Рак порожнини рота

Рак порожнини рота – злоякісні новоутворення, які розвиваються з слизових оболонок ротової порожнини. Відмінності даної групи онкології в ранньому діагностуванні захворювання, що дозволяє своєчасно виявити і приступити до лікування недуги. Але, незважаючи на це, не всі люди звертають увагу на перші ознаки та симптоми хвороби, що часто призводить до плачевних результатів.

Причини виникнення раку порожнини рота

Злоякісні пухлини голови і шиї в Росії складають приблизно п’ять відсотків від усіх злоякісних пухлин. Особливе значення серед них надається раку слизової оболонки рота за його специфічного клінічного перебігу та складності лікування. Зустрічається карцинома даної локалізації частіше у чоловічого населення віком 60 – 65 років, ніж у жінок цієї ж вікової категорії. Розвивається рак порожнини рота з патологічно змінених тканин, які утворюються внаслідок дискератозов і багатьох інших запальних по своїй структурі процесів.

Важливими чинниками розвитку раку ротової порожнини є:

  • тютюнопаління;
  • вживання спиртних напоїв;
  • жування бетелю;
  • вживання «наса»;
  • також, виникнення даного захворювання можуть сприяти різні травми, спричинені гострими зубами або внаслідок неправильно поставленого протеза;
  • важливу роль відіграє харчування, а точніше вживання дуже гарячої, гострої їжі, недостатнє вживання або засвоєння організмом вітаміну А;
  • доведено, що важливу роль в розвитку раку ротової порожнини, відіграє роль вірус папіломи людини (ВПЛ).

Рак цієї локалізації може зустрічатися й у молодих, навіть дітей. Серед злоякісних утворень органів порожнини рота перше місце належить епітеліальних пухлин. Більший відсоток цих пухлин припадає на плоскоклітинний зроговілої рак порожнини рота.

Передракові хвороби ротової порожнини

Перш ніж приступити безпосередньо до злоякісних утворень порожнини рота, варто коротко познайомитися з передраковими процесами такими як:

Предраковые заболевания

Передракові захворювання

Хвороба Боуена являє собою повільно ростуть в розмірах плямисті вузлики. Вони можуть зливатися, утворюючи гіперемовані бляшки з гладкою поверхнею. Згодом може розвиватися атрофія. Враховуючи нинішні уявлення, хвороба Боуена є внутриэпителиальным рак. Висікається хірургічно, якщо немає можливості, застосовують близькофокусну рентгенотерапію.

Лейкоплакія – це надмірне ороговіння слизової ротової порожнини. Виглядає хвороба, як плоскі білясті ділянки слизової оболонки. Буває веррукозная і ерозивна лейкоплакія. Лікування полягає у своєчасній санації рота, лікування захворювань ШКТ, прийнятті вітамінних комплексів, для швидкого загоєння використовують аплікації глюкокортикостероидными мазями.

Папіломатоз – сосочковое розростання сполучної тканини на ніжці. Схильні до ороговіння і мають білувату забарвлення. Лікується хірургічно.

Для гиперкератотической та ерозивно форми червоного плоского лишаю, червоного вовчака характерні не епітелізіруются виразки та ерозії, нерідко визначається гіперкератоз (підвищене ущільнення рогового шару). Лікування спрямоване на захворювання, що викликали дану патологію (призначення протималярійних препаратів разом з глюкокортикостероїдами, вітамінами групи В, нікотинової кислотою).

Стадії раку порожнини рота

  1. 1 стадія – розмір злоякісного утворення досить маленький і не перевищує 1 см в діаметрі. Рак, не виходить за межі слизового і підслизового шару. Регіональне метастазування не спостерігається.
  2. 2 стадія — розмір злоякісного новоутворення до 2 см. в діаметрі. Пухлина проростає в підлеглі тканини на глибину до 1 див. Метастазів у реґіонарні лімфовузли не спостерігається або присутність на боці ураження одного смещаемого регіонального метастази.
  3. 3 стадія — розмір злоякісного новоутворення до 3 см. в діаметрі. Характерно безліч регіональних метастазів на стороні. Віддалене метастазування не спостерігається.
  4. 4 стадія — пухлина поширюється досить велика в розмірі. Поширилася на під’язикову область, нижній альвеолярний нерв, кортикальний шар кістки, шкіру. Спостерігається віддалене метастазування у всі органи організму.

