Операція при раку шлунка

Злоякісні новоутворення в травних органах згідно з медичною статистикою знаходиться на четвертому місці серед онкологічних патологій. Розвиток ракових клітин, які в 90% випадків починають швидко метастазувати, відбувається у слизовій оболонці ШКТ. Для того, щоб позбавити пацієнта від цієї страшної недуги повністю, або, хоча б, продовжити терміни його життя на максимально довгий термін, лікування раку шлунка, проводиться в основному хірургічним шляхом, повинно розпочатися якомога раніше.

Операції при раку шлунка: види

У сучасній клінічній практиці особлива значимість надається декільком різновидам оперативного втручання. Саме вони, на думку провідних онкологів, дають найвищі результати. Вибір підходящої конкретному пацієнту операції при раку шлунка повинен бути заснований на таких критеріях, як вікова категорія онкохворого, розташування пухлини, результати діагностики, наявність метастаз і ступінь події в його організмі метастазування.

Тільки після того, як з фахівцем будуть враховані всі фактори та оцінені ризики оперативного втручання, він зможе підібрати найбільш ефективну його різновид. Загальні характеристики основних типів хірургії, з допомогою яких проводиться лікування раку шлунка, можна подивитися в таблиці:

ВИДИ ОПЕРАЦІЙ ХАРАКТЕРИСТИКА ПОКАЗАННЯ ДО ПРИЗНАЧЕННЯ
Гастректомія Повне видалення основного травного органу та прилеглих до нього частин стравоходу і кишечника Процес малігнізації поширився на всю поверхню слизової
Резекція Часткове, найчастіше на 4/5, вирізання стінки шлунка в тому його відділі, де знаходяться ракові тканини Онкологічному пошкодження слизової, без безпосереднього виходу на серозний шар, при раку 2 стадії зазнали субкардинальный і кардинальний шлункові відділи
Лімфодисекція Відсікання від органу травлення судин, лімфовузлів і жирового прошарку Раннє метастазування в лімфатичну систему, з проростанням в підслизовий шар більш ніж на 15%
Паліативне втручання Симптоматичне полегшення загального стану людини при неоперабельному раку Неприпустимість проведення операцій по видаленню злоякісного новоутворення або органу

Для людей, у яких діагностовано рак шлунка, операція одного з цих видів, з вибору фахівця, є панацеєю. З допомогою таких хірургічних втручань, можливо, не тільки усунути негативну симптоматику хвороби, поліпшивши цим якість життя пацієнта, але і максимально її продовжити, а в деяких випадках навіть добитися повного одужання.

Показання та підготовка до проведення оперативного втручання

Абсолютним показанням для прийняття онкологом рішення про проведення операції служить виявлення у людини злоякісного процесу, що вразила основний травний орган. Намір провести певну хірургічне втручання безпосередньо залежить від проведених спеціалістом діагностичних досліджень, в ході яких виявляються стадія і форми захворювання, наявність в пошкодженому органі вторинних вогнищ ураження і ще низки негативних факторів, супутніх патології.

Важливо! Ні в якому разі не варто відмовлятися від проведення операції з видалення шлунка при раку, відсікання будь-якої його частини або вирізання уражених злоякісним новоутворенням тканин. Будь-який з цих видів хірургічного впливу не тільки скорочує терміни одужання, але і покращує життя пацієнта, а також подовжує її.

У клінічній практиці існують певні свідчення, які роблять такий метод лікування необхідністю. Операції при раку шлунка, що подовжують термін життя і практично повністю купирующие неприємну симптоматику, рекомендуються на останніх III і IV стадіях розвитку злоякісного новоутворення. За певними медичними показаннями вони можуть проводитися і на початку розвитку патологічного процесу.

Загальними для хірургічного втручання вважаються наступні фактори, що спостерігаються в клінічній картині:

  • спостерігається наявність віддалених метастаз у життєво важливих органах і тканинах, а також діагностується поразку аномальними клітинами лімфовузлів;
  • відзначається здавлення протоків і судин метастазами;
  • виникає велике внутрішнє кровотеча з пухлинного утворення або перфорація (прорив) шлункової стінки;
  • розвивається стеноз, робить неможливим нормальний процес харчування.

