Рак щитовидної залози

Содержание

У новому тисячолітті рак щитовидної залози частіше став з’являтися у дітей і людей похилого віку, за 10 років на 10%. Доброякісну і злоякісну пухлина щитовидної залози частіше діагностують у жінок, яка в свою чергу здатна передаватися у спадок. У чоловіків також підтверджують поява вузлів щитоподібної залози, які згодом стають злоякісними.

До раку щитовидної залози відносять пухлини, що розвиваються з злоякісних фолікулярних або С — клітин. Розрізняють:

  • папілярну карциному або папілярний рак щитовидної залози (76-85%);
  • карциному фолікулярну (10-15%);
  • карциному медуллярную (4-5%).

До высокоагрессивным видами раку щитоподібної залози відносять плоскоклеточную і анапластическую форми (1%).

Як протікає хвороба і про те, як її перемогти, про методи профілактики раку ви дізнаєтеся на сторінці нашого сайту.

Що таке щитовидна залоза?

Щитовидна залоза – це вартовий, стоїть на захисті всіх життєво важливих систем і органів всередині організму. Ще стародавні греки називали щитовидку щитом, контролюючим їх функціональну роботу за рахунок гормонів, що містять йод.

Щитовидная железа

Щитовидна залоза

Щитовидка відноситься до ендокринної системи, яка зберігає йод і виробляє йодтіроніни, що регулюють ріст деяких клітин і обмінні процеси в них. Якщо рівень гормонів в крові трийодтироніну (Т3) і тироксину (Т4), а також кальцитоніну – гормону, що відповідає за обмін кальцію, не достатній, то у всьому організмі відбудеться порушення:

  1. обмінних процесів;
  2. росту, дозрівання м’яких і кісткових тканин, органів;
  3. енергетичного живлення клітин.

Контроль за йодтиронинами здійснюється тиреотропным гормоном, синтез якого відбувається в гіпофізі.

Важливо знати:

  1. Йодтіроніни або тиреоїдні гормони сприяють оптимальному росту, розвитку і функціонування всіх клітин організму.
  2. При нормальному вмісті в крові активізуються енергетичні процеси, робота серцево-судинної і центральної нервової систем.
  3. При дефіциті йодтиронинів затримується ріст дітей, особливо до 5 років, розвивається кретинізм.
  4. При надлишку тиреоїдних гормонів у дорослих людей виникає тиреотоксикоз — збільшується функціональна робота щитовидної залози: відзначається постійна спрага, діарея і рясне сечовипускання.

Інформативне відео на тему: вузол в щитовидній залозі. Як з ним жити?

Рак щитовидної залози

Злоякісна пухлина щитовидної залози по своїй будові варіабельна, хоча рак епітеліальних форм зустрічається частіше. Пухлини, злоякісність яких невисока, відносять до папілярним цистаденомам. Вони відрізняються доброякісним будовою, але здатні рецидивувати повторно і вростати в кровоносні судини.

Середня ступінь злоякісності буває в папілярних аденокарцином і злоякісних аденом. Высокозлокачественные види раку включають міжклітинну і анаплазированную форму раку, наприклад, саркому щитовидки різної будови, включаючи лімфосаркому.

Фактори ризику виникнення раку щитовидної залози

Рак може виникнути при довгостроково існуючому доброякісному зобі. Це можна помітити по швидкому збільшенню наявної струми, її ущільнення і горбистості. Тому причинами раку щитовидної залози також стають доброякісна аденома, цистаденома проліферуюча, особливо папілярна.

До сприяючих чинників виникнення раку щитовидки можна віднести наявність:

  • хвороб сечостатевої системи у жінок;
  • хвороб ендокринної системи (аденоми), включаючи медуллярную карциному щитовидної залози, у батьків, братів, сестер;
  • сімейного поліпозу, синдрому Гарднера або Каудена,
  • пухлин чи дисгормональних захворювань молочних залоз;
  • професійних шкідливостей: іонізуючого випромінювання, роботи з важкими металами або в гарячих цехах;
  • зміненого стану, пов’язаного з гормональним балансом при клімаксі, вагітності та лактації;
  • психічних травм.

Симптоми і ознаки при раку щитовидки

На ранній стадії важко виявити рак щитовидки, симптоми можуть бути пов’язані з доброякісним вузлом в щитовидній залозі. При промацуванні потрібно звернутися до ендокринолога для проведення обстеження. При раку щитовидної залози, симптоми (ознаки) будуть залежати від типу раку: папілярного, фолікулярного, медуллярного і анапластичного.

