Рак вульви: симптоми, лікування та прогноз життя

Рак вульви – злоякісне онкологічне захворювання жіночих зовнішніх статевих органів. Вульва складається з: лобка, великих і малих статевих губ, клітора, присінка піхви, великих залоз передодня піхви, дівочої пліви. Прочитавши цю статтю ви дізнаєтеся про причини виникнення і перших симптомах хвороби, ознайомитесь з методами діагностики і лікування злоякісних пухлин вульви

Що таке рак вульви?

Рак вульви – це онкоутворення на геніталіях: зовні статевих губ або клітора, передодня піхви або задньої спайки, уретри – у м’яких, шкіри або слизових тканинах. Це можуть бути горбисті розростання, плоска виразка з наявністю валикообразных країв або вузли в вульві.

Візуально і мануально легко діагностувати хворобу, оскільки всі статеві органи доступні для огляду. Однак онкологія вульви досі не вивчена у повній мірі, тому рак вульви та піхви у жінок відноситься до найбільш важко виліковним новоутворенням.

На виникнення захворювання впливають особливості постачання кров’ю її органів, іннервація і лімфовідтікання. Важлива топографічна близькість суміжних органів, висока фізіологічна і психосексуальная життєва значущість жіночих зовнішніх статевих органів. Хвороба рідкісна, зустрічається у 2-5% жінок з онкологією. Але при цьому рак статевих губ і інших складових індукує гормональна перебудова, що проходить у постменопаузальний період клімаксу у 50% жінок старшого покоління 60-80 років.

Передракові захворювання раку вульви

Інші статистичні 50% випадків ракового процесу припадає на молодих жінок у зв’язку вірусом герпесу, папіломи. Впливає на розвиток онкоопухоли крауроз вульви — це передракові хвороби зовнішніх статевих органів. Вони породжують дистрофічні, атрофічні та склеротичні зміни шкіри, а згодом – атрофію вульви. Разом з онкоопухолью часто розвивається лейкоплакія.

Згідно класифікації ВООЗ (2003) до передракових хвороб при зміні плоских клітин епітелію відносять:

Дисплазію вульви (і рак in situ):

  1. легку (VIN*);
  2. помірну (VIN2);
  3. важку (VIN3) і рак in situ.

Примітка: VIN називають вульгарну интраэпителиальную неоплазію вульви.

Класифікація захворювання

Плоскоклітинний рак вульви зустрічається у 70-90% хворих, оскільки епітелій містить плоскі клітини. Його поділяють на меншу і більшу групи. До меншої групи відносяться пухлини, які індукує ПВЛ (HPV). Їх називають безалоидными і веррукозными. До другої великої групи відносять онкопроцесс з плоскою клітини з невідомою етіологією.

Рак вражає вульву і її органи по-різному. На частку статевих губ доводиться: великих – 52%, малих – 7,1%, клітор уражається в 12-20%, задня спайка – у 6,4%, зона періуретральна – у 1,7%, бартолинова заліза – 0,2%.

Анатомия вульвы

Анатомія вульви

Код МКБ – С51, анатомічні області позначають так:

  • статеві губи: великі – С51.0 і малі – С51.1;
  • клітор – С51.2;
  • рак іншої локалізації – С51.8;
  • не уточнені зони вульви з онкопроцессом – С51.9.

Згідно з гістологічною класифікацією (ВООЗ, 2003) також поділяють: плоскоклітинний зроговілої рак вульви, неороговевающий і базалоидный, бородавчатий або веррукозный і сосочковий, кондиломатозный та інших форм.

До залозистим злоякісних новоутворень відносять:

  • экстрамамиллярный або рак Педжета вульви;
  • бартолиновой залози: з плоских клітин, аденокистозный, залозисто-плоскоклітинний або перехідно-клітинний, аденокарциному;
  • аденокарциному in situ;
  • залоз маммарно-подібних аногенитальных (аденокарциному);
  • плоскоклітинний (або плоского компонента);
  • аденоидно-кістозний;
  • перехідно-клітинний;
  • дрібноклітинний;
  • базальноклітинний;
  • з ектопічних тканинних клітин молочної залози;
  • з клітин потових залоз.

