Інвазивний рак сечового міхура

Переважна більшість захворювань сечового міхура онкологічної природи становлять пухлини злоякісного типу. Одним з таких захворювань є інвазивний рак сечового міхура.

Инвазивный рак мочевого пузыря

Клітини інвазивного раку

Встановити точне походження пухлин представляється важким завданням. Але однозначно можна сказати, що або ароматичні поліциклічні вуглеводні, особливо при тривалому контакті з ними, багаторазово підвищують ризик виникнення даного захворювання.

Поза всяких сумнівів, небезпеки піддаються дуже часто і багато палять люди, які страждають шистоматозом – рідкісним інфекційним захворюванням, практично не зустрічається у нас в країні.

Як визначити інвазивний рак сечового міхура, основні симптоми і ознаки цього захворювання? Регулярно потрапляє в сечу кров – перший сигнал для тривоги, його ні в якому разі не можна ігнорувати. Кров, згортаючись безпосередньо усередині сечового міхура, нерідко стає причиною гострої затримки сечі.

Слід звернути пильну увагу і на підозріло часте і хворобливе сечовипускання і поява болю в нижній ділянці живота.

Пухлина здавлює устя сечоводів, тим самим приводячи до неправильного висновку сечі з нирок, і, згодом, розвивається пієлонефрит. При поразці метастазами лімфовузлів досить обширній області таза спостерігається набряклість нижніх кінцівок.

Зазвичай симптоми ракової пухлини турбують в місцях розташування вогнищ метастатичного розвитку. Наприклад, кашель і відхаркування кров’ю вказують на ураження метастазами легенів. Аномальні переломи, парализация спинного мозку, гостра біль і добре відчувається пухлина у відповідному місцезнаходження говорять про кісткових метастазах. Жовтяниця говорить про місцезнаходження пухлини в печінці. Прогноз інвазивного раку сечового міхура залежить від стадії вже наявного новоутворення.

Класифікація раку сечового міхура

  • 0 стадія – на цій спостерігається поява скупчень злоякісного утворення в сечовому міхурі.
    • 0а – новоутворення не проростає до кордонів сечового міхура.
    • 0is – новоутворення не розвивається за межами сечового міхура, утворення ракових клітин у просвіті сечового міхура не відбувається.
  • 1 стадія – утворення починає проростати у стінку сечового міхура, але ще не досягаючи м’язового шару.
  • 2 стадія – утворення прогресує, доходячи вже до м’язової тканини.
  • 3 стадія – утворення виростає, прилягаючи вже до жирових відкладень навколо сечового міхура. Може пошкоджувати сім’яні пухирці і простати у чоловіків і піхву і матку у жінок.
  • 4 стадія – пухлина поширюється за межі жирової тканини і виникають метастази у відповідних лімфатичних вузлах і прилеглих органах (таких як печінка, легені тощо).

Классификация рака мочевого пузыря

Стадії раку сечового міхура

Діагностика інвазивного раку сечового міхура

При підозрі на це онкологічне захворювання, лікар повинен направити пацієнта на діагностичне дослідження в стаціонар. Під час огляду спеціаліст обов’язково повинен провести промацування живота і відповідних лімфатичних вузлів.

Диагностика рака мочевого пузыря

Пальпація сечового міхура

Потім слід здати венозну кров для проведення клінічного та біохімічного аналізів, сечу для основного дослідження, пройти електрокардіографію (ЕКГ). Крім перерахованих процедур, можливо, будуть потрібні проходження інші види обстеження. Попереду представлений їх список:

