Базаліома шкіри

Базаліома шкіри або рак у вигляді новоутворення, що отримав розвиток з клітки шкірного базального шару, відрізняється повільним ростом і відсутністю метастаз. Наскільки новоутворення доброякісне або злоякісне в медицині до цих пір немає єдиної думки. Багато її вважають проміжним етапом між доброякісними і злоякісними пухлинами.

Базаліома – рак шкіри зустрічається в 70-75% усіх випадків злоякісних новоутворень шкіри. На 100 тисяч населення базалиомой можуть захворіти 26 чоловіків і 21 жінка. Частіше зустрічається ця хвороба шкіри на Півдні Росії, у Ростовській і Астраханській областях, Ставропольському і Краснодарському краях.

В зоні ризику захворювання виявляються світлошкірі люди і працюють тривалий час на відкритому повітрі: рибалки, будівельники, сільськогосподарські та працівники, які ремонтують дороги.

Базаліома шкіри, що це таке?

Незважаючи на відсутність метастаз, базаліома, як будь-яке злоякісне новоутворення, може проростати і руйнувати сусідні тканини, рецидивувати після правильно проведеного лікування. Його підбирають у кожному конкретному випадку індивідуально у відповідності з характеристиками пухлини.

Базально-клеточный рак кожи

Базально-клітинний рак шкіри

Не знаючи, як виглядає базаліома, що це таке, багато хто при виявленні на шкірі одного або декількох, злитих між собою вузликів, що піднімаються над шкірним покривом, не звертають на них уваги, оскільки не відчувають на ранніх стадіях у цих місцях болю.

Через деякий час вузлик приймає вигляд жовтого або брудно-білої бляшки з поверхнею, покритою лусочками. Зазвичай люди прагнуть здерти скоринку, під якою може виникнути кровотеча з капіляра. Коли помічають, що освіта починає виразкуватись, хворі розуміють, що потрібно звернутися до дерматолога. Досвідчені фахівці відразу ж направляють пацієнтів до онколога, оскільки по одному виду пухлини можна запідозрити базалиому.

Форми базаліоми — класифікація

Найчастіше пухлина формується (базаліома) на голові:

  • верхній губі;
  • століттях: верхньому або нижньому;
  • носі і носогубних складках;
  • щоках і лобі;
  • вушних раковинах і шиї;
  • волосистої частини голови;

Рідше зустрічається базаліома шкіри спини і кінцівок.

В класифікацію входять такі форми або види базаліоми:

  • вузликова базаліома (виразкова);
  • педжетоидная поверхнева базаліома (эпителиома педжетоидная);
  • нодулярная крупноузелковая або солідна базаліома шкіри;
  • аденоїдна базаліома;
  • прободают;
  • бородавчаста (папілярна, екзофітна);
  • пігментна;
  • склеродермиформная;
  • рубцево-атрофічна;
  • пухлина Шпиглера («тюрбанная» пухлина, цилиндрома).

Клінічна класифікація:

Позначення та їх розшифровка:

  • Т первинна Пухлина
  • Тх Для оцінки первинної пухлини даних недостатньо
  • Т0 Первинна пухлина немає можливості визначити
  • Тіѕ Карцинома преинвазивная (carcinoma in situ)
  • Т1 Розмір пухлини – до 2 см
  • Т2 Розмір пухлини – до 5 см
  • Т3 Розмір пухлини – більше 5 см, руйнуються м’які тканини
  • Т4-Пухлина проростає в інші тканини і органи

Стадії базаліоми

Так як виглядає базаліома в початковій стадії (стадії Т0) у вигляді несформировавшейся пухлини або преинвазивной карциноми (carcinoma in situ — Тіѕ), її складно визначити незважаючи на появу ракових клітин.

  1. При діагнозі «базаліома 1 стадія» пухлина або виразка досягають діаметра – 2 див., обмежуються дермою і не переходять на прилеглі тканини.
  2. У самому великому розмірі 2 стадія базаліоми шкіри досягає 5 см, проростає через всю товщину шкіри, але не поширюється на підшкірну клітковину.
  3. Більше 5 див. виростає вглиб базаліома шкіри 3 стадії. Поверхня покривається виразками, руйнується підшкірна жирова клітковина. Далі настає ушкодження м’язів і сухожиль – м’яких тканин.
  4. Якщо діагностовано 4 стадія базаліоми шкіри, тоді пухлина, крім виявів і пошкоджень м’яких тканин, руйнує хрящі та кістки.

