Рак щелепи

Пухлини щелепи – це утворення щелепних кісток, які розвиваються безпосередньо з тканини кісток.

Що таке рак щелепи?

Рак кістки щелепи, а також рак слизової щелепи — це злоякісне утворення, яке вражає верхні або нижні кістки щелепи, а також слизову. На частку новоутворень щелепно-лицевої області припадає близько 15% від усіх звернень в стоматологію, а серед онкологічних захворювань, рак щелеп становить 1-2%.

Не можна назвати якийсь точний поріг віку хворих, так як рак окістя щелепи може вразити як маленької дитини, так і дорослої людини. Вся справа в тому, що будова щелепно-лицевої частини нашого обличчя досить складне, там багато нервових закінчень і судин.

Рак окістя щелепи дуже важко піддається лікуванню, особливо на пізніх стадіях, адже захворювання індивідуально у кожного пацієнта і все залежить саме від його розвитку і характеру ураження. Лікуванням раку займається ціла група фахівців, до яких відносяться – онколог, хірург, стоматолог, офтальмолог, отоляринголог та інші.

Плоскоклітинний рак щелепи – даний вид захворювання зустрічається дуже рідко, з точки зору гістології він пов’язаний із залишками одонтогенного епітелію. Встановити точний діагноз може виключно лікуючий лікар, після того, як проведе повне обстеження і гістологічне дослідження після взятої біопсії з місця розвитку пухлини.

Успішність лікування раку щелепи буде залежати, насамперед, від стадії розвитку захворювання, буває і так, що воно виявляється не ефективним і хворий просто приречений.

Рак щелепи – причини виникнення хвороби

Протягом довгого часу вчені ведуть суперечки про таке захворювання, як рак щелепи, причини його розвитку до сих пір не відомі. Існує дуже багато думок, і всі вони чомусь розходяться. Але, незважаючи на це фахівці все-таки виділяють деякі причини виникнення хвороби, які, на їх думку, є найбільш поширеними:

  • хронічна травма, до якої можна віднести: забій, неправильно встановлену коронку, пломбу, а також протез, що викликає постійне натирання десни;
  • пошкодження слизової порожнини рота.
  • запальний процес та передракові захворювання щелепи;
  • куріння;
  • іонізуюче опромінення;
  • причиною вторинного раку щелепи є метастазування злоякісної пухлини з іншого органу організму.

Це далеко не повний перелік причин, з яких утворюється онкологія щелепи. У кожного хворого вони індивідуальні і можуть мати деякі відмінності. Більш точну інформацію може сказати тільки лікуючий лікар, після того, як проведе порожнисте обстеження.

Види та класифікація раку щелепи

Відомо, що людська щелепа складається з верхньої і нижньої щелепи, слідчо рак може вражати, як верхню, так і нижню частину органу. Варто зазначити, що рак нижньої щелепи зустрічається набагато частіше, ніж рак верхньої щелепи.

Класифікація раку щелепи за TNM:

  1. Т1 (1 стадія) – пухлиною вражена одна анатомічна частина;
  2. Т2 (2 стадія) – рак вражає не більше двох анатомічних частин;
  3. Т3 (3 стадія) – пухлиною уражено більше двох анатомічних частин;
  4. Т4 (4 стадія) – рак вражає велику частину будь-якого органу і процес поширюється на віддалені тканини.

Стадії раку нижньої і верхньої щелепи визначає лікуючий лікар. Крім класифікації, які описані вище, пухлина може бути доброякісного характеру і злоякісного, яка протікає в тканинах епітелію. У деяких пацієнтів можуть зустрічатися одночасно поєднані освіти – епітеліальні – мезенхиальные. Також, пухлини властиво проникнення в порожнину носа, орбіту очі, пазухи верхньої щелепи і т. д.

Існує 2 типу раку щелепи:

  • первинний – тип пухлини, який діагностовано саме в щелепної кістки. До таких пухлин відносять: остеосаркому, гигантоклеточную злоякісну пухлину, саркому Юінга. Варто відзначити, що саркома Юінга прогресує набагато швидше, ніж звичайна ракова пухлина.
  • вторинний – тип пухлини, який діагностовано, як метастатичний, тобто пухлина поширилася на кістки щелепи за допомогою метастазування з іншого органу. Найчастіше метастази в щелепу дають пухлини голови та шиї.