Якщо діагностовано рак щитовидної залози, симптоми проявляються у вигляді:

Припухлость на шее - симптом проявления болезни

Припухлість на шиї — симптом прояви хвороби

  1. припухлості на шиї, особливо при ковтанні їжі або води;
  2. набуханням вен на шиї;
  3. збільшенням шийних лімфатичних вузлів на тлі злоякісних процесів в щитовидці або інших органах. При цьому ракові клітини разом з током лімфи потрапляють в лімфовузли;
  4. зниженням тону голосу (захриплістю), оскільки щитовидка розташована перед гортанню, обхоплюючи спереду трахею. Голос створюється в гортані, тому через здавлювання гортані великим вузлом щитовидки він знижується аж до хрипа;
  5. задишкою, відчуттям стороннього тіла в горлі і утрудненим ковтанням, оскільки шишка може звужувати просвіт трахеї спереду, а також здавлювати стравохід, що проходить збоку або позаду трахеї;
  6. болем в області шиї, що віддає в зону вуха, Причину болю необхідно швидше з’ясувати, щоб не пропустити раннє лікування раку або інфекційного захворювання горла;
  7. кашлем, не пов’язаних з алергічними реакціями і застудою.

При появі симптомів виник і прогресуючого вузла в щитовидці, слід підозрювати злоякісне новоутворення. Воно може виникнути внизу однієї з часткою здорової залози або в її перешийку, поширюючись далі на другу долю.

Спочатку пухлина буде мати округлу і гладку форму і консистенцію щільніше тканини щитоподібної залози. Розростаючись, вона перетворюється в горбисту шишку без чітких меж з дислокацією на одній або обох частках. При проростанні пухлини в зворотний бік (дозаду) крізь капсулу залози, вона буде здавлювати трахею і поворотний нерв, тому і з’являється захриплість, утруднене дихання і задишка при найменшій фізичному навантаженні. При здавленні стравоходу проявляється дисфагія – порушується ковтання. У разі прогресування пухлинного процесу, патологія з’являється на м’язах шиї, клітковині і судинно-нервовому пучку. Шкіра покривається густою мережею розширених венозних судин.

Класифікація раку щитовидної залози: види та форми захворювання

Класифікація включає наступні форми пухлинних утворень щитоподібної залози:

  1. епітеліальні: доброякісні та злоякісні;
  2. неепітеліальні.

Зареєстровані наступні види раку щитовидної залози:

  1. папілярні;
  2. фолікулярні;
  3. медуллярные;
  4. анапластические;
  5. недиференційовані;
  6. змішані;
  7. рідше зустрічаються – лімфоми, фибросаркомы, епідермоідні, метастатичні.

У відповідності з міжнародною системою TNM рак щитовидної залози класифікація визначається за критерієм поширеності новоутворення в залозі і метастазам у лімфовузлах і органах, віддалених від неї.

Літера «Т» вказує на поширення раку в щитовидці, а саме:

  1. Т0 — первинна пухлина при операції не виявлено;
  2. Т1 — найбільший д=2 см, пухлина не поширена за межі залози (не проростає її капсулу);
  3. Т2 — пухлина з д>2 см, але < 4 см, не поширена за межі залози;
  4. Т3 — пухлина з д> 4 см, не поширена за межі залози, з д< 4 см проростає її капсулу;
  5. Т4 — стадія раку щитовидки розділена на 2 підстадії:
  6. Т4а — пухлина будь-якого розміру, проростає крізь капсулу, в підшкірні м’які тканини, гортань, трахею, стравохід, поворотний гортанний нерв;
  7. Т4b — пухлина, що проростає в предпозвоночную фасцію, сонну артерію, загрудінні судини.

Буква «N» вказує на регіонарні метастази або їх відсутність. А саме:

  1. NX — неможливо оцінити метастази в шийних лімфатичних вузлах;
  2. N0 — відсутні регіонарні метастази;
  3. N1 — пределены регіонарні метастази в лимфаузлах: паратрахеальних, претрахеальных, преларингеальных, бічних шийних, загрудинний.

Буква М вказує на метастази у віддалених органах або їх відсутність. А саме:

  1. MX — неможливо оцінити метастазування у віддалені органи;
  2. М0 — метастази у віддалених органах відсутні;
  3. М1 — метастази у віддалених органах визначені.

Розділяють форми раку:

  • первинний рак – при визначенні пухлини тільки в щитовидній залозі;
  • вторинний рак – при проростанні пухлини в щитовидку з боку навколишніх органів.

Карцинома

Аденокарцинома щитовидної залози відступає при своєчасному лікуванні з сприятливим прогнозом після реабілітації. Вона може передаватися у спадок, але на ранній стадії карциноми щитовидної залози розпізнати симптоми досить складно. Тому більшість пацієнтів починають турбуватися при промацуванні пальцями збільшених лімфатичних вузлів і збільшення в розмірі щитовидної залози.

Існує кілька видів карцином. Розглянемо їх ближче.

Папілярна карцинома щитовидної залози

Папиллярная карцинома

Папілярна карцинома

Даний вид частіше буває спадкової природи і його вважають найменш небезпечним для життя новоутворенням за рахунок повільного зростання і рідкісного проростання метастаз.

