Рак статевих губ

Рак статевих губ у жінок — досить рідкісне в теж час небезпечне онкологічне захворювання. Зустрічається заболеуание у представниць слабкої статі в літньому віці і складає менше 3%. Його виявляють на пізніх стадіях, оскільки після 50-55 років жінки не хочуть відвідувати гінекологічні кабінети і тим самим піддають свій жіночий організм небезпеки.

У жінок після 60-65 років відбувається значне видозміна гормонального фону: малігнізація при дистрофічних переродженнях. Виникла патологія запускається і розвивається онкологія статевих органів, як зовнішніх, так і внутрішніх. Найчастіше виникає плоскоклітинний рак статевих губ в менопаузі (80-90%), рідко – рак вульви у молодих дівчат і фертильних жінок. Щорічно в Росії виявляють хворобу у 4000 жінок, летальний результат після надання допомоги настає у кожної п’ятої пацієнтки.

Сформуватися рак статевих губ може на тлі вірусу папіломи (ВПЛ) або Сніду, але небезпека для оточуючих вона не представляє, оскільки не є вірусної і не міститься в слині чи у видихуваному з легень повітрі.

Види раку статевих губ

Захворювання буває первинним і вторинним. Згідно цитологічної класифікації рак буває наступних типів:

  • плоскоклітинний;
  • базальноклітинний;
  • меланома з меланоцитів;
  • аденокарцинома з залозистих клітин епітелію;
  • хвороба Педжета;
  • саркома;
  • карцинома бартолиновой залози у підстави та у товщі великих статевих губ.

По напрямку росту існує три форми раку:

  • екзофітна – у вигляді вузлика, сформованого вище здорової тканини слизової;
  • ендофітна – у вигляді виразки в поглибленні і з нерівними щільними краями;
  • дифузна – у вигляді кровоточить твердого інфільтрату.

Згідно з міжнародною класифікацією TNM:

  • первинна пухлина буває таких розмірів: T0, T1, T2, T3, T4;
  • лімфатичні вузли при ураженні показують так: N0, N1, N2;
  • метастази при визначенні записують так: M0, M1.

Стадії раку статевих губ:

  • 1 стадія раку статевих губ характерна маленьким розміром до 2 см з локалізацією лише на статевих губах;
  • рак статевих губ 2 стадії свідчить про збільшення злоякісної пухлини. Її розмір перевищує 2 см і формується тільки на статевих губах;
  • 3 стадія раку статевих губ характерна зростанням, появою одного або кількох онкоузлов на губах, при метастазах допомогою лімфосістеми — в анусі і в органах малого тазу;
  • 4 стадія онкології статевих губ відрізняється активним метастазуванням у віддалені органи.

Детальніше за стадіями рак статевих губ у класифікації (UICC; 6-е видання, 2002 р.) групують за стадіями наступним чином:

  • IA — pT1a N0 M0;
  • ІВ — pT1b N0 M0;
  1. pT2a N0 M0;
  • IIA — pT2b N0 M0;
  1. pT3a N0 M0;
  • IIB — pT3b N0 M0;
  1. pT4a N0 M0;
  • IIC — pT4b, N0, M0;
  • IIIA — pT1a–4a, N1a, N2a, M0;
  • IIIB — pT1a–4a, N1b, N2b–2c M0;
  1. pT1b–4b, N1a, N2a, N2c, M0;
  • IIIC — pT1b–4b N1b, N2b, M0;
  1. Будь pT, N3, M0;
  • IV — Будь-pT, Будь N, M1

Цю класифікацію використовують при виявленні пухлини тільки на великих статевих губах.