Степени распространенности базалиомы

Ступеня поширеності базаліоми

Роз’яснюємо, як визначити базалиому за більш простої класифікації. У неї входить базаліома:

  1. початкової;
  2. розгорнутої;
  3. термінальній стадії.

Початкова стадія включає Т0 і Т1 точної класифікації. Базаліоми виглядають, як маленькі вузлики з діаметром менше 2 див. Виразки відсутні.

Розгорнута стадія включає Т2 і Т3. Пухлина буде великий, до 5 см і більше з первинними виразками та ураженнями м’яких тканин.

Термінальна стадія включає Т4 точної класифікації. Пухлина росте до 10 і більше сантиметрів, проростає в підлеглі тканини і органи. При цьому можуть розвиватися множинні ускладнення у зв’язку з руйнуванням органів.

Фактори ризику базаліоми

Діти і підлітки рідко хворіють даним видом раку. Частіше з’являється базаліома на обличчі у чоловічої і жіночої аудиторії після 50 років. Пухлина вражає і інші відкриті ділянки шкіри.

У зв’язку з надмірним перебуванням під прямими сонячними променями і курінням може виникати базаліома шкіри носа. При хронічних захворюваннях шкіри обличчя – базаліома століття очі. При наявності на виробництві в середовищі канцерогенних речовин, наприклад, базаліома вушної раковини і кистей рук, при застарілих рубцях від періодичних і частих опіків — з’являється на шкірі тулуба і кінцівок, на шиї.

Якщо з’явилася базаліома, причини виникнення можуть бути пов’язані з чинниками:

  • генетичними;
  • імунними;
  • несприятливими зовнішніми;
  • шкірними (при старечому кератозе, радиодерматите, туберкульозної вовчаку, невуса, псоріазі тощо).

Не можна приймати освіта за прищі. Його потрібно лікувати, оскільки воно може зруйнувати навіть кістки черепа, привести до тромбозу оболонок мозку і летального результату.

Як проявляється хвороба

Проявление базально-клеточного рака

Прояв базально-клітинного раку

Анатомічно освіта виглядає як плоска бляшка, вузлик, поверхнева виразка або велике глибока виразка з дном темно-червоного кольору.

Ознаки базаліоми на мікроскопічному рівні характерні з’являються тяжами і комплексами, що складаються з інтенсивно забарвлених дрібних клітин. Вони обмежуються по периферії призматичними клітинами з наявністю ядер, розташованих базально. Ядра мають довгі осі, розташовувані на кордоні комплексу або тяжа під прямим кутом. При цьому групування клітин буде паралельним.

Всередині клітин є цитоплазма в невеликій кількості з темними, округлими, овальними або витягнутими ядрами. Відрізняються дрібні клітини від базальних епітеліальних шкірних клітин відсутністю міжклітинних містків. Клітини всередині комплексів і тяжів ще менше за розміром і їх розташування буває безладним і більш пухким.

Клінічні симптоми базаліоми проявляються спочатку щільним, рожевим, рожево-жовтуватим або матово-білим мікро-вузликом у вигляді перлини. Він виступає над шкірою і має тенденцію зливатися з групою таких же вузликів, утворюючи бляшку з телеангіоектазії (сіточками або зірочками) – стійким розширенням капілярів, венул або артеріол, природа якого не пов’язана із запаленням.

В центрі бляшки може відбуватися спонтанне зникнення окремих вузликів або їх виразка з утворенням по периферії валика, що складається з вузликів матово-білуватого кольору. Надалі хвороба може проявитися двома станами пухлини:

  • виразкою з утворенням у центрі ерозії з наявністю нерівного дна або виразки, краї якої будуть мати кратерообразную форму. При поступовому поширенні виразки вглиб і по площі будуть руйнуватися підлеглі тканини: кістки або хрящі і виникати гостра біль;
  • пухлиною без виразки. Її шкіра буде дуже тонкою і блискучою і з наявністю телеангіоектазій. Іноді пухлина виступає над шкірою і має часточкову будову у вигляді кольорової капусти з широким або вузьким підставою.