Періоди формування карциноми слизової оболонки ротової порожнини

Виділяють 3 періоди формування карциноми ротової порожнини:

  • початковий;
  • розвиненою період;
  • період занедбаності.

Головна особливість початкового етапу полягає в його практично безсимптомної клініці. Виникають безболісні освіти такі як, вузлики, тріщини і виразки, поступово розростаються в розмірах. При дослідженні порожнини рота на себе звертають увагу щільні ділянки слизової оболонки, поверхневі виразки і папілярні розростання. На даному етапі хвороби страждають болями менше половини хворих, причому, болю не пов’язують з можливим формуванням карциноми.

У початковому періоді виділяють три види раку ротової порожнини:

  1. виразкова – найбільш часто зустрічається форма. Для неї характерно як стрімкі, так і уповільнені темпи зростання. Консервативна терапія не дає результатів;
  2. папілярна форма — являє собою ущільнені нарости на слизовій;
  3. вузлова форма — являє собою ущільнення в слизовій оболонці зі світлими плямами навколо неї. Має чітко окреслені контури, зростає швидше, ніж виразкова.

Рак слизової оболонки порожнини рота на розвиненому етапі має велику кількість симптомів. Пацієнти страждають від сильних болів, які можуть бути локальними або іррадіювати в скроню, вушну раковину. Смердючий запах з рота, є головною причиною, за якою хворі звертаються за консультацією до лікаря. Його поява говорить про те, що є розпад освіти і його інфікування. Також пацієнти можу скаржитися на гиперсаливацию, внаслідок іритації слизової оболонки тими ж продуктами розпаду.

В цьому періоді виділяють дві форми виду раку:

  • екзофітний – пухлина росте в просвіт органа;
  • ендофітний — инфильтрирующий зростання.

Ендофітні пухлини протікають більш агресивно, ніж екзофітні.

Етап занедбаності. Рак слизової оболонки ротової порожнини відноситься до агресивно поточним новоутворенням, так як вона стрімко поширюється і проростає в навколишні тканини. Наприклад, рак кореня язика інфільтрує глотку, рак слизової оболонки щоки — шкіру, а пухлина альвеолярного відростка щелепи – щоку, дно ротової порожнини.

Виды рака ротовой полости

Види раку ротової порожнини

При рак дна порожнини рота пацієнти рідко звертаються на ранніх стадіях захворювання за медичною допомогою, тому що яскрава клінічна картина (біль, приєднання вторинної інфекції, що викликає смердючій запах з ротової порожнини) виникає тільки в розвиненій період, коли освіта носить запущений характер. Освіта поширюється на нижню щелепу і в м’язи під’язикової частині ротової області. На цьому етапі встановлюється присутність регіонарного метастазування.

Рак мови, часто утворюється на його бічній поверхні і в області основи. Причому, рак кореня язика є більш злоякісної за течією, ніж карцинома передній його частині.

Рак слизової оболонки щоки найчастіше проростає пухлиною з боку губ, гланд, шкірного покриву. Регіонарний метастазування майже ніколи не виявляється при зверненні пацієнтів за консультацією до лікаря.

Рак ясен в основному гістологічно являє собою плоскоклеточную карциному. Виявляється на початкових стадіях, так як при цих локалізаціях в процес втягуються зуби, що призводить до виникнення одонтогенному больового синдрому. Це змушує хворих в першу чергу звернутися за допомогою до стоматолога. Однак, видалення зуба призведе до поширення карциноми і погіршення стану.

