Рак антрального відділу шлунка

Рак антрального відділу шлунка. Шлунок — життєво важливий орган людини, який виконує функцію у вигляді перетравлення їжі. Враховуючи всю важливість органу, хвороби, що виникають в ньому, вимагають особливої уваги. Одним з найбільш серйозних і важко піддаються лікуванню захворювань є рак шлунка. Це патологія, яка стосується мільйонів людей у всьому світі. Більш 500 тисяч чоловік у рік чують цей страшний діагноз.

Рак антрального відділу шлунка: особливості захворювання

Згідно анатомії шлунок поділений на зони:

  • кардіальний (з боку ребер, прилягаючи до них);
  • пілоричний (нижня секція шлунка, яку поділяють на антральний відділ і воротар);
  • дно шлунка;
  • тіло (основна, більша частина шлунка).

Утворитися ракові клітини можуть в абсолютно будь-якому відділі шлунка, але найбільш частою його локалізацією є саме антральная частина, на яку припадає 70% від усіх утворень. Для порівняння в кардіальним відділі рак розвивається у 10% випадків, а дно шлунка хвороба вражає не більше ніж в 1% від всіх діагностованих пухлин.

Антральний відділ знаходиться в нижній частині органу. Він вже не бере участь в процесі перетравлювання їжі. Його основне завдання – перетворити отриману масу в перетертий грудку з частками не більше двох міліметрів. Це дозволяє отриманої маси безперешкодно пройти через привратниковый сфінктер.

Відділ схильний до різних захворювань таких, як:

  • ерозія;
  • гастрит;
  • виразка;
  • рак.

Розвитку раку схильні люди вікової категорії від 50 років, особливо чоловіки, вони стикаються з цією патологією в кілька разів частіше. Звичайно, розвинутися онкологія, може і в більш молодому віці, але згідно зі статистикою, це відбувається значно рідше.

Класифікація раку антрального відділу шлунка

Відповідно до морфологічної класифікації освіти в антральной частини органу можуть бути трьох видів, в залежності від тканин, з яких виникла пухлина:

  • аденокарцинома — найпоширеніша форма, яка виникає у 90% пацієнтів і складається з залозистих тканин;
  • плоскоклітинний рак;
  • дрібноклітинний;
  • залозисто-плоскоклітинний;
  • недиференційований.

Є 2 типу росту пухлин шлунка: екзофітний і ендофітний. Тип зростання онкології в антральному відділі, в основному, екзофітний (інфільтративний), тобто вона не має чітких меж, а також відрізняється особливою злоякісністю з швидким метастазуванням. Згідно з даними професора патології раку А. А. Клименкова при екзофітних формах раку після резекції шлунка рецидив настає в кілька разів частіше, ніж при ендофітний утвореннях.

Цікаво! Антральная частина шлунка найбільше схильна до виникнення раку і становить 70%.

Причини раку антрального відділу шлунка

Одним з факторів, які впливають на розвиток раку в шлунку, є харчування, зокрема, вживання жирної, смаженої їжі, копченостей, багато солі.

Доведено зв’язок пухлин шлунка з бактерією хелікобактер пілорі. Даний мікроорганізм здатний викликати інфільтративний гастрит з проліферацією клітин, а таке середовище є підходящою для ракового переродження. За статистикою у людей, інфікованих хелікобактер пілорі, ризик розвитку раку в 3-4 рази вище, ніж у здорових людей.

Іншим інфекційним агентом, який, можливо, викликає злоякісні трансформації, є вірус Епстайна-Барра.

Важливе місце в етіології карцином шлунка займає паління і вживання спиртних напоїв.

Існують передракові захворювання, які практично завжди викликають рак, якщо нічого не робити.

До них відносяться:

  • поліпи і поліпоз шлунка;
  • коллезная виразка;
  • ригідний антральний гастрит.

Рідко онкологія виникає при хронічному атрофічному гастриті, плоскою аденомі, перніціозній анемії, хвороби Менетріє, а також після операції на шлунку.

Симптоми раку антрального відділу шлунка

Порівняно з новоутвореннями в інших зонах шлунка, при локалізації в антральному відділі симптоми наступають досить швидко. Розташовуючись в нижній частині органу, новоутворення прогресує і поширюється на сторож, що в свою чергу призводить до утруднення виходу перевареної маси.