Виявити злоякісні новоутворення на ранніх етапах розвитку, досить складно, але чим раніше це станеться, тим оптимістичніше буде подальший прогноз.

Класифікація злоякісних утворень на щелепи:

  • сполучнотканинна пухлина: саркома, хондросаркома;
  • епітеліальна пухлина – карцинома, цилиндрома;
  • меланобластома, шваннома.

Рак щелепи: симптоми і ознаки прояву хвороби

На перших стадіях хвороби, розпізнати онкопухлину досить складно, так як ознаки раку щелепи себе не проявляють. Першим, на що скаржиться пацієнт це:

  • оніміння шкіри обличчя;
  • головний біль;
  • неприємний запах з рота;
  • гнійні виділення з носа;
  • больові відчуття у верхній або нижній щелепі.

Перераховані вище симптоми раку щелепи можна віднести і до інших захворювань, які не представляють небезпеки для життя. До них відносяться гайморит, синусит, неврит – це і є головною причиною не виявлення хвороби на ранніх етапах її розвитку.

Якщо в подальшому у пацієнта виявлено саркома верхньої щелепи, симптоматика проявляється у вигляді:

Фото рака верхней челюсти

Фото раку верхньої щелепи

  • припухлості в області щоки;
  • оніміння або біль у зубах, які близько розташовані до ураженої ділянки;
  • розхитування зубів;
  • збільшення альвеолярних відростків;
  • деформації особи, а також швидке і стрімке поширення пухлини призводить до инфильтративному оттеку і асиметрії особи;
  • сильних болів;
  • зміщення очного яблука.

Відомо, що при діагностуванні онкоопухоли верхньої щелепи, вона може вражати очну ямку, слідчо та симптоми присутні трохи інші:

  • сльозотеча;
  • головний біль, що віддає в висковую або лобову частину;
  • невралгічні болі;
  • переломи в області щелепи;
  • кров з носа може з’являтися без видимої на те причини;
  • біль у вусі — розвивається при залученні в онкопроцесс трійчастого нерва;
  • відбувається обмеження руху нижньої щелепи у зв’язку з поразкою криловидно-піднебінної або підскроневої ямки;
  • відбувається порушення змикання і розмикання зубів.
  • з’являються дрібні кровоточиві виразки на слизовій ротової порожнини.

Якщо у пацієнта виявлено саркома нижньої щелепи, симптоми проявляються у вигляді:

Фото рака нижней челюсти

Фото раку нижньої щелепи

  • болю і дискомфорту в контактних зубах;
  • оніміння нижньої губи;
  • розхитування і випадання зубів без істотних причин;
  • смердючого запах з рота через наявність виразок і кровотеч на слизовій оболонці порожнини рота;
  • болі при пальпації;
  • при зведенні або розведенні щелеп;
  • відсутність апетиту;
  • різкого зниження ваги;
  • різкого погіршення загального стану здоров’я.

Варто відзначити, що саркома характеризується швидким і агресивним зростанням, особливої злоякісністю і стрімким поширенням метастаз.

Діагностика раку щелепи

Діагностика раку щелепи — це досить складна процедура, особливо, коли мова йде про первинних новоутвореннях. Обстеження починається з: опитування пацієнта, його огляду та пальпації. Серед інструментальних методів діагностики особлива роль належить рентгенографії, виконання якої відбувається в прямій і бічній проекції.

Первинним внутриальвеолярным пухлин інформативними можуть виявитися внутрішньопротокові рентгенограми альвеолярних відростків, так як джерело росту пухлини пов’язаний з періодонтом. На ранніх стадіях хвороби істотно відзначається розширення періодонтальних щілин, деструкція міжзубних перегородок. Ці процеси прогресують досить швидко,тому частіше на рентгенограмах видно лише повне руйнування ряду міжзубних перегородок. Зуби, які збереглися, не мають контакту з кісткою і висять у просторі. На відміну від пародонтиту, при якому альвеолярний край зберігається і проглядається досить чітко, при раку спостерігається характерна розмитість, нерівність краю кістки і далеко поширюється зона декальцинації, переходить на тіло щелепи.