Для первинного онкообразования (Т) застосовують такі позначення показників злоякісності:

  • pTx – мало показників, щоб оцінити первинну пухлину;
  • pT0 – первинний онкоузел неможливо визначити;
  • pT1 – діаметр онкоузла не перевищує 1 мм:
  1. pT1a – II–III рівні інвазії по Кларку, виразки відсутні;
  2. pT1b – IV–V рівні інвазії по Кларку або є виразки;
  • pT2 – діаметр онкоузла перевищує 1 мм, але <2 мм:
  1. pT2a – виразок немає;
  2. pT2b – виразка є;
  • ¾ PT3 – діаметр > 2 мм, але <4 мм:
  1. pT3a – виразок немає;
  2. pT3b – виразка є;
  • ¾ PT4 – діаметр пухлини > 4 мм:
  1. pT4a – виразок немає;
  2. pT4b – виразки є;

Для визначення РЛУ — регіонарних лімфатичних вузлів (N):

¾ Nx – не вистачає даних, щоб оцінити стан РЛУ;

  • N0 – відсутні метастази в РЛУ;
  • N1 – виявлено одиничний метастаз в одному РЛУ;
  • N1a – микрометастаз*;
  • N1b – макрометастаз**;

¾ N2 – виявлено метастазування в 2-3 РЛУ або емболи онкоузла в РА-судинах:

  • N2a – мікрометастази*;
  • N2b – макрометастазы**;
  • N2c – є кілька сателітних пухлин або транзиторних метастаз, але немає поразок РЛУ;

¾ N3 – метастази в 4 і більше РЛУ, чи є конгломерати уражених ЛУ, або кілька сателітних пухлин або транзитних метастаз в поєднанні з РЛУ.

Для визначення віддалених метастазів (M):

  • ¾ Mx – не вистачає даних для виявлення ОМ — віддалених метастазів;
  • ¾ М0 – віддалені метастази відсутні;
  • ¾ M1 – виявлені ОМ:
  1. M1a – ураження шкіри, підшкірної жирової
    клітковини або віддалених лімфатичних вузлів;
  2. M1b – уражені легені;
  3. M1c – вражені інші органи або будь-ОМ + підвищена активність лактатдегідрогенази (ЛДГ).

* Мікрометастази виявлені в результаті дослідження біопсії з «сторожового» ЛУ або профілактичної лімфаденектоміей.

** Макрометастазы виявлені клінічними дослідженнями. Підтверджено висновком гістологічного дослідження.

У таблиці наведено розміри пухлини:

ЛОКАЛІЗАЦІЯ РОЗМІР, див. ВСЬОГО
<1 1.0-2.0 2.0-4.0 4.0-5.0 >5.0
n % n % n % n % n % n %
Малі статеві губи 10 13.5 14 18.9 28 37.8 19 25.7 3 4.1 74 100
Великі статеві губи 14 21.2 11 16.7 13 19.7 24 36.4 4 6.1 66 100
Малі та великі статеві губи 3 10.7 6 21.4 10 35.7 9 32.1 28 100
Клітор 1 2.8 3 8.3 24 66.7 6 16.7 2 5.6 36 100
Задня спайка 1 8.3 4 33.3 6 50.0 1 8.3 12 100
Всього 26 12.0 35 16.2 77 35.6 60 27.8 18 8.3 126 100

Причини виникнення недуги і передракові захворювання статевих губ

На фото рак малих статевих губ у вигляді пухлини діаметром понад 2 см

Від чого виникає рак статевих губ у жінок?

Найчастіше розвиток онкологічного захворювання в області статевих губ пов’язують з гормональним дисбалансом і дистрофічними змінами всередині слизових оболонок. Але при цьому існують патології, які зараз вважаються передраковими. Підтверджено, що рак великих і малих статевих губ з’являється після проникнення в організм ВПЛ. Вірус змушує клітини мутувати і безконтрольно ділитися.

Основні причини раку статевих губ наступні:

  • розвиток онкоклеток на фоні шкірних хвороб: гострокінцевих кондилом, бородавок, крауроза вульви, лейкоплакії (білих плям), позбавляючи;
  • статеві інфекції, включаючи венеричні хвороби в зв’язку з беспорядочностью статевих контактів;
  • порушення обмінних процесів, ожиріння і цукровий діабет, порушує трофіку тканин;
  • високий артеріальний тиск;
  • схильність до онкоболезням на рівні ДНК;
  • токсини шкідливих виробництв і використання дешевих засобів особистої гігієни з наявністю канцерогенних речовин;
  • метастазування з первинних пухлин інших органів;
  • запалення на шкірі та слизовій в супроводі сверблячки, що змінюють гістологічну будову клітин;
  • надлишок сонячних і ультрафіолетових променів.