Папілярним (або капілярним) рак можуть хворіти діти і дорослі в 30-40-річному віці. У жінок зустрічається цей вид раку в 3 рази частіше, ніж у чоловіків. Пухлина у вигляді одиночного «холодного» і щільного вузла можна виявити при скануванні на зобі з множинними вузлами. Папілярна пухлина за розміром буде перевищувати інші вузли щитовидної залози.

Метастази з’являються в 30% випадків раку. Діти до досягнення пубертатного віку страждають від прояву більш агресивного перебігу хвороби, ніж дорослі. Метастази можуть проростати в лімфовузли на шиї і легкі. Тому при діагнозі капілярний або папілярний рак щитовидної залози, лікування слід починати негайно для порятунку життя дитини.

Хвороба часто проявляється на фоні гіпертонії, калькульозного холециститу, деформуючого остеохондрозу колін, екзогенно-конституційного ожиріння різних стадій хронічного атрофічного гастриту. Призначають наступну схему лікування папиллярной карциноми щитовидної залози: операцію по її повного видалення разом з усіма ураженими лімфовузлами і терапію за допомогою радіоактивного йоду. Потім після сканування всього тіла призначають гормональну терапію. Надалі пацієнта щорічно обстежують на УЗД і беруть аналіз крові для виявлення рівня тиреоглобулина, проводять сканування із застосуванням ізотопів йоду.

Якщо вчасно і якісно лікувати папілярний рак щитовидної залози, прогноз після операції буде сприятливим у 99% пацієнтів, які можуть прожити більше 25-35 років після лікування.

Фолікулярна карцинома щитовидної залози

Фолликулярная карцинома

Фолікулярна карцинома

За частотою виявлення даного виду (15%), його ставлять на друге місце. При повільному зростанні карцинома може метастазувати в шийні лімфовузли, рідше в органи і навіть кістки. Тому при діагнозі «фолікулярний рак щитовидної залози» прогноз може бути сприятливим.

Частіше фолікулярним раком уражається щитовидка в 50-60-річному віці. Одиночну карциному важко відрізнити від фолікулярної аденоми. Метастазами карциноми захоплюється йод, здійснюється синтезування таких гормонів, як тироглобулины і рідше – тиреоїдні. Це використовують при діагностуванні і під час лікування за допомогою радіоактивного йоду. За такою ж схемою лікування, як для папиллярной карциноми, при умові раннього видалення новоутворень при фолликулярном раку щитовидної залози прогноз після операції може бути позитивним у 90-95%.

Карцинома гюртле-клітинна

Це найбільш рідкісний вид злоякісного (3%), але з великою схильністю до метастазам. Симптоми і клініка схожі з фолікулярним видом карциноми, тому проводять таку ж тактику лікування.

Медуллярна карцинома щитовидної залози

Медуллярная карцинома

Медуллярна карцинома

Розвиток медуллярного раку або карциноми починається З с-клітин або парафолікулярних клітин з характерним фіброзом і надлишком амілоїду. Можливі явища кальцифікації. При медуллярному раку щитовидної залози симптоми можуть не проявлятися або бути у вигляді «припливів», тобто почервоніння обличчя, діареї, особливо на третій стадії захворювання. Щільна жовто-сіра пухлина може бути нерухомою, оскільки часто зростається з підлеглими тканинами. Лімфатичні вузли на шиї збільшуються.

В результаті иммунногистологического дослідження пухлини виявляють кератин, тироїдну пероксидазу, тироглобулин і кальцитонін. Протягом медуллярной карциноми агресивніше папиллярной і фолікулярній. Метастази частіше виявляють у прилеглих лімфатичних вузлах, трахеї і м’язах, рідше – в легенях і різних внутрішніх органах.

Для лікування даного виду променева і хіміотерапія не підходить. В схему лікування включають хірургічну операцію по видаленню:

  • щитовидки;
  • уражених лімфатичних вузлів;
  • лімфатичних вузлів, що дислокуються вздовж трахеї.

Далі проводиться визначення в крові рівня кальцитоніну. При підвищених показниках визначаються інші осередки карциноми. Після лікування медуллярного раку щитовидної залози прогноз може бути позитивним у 80-85% всіх випадків. При проведенні раннього лікування і своєчасного оперативного втручання можливий прогноз у 95-97%.

Головною умовою продовження життя після реабілітаційного періоду є обов’язкове спостереження в онколога і ендокринолога кожні півроку. При цьому визначають рівень кальцитоніну і РЕА (ракового ембріонального антигену). При підвищенні їх вмісту можливий рецидив, тому можуть призначити повторне хірургічне втручання.

