Недиференційований (аденогенний) рак шлунка

Порівняно з высокодифференцированными варіантами, недиференційований рак відрізняється більш швидким і агресивним зростанням, раннім метастазуванням, а також частим рецидивированием і гіршим прогнозом виживаності.

Що таке недиференційований (аденогенний) раку шлунка?

Рак шлунка — хвороба, яка хвилює багатьох людей. Розробкою нових методів лікування онкології займаються тисячі вчених всього світу. Для того, щоб дозволити спланувати лікарям необхідне лікування і з більшою часткою ймовірності встановити правильний діагноз була створена класифікація раку шлунка за ступенями диференціювання.

Визначається ступінь диференціювання при мікроскопічному дослідженні на підставі того, як виглядають клітини пухлини, і яку вони проявляють активність.

Виділяють 4 види раку, в залежності від ступеня диференціювання клітин:

  • високодиференційований рак шлунка. Такі новоутворення мають низьку злоякісність, їх клітини практично не відрізняються від здорових, тому прогноз для них сприятливий;
  • помірно диференційований рак шлунка. Відноситься до середнього ступеня злоякісності і є, так би мовити, перехідною формою;
  • низькодиференційований рак шлунка. Клітини низкодифференцированных утворень втратили майже всі схожості з нормальною тканиною. Вони активно розмножуються і поширюються по організму;
  • недиференційований. Клітини абсолютно атипові, нічим не нагадують здорові і не можуть виконувати їх функції. Вони лише отримують живильні речовини і постійно діляться. Досить часто фахівці не можуть визначити гістогенез пухлини. Аденогенные новоутворення відносяться до найбільш агресивній формі онкології, клітини якої здатні до диференціювання.

Особливості недиференційованих видів карциноми шлунка:

  • стрімкі темпи росту і метастазування;
  • переважання інфільтративного росту (експансивні форми практично не зустрічаються). Пухлина не має чітких меж і поширюється на великому протязі;
  • частіше локалізуються в проксимальному відділі шлунка, або ж тотально вражають весь орган;
  • структура, з якої складається пухлина, має розсипний вигляд зростання. Паренхіма переважає над стромою;
  • ядра клітин мають неправильну форму і відрізняються розміром один від одного.

Види і типи недиференційованих пухлин шлунка

Форми недиференційованого раку шлунка:

  • солідний рак, він же трабекулярный. Пухлина має щільну структуру. Складається з трабекул ракових клітин, не мають залозистої структури, які розташовуються між сполучними тканинами;
  • скирр (фіброзний рак) представлений гиперхромными клітинами, які влаштувалися між тяжами грубоволокнистої тканини;
  • слизовий рак (перстневідноклеточний, колоїдний), характеризується виробленням великої кількості слизу, яка в обсягах сягає більше половини всіх інших тканин. По структурі нагадує слизову масу, в якій складно виявляються мутаційні клітини, схожі на персні, за рахунок чого вони й отримали свою назву.

Цікавий факт! У шлунку зустрічаються недиференційовані варіанти аденокарциноми, мелкоклеточного і крупноклеточного раку.

Причини виникнення недиференційованого раку шлунка

Причини виникнення аденогенного раку шлунка пов’язані з рівнем життя населення. Під час досліджень з цього приводу було зазначено, що даний недуга частіше з’являється у бідних людей і рідше – у забезпечених. Вирішальну роль у цьому відіграє характер харчування і спосіб життя.

Ризик розвитку онкології підвищується при надмірному вживанні вуглеводів, солоної їжі, риби, а також з-за нестачі вітамінів і мікроелементів. Важливе значення має якість води і їжі, якою живиться людина. На шлунок погано діє високий рівень нітритів і нітратів, які сприяють раковим трансформацій. Також вчені вказують на шкоду куріння і алкоголю.

Цікавий факт! Доведено, що дифузний тип карциноми може передаватися у спадок.

До внутрішніх чинників ризику належать:

  • наявність у людини дуоденогастрального або гастроезофагеального рефлюксу;
  • порушення всмоктування корисних речовин;
  • генетичні відхилення.

При пошкодженні слизової оболонки під дією одного або декількох перерахованих вище факторів підвищується ймовірність інфікування бактерією Helicobacter pilory. Присутність у людини цього мікроорганізму збільшує ризик появи карциноми в 10-12 разів! Helicobacter pilory викликає запалення на тлі якого можуть відбутися мутації і геномні перебудови в клітинах слизової оболонки. Слід зазначити, що на ці процеси іде 30-40 років.

Також з неправильним харчуванням і бактерією Helicobacter Pilory тісно пов’язані такі недуги як гастрит і виразка, є передраковими станами. Хронічний гастрит переходить у рак у 75-80% випадків, якщо його довго не лікувати.