Узелково-виразкова базаліома неправильної форми проявляється всіма клінічними симптомами і частіше утворюється в області століття, внутрішнього кута ока і носогубної складки.

Прободают пухлина може з’являтися в цих же місцях за рахунок частого травмування шкіри. Але вона зростає швидше й активніше руйнує навколишні тканини, ніж узелково-виразкова.

Нодулярная крупноузелковая або солідна пухлина у вигляді одиночного вузла над шкірою покрита судинними зірочками — суцільними тяжами і комплексами з фестончатими обрисами, схильними зливатися в масивні освіти. Вона росте назовні і оточена «перловим» валиком. З-за темної пігментації в центрі або по краях її приймають за меланому шкіри.

Аденоїдні освіта (кістозне) складається з структур, схожих на кісти і залізисту тканину, що надає їй вигляду мережива. Клітини тут облямовують правильними рядами дрібні кісти з базофильным вмістом.

Симптоми поверхневої мультицентрической (педжетоидной) базаліоми проявляються округлої або овальної бляшкою, що має по периферії облямівку з вузликів і злегка западаючий центр, покритий сухими лусками. Під ними проглядаються телеангіектазії в истонченном шкірному покриві. На клітинному рівні вона складається з безлічі невеликих вогнищ з дрібними темними клітинами в поверхневих шарах дерми.

Бородавчасту (папілярну, екзофітний) пухлина можна прийняти за бородавку у вигляді цвітної капусти за рахунок щільних напівкулястих вузлів, що ростуть на шкірі. Вона характерна відсутністю деструкції і в здорові тканини не проростає.

Пігментна новоутворення або педжетоидная эпителиома буває різного забарвлення: синювато-коричневого, коричнево-чорною, блідо-рожевою і червоною з піднятими краями у вигляді перлин. При тривалому, торпидном і доброякісному перебігу досягає 4 див.

При рубцево-атрофічній (плоскої) формі пухлини утворюється вузлик, в центрі якого утворюється виразка (ерозія), яка мимоволі рубцюється. Вузлики продовжують рости на периферії з утворенням нових ерозій (ранок).

Під час виразки приєднується інфекція і пухлина запалюється. При зростанні первинної і рецидивуючої базаліоми руйнуються підлеглі тканини (кістки, хрящі). Вона може перейти в сусідні порожнини, наприклад, з крил носа – в його порожнину, з мочки вуха — всередину хрящів раковини, руйнуючи їх.

Для склеродермиформной пухлини характерний перехід від блідого вузлика при зростанні в бляшку щільною і плоскої форми з чітким контуром країв. На шорсткій поверхні з часом з’являються виразки.

Для пухлини Шпиглера (цилиндромы) характерна поява множинних доброякісних вузлів рожево-фіолетового кольору, покритих телеангіектазії. При локалізації під волоссям на голові вона протікає тривало.

Діагностика базаліоми

Якщо після візуального обстеження лікарем підозрюється у пацієнта базаліома, діагноз підтверджують цитологічним і гістологічним дослідженням мазків-відбитків або мазків з поверхні новоутворення. При наявності тяжів або гнездовидных скупчень веретеноподібних, округлих або овальних клітин з тонкими обідками цитоплазми навколо них діагноз підтверджується. Аналізи на рак шкіри (мазок-відбиток) беруть з дна виразки і визначають клітинний склад.

Якщо, наприклад, для діагностики раку яєчників застосовують пухлинний маркер СА-125, то для визначення злоякісності базаліоми немає специфічних онкологічних маркерів крові. Вони могли б з точністю підтвердити розвиток у неї раку. В інших лабораторних аналізах можна виявити лейкоцитоз, підвищену швидкість осідання еритроцитів, позитивну тимолова проба, збільшений С-реактивний білок. Ці показники відповідають і інших запальних захворювань. У постановці діагнозу є деяка плутанина, тому їх рідко застосовують для підтвердження діагнозу новоутворень.

