Рак кукси шлунка

Рак шлунка — складно піддається лікуванню захворювання, яке вимагає радикальної терапії. Але навіть після хірургічного втручання і проведення радикальної операції не гарантує пацієнтові довге життя без виникнення ускладнень. Небезпека патології полягає в можливості його рецидиву.

Рак кукси шлунка: його особливості

Незважаючи на досягнення в діагностиці та лікуванні злоякісних новоутворень шлунка, вони все одно залишаються провідною причиною смертності. Почасти це пов’язано з тим фактом, що 40 % хворих з первинно встановленим раком мають 4 стадію, з високим ступенем складності хірургічного втручання в цій області. Іншим негативним фактором є літній вік основної маси людей з онкологією шлунка.

Основним методом лікування цієї недуги вважається видалення (резекція) пухлини разом з основною частиною органу. Проте навіть після понад радикальних операцій, проведених за всіма правилами, існує висока ймовірність рецидиву.

Рецидив — це ускладнення, викликане відновленням хвороби, яке відбувається, незважаючи на удавану повне одужання хворого. Тобто, пухлина або продовжує рости на тому ж місці або з’являється у сусідніх місцях через деякий час. Виникає рецидив у решти (кукси) шлунка, після раніше проведеної операції.

Частота розвитку повторних пухлин за даними різних авторів складає 20-48%. Період ремісії може складати від 3 до 30 років. При цьому з кожним прожитим роком після резекції ймовірність ураження кукси шлунка зростає, особливо критичний період настає через 20 років.

Вторинне новоутворення відрізняється від первинного більшою біологічною активністю, частотою проростання в сусідні органи і схильністю до инфильтративному зростання. Зазвичай в культі розвиваються екзофітні пухлини, які вражають невелику частину шлунка. Далі процес може поширитися вгору по стравоходу або в кишечник, в залежності від локалізації пухлини.

Причини розвитку раку кукси шлунка

Рак кукси шлунка може з’явитися на тлі доброякісної або злоякісної пухлини (після її резекції). Вторинна пухлина шлунка, що виникла в перші 3 роки після проведеної хірургічної терапії, вважається ранньою. Причина її виникнення — недостатня радикальність резекції. Клітини раку залишаються в тканинах і продовжують зростати.

Пухлини, які виникали по закінченню трирічного строку, пояснюються агресивним характером зростання освіти або знову виник злоякісного вогнища.

Виникнення рецидиву злоякісних новоутворень безпосередньо залежить від:

  • стадії онкопроцесса, на якій було проведено хірургічне втручання. Якщо новоутворення перебувало на 1-2 стадії, можливість рецидиву складає 19%, на 3-4 етапі росту пухлини ймовірність розвитку хвороби збільшується до 45%;
  • ступеня диференціювання освіти (чим вона менша, тим частіше виникає рецидив);
  • наявність субклінічних микродиссеминатов, які могли бути не повністю видалені, незважаючи на радикальність проведеної операції.

Також проводяться дискусії про можливості розвитку онкології після хірургічного лікування виразкової хвороби. Такі випадки рідкісні і становлять близько 5%.

Етіологія раку кукси до кінця не зрозуміла, хоча клінічні та експериментальні спостереження вказують на дуодено-гастральный рефлюкс. Жовч, що потрапляє в шлунок, пошкоджує його слизову оболонку. Це загрожує такими захворюваннями, як атрофічний гастрит, кишкова метаплазія, які вважаються передраковими.

Більш схильні до розвитку рецидиву люди з вірусом Helicobacter pylori та Епштейна-Барра. До факторів ризику відносяться ахлоргідрією, наявність хірургічного шва, ефект гормональної регуляції після ваготомії і гипергастринемии.

Класифікація раку кукси шлунка

М. Д. Лаптиным була розроблена класифікація, якої хірурги користуються і в наш час.

Згідно з її даними рак кукси шлунка поділяють на три групи:

  • залишений рак (резидуальний) — розвивається в перші три роки, після резекції злоякісної пухлини. На його частку припадає 63% від всіх рецидивів;
  • повторний або рецидивний виникає не раніше ніж через три роки після хірургічного втручання і спровоковано пухлинним процесом, його кількість становить 23%;
  • первинний або ініціальний рак. Утворюється не менше ніж через три роки в результаті операції з видалення доброякісної пухлини, діагностується в 15% випадків рецидивів.

Цікавий факт! Професором R. Kuhlmayer проведено дослідження, результати якого визначили, що у 68% померлих хворих після резекції був виявлений рецидив захворювання. Дані засновані на матеріалах розтину 191 померлого.