Рак слизової оболонки твердого піднебіння формується з альвеолярно-трубчастих слинних залоз – аденокарциноми. Набагато рідше тут виникає плоскоклітинний рак порожнини рота, на відміну від карциноми м’якого неба. Відмінності в морфології веде до різної клінічній картині цих пухлин. Для плоскоклітинного раку характерно швидке виразка, виникнення ранніх болю, в той час як рак, що розвивається з альвеолярно-трубчастих слинних залоз, веде себе по-іншому – процес тече повільно, безболісно, і єдиною скаргою пацієнта може бути відчуття наявності пухлини на небі. І тільки, коли пухлина досягне значних розмірів, на слизовій з’явиться виразка, що викликає приєднання інфекції та виникнення больових відчуттів.

Діагностика раку ротової порожнини

Осмотр пациента

Огляд пацієнта

Діагностику хвороби починають зі збору анамнезу і скарг пацієнта. Слід уточнити дату появи дискомфортних відчуттів, їх характер, якщо є болі, купіруються вони протизапальними препаратами, наявність шкідливих звичок, наявність обтяженого онкоанамнеза.

Фізикальний огляд ротової порожнини здійснюють за допомогою шпателя і рефлектора. Обов’язково потрібно виконати пальпацію регіонарних лімфатичних вузлів (шийних), так як для пухлини цієї локалізації властиво раннє метастазування. При підозрі на наявність ураженого лімфатичного вузла проводиться ультразвукове дослідження. Під контролем цього методу виконують тонкоигольную аспіраційну біопсію лімфовузла, допомагає підтвердити діагноз морфологічно. Біопсію беруть не тільки вузла, але і самої пухлини.

Тонкоголкова біопсія — це взяття клітин перніциозної освіти на цитологічний аналіз за допомогою шприца. Найбільш інформативним способом підтвердження діагнозу є гістологічне дослідження ракової пухлини. В основному це відбувається інтраопераційно, коли на дослідження в лабораторію після хірургічного втручання відправляється саме новоутворення або разом з віддаленим органом.

Для виключення віддалених метастаз пацієнту призначають УЗД черевної порожнини, оглядову рентгенограму органів грудної клітки, остеосцінтіграфію (при підозрі на метастатичне ураження кісток). Також можливе виконання КТ і МРТ голови і шиї, які визначають межі поширення первинної пухлини і наявність регіонарного метастазування.

Лікування раку слизової порожнини рота

Лікування раку порожнини рота укладає в собі 2 етапи: лікування первинної пухлини та лікування регіонарних метастаз. У будь-якому випадку, більш ефективним є використання комбінованих методик, ніж одне хірургічне лікування.

Хірургічне лікування (операція) визначається розташуванням пухлини в роті. Наприклад, при раку язика потрібно виконувати радикальну операцію, тобто видалення 1/2 мови. Рак альвеолярних відростків верхньої та нижньої щелепи при великому поширенні часто вимагає резекції 1/2 мови, під’язикової області рота і нижньої щелепи з шийної лимфадиссекцией (висічення лімфатичних вузлів). У хворих на рак м’якого піднебіння хірурги проводять його висічення і часткове відновлення тканинами мови. Потрібно пам’ятати, що такі операції для хворих виявляються важкими і травматичними, а також можуть давати високу летальність. Після видалення органу з тканинами часто потрібне виконання реконструктивних операцій. Хірургічне втручання при раку рота виконується як автономний метод тільки на 1 стадії. Все інше вимагає комбінованого лікування.

Оперативное вмешательство

Оперативне втручання

Комбінований метод являє собою поєднання опромінення і метод хірургічного втручання. Зовнішнє опромінення використовують як передопераційного методу. Після того, як стихнуть постлучевих ускладнення, проводиться операція.