Метою операції на шлунку є видалення аномальних тканин. При наявності онкопатології оперативне втручання повинно відбуватися в екстреному порядку.

Підготовчі процедури перед проведенням хірургічного втручання

Для того, щоб даний метод впливу показав високу результативність, необхідно правильно підготуватися до нього.

Підготовчі заходи включають:

  • виконання необхідних діагностичних досліджень, у перелік яких входять рентген грудної клітки, КТ, МРТ, ПЕТ діагностика, взяття біопсії і аналізи крові;
  • призначення інфузійного лікування білковими препаратами, сольовими та колоїдними розчинами;
  • проведення курсу загальнозміцнюючої терапії.

Крім усього перерахованого вище за 7 днів до проведення видалення при раку шлунка злоякісних тканин з його поверхні, з терапевтичного курсу, спрямованого на поліпшення загального стану людини, повністю виключаються всі розріджують кров ліки і вітамін E. Всі заходи, які передбачає підготовка до операції, призначені для поліпшення самопочуття пацієнта і функціонування життєво важливих органів.

Також завданням спеціаліста є і безпосередня моральна підготовка хворого, у якого діагностовано онкологія. Йому пояснюється необхідність дотримуватися особливого режиму харчування, а також лікуючий лікар вживає всі можливі заходи, щоб налаштувати людину на сприятливий результат. Для цієї мети основна маса провідних фахівців дотримується тактики замовчування, тобто не повідомляє пацієнтові про розвиток в його органі травлення злоякісного процесу. Зазвичай хворих ставлять до відома про те, що у них виявлена підлягає негайному видаленню виразка.

Органозберігаюча операція при раку шлунка

У тому випадку, коли патологічний аномальне явище, що розвивається в основному травному органі, виявляється рано, ще на 1 стадії, без проростання в глибокі шари органу, для його купірування можливо застосування органозберігаючих оперативних втручань. Такі методи, що усувають рак шлунка, у сучасній медичній практиці набувають все більшого значення.

Проводять їх з використанням ендоскопічної апаратури, яка дає можливість хірургу видалити пошкоджені аномальними клітинами ділянки травного органу найменш калечащим для пацієнта способом, не зачіпаючи при цьому здорові тканини.

Такі оперативні втручання проводяться наступним чином:

  • за допомогою спеціальних барвників лікар визначає розміри злоякісного освіти і намічає передбачувану зону резекції методом електрокоагуляції;
  • на тлі анестезії і седативних засобів хірург виконує гидропрепаровку (відшарування) уражених тканинних структур. Ця процедура спрямована на досягнення кращого візуального контролю майбутнього зрізу та недопущення прориву шлункової стінки;
  • з допомогою електро ножа, який вводиться через отвір в ендоскопії, видаляють уражені процесом мутації тканини слизової і підслизової структур, аж до м’язових тканин.

Даний метод оперативного втручання, що застосовується у пацієнтів, у яких вчасно діагностований рак шлунка, є малоінвазивним. Також він значно економічніше звичайного хірургічного втручання, дозволяє уникнути болю після операції і значно скорочує не тільки терміни перебування онкохворого в клініці, але і зменшує тривалість реабілітації.

Дистальна субтотальна гастректомія при раку шлунка

Ця оперативне вплив виконується в тих випадках, коли розросталася пухлина локалізується безпосередньо в нижній третині травного органу або його антральному відділі (місці його зчленування з 12-палої кишкою). Оперативне втручання передбачає видалення 80% шлунку, також у цьому випадку обов’язковою є лімфодисекція. При раку шлунка ця хірургічна процедура полягає в моноблочному вирізанні лімфатичних судин і вузлів з розташованої в безпосередній близькості від них жировою клітковиною. Виконується вона незалежно від того, присутні чи немає в регіонарних лімфовузлах метастази.

Іноді за медичними показаннями резекція шлунка проводиться з додатковим вирізанням хвоста і тіла підшлункової залози, а також селезінки. Якщо діагностується поширення пухлинного процесу на сусідні органи, їх також частково обрізають. Завершується дистальна субтотальна гастректомія при раку шлунка формуванням анастомозу (протоки) між тонкою кишкою і залишилася незайманою частиною шлунка. У тому випадку, коли пухлина має невеликі розміри, тобто є екзофітної, після проведення резекції основного травного органу накладають прямий анастомоз. Він полягає у з’єднанні між собою дванадцятипалої кишки і кукси, що залишилася від шлунка.