Затримуючись і розкладаючись в шлунку, вона викликає:

  • відчуття переповненого шлунка;
  • відрижку з неприємним запахом;
  • печію;
  • здуття;
  • нудоту;
  • блювоту, яку згодом викликають хворі часто самі, не витримуючи неприємних симптомів.

Евакуаторної розлади спочатку виникають лише періодично, під час прийому важкої їжі або алкоголю. Коли розвивається непрохідність вихідного відділу, різко з’являється біль в животі і блювота. Примітно, що при дотриманні дієти ці симптоми можуть тимчасово стихати.

Для стенозу шлунка типовою картиною є відносно задовільний стан людини зранку, коли шлунок порожній, і погіршення стану з кожним прийомом їжі. Під вечір – нудота і блювота, що приносить полегшення.

З причини відсутності надходження в організм необхідних мікроелементів виникає його інтоксикація, хворі швидко втрачають апетит або зовсім відмовляються від прийому їжі. Це призводить до виснаження, зневоднення, втрати працездатності, дратівливості і депресії.

Всі ці симптоми викликають різку втрату у вазі, аж до анорексії.

Зустрічаються випадки, коли онкологія не супроводжується непрохідністю, але воротар, инфильтрированный пухлиною, втрачає свої функціональні здібності, внаслідок чого їжа з шлунку швидко провалюється в кишечник. Тоді симптоми раку антрального відділу шлунка включають постійне відчуття голоду. Хворі їдять, не можуть наїстися і при цьому не набирають вагу. Стілець при цьому частий, рідкий, з неперетравленої їжею.

Пухлини екзофітного типу часто піддається изъявлению (розпаду), з-за якого відбуваються кровотечі з судин в просвіт шлунка.

Кров, яка виникає в результаті розпадів тканин, постійно наповнюється токсичними елементами, що викликає:

  • лихоманку;
  • підвищення температури тіла;
  • блювання з домішками крові;
  • стілець дегтярного відтінку з прихованою кров’ю.

За рахунок зменшення шлунка розрослася пухлини, орган зморщується і зменшується в розмірах.

При цьому пацієнт відчуває:

  • тиск;
  • распирающее почуття;
  • тяжкість після їжі;
  • насичення від малої кількості їжі.

Подальші симптоми на пізніх стадіях хвороби вже мало залежать від ураження основного органу. До них додаються ознаки, які виникають після метастазування і виникнення вторинних вогнищ в інших органах.

Метастази при раку шлунка

По мірі росту новоутворення проростає стінку шлунка наскрізь і проникає в навколишні тканини. Такі метастази називають имплантационными. В залежності від локалізації пухлини, вона може прорости на ті чи інші сусідні органи. У випадку з антральным відділом найбільше схильна до виникнення метастаз дванадцятипала кишка.

Коли клітини раку потрапляють в лімфатичні або кровоносні судини спостерігається лимфогенное і гематогенне метастазування. Так як шлунок має велику лімфатичну мережу, то поширення лімфогенним шляхом відбувається дуже швидко. Це може статися вже на першій стадії.

Спочатку уражаються лімфовузли, які перебувають у зв’язковому апараті шлунка. Далі процес мігрує на лімфовузли, розташовані по ходу артеріальних стовбурів. В кінці метастази проникають у віддалені лімфатичні вузли та органи. Найчастіше страждає печінка, селезінка, кишечник, легені, підшлункова. Гематогенні метастази при раку шлунка зазвичай знаходять в легенях, нирках, головному мозку. кістках.

Лікують вторинні пухлини хірургічним шляхом. При інфільтративних формах віддають перевагу видалення всіх лімфатичних вузлів, схильних до появи в них метастазів. Результат закріплюють хіміотерапією, яка допомагає знищити мікрометастази – клітини раку, знаходяться в організмі.

Стадії злоякісного процесу

Рак шлунка може мати такі стадії:

  • 1А: Т1, N0, М0.
  • 1Б: Т1, N1, М0; Т2, N0, М0.
  • 2: Т1, N2, М0; Т2, N1, М0; T3, N0, М0.
  • 3А: Т2, N2, М0; Т3, N1, М0; Т4, N0, М0.
  • 3Б: Т3, N2, М0.
  • 4: Т4, N1-3, М0; Т 1-3, N3, М0; будь-яка Т будь-яка N, М1.