Пухлина статевих губ може формуватися на тлі непрямих причин: меланоми шкіри, алкоголізму і куріння, відсутність належної гігієни.

Рак статевих губ: симптоми

Важливо знати, як виглядає рак статевих губ? На слизових оболонках помітні червоні шишки, ущільнення, що не заподіюють болю при русі і пальпації на початкових стадіях.

Ранні місцеві ознаки раку статевих губ можна виявити при обстеженні у лікаря, що так часто ігнорують не тільки літні жінок, але і жінки репродуктивного віку.

Симптоми раку статевих губ наступні:

Великі статеві губи, уражені раком у вигляді дифузної кісти бартолиновой залози: карцинома бартолиновой залози у підстави та у товщі великих статевих губ

  • при синдромі крауроза — зморшкувата шкіра статевих губ, постійний пекучий свербіж;
  • при лейкоплакії – плямиста слизова з наявністю атипових клітин, що переростають у рак;
  • поява: зростаючих бородавок і кондилом, безболісних вузликів або ущільнень з наявністю чітких країв;
  • формування загоюються виразок на статевих губах;
  • поява слабкості, сонливості, субфебрильної температури;
  • відсутність апетиту, що призводить до різкого схуднення.

При збільшенні онкологічного процесу симптоми раку статевих губ стають більш явними:

  • розміри утворень збільшуються, і межа їх країв стає нерівною;
  • при виразці дна некротичного вогнища з виразок просочується кров;
  • з’являються больові синдроми в області вульви: вони заважають пересуватися, здійснювати сечовипускання і дефекацію.

Діагностика захворювання

Під час первинного огляду гінеколог може запідозрити прояв раку статевих губ на шкірі та слизовій: подразнення, почервоніння, ущільнення, припухлість і кіста є підтвердженням попереднього діагнозу. Застосовуючи дзеркала і досліджуючи за допомогою ректовагинального пальпирования, лікар може оцінити стан внутрішніх статевих органів, ступінь поширення запалення.

Досліджуються мазки, взяті зі слизової, червоної облямівки статевих губ і тканини пухлини цитологічним методом після проведеної біопсії.

  • Діагностика раку статевих губ також включає дослідження, що дозволяють визначити метастазування:
  • цистоскопію;
  • екскреторну урографію;
  • ректороманоскопію прямої та/або сигмовидної кишки;
  • рентген легенів і кісткового корсета;
  • лимфографию ЛУ;
  • діагностичну лапароскопію;
  • КТ, МРТ та УЗД малого тазу.

У жінок репродуктивного віку аналізується менструальна функція.

Лікування раку статевих губ

Лікування раку статевих губ може дати оптимістичний прогноз після застосування хірургічної операції – основного методу спільно з альтернативними методами: променевою і хіміотерапією.

До і/або після проведення операції: висічення пухлини проводиться опромінення (радіотерапія) та лікарська терапія. При задовільному стані здоров’я, серця і судин проводиться на пізніх стадіях операція з видалення статевих губ і РЛУ.

Якщо після доопераційного радіотерапії відбувається зменшення пухлини аж до повного розсмоктування, оперативне лікування раку статевих губ не призначається, а проводиться постійне динамічне спостереження за здоров’ям пацієнтки.

Вульвэктомия призначається для усунення залишків онкоочага. Тотальну вульвэктомию проводять з метою повної екстирпації статевих губ і жирової клітковини.

На фото оперативне лікування раку статевих губ

Метастази при раку статевих губ поширюються наступним чином:

  • при однобічній локалізації пухлини — двосторонні лімфогенні метастази в область паху — 17%;
  • метастази в ЛВ на здоровій стороні – 5%;
  • у ЛУ клубові і ЛУ близько прямої кишки – 35%;
  • гематогенні метастази в кістки, легені і печінка спостерігають рідко.