Як уникнути наслідків операції?

Необхідно зазначити, що пацієнти, яким виконана резекція шлунка, відчувають на собі прояв маси ускладнень. Наслідки такого, досить серйозного хірургічного впливу можуть бути дуже небезпечними:

  1. Анастомозу. Запальний процес, що виникає в місці з’єднання шлункової кукси 12-палої кишкою.
  2. Анемія. Недокрів’я провокується постоперационным внутрішньою кровотечею.
  3. Перитоніт. Запалення очеревини.
  4. Летальний результат.

Щоб дані ускладнення після операції за типом дистальної субтотальної гастректомія не виникли, після видалення раку шлунка, кожному конкретному пацієнту призначається індивідуальна реабілітаційна програма. Найважливішим етапом її проведення вважається ранній післяопераційний період. Основними методами, що дозволяють не припустити розвитку негативних наслідків, попередити рецидив раку шлунка після операції і прискорити одужання людини, є спеціально розроблена лікарем дієта, виключення будь-яких фізичних навантажень та носіння бандажа.

Також для покращення стану пацієнта в обов’язковому порядку проводиться подальша хіміотерапія. Після операції при раку шлунка з допомогою цього методу лікування усуваються всі залишкові аномальні клітини, що мігрують по організму з током крові. Такий тип лікування, хоча і провокує виникнення у людини великої кількості побічних ефектів, визнається медиками необхідним. Саме завдяки йому, при правильному призначенні і проведенні лікарських процедур, можливо, уникнути ризиків розвитку побічних ефектів.

Коли не можна проводити гастрэктомию

У цього виду оперативного втручання є ряд істотних протипоказань. Вони безпосередньо пов’язані з великим обсягом хірургічного впливу, що передбачає тривалий наркоз, а також можливої значної крововтрати. Виходячи з цього, виділяються наступні протипоказання, при наявності яких гастректомія при раку шлунка не проводиться:

  • тяжкий стан пацієнтів, спровоковане патологіями, що розвиваються в інших життєво важливих системах організму. Основними з них є гострі ниркова, дихальна і серцева недостатність;
  • хвороби, пов’язані з порушенням згортання крові, тромбоцитопатия і гемофілія;
  • присутність у віддалених органах, яєчниках, легенів, множинних метастазів.

Якщо не відзначаються вищеперелічені протипоказання, операція при раку шлунка 3 стадії проводиться незалежно від віку пацієнта. Після неї в обов’язковому порядку призначається піврічний курс лікування хіміопрепаратами, що усуває залишкові ракові явища.

Проксимальна субтотальна гастректомія

Дана різновид хірургічного втручання – це теж резекція шлунка. У клінічній онкологічній практиці застосування її відзначається досить рідко. Цей фактор пов’язаний з тим, що подібний обсяг оперативного впливу, допускається лише при екзофітних пухлинних утвореннях, що розвиваються безпосередньо в проксимальному відділі, не проростають у серозну оболонку, і з мінімальними розмірами, не досягають 4 див. Також необхідною умовою для проведення такого хірургічного впливу є повна відсутність метастазів у лімфатичних вузлах. Анастомоз після такої операції накладають між кукс основного травного органу і стравоходом.

Тотальна гастректомія — повне видалення шлунка

Для того, щоб позбавити людину від розвинувся до пізніх стадій злоякісного новоутворення в основному травному органі і при цьому зберегти йому на максимально тривалий термін життя, хірургами-онкологами застосовується тотальне (повне) його вирізування. Видалення шлунка при раку спрямоване на досягнення попередження розвитку рецидиву хвороби,за рахунок об’ємного вирізання пошкодженого органу з невеликим відступом від мутованих тканин, а в другу недопущення подальшого розвитку наявних метастазів. Уникнути повторного метастазування буває, можливо, тільки після видалення регіонарного (знаходиться в безпосередній близькості) лімфатичного апарату, а також обох сальников, великого і малого.

