Рак вихідного відділу шлунка

Шлунок — основний орган в шлунково-кишковому тракті, що знаходиться у верхній лівій частині очеревини і відповідає за переробку надходить в нього їжі. Шлунок анатомічно поділяють на відділи. Самим нижнім є пілоричний відділ. Про нього ми і поговоримо в даній статті.

Рак вихідного відділу шлунка або рак воротаря: його особливості

Пілоричний відділ шлунка є самим нижнім, вихідним відділом. Він включає в себе антральную і привратниковую частина, яка з одного боку сполучається з дванадцятипалої кишкою, а з іншого — межует з антральным відділом.

Розвиток пухлини шлунка відбувається з клітин його слизової оболонки, потім рак проникає в інші шари стінок і поширюється у всіх напрямках.

Цікавий факт! Рак шлунка за поширеністю у світі посідає друге місце, після злоякісної пухлини в легенях.

Первинний рак воротаря вважається рідкісною формою локалізації злоякісної пухлини у шлунку. При цьому антральная частина, що з’єднується з вихідний зоною, уражається новоутворенням частіше інших, на її частку припадає 60-70% від усіх випадків діагностування раку шлунка. За рахунок цього воротар схильний до розвитку вторинних утворень, які спочатку виникають в антральному відділі або 12-палої кишці.

Пухлини пилорической частини розглядають як одну групу з-за їх загальних клінічних проявів. Новоутворення навіть невеликих розмірів на ранніх стадіях призводять до виникнення обструктивних симптомів.

Види раку вихідного відділу шлунка

Розвиток раку в шлунку відбувається 2 шляхами: екзофітно, коли пухлина із стінки органу росте в його просвіт, і ендофітних, коли зростання відбувається по стінці. Остання форма частіше розвивається на тлі передракових захворювань, таких як гастрит і виразка.

Екзофітні новоутворення ростуть відмежоване від навколишньої тканини, а ендофітні характеризуються дифузним поширенням, тому їх важче видалити хірургічним шляхом.

З гістології розрізняють такі види злоякісних пухлин шлунка:

  • аденокарцинома (папілярна, тубулярная, муцинозна, персневидно-клітинний рак);
  • плоскоклітинний рак;
  • залозисто-плоскоклітинний (змішаний).

Також є недиференційовані форми, які є найбільш небезпечними, але зустрічаються вони рідко.

Симптоми раку прівратніковой зони шлунка

Симптоми раку вихідного відділу з’являються раніше, ніж при пухлинах, розташованих на стінках або на великій кривизні шлунка. Головна особливість локалізації новоутворення у привратнике – це ранній розвиток стенозу (неможливість евакуації їжі з шлунку), який в свою чергу викликає ряд специфічних ознак, які відрізняють рак цієї зони від інших.

А саме:

  • мучащая печія, яка виникла на тлі гастроэзофагеальнного рефлюксу;
  • відрижка повітрям з неприємним, затхлим запахом, спровокована тривалим знаходженням і гниття їжі в шлунку;
  • біль і розпирання шлунка після прийому навіть незначної кількості їжі;
  • часта блювота, що приносить полегшення хворому;
  • постійне відчуття спраги (настає в результаті зневоднення організму через блювання);
  • судоми з-за нестачі в організмі хлору, кальцію і калію (як результат не засвоюваності їжі);
  • втрата апетиту, аж до повної відмови від їжі;
  • виснаження, обумовлений різкою втратою ваги;
  • іноді зустрічається втрата ваги на тлі постійного голоду.

Важливо! Непрохідність шлунка при раку воротаря відчуває більше 80% хворих.

До загальних симптомів раку воротаря можна додати:

  • безпричинну слабкість;
  • апатію;
  • психоемоційні розлади;
  • анемію.

Всі ознаки з прогресуванням захворювання наростають, посилюючи стан хворого.