Анапластіческая карцинома

Анапластическая карцинома

Анапластіческая карцинома

Зустрічається даний вид рідко і властивий для людей літнього віку (старше 70 років). Відрізняється великою злоякісністю, гострим проявом і швидким ростом пухлини. З’являються характерні хрипи в голосі, дисфонія, порушується дихання, і здатність нормально ковтати їжу. При лікуванні застосовують променеву і хіміотерапію.

При діагностуванні анапластичного (недиференційованого) раку виявляють пухлину з клітинами эпидермоидного раку і карциносаркомы на тлі вузлового зоба – попередника даного виду новоутворення. Рідше карцинома розвивається за рахунок проростання метастаз в щитовидку з боку ракових утворень молочної залози, легенів, кишечника, шлунка і підшлункової залози, меланоми та лімфоми.

Лімфомі (дифузної пухлини) може передувати аутоімунний тиреоїдит, тому складно диференціювати діагностику обох захворювань. Лімфома може бути самостійним, швидкоплинним захворюванням щитоподібної залози, добре відповідає на застосування радіаційної іонізуючої терапії.

Діагностика раку щитовидної залози

На ранніх стадіях раку щитовидної залози діагностика зводиться до візуального визначення зростаючої пухлини в одній частці залози на тлі існуючого зобу. Зазначається її горбистість і рухливість. Враховуються скарги пацієнта на напруженість в щитовидці і відчуття задухи.

Щоб визначити, наскільки вражені поворотні нерви, оглядають гортань, голосові зв’язки, застосовуючи ларингоскопію. Якщо встановлений параліч голосової зв’язки, значить, нерв залучений в пухлинний процес. Для огляду трахеї і голосових зв’язок застосовують також бронхоскопію.

Обследование ЩЖ на УЗИ

Обстеження на УЗД ЩЗ

Додатково досліджують ознаки раку щитовидної залози на УЗД:

  • збільшення щитовидки (розмір);
  • наявність вузликів і пухлини (розміри);
  • місце точної дислокації.

Для визначення якості клітин застосовують тонкоигольную аспіраційну пункційну біопсію (ТАПБ). Тонку голку вводять в пухлину під контролем УЗД і вилучають тканина. Якщо після її дослідження залишилися сумніви в правильності діагнозу, підозрілий сайт діагностують відкритої біопсією: висіченням невеликої ділянки пухлини та проведенням експрес дослідження.

Онкомаркери на рак щитовидної залози визначають за иммуноферментному аналізу венозної крові. При визначенні підвищеного рівня особливих хімічних речовин на основі білків діагностують певну форму раку. А саме, при підвищенні:

  • кальцитоніну проводять лікування медуллярного раку щитовидки;

Важливо. Якщо підвищений рівень визначений після лікування, це говорить про наявність віддалених метастаз. При цьому враховують, що гормон може підвищуватися у вагітних, у жінок, які приймають гормональні протизаплідні засоби, препарати кальцію, у пацієнтів при захворюванні підшлункової залози. Норма для жінок – 0,07-12,97 нг/мл, для чоловіків – 0,68-30,26 нг/мл

  • тиреоглобулина визначають папілярний і фолікулярний рак з наявністю метастаз;

Важливо. Норма в крові даного білка, виділяє клітинами щитовидної залози, 1,4-74,0 нг/мл

  • Гена BRAF визначають папілярний рак, оскільки в нормі він взагалі повинен бути відсутній;
  • EGFR визначають епідермальний зростання і поява повторної пухлини, оскільки проводять аналіз після видалення новоутворення;
  • антищитовидных антитіл у сироватці крові говорить про аутоімунному захворюванні щитовидної залози, тобто про помилкової атаки органу з боку імунітету при папиллярной карциномі;
  • мутації протоонкогена RET підтверджують медулярний рак. Дослідження проводять всім членам сім’ї.

Рівень гормонів досліджують для визначення величини порушення функції щитовидної залози. А саме:

  1. після лікування рівень тиреотропного гормону (ТТГ) не повинен бути вище 0,1 ммо/л. Підвищення говорить про повернення хвороби. Гормон гіпофіз виділяє для стимулювання розвитку клітин щитоподібної залози;
  2. рівень тироксину (Т4) вказує на активну або пасивну роботу щитовидки;
  3. рівень трийодтироніну (Т3) – біологічно активного гормону вказує на якість роботи залози;
  4. висока концентрація паратиреоїдного гормону (ПТГ) – речовини, що виробляють околощітовідние залози, говорить про метастазах медуллярного раку.

Радіоізотопного скануванням щитовидки з радіоактивним йодом визначають вогнища пухлини, як дефекти накопичення ізотопу і діагностують метастази, якщо вони накопичують йодовмісні препарати при відсутності самої залози, оперативно віддаленої раніше.