Пухлина вульви у жінок часто знаходиться в м’яких тканинах. До них відносять за ВООЗ 2003:

  1. рабдомиосаркому;
  2. арессивного течії ангиомиксому;
  3. лейомиосаркому;
  4. вибухає дерматофібросаркому;
  5. онкофиброзную гистиоцитому;
  6. эпителиоидную саркому;
  7. онкошванному;
  8. злоякісну гемангиоэндотелиому;
  9. саркому Капоші;
  10. гемангиоперицитому;
  11. ліпосаркому;
  12. альвеолярну саркому м’яких тканин.

Нова гістологічна класифікація WHO (Lyon, 2003) пухлин м’яких тканин включає такі саркоми, як:

  • ботриоидная;
  • лейомиосаркома;
  • эпителиоидная;
  • альвеолярна м’яких тканин;
  • ліпосаркома;
  • дерматофибросаркома вибухає.

До інших злоякісних процесів відносять пухлини у вигляді:

  • меланоми;
  • гемобластоза;
  • шишок в желточном мішку, утворень з клітин Меркеля;
  • вторинних метастатичних свищів.

Стадії злоякісного процесу

Клінічні стадії раку вульви без даних оперативного втручання визначають ступінь злоякісності первинного процесу.

  • 1 стадія – це пухлина, яка не виходить за межі вульви, розташована на шкірної тканини промежини: за піхвою і до задньопрохідного каналу. Діаметр шишки — ≤2 см;
  • 2 стадія визначається шишкою з таким же розташуванням, її діаметр >2 см;
  • 3 стадія свідчить про сайт будь-якого розміру. Розповсюдження йде по каналах: сечовипускальному і заднепроходному, захоплює нижні 2/3 піхви, метастазує в лімфовузли;
  • 4 стадія характерна новоутвореннями різних діаметрів, які поширюються по сечівнику, піхви, сечового міхура, прямої кишці, спаюється з тазової кістковою тканиною. Присутній метастазування у віддалені органи.

Дані хірургічних втручань (гістологічне підтвердження) використовуються для первинного раку в класифікації FIGO і TNM (2009).

Класифікують як рак вульви (З 51)

Розшифровка даних первинної онкоопухоли Т:

  • ТХ – неможливо оцінити;
  • T0 – неможливо визначити;
  • Tis – визначають преінвазивний рак (рак in situ), интраэпителиальную неоплазію III ступеня (VINIII);
  • T1 – шишка не виходить за вульву і/або промежину і вульву;
  • T1a – шишка ≤2 см в діаметрі, є інвазія строми до 1мм1;
  • T1b – шишка більше 2 см або має інвазію строми > 1 мм1;
  • T2 – освіта має різний діаметр, і поширено на органи промежини: піхву, сечовий канал і задній прохід;
  • T32 – має різний розмір і захоплює: уретру і 2/3 піхви, стінки сечового міхура, пряму кишку, фіксується до кісткової тканини лобка.

Примітки:

  • 1 — вглиб інвазію визначають відстанню від эпителиально-стромального з’єднання дермального виросту на поверхні до найбільш глибокої инвазийной точки;
  • 2 — в FIGO не використовується показник Т3, а тільки Т4.

Розшифровка показників регіонарних лімфовузлів N — на стегні і в паху:

  • NХ – РЛУ — немає неможливості для оцінки;
  • метастази:
  1. N0 – в РЛУ неможливо визначити;
  2. N1а – виявлені в 1-2 ЛУ (<5 мм);
  3. N1b – є ≥ 5 мм в одиничному ЛУ;
  4. N2а – у багатьох ЛУ <5 мм;
  5. N2b – у багатьох ЛУ > 5 мм;
  6. N2c – визначені в ЛУ, є проростання капсули;
  7. N3 – є метастаз фіксований або з виразками в РЛУ.

Показники віддалених метастазів М:

  • М0 – метастази в далеких ЛУ відсутні;
  • М1 – визначені метастази в далеких ЛУ і тазу.

Розшифровка показників ступеня гістологічної диференціювання G. Встановили ступінь:

  • GХ – неможливо встановити;
  • G1 – високий;
  • G2 – середній;
  • G3 – низький або недиференційований рак;
  • G4 – визначено малодифференцированный рак вульви з переважанням плоских клітин і кератинізації. Зустрічається рідко і має несприятливий прогноз.

У плоскоклітинного раку вульви метастази виявляють у регіонарних ЛУ: в паху (з двох сторін), на стегні. Рідше – в області тазу пухлини клітора. Гематогенної дисемінації раку майже не буває. Характерні лімфогенні шляхи метастазування раку вульви. З-за тісного зв’язку лимфососудов виникають двосторонні і перехресні метастази.