Метастази з первинного онкоочага на статевих губах найчастіше вражають шийку матки (46%), ендометрій в матці (28%) або яєчниках. Можливий вторинний онкопроцесс в молочній залозі. При хоріокарцінома, онкомеланоме або нейробластомі метастази поширюються в нирки, шлунок і навіть мовами.

Вторинна пухлина на статевих губах виникає при метастазах раку піхви, сечового міхура і сечовипускального каналу. Іноді на вульві (28%) буває розвиток первинного онкопроцесса і одночасно вторинного.

Хірургічне лікування доповнюють адъювантным з використанням цитостатиків. Вони посилюють мітоз (поділ) онкоклеток. Якщо видалення онкоопухоли неможливо, тоді ліки комбінують з опроміненням.

Сучасні підходи до лікування у відповідності зі стадіями захворювання:

  • 1, 2, 3 стадії — операція з адъювантным лікуванням;
  • 4 стадія — системне лікування з циторедуктивної хірургією.

Наприклад, при меланомі і діаметрі первинної пухлини:

  • d≤2 мм (T1a-b,T2aN0M0) – призначають тільки операцію;
  • d≤0,75 мм і менше – призначають широке локальне висічення і захоплюють 1 см здорової тканини від онкологічної і 1-2 см січуть вглиб статевої губи;
  • при великому діаметрі — збільшують ширину і глибину висічення здорових тканин. При T2b-4bN0M0 та метастазах в РЛУ – призначається комплексне лікування;
  • глибока інвазія усувається вульвэктомией і одночасно проводиться пахово-6едренная лимфаденэктомия.

Враховується рецидив раку статевих губ і подальший прогноз, тому хворим призначають також профілактичне лікування: поліхіміотерапія та імунотерапія після оперативного втручання.

Проводять введення:

  • Декарбазина (ДТИК), він ефективний у монорежимі – 20-22%;
  • похідних нитрозомочевины з ефективністю – 15-24%;
  • похідних платини з ефективністю в монорежимі – 15-20%.

Ці препарати використовують для створення комбінованих схем хімії. Ефективність в монорежимі від застосування альфа-інтерферонів становить 15-25%. Якщо комбінують альфа-інтерферони, Цисплатин і Декарбазин, тоді повні або часткові ремісії настають у 50% пацієнток.

Синергізм (комплексний вплив хімічних препаратів, що перевищує дію кожного препарату окремо) відзначають при одночасному введенні Інтерлейкіну — 2 з альфа-інтерферонами. Ремісії настають у 45% пацієнток.

Сьогодні часто виникає рак статевих губ з імплантами. Тобто, онкоопухоли з’являються на статевих губах після збільшення великих губ і зменшення малих.

Збільшують великі губи за допомогою введення імплантату:

  • жирової тканини (при ліпофілінга);
  • биополимерного гелю.

Безумовно, численні дослідження доводять безпеку биополимерного імплантату, але при ліпофілінга, на жаль, можливо введення онкоклітини разом з жировою тканиною. Чи не проводилося дослідження тканин на рак (і онкомаркерів) великої і малої статевих губ до проведення пластики.

Скільки живуть з раком статевих губ?

Перші стадії легше лікувати і прогноз буває більш сприятливим. Якщо рецидиви не наступають, 50-70% пацієнток можуть прожити від 3 до 5 років. Проте в похилому віці вже є супутні хвороби, тому прогноз знижується до 30-40%.

При онкологічному процесі на 3 і 4 стадії і активному метастазуванні високий летальний результат, прогноз раку статевих губ може скласти 7-10%.

Профілактика хвороби

Профілактика пухлин статевих губ полягає у здоровому способі життя, нормальному харчуванні без алкоголю та куріння. Слід укріплювати імунітет і дотримуватися належної гігієни зовнішніх статевих органів і захистити внутрішні органи від зараження допомогою незахищеного сексу.
Не потрібно ігнорувати медичні огляди у гінеколога, лікувати вчасно інфекційні і венеричні хвороби.

Інформативне вигляді:

Будьте здорові!