Як рентгенологічних методик застосовується:

  1. пневмографія ЩЗ, вона дозволяє визначити ступінь проростання навколишніх тканин;
  2. ангіографія, вона виявляє ступінь порушень судинної мережі, характерною для злоякісних пухлин;
  3. рентгенографія трахеї;
  4. дослідження стравоходу з допомогою барію, воно встановлює тиск і проростання пухлиною.

Стадії раку щитовидної залози та їх класифікація

Класифікацію за системою TNM використовують для визначення стадії раку щитовидної залози (новоутворення в щитовидці), вибору методу лікування подальшого прогнозу.

Існує IV стадії:

  1. – розташування пухлини – локальне, відсутні: деформація капсули та метастази;
  2. а – присутня одна пухлина з деформацією залози або визначені множинні вузли, метастази і деформація капсули – відсутні;
    б – визначена одна пухлина, метастатичні лімфовузли – односторонні;
  3. – визначена пухлина, капсула пошкоджена або є здавлювання сусідніх органів і тканин з двостороннім ураженням лімфовузлів;
  4. – визначена пухлина, є: проростання в сусідні органи і тканини або/і метастази, включаючи віддалені.

При раку щитовидної залози, стадії вказують на розмір пухлини, її поширення, метастази поблизу і вдалині від неї. Тобто, симптоми раку щитовидної залози на ранній стадії (папілярного, фолікулярного й медуллярного раку I ступеня) проявляються: пухлиною до 1 см з відсутністю метастаз, з збільшеними, або нормальними регіонарними вузлами.

Фолікулярний, медулярний та папілярний рак II ступеня характерний:

  1. розміром первинної пухлини до 4 см;
  2. відсутністю метастаз і поблизу і віддалених, уражень лімфатичних вузлів.

Рак щитовидної залози III ступеня (фолікулярний і папілярний) характерний тим, що:

  1. пухлина має різний розмір і проростає крізь капсулу щитовидки;
  2. немає віддалених метастаз і збільшених лімфовузлів;
  3. бувають (рідше) збільшені регіонарні лімфовузли при відсутності метастаз.

Медулярний рак III ступеня діагностують у разі, якщо є первинна пухлина різних розмірів і вражені регіональні лімфовузли, але немає метастаз.

Найбільш несприятливий за симптомами рак IV ступеня, що вказує на пізню діагностику. Вже визначають віддалені метастази без урахування розміру пухлини і стану лімфовузлів. Будь рак можуть віднести до цієї міри при виявленні недиференційованих клітин. Вони швидко діляться і призводять до ранніх ускладнень онкопроцесса, тому прогноз буде невтішним для хворих.

Що таке метастази і як дізнатися про їх появу?

Якщо діагностовано первинний рак щитовидної залози, метастази будуть утворювати вторинний вогнище злоякісного новоутворення в лімфатичних вузлах (регіонарних або локальних) легенів, печінки або хребті.

Метастазы при раке ЩЖ

Метастази при раку ЩЗ

При папілярному раку щитоподібної залози метастази поширюються лімфогенним шляхом з утворенням вторинних вогнищ на шиї, в області трахеї і глотки, судинно-нервового пучка. Частково можна виявити метастази в області лімфатичних вузлів: предгортанных, околотрахеальных і шийних.

При фолликулярном раку щитовидної залози метастази поширює струм крові. Їх можна виявити в тканинах легенів, косных тканинах ребер і хребців грудного відділу, а також легень. Тоді дізнатися про них можна по появі кашлю з кров’ю, задишці, утрудненого дихання, постійної втоми. В легенях утворюються інфільтрати або вторинні вогнища раку різного розміру і кількості.

При анапластическом і медуллярному раку щитовидної залози наслідки набагато гірше, оскільки метастази поширюються гематогенним і лімфогенним шляхами. Їх виявляють в органах і лимфаузлах. Різновид раку досить рідкісна, але дуже агресивна. Метастазування може бути навіть на ранньому етапі хвороби. Уражаються легені і кістки, печінка, головний мозок. Метастази захоплюють кісткову систему черепа, ребер, хребта, таза та стегон. Тому дізнатися про появу метастаз можна по больових синдромів, частим патологічних переломів. Рентгенограма показує порожнечі або темні нарости.

У головному мозку метастази при раку щитовидної залози (симптоми) проявляються мигренеобразными головними болями, які не можна зняти знеболюючими препаратами. При цьому порушується координація і погіршується зір, хворий може страждати припадками, схожими на епілептичні.
Рецидив раку щитовидної залози з метастазами в печінку провокує жовтяницю, порушує травлення. Хворий буде відчувати тяжкість справа під ребрами. Важкі випадки призводять до внутрішніх кровотеч, що проявляється кривавою стільцем і блювотою, схожою на кавову гущу.

Метастази в наднирниках можуть ніяк себе не проявляти. Тільки сильне ураження цих залоз знизить рівень статевих гормонів, призведе до гострої надниркової недостатності. Тоді ознаки раку щитовидної залози, перші симптоми рецидиву проявляться різким зниженням тиску та порушенням згортання крові.