Променевий метод необхідний для зменшення розмірів пухлини і зменшення її активності. Величина дози опромінення залежить від характеристик освіти: його локалізації, чутливості, розмірів. Наприклад, чим пухлина більше, тим більшою має бути доза опромінення. При зовнішньому опроміненні доза зазвичай становить 40-50 Грей, а при внутрішньому – 30 Грей. Перед початком опромінення проводять санацію порожнини рота – всі пломби, коронки з металу, а також хворі зуби повинні бути видалені.
Якщо після проведення курсу променевої терапії діаметр пухлини став до 1 см, то можливо видалення тільки самої освіти як оперативного втручання. Більш великі розміри вимагають радикального висічення.

Хірургічний спосіб — основний спосіб лікування регіонарних метастазів. При множині метастазуванні в шийні лімфатичні протоки проводиться операція Крайля (висічення шийної клітковини). Здійснюють її у два етапи. Спочатку оперується та сторона, де вузли вражені, а через два тижні – інша.

Хіміотерапевтичне лікування проводиться разом з променевим методом як другого етапу лікування операбельного раку ротової порожнини 3 і 4 стадії при наявності наступних чинників, що погіршують прогноз: товщина пухлини більше 1 см, множинне ураження регіонарних лімфатичних проток, близьке розташування пухлини до краю резекції (менше 5 мм). В одночасному химиолучевом лікуванні застосовуються препарати групи платини – карбоплатин або цисплатин. Такий поєднаний метод терапії забезпечує підвищення виживаності. При неоперабельних пухлинах можливе проведення індукційної хіміотерапії (передопераційної або неоад’ювантної) поліхіміотерапії на першому етапі з подальшим одночасним химиолучевым лікуванням. Хіміотерапевтичне лікування вимагає ретельного контролю з боку лікаря, так як побічні ефекти досить серйозні — токсична дія на клітини кісткового мозку призводять до розвитку лейкопенії, анемії різних ступенів тяжкості. Небезпека даних станів у тому, що недостатність гемоглобіну і лейкоцитів призводить до гіпоксії органів і слабкості імунної системи. Зрештою, це загрожує приєднанням бактеріальних і грибкових інфекцій. Щоб уникнути грізних ускладнень ведеться контроль крові, а якщо ж у хворого вже розвинулася анемія і лейкопенія, то призначають стимулятори гемопоезу. Цитостатичні препарати володіють ще одним неприємним побічним ефектом – висока еметогенность (здатність викликати нудоту і блювоту).

Блювота може бути:

  1. гострою (виникає вперше 24 години після хіміотерапії);
  2. відстроченої (через 24 години після проведення ХТ);
  3. умовно — рефлекторної (виникає після завершення курсу ХТ).

Для запобігання цього неприємного ефекту використовують препарати, що викликають інгібування серотонінових рецепторів, наприклад, ондансетрон, гранісетрон. Вводять їх внутрішньовенно безпосередньо перед черговою хіміотерапією. Для посилення ефективності протиблювотної терапії використовують блокатори NK-1 рецепторів – эменд.

Прогноз хвороби

Рак рота — ефективність лікування хворих залежить, в першу чергу, від стадії процесу та ступеня злоякісності пухлини.

До чинників, що впливають на прогноз, відносять:

  • тривалість перебігу процесу;
  • розміри освіти;
  • наявність чи відсутність метастазів.

Дуже важливо для визначення прогнозу отримати ступінь диференціювання злоякісного новоутворення.

Виділяють три ступеня диференціювання:

  • висока;
  • помірна;
  • низька.

Прогноз сприятливіші при високій і середній диференціювання, так як такі пухлинні процеси течуть менш злоякісно, пізніше метастазують і краще відповідають на терапію. Для підвищення відсотка виживання необхідно особливу увагу приділяти діагностиці ранніх форм раку. Сучасні методи лікування за останні кілька років покращилися, що підвищило п’ятирічну виживаність.

Інформативне відео: рак порожнини рота

Будьте здорові!