В вульву частіше проникають метастази з утворень в ендометрії, уретрі і сечовому міхурі і розвивають вторинний рак. Зрідка метастазують в вульву пухлини піхви, яєчників, молочних залоз, нирок, бронхів, шкірної меланоми, лімфоми і хориокарциномы.

Регіонарні лімфовузли уражаються при розмірах вузлів:

  • Т1 – з частотою 8,9%;
  • Т2 – з частотою 25,3-35%;
  • Т3 – з частотою 31,1 – 55%.

Причини виникнення

Причини раку вульви у жінок найчастіше укладені в передракових хворобах, у присутності ДНК ВПЛ, наявності гострокінцевих кондилом за рахунок інфекції папіломавірусу. Він може стати причиною папілом або епітеліальної дисплазії в таких місцях, як вульва, переддень піхви, анусный канал, шийка матки, язик, губи, область долонь і підошов і пеніс у чоловіків.

Увага! Ризикують захворіти онкологією жінки при наявності ВІЛ, ВИН (вульгарною інтраепітеліальної неоплазії). До ризику захворювання відносять також часту зміну партнерів по сексу, алкоголь і куріння.

Симптоми і прояви пухлин вульви

Ранні загальні ознаки раку вульви схожі з симптомами вульгарною інтраепітеліальної неоплазії (VIN). При прогресуванні у проблемній зоні з’являється запальний процес:

  • дратується і свербить слизова стає шорсткою;
  • з’являється червона або біла бородавчаста шишка або садно;
  • утворюється тривало незагоєна болюча виразка;
  • біль у вульві стає тривалою, рецидивуючої;
  • сечовипускання заподіює біль в уретрі;
  • з’являються виділення крові з гноєм;
  • збільшуються пахові лімфатичні вузли.

Симптоми і прояви рідкісного раку вульви

Меланома подозревается при наявності симптомів:

  • швидкого зростання і збільшення щільності невуса;
  • зміни пігменту;
  • виразки з легкої кровоточивістю і появою кірочок;
  • почервоніння навколо виросту і нових вузлів з тріщинами;
  • збільшення обсягу лімфовузлів.

Меланома вульви метастазує в далекі органи: кістки, надниркові залози, печінка, легені та головний мозок. Меланомные клітини досягають сосочкового шару дерми (на 1 мм) за допомогою базальної мембрани, а метастази виникають в 5% випадків. Якщо пухлина проростає в сосочковий шар при інвазії на 1,1-2 мм і поширюється по підшкірній жировій клітковині, тоді падають показники виживаності, а рецидиви виникають у 78% випадків.

Хвороба Педжета. Аногенитальная область наділена апокриновими залозами, тому хвороба Педжета виникає у 2% жінок в період клімаксу. Пухлина має інвазивний компонент і часто розвивається в результаті відсіву в слизову онкоклеток з первинного онкообразования розташованого поруч.

Симптоми:

  • червоне, мокнущее екзематозне ураження у вигляді дерматозу;
  • гіперкератоз у вигляді дрібних вогнищ на великих статевих губах, шкірі живота і стегон;
  • наявність мультицентрических фокусів на шкірі.

Одночасно хвороба Педжета може виникнути в молочних залозах і вульві. Якщо педжетоидные зміни епідермісу виявлені в періанальній зоні, тоді рак може розвинутися в прямій кишці.

Саркоми вульви

Ботриоидную саркому або ембріональну рабдомиосаркому можуть виявити у дівчаток до 10 років, в будь-якому віці – лейомиосаркому в гладеньких м’язах. Клінічно симптоми раку вульви у жінок при цьому непередбачувані. Частіше виявляють підшкірні болючі вузлики високою диференціювання з наявністю некрозу. Є інфільтрація в навколишні тканини з митотическим індексом > 10 мітозів у 10 полях зору. Метастази поширюються в заочеревинний простір і ЛУ очеревини.

Симптоми эпителиоидной саркоми або злоякісної рабдоидной ракової пухлини схожі з саркомою м’яких тканин кінцівок та кістою великий бартолиновой залози передодня піхви. Проявляються симптоми:

  • дискомфортом при статевому акті, русі і носінні облягаючого одягу, спідниць та штанів;
  • ускладненнями з появою болючих гнійних абсцесів;
  • високою температурою, інтоксикацією: нудотою, слабкістю, блюванням;
  • різким погіршенням самопочуття.