Однак у зв’язку з різноманітною гістологічною картиною базаліоми, як і її клінічних форм, проводять диференціальну діагностику для виключення (або підтвердження) інших шкірних захворювань. Наприклад, червоний вовчак, червоний плоский лишай, себорейний кератоз, Боуена хворобу слід диференціювати від плоскої поверхневої базаліоми. Меланому (рак родимки) – від пігментного форми, склеродермію і псоріаз – від склеродермиформной пухлини.

Інформативне відео: біопсія та видалення СО2-лазером базаліоми шкіри спинки носа

Методи лікування базаліоми. Видалення базаліоми

При підтвердженні клітинного раку шкіри методи лікування підбираються в залежності від виду та від того, наскільки збільшилася пухлину і проросла у сусідні тканини. Багато хочуть знати, наскільки небезпечна базаліома, як лікувати її, щоб не було рецидивів. Самим перевіреним способом лікування невеликих новоутворень є хірургічне видалення базаліоми з використанням місцевої анестезії: лідокаїну або ультракаїну.

При проростанні пухлини глибоко всередину і в інші тканини застосовують хірургічне лікування базаліоми після опромінення, тобто комбінований метод. При цьому повністю видаляють ракову тканину до кордону (краю), але при необхідності заходять на найближчі здорові ділянки шкіри, відступаючи від неї 1-2 см. При великому розрізі акуратно косметичний шов накладають та знімають його через 4-6 днів. Чим раніше буде видалено освіта, тим вище ефект і менше ризик рецидиву.

Також проводять лікування такими ефективними методами:

  1. променевою терапією;
  2. лазерною терапією;
  3. комбінованими методами;
  4. криодекструкцией;
  5. фотодинамічної терапії;
  6. лікарською терапією.

Променева терапія

Променеву терапію пацієнти добре переносять і її застосовують при невеликих новоутвореннях. Лікування тривале, не менше 30 днів і має побічні ефекти, оскільки промені впливають не тільки на пухлину, але і на здорові клітини шкіри. На шкірі з’являється еритема або сухої эпидермит.

Легкі шкірні реакції проходять самостійно, «настирливі» вимагають місцевої терапії. Променеву терапію в 18% випадків супроводжують різноманітні ускладнення у вигляді трофічних виразок, катаракт, кон’юнктивітів, головних болів і ін Тому проводять симптоматичне лікування або із застосуванням гемостимулирующих коштів. Лікування склерозирующей форми базаліоми променевою терапією не проводять з-за вкрай низької ефективності.

Лазерна терапія

При підтвердженні діагнозу «базальноклітинний рак шкіри (базаліома, лікування лазером практично повністю витіснив інші методи видалення пухлини. Протягом одного сеансу можливо позбавлення від недуги вуглекислотним лазером. На пухлину впливає CO2 і пошарово випаровується з шкірної поверхні. Лазер не стосується шкіри і впливає температурою тільки на зону ураження, не зачіпаючи здорові ділянки.

Пацієнти не відчувають болю, оскільки під час процедури відбувається знеболювання при одночасному захисті холодом. У місці видалення відсутня кровотеча, з’являється суха скоринка, яка самостійно відпаде протягом 1-2-х тижнів. Не слід її самостійно віддирати нігтями, щоб не занести інфекцію.

Лазерное удаление базалиомы

Лазерне видалення базаліоми

Даний метод підходить для пацієнтів різного віку, особливо для літніх людей. Якщо виявлена базально-клітинна карцинома або базаліома, лікування лазером буде переважно за рахунок наступних переваг даного методу:

  • відносної безболісності;
  • безкровність і безпеки;
  • стерильності і безконтактність;
  • високого косметичного ефекту;
  • короткої реабілітації;
  • виключення рецидивів.

Криодекструкция

Що таке базаліома і як її лікувати, якщо на обличчі або голові безліч утворень, є великі, занедбані і проростають в кістки черепа? Це клітка з базального шару шкіри, яка шляхом ділення виросла у велику пухлину. В цьому випадку допоможе криодекструкция, особливо для тих пацієнтів, у яких утворюються грубі (келоїдні) рубці після операцій, які мають кардіостимулятори і отримують антикоагулянти, включаючи Варфарин.