Симптоми раку кукси шлунка

Рак кукси шлунка не має яскраво виражених симптомів, швидше вони мають стертий характер і маскуються під запальні розлади і порушення функціональності шлунка після резекції. Якщо ж рецидив стався через довгий час після операції, то хворому слід звернути увагу на відновлення неприємних симптомів.

Симптоми вторинного раку мають загальний характер з ознаками первинної пухлини.

Виходячи зі скарг хворого, їх можна згрупувати в три основні групи:

  • загальне погіршення фізичного і психологічного стану пацієнта;
  • диспептичні розлади (відрижка, печія, нудота, блювання);
  • порушення прохідності ШЛУНКОВО-кишкового тракту, відчуття важкості і переповнення.

Також часто пацієнти скаржаться на больові відчуття, що локалізуються в області анастомозу (місце з’єднання тканин після резекції). Слід зазначити, що раковий процес має тенденцію до поступового наростання клінічної симптоматики і збільшенню здоров’я хворого.

На тлі всіх цих розладів відбувається виснаження організму, зневоднення і втрата ваги. У людини відсутній апетит, знижується працездатність, розвивається анемія, що супроводжується слабкістю, запамороченнями.

Діагностика раку кукси шлунка

Незважаючи на те, що рак кукси шлунка вважається рецидивом після лікування первинного вогнища захворювання, звертаються хворі за діагностикою на прогресуючому етапі. У багатьох випадках присутня вина лікарів, які довгий час лікують пацієнтів з приводу пострезекционных синдромів, упускаючи з виду виник онкопроцесс.

Факт! Середнє число неоперабельних хворих на період надходження для обстеження становить 42%.

Для діагностики раку шлунка застосовують рентгенографію з подвійним контрастуванням. Вдало поставити діагноз з її допомогою вийде, якщо будуть враховані об’єм та тип операції, яка була проведена раніше, і лікар ознайомиться з рентгеном, зробленим перед випискою з стаціонару.

Характерними рентгенологічними ознаками розвитку пухлини кукси є:

  • часткове перекриття гирла шлунка, що супроводжується збільшенням часу спорожнення;
  • дилатація (розширення) проксимальної частини органу, також спостерігається розширення стравоходу;
  • втрата еластичності стінок шлунка, пов’язана з інфільтрацією раковими клітинами;
  • нерівність їх контуру;
  • невеликі виразки на слизовій оболонці;6. вузлові новоутворення.

Рентгенограма часто не дає правильної відповіді, так як на ній важко відрізнити післяопераційні зміни від раку. Тому важливим дослідженням для раннього виявлення рецидиву вважається ФЭГС (одне з різновидів ендоскопічного обстеження). ФЭГС дозволяє з високою точністю оцінити розмір новоутворення і ступінь його поширеності, а також судити про порушення прохідності анастомозу.

Під час ФГЭС беруть біопсійний матеріал для подальшого проведення мікроскопічного аналізу пухлини. Таким чином уточнюють її гістологію, а також тип росту.

Для оцінки взаємовідносини пухлини з навколишніми тканинами і органами, а також загального стану кукси шлунка рекомендують проводити комп’ютерну томографію. Застосування КТ черевної порожнини з контрастом дозволяє визначити наявність метастаз і провести якісну диференціальну діагностику. УЗД застосовують для виявлення метастазів раку шлунка в інших органах і заочеревинному просторі.

Якщо перераховані методики (рентгенографія, КТ, ФЭГС та УЗД) не дають відповіді, то доцільно проведення лапаротомії.

Лікування раку кукси шлунка

Як і при первинному злоякісне утворення, найкращим методом лікування раку кукси шлунка вважається оперативне видалення. Близько 60% пацієнтів при рецидиві вважаються операбельними. Неможливість проведення операції найчастіше пов’язана з вираженими анатомічними змінами і спаєчними процесами, які відбуваються після гастроэктомии. За даними ряду авторів більшість операцій, що проводяться при пухлини шлунка, має комбінований характер, а серед додатково видаляються органів переважають печінка, селезінка, а також тонка і товста кишка.

Важливо! Чим триваліше період ремісії хвороби, тим краще прогноз успішності операції.

Радикальна операція в обсязі екстирпації кукси шлунка вважається однією з основних, що застосовується в межах 65% від усіх хірургічних втручань, часто її виробляють в комбінації. Питання про резекціях меншого обсягу ставиться строго індивідуально, субтотальна резекція може бути виконана при невеликих екзофітних пухлинах проксимального або дистального відділів, за морфологічною будовою при аденокарциномах високого або помірного ступеня диференціювання.