При проведенні рентгенологічного дослідження центральних первинних пухлин нижньої щелепи на ранньому етапі виявляють вогнище деструкції кістки, руйнування петель губчастої речовини, їх розрив. Краю ділянки деструкції кістки не обмежуються зоною ущільнення, навпаки, характерні нерізкість, розмитість переходу малюнка нормальної кістки в зону структурних змін. Пізніше, на досить великій ділянці кістки з’являється кілька вогнищ деструкції у вигляді окремих плям, які, зливаючись, утворюють велике поле з бухтообразными краями, або переплітаються смуги, що надають кістки мармуровий вигляд. Аналогічні зміни в нижньої щелепи можуть бути при метастазах в неї гіпернефроми, раку молочної залози або раку щитовидної залози.

На рентгені, ознаки саркоми досить складно відрізнити від раку щелепи. За допомогою рентгена можна відрізнити лише остеогенні саркоми щелепи, так як вони відрізняються іншим зростанням, в ході якого утворюються шипи, виступи і козирки, які знаходяться на поверхні кістки.

Обов’язковим етапом у діагностиці раку щелепи є гістологічне дослідження. Воно проводиться навіть у тому випадку, коли немає сумнівів у наявності онкоопухоли в щелепи. При дослідженні центральних пухлин первинного типу є певна складність, так як матеріал для дослідження доводиться діставати за допомогою трепанації кістки. У ряді випадків для цього більш зручний зовнішьоротової підхід. Отримання матеріалу методом пункції на ранніх стадіях менш зручно, ніж при новоутвореннях верхньої щелепи, а іноді і неможливо внаслідок значної товщини кістки. Для трепанації кортикальної пластинки можна використовувати долото і молоток або бормашину.

При внутриальвеолярных онкоопухолях матеріал для гістології береться з лунки видаленого або зуба, що випав. Для цього застосовують кюретажную ложку.

При розростанні пухлини навколо зубів, за допомогою скальпеля відсікається ділянку пухлини з частиною інтактної тканини, а так як ушити рану в цьому випадку не можна, то її поверхню піддають діатермокоагуляції.

Радіонуклідний метод діагностики онкопухлин нижньої щелепи має діагностичне значення лише в сукупності з іншими методами діагностики. Застосовуються ті ж ізотопи, що і при пухлинах верхньої щелепи.

Для виявлення поширення метастаз проводять додаткові методи дослідження

КТ придаткових пазух носа – допомагає пошарово оцінити розташування, поширення пухлини. Ще застосовуються такі методи, як сцинтиграфія, термографія.

Пункційна біопсія лімфовузлів, дає інформацію про метастазуванні онкоопухоли. Найчастіше дослідженню підлягають підщелепні лімфатичні вузли.

В якості додаткових діагностичних досліджень призначають консультацію фахівців:

  • офтальмолог для проведення комплексного офтальмологічного обстеження;
  • отоларинголог повинен виконати риноскопию і фарингоскопию, іноді додатково вимагається проведення гайморотомии або пункції приносових пазух з діагностичною метою. Матеріал під час пункції відправляють на цитологічне обстеження.

Лікування раку щелепи

Після низки проведених досліджень лікар призначає лікування, яке включає в себе:

  • хіміотерапію;
  • променеве лікування;
  • хірургічне втручання.

Хірургічне втручання

Самий головний спосіб, за допомогою якого можна позбутися від онкообразования — це операція. Залежно від того, в якому саме місці локалізується освіта, можна виділити одночасно кілька видів операцій:

  • резекція пухлини – це повне видалення уражених тканин, а також певної частини здорових. Так, наприклад, лікарі в Ізраїлі вважають за краще використовувати для цього метод Мохса, патолог в момент операції проводить спеціальний експрес аналіз, для того щоб виявити злоякісні клітини в раніше видалених тканинах. Такий спосіб операції дозволяє мінімально торкнутися здорові ділянки;
  • максиллэктомия – відбувається порожнисте видалення пухлини і частини верхнього неба. При призначенні такої операції попередньо виготовляють протез;
  • глоссэктомия – мова частково або повністю видаляється.

Для проведення операції потрібно досить багато часу, для кожного пацієнта це індивідуально. Дискомфорт після втручання може бути досить довго. Однак завдяки багатьом лікарських препаратів біль можна знизити до мінімуму.