Криодеструкция

Кріодеструкція

Інформація! За результатами дослідження після криодекструкции рецидиви відбуваються в 7,5%, після хірургічної операції – в 10,1%, після променевої терапії – у 8,7% всіх випадків.

У список переваг криодекструкции входять:

  • відмінний косметичний результат при видаленні великих утворень на будь-яких ділянках тіла;
  • виконання амбулаторного лікування без застосування наркозу, але під місцевим знеболенням;
  • відсутність кровотеч і великого реабілітаційного періоду;
  • можливість застосовувати метод пацієнтам похилого віку і вагітним;
  • можливість лікувати холодом при супутніх захворюваннях у пацієнтів, які є протипоказаннями для хірургічного методу.

Інформація! Криодекструкция, на відміну від променевої терапії, не руйнує ДНК клітин, що оточують базалиому. Вона сприяє виділенню речовин, що підсилюють імунітет проти пухлини, і перешкоджає утворенню нових базаліом в місці видалення і на інших ділянках шкіри.

Після проведеної біопсії, що підтверджує діагноз, для запобігання дискомфорту і болю при проведенні криодекструкции застосовують місцеві анестетики (Лідокаїн – 2%) або/та дають за годину до процедури пацієнту для знеболювання Кетанол (100 мг).

Якщо застосовується рідкий азот у вигляді спрею, тоді є ризик розтікання азоту. Більш точно і глибше можна провести криодекструкцию з допомогою аплікатора з металу, який охолоджується рідким азотом.

Важливо знати! Самостійно заморожувати тампонами з Вартнер Кріо або Криофармом плоскоклітинний рак або базалиому не можна (не має сенсу), оскільки заморожування відбувається тільки на глибину 2-3 мм. Повністю знищити клітини базаліоми цими засобами неможливо. Пухлина зверху покривається рубцем, а в глибині залишаються онкогенні клітини, що загрожує рецидивом.

Фотодинамічна терапія

Фотодинамічна терапія при базалиоме спрямована на вибіркове знищення клітин пухлини речовинами – фотосенсибилизаторами при впливі світла. Спочатку процедури у вену пацієнта вводиться ліки, наприклад, Фотодитазин для накопичення в пухлині. Цей етап називають фотосенсибілізацією.

При нагромадженні в ракових клітинах фотосенсибілізатора базалиому розглядають в ультрафіолетовому світлі для позначення її межі на шкірі, оскільки вона буде світитися рожевим кольором, відбувається флюоресценція, що називають видеофлюоресцентной маркуванням.

Далі пухлина просвічують червоним лазером з довжиною хвилі, що відповідає максимальному поглинанню фотосенсибілізатора (наприклад, 660-670 нм для Фотодитазина). Щільність лазера не повинна нагрівати живу тканину вище 38С (100 МВт/см). Час встановлюють в залежності від розміру пухлини. Якщо пухлина має розмір 10 копійок, то час опромінення – 10-15 хвилин. Цей етап називають фотоэкспозицией.

При вступі кисню в хімічні реакції відбувається відмирання пухлини, не ушкоджуючи здорові тканини. При цьому клітини імунної системи: макрофаги і лімфоцити клітини поглинають загиблої пухлини, що називають фотоиндукцией імунітету. Рецидиви на місці первісної базаліоми не виникають. Фотодинамічної терапією все частіше замінюють хірургічне і променеве лікування.

Лікарська терапія

Якщо підтверджується дослідженнями базаліома, лікування маззю призначають курсами на 2-3 тижні. Місцево використовують мазі під оклюзійні пов’язки:

  • фторурациловая – 5% після попередньої обробки шкіри Димексидом;
  • омаиновой (колхаминовой) – 0,5-5%;
  • фторафуровой – 5-10%;
  • подофиллиновой – 5%;
  • глицифоновой – 30%;
  • проспидиновой – 30-50%;
  • метвикс;
  • курадерм;
  • солкосерил;
  • в якості аплікацій – колхаминовой (0,5%) з такою ж частиною Димексиду.

Наносити мазь слід, захоплюючи навколишнє шкіру на 0,5 см. Щоб захистити здорові тканини, їх змащують цинковою або цинкосалициловой пастою.