Методи лікування раку щитовидної залози

Диференційований рак щитовидної залози включає фолликуряный і папілярний види хвороби. Пухлини розвиваються за рахунок А-клітин щитовидної залози, які утворюють стінки фолікулів. Якщо клітини трансформуються в злоякісні, вони можуть захоплювати йод і синтезувати з нього тиреоглобулін – специфічний білок – попередник гормонів залози. У зв’язку з цим засновані діагностичні та лікувальні методики для лікування цих видів пухлин ЩЗ. Лікування диференційованого раку щитовидної залози проводять за допомогою радіоактивного йоду і визначають рівень тиреоглобулина в плазмі крові. Контроль над поширенням раку забезпечує ефективне і повне його одужання.

Операция при злокачественной опухоли ЩЖ

Операція при злоякісної пухлини ЩЗ

Папілярний рак повільно зростає, віддалених метастазів може і не бути, але він часто вражає лімфатичні вузли шиї. На першому етапі при раку щитовидки лікування проводять хірургічним шляхом – тиреоидэктомией – повним видаленням тканини ЩЗ. У додатку проводять центральну шийну лімфодіссекцію – видаляють лімфовузли шиї у центральній зоні: перегортанные, претрахеальні і паратрахеальние.
На другому етапі, лікування проводять за допомогою радіоактивного йоду пацієнтам, у яких виявлені ураження лімфовузлів, проростання пухлини через капсулу ЩЗ і агресивні підтипи пухлини: высококлеточные і столбчатоклеточные.

При папілярному раку щитовидної залози лікування радіоактивним йодом завершують скануванням тіла для встановлення зон мігрування пухлини. Далі пацієнту призначають замісну терапію за допомогою синтетичного аналога гормону ЩЗ тироксину — L-тироксину. Він повністю копіює структуру тироксину і покриває всі необхідні потреби організму.

Щорічно пацієнта обстежують:

  1. у крові визначають рівень тиреотропного гормону і вільну фракцію тироксину, щоб проконтролювати адекватність дози L-тироксину, яку призначили раніше. Щоб виявити можливий рецидив пухлини, визначають рівень тиреоглобулина і антитіл до нього;
  2. досліджують шию ультразвуком: місце, де була видалена ЩЗ і райони, де могли поширитися пухлинні клітини.

При папілярному раку щитовидної залози прогноз після операції і лікування радіоактивним йодом позитивний.

Фолікулярний рак повільно росте, пізно метастазує і поширюється крові судинами. У зв’язку з віддаленими метастазами прогноз на одужання менш сприятливий. При цитологічному визначенні фолікулярної пухлини пацієнтам роблять операцію. Якщо пухлина одна проводять гемітиреоїдектомію – видаляють одну частку повністю, а другу (здорову) залишають повністю недоторканою. Остаточний діагноз встановлюють після дослідження результатів гістології.

Йодотерапия

Йодотерапия

Якщо виявляють віддалений раковий вузол, операцію проводять повторно і видаляють другу частку ЩЗ. Це трапляється у 13-15% випадків. Якщо вузол не раковий, то додаткові процедури не роблять. Після операції схему лікування, як і при папілярному раку ЩЗ.

При фолликулярном раку щитовидної залози, скільки живуть після операції відповісти складно. При віддалених метастазах прогноз на одужання менш позитивний. Але в цілому ефективне лікування дозволяє більшості пацієнтів одужати і жити досить довго.

При гюртле-клітинній карциномі пухлина утворюється з В-клітин ЩЗ (Ашкіназі-Гюртле). Вона схильна метастазувати віддалено і регіонарні і слабо концентрує радіоактивний йод, що ускладнює її лікування. Застосовується супресивна терапія раку щитовидної залози, тобто переважна для припинення патологічного процесу і зниження ймовірності розвитку метастазів. Діагностують і лікують карциному, як фолікулярний рак.

Як проводять операцію при раку щитовидної залози

У підготовчий період входить:

  1. діагностика і виявлення гострих або загострення хронічних інфекцій;
  2. проведення консультації лікарями: хірургом, терапевтом і анестезіологом.

Операцію проводять під загальним наркозом. Триває операція 60 хвилин, а при видаленні лімфатичних вузлів – 2-3 години. Після видалення ЩЗ відновлюється кровообіг і накладаються шви.

Післяопераційний період

У палаті встановлюють пацієнта на добу:

  1. постільний режим;
  2. дренаж з тонкої силіконової трубочки в зону операції для відведення мокротиння і сукровиці.