Симптоми аденогенного раку шлунка

Більшість випадків онкології ШКТ виявляються на пізніх стадіях, що призводить до неможливості проведення радикальної терапії, знижуючи при цьому шанси на одужання пацієнта.

Симптоми поділяють на дві групи:

  • місцеві;
  • загальні.

До місцевих ознак належать:

  • давить біль у шлунку;
  • печія;
  • відрижка повітрям з неприємним запахом;
  • дисфагія (в залежності від відділу локалізації пухлини);
  • відсутність апетиту;
  • зміна смакових пристрастей, відраза до раніше улюбленими продуктами;
  • насичення малою кількістю їжі;
  • нудота і блювота (іноді з кривавою домішкою).

До загальних симптомів недиференційованого раку шлунка відносять:

  • різка втрата ваги;
  • анемія;
  • апатія і слабкість;
  • підвищення температури;
  • нервозність, розгубленість.

Діагностика та лікування раку аденогенного

Особливих відмінностей в методах діагностики між різними формами карциноми шлунка немає. Спочатку проводять стандартні дослідження, для виявлення симптомів недуги: збирають скарги та анамнез, проводять зовнішній огляд, пальпацію, перкусію і т. д.

Пацієнти з онкологією шлунка зазвичай скаржаться на ті, чи інші гастритичні розлади, а також болі в животі, втрату апетиту, схуднення, загальну слабкість і нездужання. Залежно від стадії хвороби, змінюється загальний вигляд хворого: шкіра блідне, стає сухою, риси обличчя – осунувшиеся, очі тьмяні.

Під час пальпації спостерігається біль в епігастральній області. Пропальпувати пухлину шлунка вдається в рідкісних випадках, а метастази в лімфатичних вузлах, печінці і внизу живота можна виявити.

Симптоми аденогенного раку шлунка дуже схожі з гастритом або виразкою, тому щоб встановити правильний діагноз потрібне дообстеження.

Лікарі зазвичай призначають ряд досліджень:

  • дослідження крові. Покаже наявність анемії, протеинемии, лейкоцитозу, порушення згортання крові, зрушення в рівні білка, альбуміну та інших речовин. Хоча на початкових етапах хвороби ніяких істотних змін може не бути.
  • рентгеноскопическое дослідження. З його допомогою можна виявити наявність пухлини або ознаки, що вказують на неї, а саме: неправильний рельєф слизової оболонки, потовщення її складок, ерозія, дефект наповнення шлунка, затримка контрастної речовини, звуження просвіту або вихідного відділу. Застосування новітніх рентгенографічних методик дозволяє виявити рак у 80% випадків;
  • ендоскопічні дослідження (ФГЭС). Це передовий метод діагностики раку шлунка, який дозволяє провести диференціальний діагноз і виявити онкопухлину на ранній стадії. Також з допомогою ФГЭС можна провести біопсію з подальшим гістологічним та цитологічним дослідженням, що є обов’язковим для верифікації новоутворення. Після біопсії можна буде підтвердити, що пухлина відноситься до недифференцированным.

При виявленні онкології в шлунку проводять лапароскопічне обстеження, КТ та УЗД черевної порожнини, сканування печінки, лимфографию та ангіографію. Всі ці способи застосовуються для того, щоб дізнатися, як далеко пухлина проросла, і визначити подальше лікування.

Лікування аденогенного раку шлунка

Лікування злоякісних пухлин шлунка може включати в себе:

  1. Операцію, метою якої є видалення частини органа, ураженої пухлиною, і оточуючих лімфатичних вузлів, так як в них можуть бути метастази. Називається це субтотальна резекція. У запущених випадках можуть видалити шлунок повністю (це називається гастректомія). Якщо є метастази в навколишніх органах, то операція доповнюється їх видаленням.
  2. Хіміотерапію. Передбачає введення цитостатичних препаратів, що пригнічують зростання злоякісного новоутворення.
  3. Променеву терапію (опромінення пухлини радіацією, яка знищує її клітини).

Кращим методом лікування недиференційованого раку шлунка вважається комплексна терапія з обов’язковим застосуванням хірургічного втручання. Показання до проведення резекції визначаються на підставі розміру, локалізації і форми росту пухлини, а також її ступеня поширеності в навколишні тканини і структури.

Однією з важливих проблем у лікуванні пухлини шлунка вважається неоперабельность хворого. Основною з причин неоперабельності вважається пізня діагностика. Найчастіше пухлина знаходять, коли вона вже проросла за межі ураженого органу, і почався процес метастазування. Тоді видалити новоутворення повністю не представляється можливим.

При аденогенных видах раку виникає додаткова складність, пов’язана з інфільтративним агресивним зростанням. Навіть у досвідченого фахівця не вийде чітко визначити кордони між ураженими і здоровими тканинами. Тому більше половини всіх діагностованих пацієнтів відносяться до неоперабельним.