Якщо проводиться хіміотерапія, то застосовується Лідаза, Вобэ-мугос Е. Множинні базаліоми лікують внутрішньовенним або внутрішньом’язовим вливанням Проспидин до криодекструкции вогнищ.

При пухлинах до 2 см, якщо вони локалізуються в куточках очей і на століттях, всередині вушної раковини застосовують інтерферони, оскільки не можна використовувати лазер, хіміотерапію або кріодеструкцію, а також хірургічне висічення.

Лікування базаліом проводять також ароматичними ретиноїдами, здатними регулювати активність складових циклазной системи. Якщо терапію ліками перервати або є пухлини більше 5 см, недиференційовані та інвазивні базаліоми, то можуть виникнути рецидиви.

Народна терапія при лікуванні базаліоми шкіри. Рецепти мазей і настоянок

Важливо! До того, як лікувати базалиому народними засобами, необхідно зробити тест на алергію до всіх трав, що будуть використовуватися, щоб не погіршити стан.

Самий популярний народний засіб – це відвар на основі листя чистотілу. Свіже листя (1 ч. л.) поміщають в окріп (1 ст.), дають постояти до охолодження і приймають по 1/3 склянки тричі на день. Готувати потрібно кожен раз свіжий відвар.

Якщо на обличчі одинична або дрібна базаліома, лікування народними засобами проводиться змазуванням:

  • соком чистотілу в свіжому вигляді;
  • ферментованим соком чистотілу, тобто після настоювання протягом 8 днів у скляній пляшечці з періодичним відкриванням пробки для видалення газів.

Сік золотого вуса використовують як компрес протягом доби, прикладаючи зволожені ватні тампони, закріплюючи їх пов’язкою або пластиром.

Мазь: порошок з листя лопуха і чистотілу (по ¼ ст.) добре розмішують з розтопленим свинячим жиром і томят 2 години в духовці. Змащують пухлина 3 рази/добу.

Мазь: корінь лопуха (100 г) відварюють, охолоджують, розминають і змішують з рослинним маслом (100 мл). Продовжують складу варити 1,5 години. Можна прикладати до носа, де незручно користуватися компресами і примочками.

Мазь: готують збір, змішуючи березові бруньки, болиголов плямистий, конюшина лучна, чистотіл великий, корінь лопуха – по 20 грамів. На оливковій олії (150 мл) обсмажують дрібно нарізану цибулю (1 ст. л.), потім його збирають зі сковороди і поміщають в масло смолу сосни (живицю — 10 г), через кілька хвилин — збір трав (3 ст. л.), через 1-2 хвилини знімають з вогню, переливають в банку і щільно закривають кришкою. Добу наполягають в теплому місці. Можна використати для компресів і для змащування пухлин.

Пам’ятаєте! Лікування базаліоми народними засобами служить в якості доповнення до основного методу лікування.

Тривалість життя і прогноз при базалиоме шкіри

Якщо виявлена базаліома, прогноз буде сприятливим, оскільки метастази не утворюються. На тривалість життя раннє лікування пухлини не впливає. При запущених стадіях, розмірі пухлини більше 5 см і частих рецидивах виживаність протягом 10 років становить 90%.

В якості заходів профілактики базаліоми слід:

  • захищати тіло, особливо обличчя і шию від тривалого впливу прямих променів сонця, особливо при наявності світлої шкіри, не піддається загару;
  • користуватися захисними і живильними кремами, що не допускають сухість шкіри;
  • радикально лікувати незагойні нориці або виразки;
  • захищати рубці на шкірі від механічних пошкоджень;
  • строго дотримувати особисту гігієну після контакту з канцерогенними або мастильними матеріалами;
  • своєчасно лікувати передракові захворювання шкіри;
  • правильно і корисно харчуватися.

Висновок! Для профілактики і лікування базаліоми слід застосовувати комплексні методи. При появі новоутворень на шкірі треба відразу ж звертатися до лікаря для проведення раннього лікування. Це збереже нервову систему і продовжить життя.

Інформативне відео: базальноклітинний рак шкіри і нові можливості терапії


Будьте здорові!