Променева терапія

Лікування раку щелепи радіотерапією відбувається після того, як первинні рани заживуть, або навпаки до операції, для того щоб звести ризик виникнення метастаз до мінімуму. Якщо з певних причин для раку нижньої щелепи операція не може бути проведена, то фахівці призначають саме променеву терапію. Якщо знову говорити про лікування в клініках Ізраїлю, то там застосовують тільки іонізуюче опромінення, це дозволяє сфокусуватися конкретно на ураженому місці.

Всі пацієнти, яким проводиться така терапія,стикаються з побічними ефектами. Перш ніж приступати до лікування раку, необхідно подбати про те, щоб ротова порожнина була здорова.

Виникнення побічних ефектів, насамперед, залежить від того, наскільки масштабно було втручання.

Пацієнти можуть відчувати наступне:

  • надмірна сухість у роті;
  • випадання зубів;
  • розвиток інфекцій;
  • запах і смак їжі буде змінено;
  • голос трохи зміниться.

Попередньо необхідно повідомити свого лікаря про всі наявні проблеми в організмі, таким чином, він зможе контролювати ваш стан після опромінення.

Хіміотерапія

Деяким пацієнтам хіміотерапію призначають в якості основного методу лікування. У більшості випадків, для того щоб видалити злоякісну пухлину на верхній щелепі, доводиться її видаляти разом з зубами. Через деякий час після проведення операції, можливо, поставити протези, а також плату особливої форми, вона буде закривати собою порожнину носоглотки. З допомогою таких маніпуляцій вдається відновитися мова і ковтальні функції у хворого.

Після хіміотерапії можуть виникнути такі побічні ефекти, як і після опромінення. Багато ліків, що застосовуються проти раку здатні спровокувати відкриття кровотечі, сильний біль, причому вона може нагадувати зубну. Все буде залежати від того, які ліки пив хворий, а також як їх сприйняв організм.

Відновлення та реконструкція

Злоякісне утворення в нижній щелепі можна зустріти не так часто. Головна особливість захворювання полягає в тому, що інфільтрація швидка, в м’які тканини щоки.

Наслідки після лікування і відновлення

У багатьох клініках сьогодні використовують комбіновані методи лікування нижньої щелепи, в які входить хірургічне втручання, променева терапія та інше. Лікування раку щелепи завжди виявляється дуже травматичним, особливу увагу варто віддати саме реабілітації.

При великому втручання не уникнути косметологічних дефектів на обличчі. Завдяки розвитку сучасної медицини, лікарі можуть виготовити спеціальні заміщають протези, з допомогою них функції верхньої і нижньої щелепи повністю або частково відновлюються. Але недолік усього цього полягає в тому, що на все це потрібен певний час і пацієнту доведеться чекати дуже довго. Спочатку відбувається встановлення тимчасових шин або імплантантів, вони будуть утримувати щелепу в тому стані, в якому вона повинна бути.

При часткової резекції верхнє щелепи робити реконструкцію не потрібно, як правило, вистачає маленького імплантанта. У рідкісних випадках для того, щоб повністю відновити анатомічну будову органу встановлюють імплантант знімного протеза.

Для того, щоб реконструювати нижню щелепу, використовують спеціальну металеву пластинку, за допомогою неї можна з’єднати кінці, що залишилися щелепи.

Всі пацієнти без винятку займаються з лікарями, для того щоб знову відновити свою мову і зробити процес ковтання повноцінним. При необхідності проводять пластику особи, в тому випадку якщо воно було сильно деформоване в момент ураження пухлиною. Раз в декілька місяців в обов’язковому порядку потрібно відвідувати фахівця для проходження планової діагностики.

Тривалості життя при раку щелепи

Точно так само, як і при будь-якому хірургічному втручанні, при операції на щелепі існує велика ймовірність розвитку кровотечі, запальних процесів, остеомієліту. У багатьох пацієнтів можливе порушення кровопостачання нижньої щелепи, ну і, звичайно ж, захворювання може рецидивувати.