Позитивне рішення про такий різновид гастректомія приймається спеціалістом на підставі трьох факторів: загальний стан пацієнта, розташування і поширення новоутворення, його гістологічна форма. Якщо які-небудь протипоказання відсутні, а також зазначається загальна задовільний стан пацієнта, призначається операція.

Її проведення обумовлюється наступним рядом безпосередніх свідчень:

  • повне ураження основного травного органу пухлиною при відсутності віддалених метастазів;
  • розташування недоброякісного освіти в шлунковому тілі з поширенням на малу кривизну (місце зчленування з стравоходом);• проростання раку, що вразила кардіальну частину органу травлення, в тіло і малу кривизну;
  • тотальний поліпоз (велика кількість пухлиноподібних утворень, поліпів, які вразили не тільки сам шлунок, але і верхню зону тонкого кишечника);
  • 2 і 3 стадії раку шлунка, з пухлинами великих розмірів і масивними ураженнями прилеглих лімфовузлів, що перешкоджають не тільки нормальному вживання їжі, але і харчування за допомогою зонда;
  • розташування злоякісного новоутворення у важкодоступному місці.

Така операція при раку шлунка 4 стадії. Здійснюється вона двома доступами:

  1. Чрезбрюшинный. Ракові новоутворення кардинальної і субкардинальной частинах органу, що не проростають у стравохід.
  2. Чресплевральный. Пухлина додатково вражає черевну частину стравохідного каналу.

Видалення шлунка при раку є досить травматичною і такою, що калічить операцією. Такий тип хірургічного впливу провадиться виключно за особливими показаннями з проведенням обов’язкової хіміотерапії перед операцією. Ризики при цьому різновиді оперативного втручання дуже високі, тому потрібно, щоб перед його призначенням у онкохворого було стабільний стан. Крім цього необхідна хороша попередня підготовка.

Важливо! Перш, ніж буде остаточно вирішене питання про необхідність повного видалення основного травного органу, лікуючий лікар в обов’язковому порядку зважує всі «за» і «проти» такої радикальної операції. Крім цього проводиться оцінка її користі і можливих наслідків, пов’язаних з втратою важливого для людини органу.

Можливі наслідки тотальної операції та методи реабилитацииВ зв’язку з тим, що гастректомія є складним і высокотравматичным втручанням в організм людини, після її проведення можливе виникнення ряду ускладнень.

Лікування раку шлунка шляхом повного видалення травного органу призводить:

  • анастомоз, що з’єднує тонку кишку і стравохід, виявляється неспроможним, тобто не здатним виконувати покладені на нього функції;
  • перитоніт, що розвивається із-за попадання в черевну порожнину і загнивання там частині вмісту шлунка;
  • анемія, яка провокується недостатністю в крові фактора Кастла, речовини, стимулює кровотворну функцію, яка виробляється безпосередньо в шлунку;
  • проривний внутрішня кровотеча;
  • авітаміноз і втрата ваги.

Важливо! У людини видалили шлунок при раку, що замість нього і як далі жити? Всі функції, які виконував вирізаний орган, ляжуть на кишечник, який буде з’єднаний безпосередньо з стравоходом. Фахівці в цьому випадку рекомендують більш ретельний підбір і проведення реабілітаційних заходів, які допоможуть швидше впоратися з проявом негативних наслідків і не допустити раннього летального результату.

Практично всі пацієнти, яким проведено радикальне хірургічне втручання і променева терапія при раку шлунка, відчувають у післяопераційному періоді деякі труднощі. В основному вони носять психологічний характер і пов’язані з подіями в фізіології травлення змінами. Щоб з ними швидше впоратися, потрібна допомога досвідчених дієтолога і психотерапевта. Саме фахівці цих профілів зможуть скласти найбільш адекватні в кожному конкретному випадку реабілітаційні програми.

Лапароскопічна рукавна гастректомія

Дана різновид оперативних втручань відноситься до хірургії мінімального впливу. Це означає, що лапароскопічна гастректомія виконується без застосування великих розрізів. Для забезпечення доступу в черевну порожнину виконуються мінімальні проколи, що не перевищують у діаметрі сантиметри. Хірург-онколог використовує спеціальний інструмент (гнучку телескопічну трубку), який забезпечений окуляром для візуального огляду черевної порожнини. Окрім цього, через лапароскоп спеціаліст вводить хірургічні інструменти невеликого розміру.