На другу добу дренаж видаляють і дозволяють пацієнтові ходити. Виписують хворого через 2-3 дні після операції. Призначається:

  1. радіонуклідна терапія йодом-131 (лікування раку щитовидної залози радіоактивним йодом) для гарантованого знищення всіх злоякісних клітин через 4-5 тижнів після виписки з лікарні;
  2. лікування тиреоїдними гормонами, які в нормі виробляє ЩЗ;
  3. лікування Левотироксином (L-Тироксином), щоб зменшити вироблення гіпофізом тиреотропного гормону з метою уповільнення стимулювання клітин ЩЗ, що залишилися після оперативного втручання, і зниження ризику рецидиву раку;
  4. лікування мінеральними добавками з наявністю вітаміну D і кальцію для нормалізації роботи органів та швидкій реабілітації.

Інформативне відео на тему: як лікувати рак щитовидної залози?

Народна терапія при раку щитовидки

Одночасно з лікуванням, призначеним лікарем, пацієнти проводять лікування раку щитовидної залози народними засобами: відварами і настоями за погодженням з онкологом. Після операції і в період хіміотерапії настої з рослинними отрутами приймати не можна.

Народное лечение опухолей ЩЖ

Народне лікування пухлин ЩЗ

У разі неможливості проводити операцію пацієнтові з-за віку, серцево-судинних хвороб або системи дихання, проростання пухлини всередину життєво важливих органів, застосовують народні методи від раку щитовидної залози з метою придушення ракових клітин.

Для лікування використовують рослини з великим вмістом йоду та інших корисних компонентів, тому відвари і настої роблять з ряски малої, підмаренника чіпкого, зірочника середнього, нетреби звичайної.

Після операції застосовують:

  1. горіхову настоянку із зелених волоських горіхів: подрібнені з шкіркою горіхи (30 шт.) заливають горілкою (0,5 л) і додають мед (1 ст.). Наполягають в темному місці 15-20 днів. П’ють натщесерце вранці по 1 ст. л. поки не скінчиться настоянка;
  2. настій з бруньок чорної тополі для зниження вироблення тиреотропного гормону. Крутим окропом (1 склянка) заливають нирки (2 ст. л.) і настоюють під шубою 2 години. Відокремлюють гущу і приймають по 1 ст. л. до їди;
  3. настоянку болиголова (отруйний!) можна придбати в аптеці і приймати за схемою: кожен день збільшувати на три краплі прийом, починаючи в перший день з 3-х крапель х 3 рази, доводять дозу до 75 крапель;
  4. настойку з коріння чистотілу: подрібнені коріння прокрутити в м’ясорубці і віджимають сік. Його розводять водою (1:1) і настоюють 15 днів в темряві. Беруть 1 ч. л. х 3 рази.

Без операції застосовують:

  1. настоянку кореня джунгарського аконіту: на 200 мл горілки – 20 г сировини настоюють до 21 дня. Починають приймати по 1 краплі до їжі х 3 рази. Щодня додають по 1 краплі протягом 10 днів, потім зменшують до 1 краплі протягом 10 днів. Після двотижневої перерви курс повторюють ще 2 рази.

Харчування після видалення пухлини щитовидної залози

Раціональне харчування при раку щитовидної залози у жінок, чоловіків та дітей допомагає швидкому відновленню після операції. Після виходу з наркозу протягом 5 годин не приймають рідина. Потім можна робити маленькі глотки мінеральної води без газу або фруктові соки, розбавлені водою, наскільки дозволить біль у горлі.

Рекомендується утримуватися від прийому їжі в перші добу, але дозволяють пити рідкісний підігрітий кисіль через 10 годин після операції.

На другу і третю добу харчування при раку щитовидної залози буде складатися:

  1. з маленьких порцій ріденьких супчиків з круп: манки і вівсяних пластівців з додаванням невеликої кількості вершкового масла;
  2. пюре з нежирного м’яса птиці, риби або яловичини;
  3. 2-х яєць некруто;
  4. відвару шипшини і неміцного чаю з молоком.

Не можна харчуватися овочами, кисломолочними продуктами, сирими фруктами і хлібом.

На четверту добу можна харчуватися паровим омлетом, протертими рідкими молочними кашами, печеним яблуком, картопляним пюре, супами-пюре з круп з перетертими овочами.

Через 7-8 днів дієта при раку щитовидної залози після видалення пухлини може складатися з кисломолочних продуктів, тертих сирих овочів і фруктів (або печених), хліба в доповнення до супів. Пити можна какао, компоти, відвар шипшини.

Важливо. Їжа повинна бути м’якою і нежирної. Оскільки за рахунок зменшення гормонів знижується метаболізм, хворий буде набирати зайву вагу при переході на колишнє харчування. Тваринні жири слід замінити рослинними, кондитерські і хлібобулочні вироби – свіжими фруктами. Бобові потрібно виключити з раціону або звести їх споживання до мінімуму, оскільки вони перешкоджають засвоєнню гормону, що приймає хворими для його компенсації.