Т (розмір пухлини):

  1. Т1 – пухлина інфільтрує стінку шлунка до підслизового шару;
  2. Т2 – присутній інфільтрація ракових клітин до субсерозного шару. Можливо залучення шлунково-тонкокишковій, шлунково-печінкової зв’язки, великого чи малого сальника, але без проростання в вісцеральний шар;
  3. Т3 – новоутворення, яке поширилося на серозну оболонку або вісцеральну очеревину;
  4. Т4 – проростання пухлини в сусідні до шлунку органи.

N (метастази в регіонарних лімфовузлах):

  1. N0 – метастазів немає.
  2. N1 – метастази в 1-6 регіонарних лімфатичних вузлах.
  3. N2 – пошкоджено з 7 по 15 регіонарні вузли.
  4. N3 – метастази в більш ніж 15 лімфатичних вузлах.

М (віддалені метастази):

  1. М0 – немає віддалених метастазів.
  2. М1 – метастази у віддалених органах.

Діагностика раку шлунка

Більшість хворих надходять до лікаря, коли хвороба знаходиться в запущеній стадії. У них спостерігаються виражені розлади травлення, виснаження, втрата ваги. Новоутворення можна промацати через черевну стінку. Також пальпаторно можна виявити місцеві та віддалені метастази.

З лабораторних аналізів призначають дослідження шлункового соку і периферичної крові на онкомаркери.

Коли хірург підозрює онкологію, він відправляє пацієнта рентгенографію. Для обстеження шлунка застосовують рентгенографію з контрастуванням, коли пацієнтові доводиться випити спеціально речовина для візуалізації порожнини органу на знімках. Таким чином виявляють дефект стінок шлунка і його наповнення.

Для отримання більш точних відомостей про характер росту, локалізації і межі пухлини по органу застосовують ендоскопію. Гнучкий ендоскоп з камерою вводять через рот у шлунок і оглядають його візуально.

Далі проводять уточнюючу діагностику, що дозволяє оцінити поширеність раку по всім органам і структурам. Для цього знадобиться пройти:

  • УЗД і КТ черевної порожнини і заочеревинного простору;
  • сцинтиграфію кістяка;
  • лапароскопію;
  • ангіографію.

Вирішальний етап у діагностиці раку шлунка – це біопсія. Це процедура, під час якої беруть шматочок пухлини для подальшого мікроскопічного дослідження та підтвердження її злоякісності, а також гістологічного типу. Біоптат первинного новоутворення беруть при ендоскопічному обстеженні, а з вторинних (метастатичних) – за допомогою пункційної біопсії або лапароскопії.

Лікування раку антрального відділу

Лікування раку антрального відділу шлунка – це важке завдання, враховуючи, що 90% хворих поступають з сильно поширеними пухлинами, у важкому стані. До того ж більшість з них – літні люди, з хворим серцем або іншими супутніми патологіями.

Найкращим методом лікування є оперативне втручання. Лише воно дає надію на одужання. Для антрального відділу більш ніж в 60% випадків радикальних операцій застосовують тотальну гастрэктомию.

Хворим видаляють:

  • весь шлунок;
  • регіонарні лімфатичні вузли;
  • клітковину.

При наявності віддалених метастазів резекцію уражених органів.

Якщо тотальна операція протипоказана, то роблять субтотальну резекцію дистальної частини шлунка. Багато лікарі виступають за те, щоб проводити всім хворим тотальну лімфодіссекцію, тобто видалення лімфатичного апарату, з метою зниження ризику рецидивування. Такий підхід збільшує виживаність до 25%!

Після резекції частини або всього шлунка, що залишилася половину або стравохід з’єднують з кишечником за допомогою штучного анастамоза.

Тим кільком відсоткам хворих, у яких пухлину діагностують на 1 стадії, можуть зробити ендоскопічну резекцію. Дана операція найменш травматична, але після неї теж трапляються рецидиви.

Пацієнтам, у яких є протипоказання до радикальної операції, призначають паліативні операції, покликані усунути стеноз нижнього відділу шлунка. Можуть також створити обхідний анастомоз з шлунка в кишечник.