Лапароскопічна гастректомія передбачає повне візуальне спостереження за рухами інструментів через окуляр лапараскопа. Хірург маніпулює ними, спостерігаючи за рухами через окуляр лапароскопа. В ході такого оперативного втручання можливе видалення не тільки злоякісних тканин з внутрішньої поверхні шлунка, але і резекція травного органу або його повне вирізування. Неможливо застосувати лапароскопію тільки тоді, коли потрібне видалення раку шлунка 4 стадії з наявністю метастаз. Проведені в останні роки клінічні дослідження показали переваги даного методу впливу перед звичайними операціями. Вони досить істотні, так як полягають у значному зменшенні можливих післяопераційних ускладнень.

Інформативне відео

Лімфодисекція при раку шлунка

Дана процедура вважається обов’язковою при всіх радикальних впливах на основний травний орган. Виконується вона за значущим міркувань і не має ніякого взаємозв’язку з наявністю в регинарных лімфовузлах метастазів. Лімфодисекція при раку шлунка – це повне видалення всіх лімфатичних судин і вузлів, а також прилеглої до них жирової клітковини.

Існує кілька варіантів цієї хірургічної процедури, які мають безпосередній зв’язок з обсягом підлягають видаленню тканин:

  1. D1. Вирізаються регіонарні лімфатичні колектори, що знаходяться в зв’язковому апараті шлунка.
  2. D2. Усунення підлягають знаходяться в безпосередній близькості, так і перігастральних колектори, що відносяться до вторинного метастазування, і розташовані в червном стовбурі, по ходу артеріальних гілок.
  3. D3. Додатково до перерахованих патологічних явищ видаляються і розташовані уздовж аорти і стравоходу лімфовузли третього етапу метастазування.

Не так давно загальноприйнятим об’ємом даної процедури, що проводиться в обов’язковому порядку, вважався варіант D1. У сучасній клінічній практиці при радикальних втручаннях, що дозволяють видалити пізній рак шлунка, практично завжди виконується лімфодисекція в обсязі D2, що сприяє збільшенню серед пацієнтів п’ятирічної виживаності.

Паліативна хірургія чи операція для полегшення стану хворого

Якщо злоякісне новоутворення основного травного органу не вдалося вчасно виявити, і воно у своєму розвитку досягло останніх, неоперабельних стадій, онкологи намагаються полегшити стан пацієнта і поліпшити якість його життя. Для цієї мети застосовуються паліативні операції. При раку шлунка проведення таких втручань називається симптоматичним і дає можливість ефективно вирішити ті чи інші небезпечні для життя і дуже важкі симптоми, що тимчасово полегшує стан онкохворого.

В якості паліативної хірургії застосовують:

  1. Циторедукционное втручання. Воно проводиться для зниження загальної кількості аномальних клітин, що попереджає поширення спровокованого раковою пухлиною руйнівного процесу в сусідніх з нею тканинних структурах і кровоносних судинах. Хід операції передбачає висічення частини шлунка і видалення первинного вогнища патології.
  2. «Припікання» пухлини. За допомогою високочастотної або ендоскопічної лазерної абляції знищуються мутовані клітини і знижуються ризики виникнення проривного шлункової кровотечі.

Виконання таких симптоматичних операцій дозволяє використовувати опромінення і хіміотерапію при раку шлунка, що перейшов в неоперабельну стадію. Також пацієнтам вводяться протипухлинні вакцини та моноклональні антитіла, що призводить не тільки до стабілізації хвороби, але і подовження періоду життя, яка буде протікати в більш високій якості.

Харчування при раку шлунка: до, під час та в післяопераційний період

Відновлювальний процес після будь-якого виду хірургічного втручання, проведеного з метою видалення з основного органу травлення злоякісних тканин, за часом займає тривалий проміжок. Особливо важливо нормалізувати харчування після операції. Досить строга дієта повинна дотримуватися не менше 4-х місяців.