Нежирної морською рибою і капустою заповнюють недолік в організмі йоду. Дотримуватися голодування або строгих дієт не можна, як і обмежувати споживання білка. Заборонено палити, вживати алкоголь, газовані напої, кава і міцний чай.

Профілактика раку щитовидної залози та рецидивів

Профілактика раку щитовидної залози включає насичення організму відсутньою йодом йодованої або морською сіллю і морепродуктів. Важливо своєчасно лікувати тиреоїдну патологію, спостерігатися у ендокринолога пацієнтам з групи ризику: з наявністю патології щитоподібної залози, які мешкають на територіях з йододефіцитом, раніше отримали опромінення, які мають в родині випадки раку ЩЗ.

Необхідно проводити:

  1. через 3 тижні — профілактичну супресивну ТТГ-терапію Левотироксином;
  2. через 6 тижнів — сканування з йодом – 131 для виявлення залишкових клітин ЩЗ в інших органах і зоні шиї і призначення радіоактивного йоду для їх знищення;
  3. кожні півроку – обстеження на УЗД;
  4. кожен рік – сканування тіла;
  5. регулярний контроль рівня гормону тиреоглобулина і антитіл до нього.

Причиною рецидиву може стати часткова резекція або енуклеація вузла пухлини. Профілактика рецидиву раку щитовидної залози полягає в адекватному за обсягом і акуратному за виконанням оперативному втручанні з дотриманням положень:

  1. обов’язкової ретельної і широкої ревізії ЩЗ з зонами регіонарного метастазування в паратрахеальних областях, загрудинному просторі, зонах сосудистонервных пучків;
  2. экстрафасциального виділення ЩЗ, тобто перев’язки щитовидних артерій: нижній і верхній та візуального контролю зворотних нервів.

Щоб не травмувати поворотний нерв на судини залози не можна накладати затискачі. Повинна проводитися ретельна оцінка операційних ходок, тобто кількості, локалізації і консистенції вузлів, стану капсули і т. д.

Щоб не виникли імплантаційні метастази, не можна макроскопічно травмувати або прошивати змінену тканину ЩЗ. Якщо є сумніви у відсутності малігнізація, застосовують заключну інтраопераційну діагностику, виконують терміново біопсію.

У профілактику рецидиву раку ЩЗ входить також адекватний обсяг операції в зонах регіонарного лимфаоттока. До цього часу точаться суперечки про переваги лимфаденэктомии в якості профілактики рецидивів раку. Але, виходячи з досвіду, багато фахівців вважають, що недоцільно видаляти непальпируемые лімфатичні вузли.

Рецидив може статися через верхнього полюса ЩЗ, де вузол пухлини вріс у хрящ гортані. Якщо виділити рецидивний вузол, може пошкодитися верхній гортанний нерв і виникнути парез надгортанника, порушиться акт ковтання, може виникнути пневмонія. Профілактикою цього ускладнення стане припинення м’язів гортані невеликими частинами як можна ближче до вузла пухлини. Кровоспинні затискачі повинні бути відсутніми.

Іноді під час операції накладають трахеостоми при дефект у стінці гортані або трахеї, двосторонньому парезі зворотних нервів. Щоб рана не гноилась трахеостомічну трубку вводять в окремий прокол (розріз) в шкірі вище операційного. Забезпечувати догляд за трахеостомою буде легше і не виникне інфікування рани, якщо розріз буде відповідати розміру канюлі.

Регіонарні рецидиви можуть траплятися за рахунок рубцевих зрощень вузлів метастаз з великими судинами. Рецидивна пухлина може зростися зі стінкою яремної вени. При проведенні повторних операцій важливо виділяти елементи сосудистонервного пучка в тканинах, що ще не були зміненими. Але потрібно переконатися, що загальну сонну артерію можна відокремити від пухлини. Плануючи операцію при великих рецидивах, потрібно планувати профілактичну пластику судин, трахеї, якщо рецидивний вузол встиг врости в неї.

Часто при операції первинного РЩЗ хірурга видно, що первинна пухлина підростає до трахеї і залишає в ній тканини пухлини, які руйнують стінку трахеї і стають причиною рецидиву. Тому зараз під час операції видаляють рецидивну пухлину і навколишні тканини, оскільки променеве лікування може не допомогти.

Прогноз виживаності при раку щитовидної залози

Як протікає рак щитовидної залози, скільки живуть пацієнти, залежить від стадії, форми пухлини, як швидко вона росте і дає метастази. При ранньому лікуванні прогноз може бути позитивним.

Скільки живуть з діагнозом рак щитовидної залози? Відповісти складно. Але при використанні сучасних методів лікування, гормонотерапії, променевої терапії спільно з фізичними та хімічними методиками можна продовжити життя пацієнтам і зберегти хорошу якість життя.

Інформативне відео на тему: хірургічна тактика лікування папілярного раку щитовидної залози у пацієнтів групи високого ризику

Будьте здорові!