Причини виникнення раку воротаря

Рак вихідного відділу шлунка виникає з таких причин:

  1. Пристрасті в харчуванні. Всі захворювання ШКТ часто безпосередньо або опосередковано пов’язані зі звичками харчування. Пристрасть до солоної, жирної, смаженої їжі, а також продукти, що містять нітрити і нітрати, призводять до загострень захворювань, особливо таких, як гастрит і виразка. Вони в свою чергу, створюють сприятливу атмосферу для розвитку атипових клітин. Гастрит і виразка вважаються передраковими захворюваннями. Також в цю групу відносяться поліпи шлунка, перніціозна анемія.
  2. Шкідливі звички. Про шкоду алкоголю та тютюнопаління сказано чимало багатьма авторами, природно не безпричинно. Канцерогени, що знаходяться в сигаретному димі і етиловому спирті, який міститься в алкогольних напоях, методично призводять до інтоксикації і втрати працездатності організму в цілому. Органи ШЛУНКОВО-кишкового тракту, легені і печінка більше за інших схильні до накопичення цих хімічних, отруйних елементів, що провокують розвиток онкології.
  3. Helicobacter pylori є особливим видом патогенних бактерій, який локалізується в ШКТ і інфікує шлунок і дванадцятипалу кишку. Її небезпека полягає в сильній токсичності та пошкодженні слизових покривів органів, що несе за собою розвиток різних захворювань, в тому числі і раку.

У людей, чиї близькі родичі хворіють або хворіли на рак шлунка, є велика вірогідність виникнення цієї недуги.

Є спадкові хвороби, які призводять розвитку онкології шлунка:

  • синдром Гарднера (ризик малігнізації доходить до 100%);
  • синдром Лінга II (рак може виникнути одночасно в деяких органах).

Крім того, в зоні ризику знаходяться металурги, працівники шахт, вугільної і гумовій промисловості.

Стадії злоякісного процесу

Стадії раку шлунка за системою TNM:

№ стадії Т (первинна пухлина) N (метастази в лімфовузлах) М (віддалені метастази)
Т1 N0 М0
Т1, Т2 N1, N0 М0, М0
2 Т1, Т2 N2, N1 М0
Т2, Т3, Т4 N2, N1, N0 М0, М0, М0
Т3, Т4 N2, N1 М0, М0
4 Т4, Будь-Т N2, Будь N М0, М1

Розшифровка:

Показники Т (первинна пухлина):

  1. Т1 – пухлина інфільтрує стінку шлунка до підслизового шару.
  2. Т2 – спостерігається інфільтрація до субсерозной оболонки. Може бути проростання м’язового шару, з залученням шлунково-кишкової або шлунково-ниркової зв’язки, великого чи малого сальника, без проростання вісцеральної очеревини.
  3. Т3 – рак поширюється за межі серозної оболонки (вісцеральної очеревини), але немає ураження сусідніх структур (селезінки, поперечно-ободової кишки, черевна стінка і заочеревинний простір, тонкий кишечник, наднирники, нирки).
  4. Т4 – проростання в сусідні структури, вказані вище.

N (метастази в лімфовузлах):

  1. N0 – немає метастазів в ЛУ.
  2. N1 – є метастази в перігастральних ЛУ не далі 3 см від краю первинної пухлини.
  3. N2 – великі метастази в перігастральних лімфовузлах або ураження вузлів, розташованих вздовж лівої шлункової, загальної печінкової, селезінкової або чревной артерії.

М (вторинні пухлини в органах):

  1. М0 – немає метастазів.
  2. М1 – є метастази у віддалених органах.

Діагностика раку воротаря

По клінічній симптоматиці рак шлунка на ранній стадії запідозрити важко, так як він маскується за іншими запальними захворюваннями. Анатомічно зона вихідного відділу добре прощупується, що дозволяє використовувати для діагностики метод пальпації (обмацування). Навіть невелике утворення в шлунку може бути виявлено при правильному проведенні даної процедури.

Після першого обстеження лікар може призначити:

  1. Дослідження вмісту шлунка, яке дозволяє побачити певну картину того, що відбувається. Повинні насторожити наявність бродіння, залишки неперетравленої їжі, яка була прийнята більше 12 годин тому, різкий стаз.
  2. Лабораторні дослідження крові (для виявлення анемії, запалення та інших відхилень).
  3. Рентгенографічне дослідження. Воно займає провідне місце в діагностиці раку шлунка. Рентген дозволяє підтвердити наявність пухлини та її локалізацію. До рентгенологічних ознак пухлини відноситься нерівність контуру ураженої ділянки, звуження просвіту антрального відділу. Утворюється раковий канал з нерівними контурами. При вираженому стенозі на рентгені можна побачити збільшення обсягу шлунка, за рахунок розтягування м’язів стінок органу невиліковним їжею.
  4. Ендоскопічні дослідження (гастроскопія) налічує велику кількість різноманітних методів, які дозволяють провести огляд органу зсередини і взяти пробу на біопсію. Проводять ендоскопію за допомогою пристрою, який вводять через рот. Під час гастроскопії визначають, як виглядає новоутворення, яка у нього поверхню, контури, є крововиливі, виразки, ділянки гастриту.
  5. КТ черевної порожнини. Застосовується для виявлення метастазів.