При розмірах пухлини до 10 см можливе різке хворобливе пульсування, розпирання в області промежини. Якщо пухлина самостійно розкривається, тоді назовні витікає гній і інфікується статева флора. Це видно за ознаками вульвіта, вагініту і патологічних виділень з піхви. Эпителиоидная саркома багаторазово рецидивує і метастазує.

Дерматофибросаркома вибухає виникає в різному віці, вона подібна за симптомами з шкірної саркомою низькою диференціювання. Фіброзна ракова пухлина частіше розташовується на великих статевих губах. Вона знаходиться в капсулі, інвазія слизової відсутня. Після лікування часто рецидивує. Метастази поширюються в легені.

Метастатичні пухлини в промежині зустрічаються у 8% жінок. Клітини доставляються лімфою з первинної онкоочага: шийки або ендометрію матки, яєчника, молочної залози, нирок, шлунка або мови. Як продовження пухлини з сечового міхура, сечівника чи піхви утворюється рак вульви, симптоми якого різко знижують якість життя хворих. Вони страждають від таких клінічних симптомів:

  • запалення та кров’янистих виділень, особливо після статевого контакту;
  • болі, що віддають в область попереку, крижів, промежини;
  • набряків кінцівок після метастазування в РЛУ, проростання в сусідні органи;
  • гіпертермії, загальної слабкості і стомлюваності;
  • порушень функціональної роботи ШКТ та сечовипускання.

Діагностика захворювання

Діагностика раку жіночих статевих органів проводиться:

  1. гінекологічним оглядом;
  2. пальпированием РЛУ;
  3. вульвоскопией, вагиноскопией і копмоскопією;
  4. цитологічним дослідженням;
  5. инцизионной клиноподібної біопсією до нижньої точки онкообразования і частини тканини зі здоровими клітинами;
  6. гістологічним дослідженням пухлинного біоптату;
  7. УЗД ЛУ в паху, на стегнах і клубових;
  8. УЗД органів очеревини і малого тазу;
  9. дослідженням рентгенограми грудної клітки;
  10. ЕКГ.

Застосовують тотальну біопсію у зв’язку з швидкою генералізацією пухлини. Оцінюється анамнез та мазки-відбитки з поверхні онкообразования. Підтверджує рак вульви діагностика з застосуванням імуногістохімічних досліджень (визначають білок: актин, десмин і міоглобін) та електронної мікроскопії для виявлення микрофиламентов.

Важливо! Щоб правильно визначити прогноз та призначити лікування проводять дослідження експресії білків p53, Ki-67, S-100, RE, RP та інших онкомаркерів на молекулярно-біологічному рівні.

Згідно з показаннями проводять:

  • тонкоигольную пункційну біопсію ЛУ паху і стегна і контролюють процедуру на УЗД (якщо підозрюється метастазування в ЛУ);
  • цистоскопію при просуванні онкопроцесса в стінку сечового міхура (за показаннями УЗД);
  • біопсію слизової прямої кишки і/або сечового міхура;
  • ректоманоскопию (якщо є скарги і поширення раку по вульві);
  • коагулограму до операції;
  • ПЕТ – позитронно-емісійну томографію на пізніх стадіях;
  • КТ, МРТ для уточнення поширення онкопроцесса.

У лабораторії досліджують сечу (загальний аналіз) і кров:

  • на визначення групи та резус фактора;
  • для визначення антигена HBS-Ag;
  • на сифіліс, визначення антитіл до гепатитовирусу С, ВІЛ-антитіл і для тесту ДНК ВПЛ;
  • для визначення загальних показників;
  • на загальний білок, сечовина, білірубін, глюкозу біологічними методами.

Додатково досліджують функцію зовнішнього дихання, нирки радіоізотопами, екскреторну урографію (за показаннями), радіоізотопну лимфографию.

Лікування раку вульви

Лікування раку вульви проводиться провідними методами:

  1. хірургічним;
  2. комбінованим (оперативним і променевим);
  3. комплексно-індивідуальним, поєднуючи променеву, медикаментозну та хірургічну методики на 4-й стадії і при рецидивуванні;
  4. опроміненням в якості самостійного методу або одночасно з хіміотерапією при абсолютних протипоказань до хірургічного лікування.

Операція на вульві при раку виконується радикальної вульвэктомией і стегново-пахової лімфодіссекціей. Якщо пухлина невелика, лімфодіссекцію здійснюють за допомогою роздільних розрізів. Якщо пухлина поширилася на великій ділянці, для приховування дефектів видаляють тканини на вульві, лобку, промежині, стегна і паху з двох сторін моноблочним методом пластичної хірургії.