Крім того, радикальне лікування протипоказано людям з різким виснаженням або ожирінням, супутніми патологіями (цукровий діабет, ниркова недостатність тощо). Це пов’язано зі складністю хірургічних втручань на шлунку. Операція іноді викликає ускладнення і навіть смерть пацієнтів.

Як лікують неоперабельний рак?

У таких ситуаціях призначають паліативне лікування у вигляді операцій з видалення частини пухлини, встановлення обхідного анастомозу між шлунком і кишечником або накладення гастростомы. Це дозволяє усунути ускладнення, які часто спостерігаються у таких хворих: дисфагію, стеноз воротаря, кровотеча і розпад новоутворення.

Також при неможливості радикальної операції при раку желудкаиспользуют паліативну хіміо-променеву терапію. Такий підхід лише трохи збільшує тривалість життя, але здатний надати благотворний вплив і поліпшити загальний стан хворого. Іноді навіть вдається домогтися переходу пухлини в резектабельную.

Хоч рак, що має аденогенний характер освіти, слабовосприимчив до курсу хіміотерапії, її часто застосовують у післяопераційному або доопераційному періоді для зменшення ймовірності рецидиву хвороби та підвищення ефективності резекції шлунка.

Найрезультативнішими були визнані:

  • 5-Фторурацил;
  • препарати платини;
  • Етопозид;
  • Адріаміцін;
  • Мітоміцин.

Їх комбінують в різних схемах. Курси хіміотерапії при раку шлунка повторюють кілька разів до і після хірургії.

Факт! Більше половини аденогенных новоутворень вважаються неоперабельними.

Променева терапія при раку шлунка призначається за 2 тижні до операції при відсутності супутніх ускладнень. Лікар підбирає дозу опромінювання за індивідуальними показаннями. Як правило, опромінення проводять 5 разів в тиждень по 2-4 Гр за 1 раз. Загальна кількість сеансів становить від 10 до 20, а загальна доза радіації – 30-40 Гр. Променеву терапію можуть продовжити після операції.

Низкодифференцированная карцинома та її різновиди належать до складно виліковним форм онкології, тому що вони погано реагують на хіміотерапію та опромінення. Тому розробляються нові методики щодо введення хіміопрепаратів і радіоактивних речовин безпосередньо до онкоочагу. Прикладом того є внутрішньоартеріальна поліхіміотерапія – введення цитостатичних препаратів в артерії, що живлять пухлину.

Для підвищення чутливості недиференційованих новоутворень до хімії і опромінення були придумані модифікуючі фактори: гіпертермія (нагрівання пухлини), імунотерапія, дія магнітних полів, штучна гіперглікемія. Їх застосування дозволяє знищити більшу кількість ракових клітин.

Метастази і рецидив аденогенного раку шлунка

Низкодифференцированная пухлина утворюється з епітелію слизової оболонки шлунка, глибоко проникаючи в його шари і формуючи пухкі скупчення. Новоутворення швидко поширюється з тканини шлунка в навколишні тканини і сусідні органи. Такий процес називають імплантаційним метастазуванням.

Цікавий факт! У 50% хворих з цим видом онкології спостерігається рецидив захворювання, а метастази при раку шлунка виявляються вже на перших етапах хвороби у 75% пацієнтів.

Крім того клітини пухлини можуть потрапляти в лімфатичні або кровоносні судини, поширюючись по ним у різні частини організму. При раку шлунка дуже швидко відбувається лимфогенное метастазування. Частіше інших вторинні осередки утворюються в печінці, регіонарних лімфатичних вузла, селезінці, підшлунковій залозі, кишці. Також у більшої частини пацієнтів спостерігається канцероматоз очеревини. Для недиференційованого типу характерний ранній рецидив (протягом перших трьох років після операції), діагностувався в 90% всіх випадків.

При розвитку рака в куксі шлунка її піддають екстирпації, а потім налагоджують эзофагоеюноанастомоз. Також можуть доповнити лікування променевою і хіміотерапією.

Метастази у віддалених органах видаляють тільки у випадку добре відмежованих пухлинах і при хорошому стані здоров’я хворого, що дуже рідко зустрічається при аденогенному раку.

Прогноз життя при аденогенному раку шлунка

Прогноз для недиференційованих форм раку вважається несприятливим через агресивного перебігу. Добре піддається лікуванню лише на ранній стадії, тому щоб підвищити шанс на одужання необхідно своєчасне виявлення новоутворення, а це вимагає від хворого певної самоорганізації та відповідального ставлення до здоров’я.

Середня 5-річна виживаність після радикального лікування не перевищує 20%. Тривалість життя після настання рецидиву вкрай низька і становить в середньому три місяці.

Прогноз при недиференційованому раку шлунка 4 стадії дуже поганий. До 5 років доживають одиниці, а тривалість життя частіше не перевищує 1 рік.

Інформативне відео:

Будьте здорові!