Вирішальним етапом діагностики раку шлунка є біопсія. Під час такої процедури лікар бере частинку пухлини для гістологічного і цитологічного дослідження.

Крім описаних досліджень, часто для постановки і підтвердження діагнозу призначають УЗД, КТ, МРТ та ряд інших аналізів.

Лікування раку вихідного відділу шлунка

При раку воротаря основним методом лікування вважається оперативне втручання. Тільки за допомогою радикальної терапії можна врятувати життя людині. Найчастіше операцію проводять у комплексі з променевою або хіміотерапією, що дозволяє поліпшити якість проведеної операції і скоротити можливість рецидиву хвороби.

Дистальні пухлини необхідно лікувати субтотальної гастроэктомией. Також піддаються видаленню уражені лімфатичні вузли. Селезінку і підшлункову залозу видаляють тільки, якщо є пряма інвазія даних органів. Хірургічне лікування є найважливішим прогностичним фактором. Без нього у людини немає шансів дожити до 5 років.

У той же час радикальні операції при раку шлунка пов’язані з великим ризиком, особливо в запущених випадках, з вираженим стенозом. Ще одним мінусом є відсутність чітких показань для проведення субтотальної гастроэктомии.

Хірургічному лікуванню піддаються тільки пухлини 1, 2 та 3 стадії. Варто відзначити, що з-за непомітного перебігу хвороби і пізнього звернення до лікаря більшість хворих надходять з далеко зайшли на рак. Тому операції проводять лише 50-60%. З них радикальні резекції доступні для 40%.

Часткова резекція шлунка не надає належного результату на тривалість життя хворих, але допомагає полегшити їх важке стан. Такий підхід застосовують тільки в якості паліативної допомоги і для літніх людей. Також для усунення симптомів проводять формування обхідного гастроэнтероанастомоза.

Найбільш ефективним видом хіміотерапії при раку шлунка є інтраперитоніальна хіміотерапія. Рідше використовують перед — і післяопераційний цитостатичну терапію. З хіміопрепаратів найчастіше використовують 5-фторурацил, Цисплатин і Епірубіцин. Призначають близько 4 курсів, між якими роблять інтервал у кілька тижнів.

Паліативне лікування хіміопрепаратами може зробити можливою резекцію раніше нерезектабельних пухлин.

Застосування променевої терапії при раку шлунка мало описано в літературі, так як вона не суттєво впливає на віддалені результати. Опромінення можуть призначити нерезектабельним хворим для зменшення новоутворення і зняття больового синдрому.

Симптоматична терапія включає усунення болю, нудоти, запору, а також догляд за порожниною рота.

Метастази і рецидив раку воротаря шлунка

Місцеве поширення злоякісної пухлини відбувається по типу інфільтрації тканини. Спочатку уражається навколишнє тканину, а потім процес може перейти на сусідні органи. При раку вихідного відділу шлунка інфільтрація зазвичай переходить на 12-палу кишку.

На сусідні органи онкопроцесс поширюється після проростання стінки шлунка. Частіше страждає підшлункова залоза, діафрагма, печінка, очеревина.

Метастази при раку шлунка поширюються по великій мережі лімфатичних вузлів. Як лімфогенним, так і гематогенним шляхом часто виникають віддалені метастази в печінці.

Рецидиви після операції трапляються досить часто. Їх лікування проводиться хірургічним шляхом і доповнюється хіміотерапією другого курсу, тобто застосовують більш потужні препарати, які раніше не призначали.

Прогноз при раку вихідного відділу шлунка

Так як цю хворобу виявляють пізно, то прогнози в основному невтішні. Більшість хворих після радикального лікування гинуть у перші 3 роки. До 5 років доживають 20-30%.

Якщо операція була проведена на ранніх стадіях, то 5-річна виживаність складе 80%.

Крім стадії на прогноз негативно впливають такі фактори:

  • віддалені метастази в печінці;
  • неможливість радикального лікування;
  • дифузний тип раку.

В даний час профілактика раку вихідного відділу шлунка спрямована на поліпшення якості ранньої діагностики, так як результат терапії залежить від стадії поширеності процесу. В цілях профілактики онкології рекомендується проходження щорічного медичного обстеження, а також виключення вживання алкоголю і відмова від куріння.

Інформативне відео:

Будьте здорові!