Меню після операції при раку шлунка складається з урахуванням реабілітаційного періоду:

  • перші післяопераційні дні, 2 або 3, застосовується тактика повного голоду. Необхідні поживні речовини вводяться внутрішньовенно;
  • на 3 день, у разі відсутності застійних явищ, допустиме надходження в шлунок через зонд мінімальних доз відвару шипшини або некислого компоту з ягід;
  • в 4 і 5 дні дієта після операції розширюється. У неї включають слизові супи, а також напіврідкі сирні або м’ясні пюре;
  • на 6-7 день до вище перерахованих страв додають яйця некруто або парові омлети і овочеве пюре.

Приблизно через 2 тижні кількість їжі досягає 200 гр. на один прийом.

В цей час пацієнтів починає хвилювати питання про те, що можна їсти після операції при раку шлунка. Відповідь на нього може дати тільки лікар, адже у кожної конкретної людини післяопераційний період проходить по-різному. Лікар обов’язково у своїх призначеннях вкаже перелік дозволених продуктів, адже корекція раціону необхідна для того, щоб не виникли небезпечні наслідки.

При підготовці до хірургічного втручання також рекомендується спеціальний дієтичний стіл. Правильне харчування при раку шлунка до операції сприятиме підготовці органів ШКТ до майбутнього хірургічного впливу. У передопераційний період рекомендується їсти виключно легкозасвоювані страви. Краще всього, якщо вони будуть приготовані в протертому, пюре образному і напіврідкому вигляді.

Дієта при раку шлунка до операції передбачає і використання тих продуктів, у яких відзначається підвищений вміст корисних для організму речовин. Завдяки вітамінізованої їжі відбувається зміцнення імунної системи, що посприяє сприятливому наслідку операції і прискорить одужання.

Відновлення та реабілітація в післяопераційний період

Наслідки оперативного втручання, проведеного на основному травному органі, мають свої особливості. Вони полягають у тому, що шлунок у людини або повністю відсутня, або значно скоротився, а основні етапи перетравлення їжі перекладаються на не зовсім пристосований для цих цілей кишечник.

  1. Відновлення після операції має передбачати виключення з щоденного раціону продуктів, що потребують тривалого процесу перетравлення.
  2. Важливе значення відводиться і режиму дня. Періоди неспання і відпочинку повинні чергуватися, не провокуючи у пацієнта стану перевтоми.
  3. Протягом півроку після операції зберігаються помірні фізичні навантаження, а надалі, після попередньої консультації з фахівцем, припустимо початок активної діяльності.

Після хірургічного втручання по видаленню злоякісного новоутворення, проведеного на основному травному органі, людина може жити повноцінним життям, займатися спортом, ходити в походи і здійснювати ще масу приємних і звичних для нього речей. Єдине, з чим доведеться змиритися, це дотримання довічної суворої дієти.

Рак шлунка після операції: скільки живуть пацієнти

Однозначної відповіді на питання про те, скільки людина може прожити після того, як йому видалили з основного травного органу злоякісну пухлину, не існує. Прогноз після операції в кожному конкретному випадку індивідуальна і залежить від того, на якому етапі розвитку перед оперативним втручанням перебував раковий процес. Після того, як людині видалять злоякісне новоутворення разом з шлунком або його частиною, тривалість життя буде залежати від трьох чинників:

  • стадія розвитку патологічного стану;
  • якість застосованої до — і післяопераційних періодах медикаментозної терапії;
  • відповідь, виданий організмом на проведені лікувальні заходи.

В тих клініках, які мають світову популярність і застосовують виключно передові технології, кількість летальних результатів після радикальної хірургії буває не вище 5%. Інші пацієнти мінімум 5-10 років не відчувають на собі прояви рецидиву захворювання. Великий вплив на тривалість життя впливають і віддалені метастази. Наявність метастазів при раку шлунка після проведення операції дає досить несприятливі прогнози. Не менша небезпека виходить від повторного розвитку патологічного процесу, незважаючи на якісно виконані хірургічні маніпуляції.

Важливо! Що значить рецидив раку після операції? Це дуже важкий стан організму, до якого приводить розвиток залишкових аномальних клітин, переміщаються по кров’яному руслу. Фахівцями наголошується, що вторинні ракові пухлини набагато небезпечніше первинних, так як здатні чинити на організм набагато більш токсичну дію. Щоб не допустити виникнення повторного патологічного процесу, слід в до — та післяопераційні періоди неухильно виконувати всі призначення лікаря.

Інформативне відео

Будьте здорові!