Методи лікування за стадіями

Найчастіше описують плоскоклітинний рак невідомої етіології.

  • 0 стадія (TisN0M0):
  1. широко локально січуть вузол, відступаючи від краю 05-1,0 см, комбінують операцію з лазерним лікуванням;
  2. проводять вульвэктомию шкіри з пересадкою тканинного клаптя (або без неї);
  3. виконують аплікаційну хіміотерапію 5%-ної маззю Фторурацилу.
  • IA стадія (Т1aN0M0):
  1. при мікроінвазивному раці широко січуть пухлина з d ≤ 2 см і стромальной інвазією ≤ 1 мм. Якщо відсутня важка дифузна дистрофія, пахово-стегнову лімфаденектомію не виконують. Лінію розрізу проводять на відстані 1-2 см від краю кола освіти;
  2. здійснюють термінове гістологічне дослідження для виявлення остаточного обсягу операції;
  3. при мультифокальном ураженні, розвитку онкопроцесса за вульві одночасно з дистрофічними змінами проводять шкірну вульвэктомию. Пахову лімфаденектомію не провадять;
  4. променева дія в якості самостійного методу застосовують при наявності протипоказань до проведення операції.
  • IB стадія (Т1bN0M0), проводять:
  1. радикальну гемі — вульвэктомию і біопсію сторожових ЛУ здійснюють при діаметрі онкоузла <4 см, паховобедренную лімфаденектомію при метастазах, лінію розрізу від краю вузла 1-2 см по всій окружності;
  2. біопсію сторожових ЛУ на ураженій стороні (латеральне поразка) на відстані від середньої лінії ≥ 1 см, з одного боку паховобедренную лімфаденектомію при метастазах;
  3. двосторонню біопсію сторожових ЛУ при визначенні поразки: центрального (до 1 см від середньої лінії), клітора або задньої спайки, при метастазах – двосторонню паховобедренную лімфаденектомію;
  4. радикальну вульвэктомию і двосторонню паховобедренную лімфаденектомію при ізольованому видаленні ЛУ в паху;
  5. променеву терапію при раку вульви: опромінюють пахові ЛУ (при N0) у жінок при медичних протипоказаннях або відмову від операції;
  6. променеві методи з застосуванням радикальної програми при поширеному пухлинному процесі або неможливості провести радикальну вульвэктомию.
  • II стадія (Т2N0M0)

Виконують комбіновані операції, поєднують хімію і операцію при онкопроцессе в нижній частині уретри і/або піхви, або анальному кільці.

Застосовують наступні методи:

  1. передопераційну хіміо — або химиолучевое лікування. При цьому збільшують операбельність вузла і зменшують його розміри;
  2. радикальне локальне висічення або вульвэктомию і одночасно двосторонню паховобедренную лімфаденектомію з клінічної лінією розрізу по колу до 1-2 см від краю пухлинних мас;
  3. комбіноване хірургічне втручання і одночасно дистальну уретерэктомию та/або дистальну вагинэктомию при пухлини на нижній третині піхви та/або уретри;
  4. призначають лікування, як на пізній стадії раку, якщо пухлина поширилася на анальну зону;
  5. на область вульви – післяопераційне опромінення і хімію при наявності: пухлини > 4 см, лінії розрізу < 8 мм, лимфоваскулярного поширення, пухлинної стромальной інвазії > 5 мм;
  6. на область регіонарних і зовнішніх клубових ЛУ – післяопераційну хімію і опромінення при наявності:
  7. макроскопічних метастазів у РЛУ;
  8. більше 2-х мікроскопічних метастазів у РЛУ;
  9. радикальну променеву терапію при неможливості провести операцію у зв’язку із занадто великими ділянками онкопроцесса або супутніми хворобами.
  • III стадія (Т1,Т2;N1a,N1b;M0), (Т1, Т2;N2a, N2b;M0)

Вибирають наступні методи:

  1. неоадъювантную хіміо — або опромінення і висічення залишку пухлинних мас;
  2. при онкопроцессе в нижній частині піхви та/або уретри – комбіновану операцію: радикальну вульвэктомию, паховобедренную лімфаденектомію і одночасно дистальну уретерэктомию та/або дистальну вагинэктомию, потім післяопераційну хімію;
  3. лікування, як при останній стадії раку, якщо пухлина поширилася на анальну область.
  • Стадія IVA (Т1,Т2;N3;M0), (Т3NлюбаяM0)

Вибирають лікування:

  1. променеве;
  2. комплексне: сверхрадикальную операцію + хімію Цисплатином у дозі 40 мг/м2 один раз в 7 днів, застосовуючи неоадъювантный та/або адъювантный режим;
  3. неоадъювантную хімію і наступну операцію або опромінення.
  • Стадія IVB (Т будь-яка, будь N, M1), (віддалені метастази)

Вибирають:

  1. химиолучевые методи за програмою, складеною індивідуально;
  2. індивідуальну паліативну хімію.