Рак щелепи – рецидив, як правило, виникає в перші 1-2 роки після лікування. До хіміотерапії пухлини цієї локалізації не чутливі. Головною причиною високої смертності хворих з даною локалізацією пухлини є пізня діагностика та несвоєчасно розпочате лікування.

Рак щелепи, прогноз буде залежати тільки від того, наскільки вчасно пацієнт звернувся в медичний заклад. Чи швидко вдалося виявити пухлину, чи ефективним було лікування. Все це пов’язано з тим, як пацієнт буде жити далі. На першій і другій стадії розвитку раку, прогноз завжди сприятливий і хворий може прожити не один десяток років, чого не скажеш про третього і четвертого ступеня онкології . При раку щелепи, скільки живуть пацієнти точно сказати не можна. На останній стадії можливе лише поліпшити якість життя і хворий проживе максимум 5-6 років. Але, на щастя наша медицина постійно розвивається і з кожним роком виживання пацієнтів стає все вище і вище. Не виключено, що через пару років вдасться повністю позбавитися від захворювання і людина зможе жити, як і раніше.

При повному лікуванні хворих їх працездатність знижується, хоча є пацієнти, які отримують можливість повернутися до колишньої професії. Такі хворі вже через кілька місяців після виписки із стаціонару самі ставлять питання про пластику.

Профілактика онкозахворювань щелепи

Рак ротової порожнини виникає з багатьох причин, і якщо постаратися запобігти їх, то вдасться уникнути такого небезпечного захворювання. Профілактика включає в себе:

  • відмова від шкідливих звичок, таких як:
  1. куріння — палить людина піддається розвитку раку в кілька разів більше, ніж некурящий. Про що може сказати той факт, що приблизно з 10 чоловік, які страждають на рак, 9 є курцями зі стажем;
  2. алкоголь — відмовитися від спиртних напоїв необхідно тому, що етиловий спирт здатний негативно впливати на клітини в людському організмі. Крім цього, в алкоголі багато токсичних речовин, вони можуть викликати рак. При відмові від таких напоїв можна знизити розвиток раку в кілька разів.
  • харчування – не рекомендується вживати смажену, жирну, гостру і солону їжу, також їжа повинна бути певної температури, щоб не пошкодити слизову оболонку порожнини рота;
  • боротьба з депресіями і стресами. Останнім часом фахівці почали говорити про прямий взаємозв’язок між стресами і розвитком раку. Бути може це звучатиме банально, але позитивні емоції впливають на організм добре і завдяки їм можна уникнути багатьох неприємних захворювань. Деякі люди звертаються за послугами до психологів чи психотерапевтів;
  • імунологічна профілактика. Необхідно виявляти будь-які імунні порушення в організмі з допомогою імунограми. Це свого роду профілактика проти розвитку раку, виконує її імунолог, після того як огляне пацієнта. Сюди ж можна віднести вакцинацію;
  • диспансеризація. Велике значення в попередженні розвитку раку має проходження диспансеризації, особливо це стосується людей, яким більше 40 років. Необхідно щороку проходити всіх фахівців без винятку, здавати на аналізи кров і сечу. Завдяки цьому можна виявити рак на ранній стадії розвитку, а це в свою чергу хороший шанс на проходження сприятливого лікування;
  • генетична профілактика. Суть такого методу полягає в тому, щоб виявити категорії осіб, які найбільш схильні до розвитку раку. Перевіряються всі пацієнти, родичі яких страждали від подібного захворювання. Надалі їх необхідно ретельно обстежити, а потім спостерігати щорічно;
  • поліпшення житлових і побутових умов. На жаль, багато людей прагнуть заощадити на всьому і тому купують неякісні матеріали, до складу яких входять смоли, шлаки, різні нітро з’єднання. З-за таких покупок в приміщенні накопичуються шкідливі сполуки. Їх дію можна порівняти з канцерогенними речовинами, вони також будуть стимулювати розвиток раку.

Вчені наполягають на тому, що їли правильно ставитися до свого здоров’я, а саме дотримувати всі правила профілактики, регулярно відвідувати медичний заклад, то можна знизити розвиток раку щелепи до 90%. Виходячи з вищезазначеного, можна зробити висновок, що кожен може докласти зусиль і прожити своє життя без такого небезпечного захворювання. Потрібно просто стежити за собою і своїм способом життя!

Будьте здорові!