Так як можливості хірургічного лікування раку антрального відділу шлунка обмежені, лікарі розробляють більш ефективні методики, доповнюючи операцію променевою і хіміотерапією, а також різними альтернативними способами.

Часто застосовують дооперационную дистанційну променеву терапію. Її мета – пошкодити злоякісні клітини, зупинивши їх зростання. Передопераційна променева терапія при раку шлунка проводиться в режимі великого (разова доза – 7-7,5 Гр) і збільшеного (разова осередкова доза становить 4-5 Гр) фракціонування.

Під час операції при раку шлунка можуть використовувати інтраопераційну променеву терапію. Ложе пухлини опромінюють одноразово протягом 30 хвилин дозою 20 Гр.

Післяопераційні опромінення проводяться в режимах класичного або динамічного фракціонування, загальна доза складає 40-50 Гр.

Включення в комплекс лікування химиоетрапевтических препаратів спрямовано на запобігання рецидивів та виникнення нових метастазів. Їх призначають до і після операції за певною схемою, яку вибирає лікар.

Наведемо кілька прикладів стандартних схем хіміотерапії при раку шлунка:

  1. Схема ECF: Епірубіцин — 50 мг/м2 внутрішньовенно 1 день, Цисплатин — 60 мг/м2 внутрішньовенно 1 день; 5-фторурацил — 200 мг/м2 тривала інфузія протягом 21 дня.
  2. Схема ELF: Етопозид — 20 мг/м2 внутрішньовенно 50 хв 1-3 дні; Лейковорин — 300 мг/м2 внутрішньовенно 10 хв 1-3 дні; 5-фторурацил 500 мг/м2 внутрішньовенно 10 хв 2-3 дні.

Курс, який призначали до операції, повторюють через кілька тижнів після неї, якщо була підтверджена ефективність обраних препаратів. Якщо ж позитивних результатів немає, то підбирають інші цитостатики.Комплексне лікування може включати імунотерапію, мета якої – активувати захисні сили організму для боротьби з онкопроцессом.

Спостереження після операції і рецидиви

Після лікування хворі повинні перебувати під наглядом у районного онколога. У перший рік людині потрібно проходити обстеження 1 раз в 3 місяці, далі – 1 раз в 6 місяців.

Обсяг спостереження:

  • загальний аналіз крові;
  • УЗД органів черевної порожнини;
  • рентген легенів;
  • фіброгастроскопія;
  • огляд і пальпація.

Такі заходи необхідні для профілактики рецидивів, які трапляються часто, особливо після нерадикальних операцій. У хворого може виникнути повторна пухлина поруч із раніше віддаленої, або метастази в інших органах. В таких випадках проводять нову операцію та/або хіміо-променеву терапію. З кожним новим рецидивом прогнози виживаності погіршуються і, врешті-решт, прогресування хвороби призводить до смерті.

Прогноз при раку антрального відділу шлунка

Подальша доля хворого з ураженим антральным відділом шлунка залежить від стадії, на якій була виявлена пухлина. Як правило, прогноз у більшій частині випадків невтішний. Статистики п’ятирічної виживаності пацієнтів з локалізацією освіти в антральному відділі немає. Але, згідно із загальними даними, середній відсоток виживання при раку шлунка складає близько 20%. Низька Цифра з тієї причини, що хвороба частіше виявляється на пізніх стадіях, коли пухлина неоперабельная і практично не піддається лікуванню.

Прогноз для хворих складається індивідуально в кожному конкретному випадку.

Фахівцями була складена приблизна статистика на різних стадіях хвороби:

  • 1 стадія — 80-90%, але діагностується рак на цьому етапі, як правило, випадково, так як не має симптомів.
  • 2 стадія — до 60%. До нещастя лише 6% пацієнтів на момент постановки діагнозу мають пухлина на цьому етапі.
  • 3 стадія — близько 25% (рак 3 стадії виявляють досить часто).
  • 4 стадія — не перевищує 5%, є найбільш складною і практично не виліковної. У 80% хворих онкологія виявляється саме на цьому етапі.

Статистика представлена приблизна, виведений середній відсоток згідно з даними з різних джерел.

Інформативне відео:

Будьте здорові!