Рецидиви онкопроцесса

Рак вульви у післяопераційний період може рецидивувати, тому лікування проводять:

  • хірургічним втручанням при наявності локальних рецидивів ± опромінення;
  • радикальної вульвэктомией і эвисцерацией органів в області малого тазу;
  • химиолучевым методом з операцією або без неї;
  • при ураженні клубових ЛУ і можливості їх оперувати – радикальну лімфаденектомію і подальше опромінення;
  • паліативну хіміотерапію.

Важливо! Хворим необхідно спостерігатися і отримувати консультації після лікування:

  • 2 роки – після кожних 3-х місяців;
  • 5 років – кожне півріччя після встановлення діагнозу;
  • після 5 років – щороку.

Променева терапія

Після операції опромінюють на 21-28 день. Дистанційне опромінення виконують на первинну пухлину та зони регіонарних метастазів (пах-стегно).

Проводять: конвенційне опромінення первинного онкообразования: РІД* 2-3 Гр, СОД** – 36-40 Гр (КТ 2-2, 5D) і зони регіонарних метастаз: РІД 2-3 Гр, СОД – 40 Гр (КТ, 2-2,5 D) або конформное опромінення на первинну пухлину: РІД 3 Гр, СОД 40 Гр (КТ або МРТ, 3D прискорювач електронів з наявністю МЛК — багатопелюстковими коліматора) і зони регіонарних метастазів: РІД 2-3 Гр, СОД 40 Гр (КТ, 2-2,5 D, прискорювач електронів з наявністю МЛК).

За показаннями проводять терапію:

  • внутрішньо променеву, використовуючи брахітерапевтичні апарати HDR (192Ir,60Со): СОД 28-30 Гр (3D з плануванням HR-CTV, IR-CTV);
  • радикальну поєднану променеву;
  • дистанційну променеву:
  1. конвенциональную на первинний онкоузел РІД 2-3 Гр, СОД 50-60 Гр (КТ, 2-2,5 D) і на зони регіонарних метастазів – РІД 2-3 Гр, СОД 60 Гр;
  2. конформное опромінення на первинний онкоэпицентр: РІД 2-3 Гр, СОД 50-60 Гр (КТ або МРТ, 3D прискорювач електронів з наявністю МЛК) і зони регіонарних метастазів: ВИД 2 -3г, СОД 60 Гр (КТ або МРТ, 3D прискорювач електронів з наявністю МЛК);
  • внутрішньо променеву, і використовують брахітерапевтичні апарати HDR (192Ir, 60Со): СОД 28-30 Гр(3D з плануванням HR-CTV, IR-CTV).

РІД – це разова вогнищева доза; **СОД – це сумарна вогнищева доза;

Хіміотерапія

За одними схемами проводять хімію:

  • з 6-ти курсів або до початку прогресу онкопроцесса: неоадъювантную, 1-ї та наступних ліній;
  • з 2-3 курсів, застосовуючи неоадъювантный режим.

Для мінімального обсягу хіміотерапії вводять:

  • 50 мг/м2 Цисплатину единократно, повторюють 6 разів через кожні 21 день;
  • 50 мг/ м2 Цисплатину в перший день + 500 мг/ м2 протягом 1-3 днів. Повторюють 6 разів з інтервалом – 21 день.

Лікування здійснюють з оптимальним обсягом:

  • Паклітакселу — 175 мг/м2 + Цисплатину — 75 мг/м2 у перший день, інтервал – 21 день;
  • Паклітакселу -175 мг/м2 + Карбоплатину AUC 5-6 в перший день, інтервал – 21 день;
  • Цисплатину -50 мг/м2 на перший день + Гемцитабін 1000 мг/м2 в 1,8 дні, інтервал – 21 день;
  • Кселода-2500 мг/м2 /добу на 1-14 дні, інтервал – 21 день.