За даними багатьох авторів, поліпшення результатів терапії хворих можливе за рахунок зниження кількості місцевих рецидивів шляхом розширення обсягу лімфодіссекціі і чистоти країв резекції.

Операція при раку шлунка може здійснюватися двома доступами: абдомінальним або лівобічним торакоабдоминальным. Друга методика підходить в тому випадку, якщо стравохід вражений пухлиною.

Лікування рецидивів пов’язано з певним ризиком, так як воно є більш травматичним, ніж перша операція, до того ж воно проводиться у ослаблених хворих. Для призначення хірургічного втручання потрібно враховувати стан здоров’я пацієнта, досвід лікаря і технічні можливості.

Післяопераційні ускладнення, в середньому розвиваються у 20% людей, основними з яких вважаються:

  • неспроможність швів анастомозу;
  • ексудативний плеврит;
  • пневмонія;
  • гостре порушення серцевої діяльності.

Причинами летальності в післяопераційному періоді є:

  • двостороння пневмонія з вираженою інтоксикацією;
  • гостра серцево-судинна недостатність;
  • неспроможність швів анастомозу;
  • тромбоемболія легеневої артерії.

Для запобігання ускладнень необхідна доопераційну підготовку хворих, так як практично всі поступають в стаціонар у тяжкому стані, з сильними порушеннями харчування і проблемами з функціонуванням окремих органів і систем. Підготовка спрямована на корекцію білкових патологій (гіпопротеїнемія, диспротеїнемія), заповнення низьких показників крові, відновлення електролітного балансу. Часто у пацієнтів присутні проблеми з нирками. Вони усуваються шляхом рясної гідрації організму, рясного пиття, в комплексі з введенням анаболічних гормонів і судинорозширювальних препаратів.

Після проведення операції починається реконструктивний етап: необхідно відновити травний канал. Зазвичай операція закінчується накладанням эзофагоеюноанастомоза за методом РУ. У післяопераційний період хворому проводять стабілізацію дихання і парентеральне харчування (мінімум 7 днів). Також необхідне коригування водно-електролітного балансу.

У разі поширення процесу на ворота печінки, підшлункову залозу або заочеревинний простір пухлина вважається нерезектабельной. У таких випадках обмежуються паліативним лікуванням. Воно включає комбінацію хіміотерапії, опромінень і симптоматичної терапії. При стенозі просвіту шлунка необхідно зробити обхідний анастомоз (наприклад, за методом Ру або еюностомии). В якості альтернативного лікування застосовують фотодинамическую терапію, лазерну коагуляцію, ендопротезування.

Варіанти хіміотерапії при рецидив раку шлунка:

  • 3 тижневий цикл 6 курсів Капецитабін 1000 мг/м2 1 по 14 день, і Цисплатин 80 мг/м2 1й день;
  • Цисплатин у 1 день (80 мг/м2). Трастузумаб у дозі 6 або 8 мг/кг 3-х тижневий режим введення до настання поліпшення. Або Фторурацил 800 мг/м2 з 1 по 5 дні тривала інфузія.

Також комбінують:

  • Цисплатин і Іринотекан;
  • Цисплатин, 5-Фторурацил і Доксорубіцин;
  • Оксаліплатин і Кабецитабин.

Адекватну схему лікування підбирає лікар для кожної людини індивідуально.

Променева терапія при раку шлунка виконується в стандартному режимі з сумарною вогнищевою дозою 45-50 Гр. Симптоматична терапія включає прийом Соматостатину або Октреотиду.

Прогноз при раку кукси шлунка

Прогноз для хворих невтішний, але не безнадійний. Деякі фахівці вказують, що при можливості радикального видалення, шанси не гірше, ніж при первинному раку шлунка. Однорічна виживаність серед радикально оперованих хворих з приводу рецидивного раку шлунка складає 61%, дворічна – 38,5 %, трирічна – 19,2 %. Це набагато краще, ніж життя пацієнтів без операції, які приречені на швидку і болісну смерть.

Для нерезектабельних хворих медіана виживаності становить 11 місяців (після проходження хіміо-променевої терапії) і 4 місяці (тільки при наданні симптоматичної терапії).

Після проведення операції з видалення пухлини шлунка пацієнту необхідно бути більш уважним до свого здоров’я. Важливо регулярно проходити ендоскопічне обстеження. Воно допоможе виявити рецидив до виникнення клінічних симптомів. Звичайно ж, при виявленні будь-яких сумнівних відхилень в роботі шлунка потрібне термінове звернення до лікаря.

Інформативне відео:

Будьте здорові!