  • цистоскопія – один з методів обстеження, що проводяться за допомогою ендоскопічних апаратів. Дякую використання цистоскопа, що вводиться в орган і наповнюється рідиною через орган, проводиться його огляд зсередини, виявляється пухлина і оцінюються її положення і розмір;
  • ультразвукове дослідження (УЗД) – більш надійний і менш болючий метод обстеження. Перед обстеженням не можна спустошувати сечовий міхур, він повинен залишатися природним чином наповненим сечею для більш якісного огляду. УЗД, як і цистоскопія, добре допомагає виявити існування пухлини і визначити її розміри і глибину ураження пухлиною. Також це зручний метод для виявлення присутності метастазів в інших органах і лімфовузлах. Однак, з допомогою УЗД можна відрізнити доброякісні утворення від злоякісного. На правильність постановки діагнозу впливають товщина передньої черевної стінки, наявність газу в кишечнику, не в останню чергу і досвідченість лікаря, що виконує процедуру;
  • комп’ютерна томографія (КТ) – спеціальний метод, що є одним з видів дослідження, використовують рентгенівські промені. З його застосуванням можна побачити стан поперечних зрізів органів і тканин, оцінити розташування пухлини, її габарити і те, наскільки вражені прилеглі до кордону сечового міхура тканини, а також чи є метастатична активність в органах та лімфатичних вузлах. Для використання методу необхідно ввести в кров спеціальна речовина, для більшої точності дослідження. Якщо у пацієнта встановлена алергічна реакція на йод, який міститься у складі згаданого речовини, то лікар, який проводить процедуру, повинен бути заздалегідь попереджений про це;
  • магнітно-резонансна томографія (МРТ) – цей метод призначається, щоб продумати оперативне лікування, завдяки можливості розгляду поперечних і поздовжніх зрізів всіх органів і тканин;
  • рентгенографія органів грудної клітки – призначається при підозрі на метастази в легенях;
  • внутрішньовенна урографія – ще один вид обстеження, використовує рентгенівські промені, при якому оцінюється стан верхньої частини сечовивідних шляхів. Робиться це за допомогою спеціальної речовини, що вводиться в кров і выводящегося з сечею, яка заповнює ниркові миски і сечовід. Таким чином, утворюється їх чітке зображення, що дозволяє визначити подальшу тактику лікування. Тут, як і у випадку з комп’ютерною томографією, слід бути обережним при підборі контрастної речовини, зазвичай використовують речовину з вмістом йоду. Краще уникати проявів алергії.

Виявивши пухлина, необхідно визначити, чи є вона доброякісної або злоякісної. Для остаточного підтвердження природи захворювання необхідні наступні два методи:

  • цитологічне дослідження сечі. Обов’язково потрібно три ранку поспіль здавати на дослідження сечу, отриману після друге ранкового справляння природної потреби. Перша ранкова має трохи відмінний склад, який не підходить для даного виду лабораторного дослідження;
  • гістологічне дослідження пухлини. Метод полягає у вивченні невеликого шматочка пухлинної тканини за допомогою мікроскопа. Під час першого методу, цистоскопії, проводять біопсію і відокремлюють від пухлини невелику частину.

Вибір способу лікування

Выбор способа лечения

Видалення сечового міхура

Лікування раку сечового міхура – досить складне завдання, що супроводжується величезною кількістю ускладнень. Інвазивний рак сечового міхура дуже небезпечний і підступний, так як часто вражає не тільки сам сечовий міхур, але й агресивно вражає метастазами печінка, легені і багато тканини.

Успіх залежить від своєчасного виявлення захворювання та його правильного лікування.

Цистектомія або видалення сечового міхура разом з тазовими лімфовузлами є найбільш оптимальним рішенням при даному виді пухлини. При цьому видаляються прилеглі органи статевої системи. Після цієї операції через відсутність органу відведення сечі, змінюється його спосіб. Він вибирається в залежності від стадії раку перед операцією і різних факторів, що виявляються на обстеженні. Існує 4 таких способи:

  • волога стома – після цистектомії роль віддаленого органу виконує своєрідний мішечок, сформований з відсіченого (резецированного) кишкового резервуару, в який поміщаються сечоводи. Він приєднується до передньої черевної стінки, а в ній робиться прохід, називається стомой. При цьому способі неможливий контроль виділення сечі, тому необхідно носити особливий пристрій — сечоприймачі;
  • суха стома – при цьому способі також відрізають частину кишки, і сформований резервуар пересаджують сечоводи і роблять отвір. Однак на відміну від попереднього способу, сеча не виходить мимоволі з-за особливого пристрою прикріплення стінок стоми. Сечу повинен вивести сам пацієнт з допомогою введення в стому катетера. Це необхідно робити раз в 4-5 годин, щоб уникнути переповнення резервуара. Тут слід дотримуватися велику обережність, так як при самокатетеризации висока ймовірність занести інфекцію. Часто хворим буває досить складно завжди проводити самокатетеризацию в стерильних умовах;
  • ректальний резервуар – сечоводи підсаджуються в пряму кишку, і дефекація і сечовипускання виробляються одночасно. Ця методика застосовується вкрай рідко, так як високий ризик розвитку післяопераційних патологій, пов’язаних з високою ймовірністю інфікування верхніх сечовивідних шляхів мікроорганізмами, існуючими в прямій кишці;
  • ортотопический резервуар – цей спосіб схожий з двома першими, але тут кишковий резервуар з’єднується з сечівником, завдяки цьому реалізується самостійне сечовипускання, але з деякими особливостями:
    • кишечник не має рецепторів для визначення тиску, подібно сечового міхура, тому пацієнт не буде відчувати природну потребу;
    • відповідно, необхідно не забувати самостійно ходити в туалет кожні 3-4 години;
    • під час сну краще носити медичні прокладки, що допомагають впоратися з частковим мимовільним сечовипусканням.

Показання до вибору вологою стоми:

  • похилий вік пацієнта;
  • поширення пухлини за межі сечового міхура;
  • розширення ниркової балії, викликане блокуванням гирла сечоводу пухлиною;
  • метастази в лімфатичних вузлах в області тазу.
  • попередні операції опромінення сечового міхура;
  • якщо маленька довжина брижі кишки робить неможливим приєднання кишкового резервуара до уретрі.

Якщо всі ці протипоказання відсутні, то можна призначати формування ортотопического резервуара. Якщо існує ймовірність зміни способу відведення сечі прямо під час операції, хірург заздалегідь повідомляє про це пацієнта. Проте подібний розвиток подій – рідкість і зустрічається тільки у пацієнтів з деякими анатомічними особливостями організму.

В цілому, цистектомія – дуже складна і тривала операція, яка зазвичай проводиться під загальною анестезією. До того ж є ризик розвитку безлічі ускладнень. Найнебезпечніше з них – кишкова непрохідність, в цьому випадку доведеться робити повторну операцію. Деякі стани не потребують операції, але не обходяться без спеціального лікування. При використанні методу ортотопического резервуара часто спостерігається мимовільне сечовипускання. У чоловіків активно розвивається еректильна дисфункція.

Зазвичай після повної ліквідації пухлини не потрібне додаткове оперативне втручання. Але якщо при гістологічному аналізі з’ясувалося, що по краях операційного зрізу поширюються клітини пухлини, необхідна хіміотерапія.

Для деяких пацієнтів цистектомія небезпечна через деяких фізіологічних особливостей, тому їм призначають трансуретральну резекцію (ТУР) сечового міхура, яка є видом терапевтичного лікування. Далі поряд з цією процедурою може використовуватися лікування опроміненням і додаткове застосування хіміотерапії. Лікування підбирається спеціально для кожного окремого випадку.

За допомогою КТ визначають області опромінення, і потім опромінення проводиться п’ять днів на тиждень по кілька хвилин протягом півтора місяців. При цьому сам пацієнт не може опромінити оточуючих. Сечовипускання після опромінення може стати частим і болючим, дефекація теж може стати хворобливою, може розвинутися променевий цистит або променевої ректит – присутність часток крові в сечі або калі відповідно. У разі подібних ускладнень слід на якийсь час припинити променеву терапію, очікуючи згасання симптомів циститу і ректита.

Відео: Симптоми і лікування раку сечового міхура

Будьте здорові!