Системна хіміотерапія за іншими схемами включає наступні комбінації препаратів:

  • 500 мг/м2 5-фторурацилу – в 1-й день;
  • 1,4 мг/ м2 Вінкристину всередину вени – в 1-й день;
  • 15 мг Блеоміцином всередину вени чи м’язи – 5 днів або 10 мг/ м2 всередину м’язи – 2 рази на тиждень, всього протягом 2-3 тижнів. Інтервал між курсами – 21 день.

Лікування запущеного або рецидивного раку вульви здійснюють за такими схемами поліхіміотерапії:

  • Цисплатином – 70-90 мг/м2 — внутрішньовенною інфузією (швидкість до 1 мг/хв) з перед — і постгидратацией – в 1-й день. Винорельбином – 25 мг/м2 всередину вени (вводити 6-10 хв) – на 1-й і 8-й дні;
  • Цисплатином – 75 мг/м2 — інфузія всередину вени (швидкість до 1 мг/хв з перед — і постгидратацией) – в 1-й день. Фторурацилом – 4 г/м2, всередину вени безперервна інфузія 96 годин.
  • Мітоміцином С – 10 мг/м2 — всередину вени (вводити 20-30 хв) – в 1-й день. Фторурацилом – 1 г/м2, внутрішньовенна інфузія всередину вени протягом 24 годин. Починають через 30 хв після в\в Мітоміцину С на 1, 2 і 3-й дні.

Наслідки комплексного лікування раку

Після проведення вульвэктомии: часткової, місцевої або повної можуть збільшитися лімфовузли. При їх видаленні виникає лимфоденома:

  • набрякають ноги;
  • затримується рідина у 55% пацієнток;
  • запалюються і розходяться шви у 30% пацієнток.

Під час операції можуть пошкодити нерв, що проявляється відчуттям оніміння, поколювання, наявністю холодних і гарячих ділянок шкіри. Крім цього біля шва виникає серома – рідина під шкірою, що заважає шву швидко гоїтися. З’являється тромбоз дискомфорт і болі в області паху.

Наслідки променевої терапії при раку вульви можуть ускладнювати життя пацієнткам ще багато місяців або навіть роки. Шкірний покрив над епіцентром пошкоджують промені і викликають гіперемію і запалення у вигляді сухого і потім волого-судинного эпидермита та інших місцевих запальних реакцій.

Щоб попередити такого роду ускладнення для змащування опромінюваних зон знадобиться Винилин (бальзам), лінімент алое, Тезан, масло обліпихи та інші спеціальні засоби для шкіри і слизового покриву.

До місцевих пошкоджень відноситься витончення шкіри, атрофія слизової, сухість, загибель цибулин і випадання волосся на лобку. Посилюється пігментація, розширюються капіляри, виникає склерозистая клітковина під шкірою.

Наслідки хіміотерапії проявляється у вигляді:

  • зниження апетиту і імунодефіциту;
  • появи анемії, нудоти та блювоти;
  • надмірної втоми і погіршення загального стану;
  • зниження гемоглобіну при дефіциті в крові лейкоцитів, тромбоцитів і лімфоцитів;
  • облисіння;
  • ускладнення в ШКТ;
  • постійної діареї;
  • печіння в сечовипускальному каналі;
  • звуження піхви;
  • при болях у запалених рубцях піхви.

Народне лікування раку вульви

При діагнозі «рак вульви» лікування народними засобами згладжує побічні ускладнення після комплексної терапії. Також можна лікувати рак на початкових стадіях в домашніх умовах.

При плоскоклітинному раку для надання протипухлинного, противірусної дії проти запалення застосовують чистотіл великий. На багатошаровий епітелій вульви і прямої кишки в періанальної зоні він впливає слабкіше, ніж на одношаровий епітелій за анусом. Але після менструального циклу стоншується і епітелій вульви, тому препарати чистотілу будуть високоефективні мінімум тиждень і для даної зони. При цьому наполягають сушену траву (1 ст. л.) в склянці окропу протягом години. Потім геніталії зрошують або ставлять вологі примочки на 60 хвилин – 3-4 рази в день. Тривалість курсу – 1-2 місяці.

Варто відзначити! Протипоказано використовувати чистотіл при лейкоплакії, збільшення запального процесу і набряклості.

