 стадії, тому результативність лікування у таких хворих не велика.

Основний метод лікування слизового раку шлунка залишається незмінним — це хірургія. Тільки своєчасно проведена операція може врятувати життя хворого.

Застосовують наступні варіанти радикальних резекцій:

  • субтотальна. Видалення частини шлунка, яка містить пухлина, а також прилеглих лімфатичних вузлів (належать до 1 і 2 етапу метастазування) та інших тканин або органів, що знаходяться поблизу пухлини;
  • тотальна. Повна резекція шлунка, прилеглих і віддалених лімфатичних вузлів. Також можуть піддати видалення навколишні тканини стравоходу або тонкої кишки. Після операції стравохід з’єднують з тонкою кишкою, завдяки чому хворий може харчуватися.

Протипоказаннями до радикального хірургічного видалення пухлини служать термінальна стадія хвороби, похилий вік, виснаження і важкі захворювання серцево-судинної системи, нирок, печінки. У таких випадках виконують менш об’ємні втручання для полегшення стану людини, відновлення дихання і прохідності їжі.

Якщо пухлина блокує шлунок, але її не можна повністю видалити стандартної хірургією, можуть бути виконані наступні процедури:

  • гастроэнтеростомия (установка шлунково-кишкового анастомозу). Частіше застосовується при стенозі воротаря;
  • накладення эзофагоеюноанастомоза між стравоходом і шлунком;
  • энтеростомия (створення отвори в шлунок або кишечник для здійснення штучного годування).

Хіміотерапія та опромінення використовують для закріплення результатів хірургічної операції при раку шлунка та зниження ризику рецидивування. Також протипухлинна терапія показана в якості паліативної допомоги неоперабельним хворим.

Важливо! Лікування хворих на рак шлунка переважно проводити в спеціалізованих онкологічних центрах, які мають необхідне обладнання для діагностики, а також можливість для проведення хімії та променевої терапії.

Використання хіміотерапії при раку шлунка не має міцно встановленого стандарту. На жаль, хіміотерапія має слабкий вплив на дану різновид пухлин, але може використовуватися як додатковий інструмент. Хімічні препарати допоможуть зняти больовий синдром, зменшити пухлину перед проведенням оперативного втручання, а також подовжити період ремісії.

Препарати, які використовуються при лікуванні раку шлунка, включають: 5-FU (Фторурацил) або його аналог Капецитабін, Кармустин, Доксорубіцин (Адріаміцін), а також Мітоміцин C, а останнім часом почали застосовувати Цисплатин і Доцетаксел. Переваги цих різних ліків і їх комбінацій неясні. Дослідники досі вивчають переваги надання хіміотерапії до операції або ад’ювантної терапії після операції по знищенню залишилися ракових клітин.

У променевій терапії використовуються енергетичні промені для знищення ракових клітин. Радіотерапія рідко застосовується для лікування раку шлунка з-за ризику нанесення шкоди іншим прилеглих органам. Однак, якщо рак розвинений і / або викликає серйозні симптоми, такі як кровотеча або сильний біль, променева терапія є варіантом.

  1. Неоадъювантное опромінення – це використання променевої терапії до операції. Воно дозволяє зменшити пухлину і полегшити наступну резекцію.
  2. Ад’ювантна променева терапія при раку шлунка використовується після операції. Її мета полягає в тому, щоб вбити будь залишилися ракові клітини навколо шлунка.

Рецидиви захворювання

Колоїдний рак шлунка має тенденцію до рецидивів і високого порогу метастазування (від 82 до 94%) як в лімфатичні вузли, так і у віддалені органи. За рахунок цього недуга має поганий прогноз і жалюгідний відсоток виживання. Знизити ризик метастазів може тільки повне видалення новоутворення разом з вторинними вузлами і доповнення лікування хіміотерапією. В профілактиці рецидивів допомагає періодичне обстеження пацієнтів, які пройшли операцію з приводу раку шлунка.

Якщо аналізи підтвердять, що хвороба повернулася знову, то потрібно піддавати цю пухлину резекції. Можливе застосування розширених операцій. Наприклад, якщо раніше здійснювали органозберігаюче лікування, то при рецидиві можуть провести гастрэктомию з тотальною лімфодіссекціей. Хоча такий метод не кожному підходить пацієнту.

Крім того, при рецидивах лікарі пропонують пройти більш агресивну хіміотерапії другої лінії або інші види терапії, які тільки практикуються.

Прогноз колоїдного раку

Як правило, прогноз при слизовому раку шлунка залежить від стадії, на якій було діагностовано захворювання і від правильно підібраного комплексу лікування. Середня виживаність після лікування слизового раку дорівнює 20%, такий низький показник відзначається з-за пізньої діагностики з обширними метастазами.

В залежності від стадії онкологи призводять приблизні статистичні дані. При своєчасному виявленні і лікуванні на першій стадії п’ятирічний кордон перетинають близько 80% хворих. Для другого ступеня характерно лікування половини хворих. Третя — до 35%, четверта — не більше 5%.

Основними методами профілактики колоїдного раку шлунка вважаються:

  • проходження щорічних медичних комісій;
  • недопущення переходу хвороб ШКТ в запущену, хронічну форму;
  • відмова від нікотину;
  • обмеження в прийомі алкогольних напоїв;
  • складання правильного раціону.

Будьте здорові!