Що стосується масла болиголова, настояного на зелених насінні, використовувати в якості протиракового засобу на ділянках шкіри, де погана циркуляція крові, необхідно з обережністю із-за його токсичності. Олія з прополісу і тополиних бруньок знімає запалення, алергії та свербіж, загоює ушкодження. Олія з желтеющей софори і кінського каштана знеболює, підвищує мікроциркуляцію, вбиває мікроби, знімає пухлина, загоює рани і виразки.

Рецепти мазей:

  1. змішують бджолиний віск (4 ст. л.), ланолін (1 ст. л.) і порошок сухої трави чистотілу (1 ст. л.). Суміш підігрівають для розчинення воску. Після ретельного змішування дають мазі охолонути і змазують слизову або прикладають до вульві на шматочку тканини на 15 хвилин;
  2. змішують вазелін (4 ст. л.) і сік чистотілу (1 ст. л.), наносять на слизову, або прикладають до неї мазь на шматочку тканини на 15 хв. Повторюють процедуру 2-3 рази в день, курс – 2 тижні;
  3. порошок гриба веселки звичайної (10 г) змішують з розігрітим прополисным маслом (10-15% — 100 м). Мазь прикладають на марлі або шматочку тканини при пухлини, сверблячки і болю в проблемній зоні.

Корисні при раку вульви спринцювання з настоєм вероніки: в окріп (0,5 л) додають вероніку (2 ст. л.) і дають настоятися. Спринцювання виконують на ніч протягом 15 днів, потім відновлюють після тижневої перерви. Вранці для підмивання використовують розчин: до 1 літру окропу додають 1 ст. ложку харчової соди і трохи стружки дегтярного мила для зняття свербіння. Після процедури використовують обліпихова або ялицеве масло для змазування слизової вульви.

Для приготування олії:

  • наповнюють сировиною ємність на 70%;
  • заливають нерафінована олія соняшника;
  • дають настоятися 2-3 місяці в теплому кутку;
  • нагрівають банку півгодини з вмістом на бані до 40-45°С;
  • проціджують до охолодження масла.

Олійні аплікації чергуються з тампонами в області піхви і застосуванням водних відварів трав для зовнішнього застосування. Зрошення виконують настоями зборів з буркуном білим, дроком фарбувальним, чаєм курильським (пятилистником), шавлією, гілками омели білої, листом барбарису. Всі трави беруть в однакових вагових частинах, омелу і курильський чай – в два рази більше. Для настою в термосі знадобиться 1 ст. л. збору, 1 ч. л. меду і 1 ст. окропу.

Зовнішньо можна застосовувати порошки сухих рослин: змішують коріння софори желтеющей, ясенець мохнатоплодный (коріння), луб амурської маакии (10:5:1). Порошок втягують в суху спринцівку і розпорошують по вульві. Для мазі порошок змішують з вазеліном і прикладають на тканини від болю та свербежу. Через 2-3 години залишки мазі знімають серветкою, зволоженою в оливковій олії.

Якщо є рани і виразки, тоді вульва очищається медом у суміші з риб’ячим жиром (3:1). Мед загоює ранки, активізує кровообіг і лімфовідтікання, вбиває мікробів, риб’ячий жир також загоює ранки і відновлює оболонки клітин за рахунок протиракового вітаміну А, пом’якшує слизову та шкіру.

Тривалість життя при раку вульви

П’ятирічна виживаність при раку вульви становить 23-60% від загального числа хворих жінок при місцевому поширенні онкопроцесса – у 30%.

При ранньої операції, опроміненні та комбінованому лікуванні раку вульви прогнози на ІІ–ІІІ стадіях складають 58,7%.

Якщо перед операцією вводився Циклофосфан або Метотрексат з інтервалом 7-10 днів і потім проводили радикальну операцію, 5-річна виживаність досягала – 72,1%.

Профілактика хвороби

Пацієнтки, які вже перенесли опромінення раку вульви, повинні здавати на аналіз кров протягом кожних 3-х місяців на перший-другий рік і кожне півріччя в наступні роки.

Якщо з’являється анемізації і лейкопенія, тоді контрольні аналізи роблять частіше. Після опромінення зміцнюють організм вітамінами, якісним харчуванням, а також:

  • повторно переливають кров та її окремі компоненти: лейкоцитарну та еритроцитарну масу;
  • застосовують препарати, що стимулюють лепйкопоэз (відтворюють лейкоцити) і эпритропоэз (відтворюють еритроцити).

Здоровий спосіб життя та харчування, рух і особиста гігієна є профілактикою онкологічних хвороб.

Будьте здорові!