Метастази раку передміхурової залози. Рецидив хвороби.

Чоловіча передміхурова заліза у формі еліпса або волоського горіха розташована біля вихідного отвору сечового міхура, оточуючи початкову частину каналу, що виводить сечу і сперму через пеніс назовні.

Рак передміхурової залози

Починає розвиватися передміхурова залоза у ембріона і плода під впливом стимуляції здорових чоловічих гормонів свого батька. Зростання залози триває до досягнення віку дорослого чоловіка.

Якщо чоловік здоровий, і його організм виробляє гормони, його передміхурова залоза зберігає свій вигляд і виконує покладену функціональну роботу. Якщо чоловічі гормони на низькому рівні або відсутні, заліза не може розвиватися повністю і її розміри скорочуються.

Якщо чоловік не дотримується здорового способу життя та харчування: вживає багато жирного червоного м’яса і риби, включає в раціон добавки з надлишком кальцію, вітаміну В і Е, мінерали «селен» і їсть мало овочів і фруктів, зловживає алкоголем і курінням, тоді він набирає вагу. Через ожиріння посилюється функції передміхурової залози і може виникнути онкологія передміхурової залози, наприклад, аденокарцинома передміхурової залози або рак простати. Аденокарцинома передміхурової залози виникає в 99% випадків з залозистої клітини, що утворює сім’яну рідину.

Онкологія сечостатевих органів, включаючи простату, розвивається повільно, але в останнє десятиліття вона «помолодшала» і прискорилося зростання деяких видів раку передміхурової залози (ПЖ), швидко розвиваються метастази при раку простати. Причому метастазування може початися на 2 або 3 стадії раку передміхурової залози.

Офіційній медицині поки ще невідомо, яка з пухлин становить небезпеку для життя, а яка повністю виліковується або навіть не потребує оперативного лікування. До 20-30 років у більшості чоловічої аудиторії з’являється внутрішньо епітеліальна неоплазія передміхурової залози (ВЭНПЖ), у віці 50 років вона зустрічається у 50% чоловіків. Медики вважають, що на тлі ВЭНПЖ виникає рак передміхурової залози, метастази в найближчих і віддалених органах і ЛУ.

Рання діагностика раку передміхурової залози

Якщо досліджувати тканину ПЗ на тлі внутрішньоепітеліальній неоплазії, то можна говорити про низьких і високих мікроскопічних злоякісних зміни у залозистих клітинах. Якщо біопсія ПЗ виявила зміни з високим ступенем злоякісності, то можна припускати на 30-50% усередині залози розвиток онкоопухоли. За такими хворими ретельно спостерігають і повторюють біопсію передміхурової залози.

Якщо при дослідженні крові на ПСА – простатспецифічний антиген буде збільшена концентрація, тоді можна стверджувати наявність онкологічної пухлини на ранній стадії розвитку. Підтвердити рак можна пальцевим дослідженням простати за допомогою прямої кишки, якщо при цьому в залозі виявляються вузли або ущільнення. Якщо відсутні метастази при раку простати на ранній стадії, є шанс повністю його вилікувати, особливо в ранньому молодому періоді чоловіки.

Важливо. Щоб продовжити людині життя, необхідно визначати рівень ПСА і досліджувати ПЖ чоловікам після 25-річного віку, а не чекати до 45-50 річного віку, якщо є ризик розвитку хвороби у спадок від батька чи брата. Ризик зросте, якщо онкологію ПЖ виявили у кількох родичів молодого віку.

Серед успадкованих генів — BRCA1 або BRCA2 піддаються мутації і вони сприяють онкології яєчників і молочної залози в сім’ях. Це вказує на те, що і по материнській лінії мутації генів, які підвищують ризик розвитку онкоопухоли ПЖ.

Чоловікам після перенесеної вазектомії (висічення протоки, jud насіння) слід періодично визначати рівень ПСА і застосовувати пальцеве дослідження ПЗ, оскільки в результаті вимушеного безпліддя ризик розвитку раку підвищується. При вазектомії в 35-річному віці ризик онкології ПЖ ще більше збільшується, тому рання діагностика дуже важлива.

Діагностика методом ультразвукового дослідження (УЗД) ПЖ допомогою прямої кишки виявляє пухлину, допомагає провести біопсії, виявити підозрілий ділянку. Але УЗД не може виявити пухлину початковій стадії, а лише з 2-ї стадії. При цьому ніколи не пізно починати лікування раку передміхурової залози і метастазування.

Метастазування раку передміхурової залози

Метастазы рака простаты

Метастази раку простати

Рак передміхурової залози — куди дає метастази?

Навіть на ранніх стадіях, частіше 2-й, невелика пухлина в 5-10% може давати метастази раку передміхурової залози. Їх виявляють у регіонарних лімфатичних вузлах, поруч лежать тканинах і сечостатевих органах. На 3-й стадії метастазування буває у тазових і заочеревинних ЛУ, легенях, печінці та наднирниках. На 3-4 стадіях виявляють множинні метастази в кістках при раку передміхурової залози. Вони досягають тазу, стегон і хребта, що дуже небезпечно для хворого. При відсутності метастазування пухлина легко видаляється і рак можна повністю вилікувати. Всі метастази неможливо видалити самими прогресивними методами лікування.

Якщо пухлина буде прогресувати, ракові лімфогенні метастази незабаром виявляться в тазових і заочеревинних ЛУ вздовж ходу черевної аорти, плеврі, печінки і м’яких тканинах.

Симптоми при метастазуванні

Симптомы рака предстательной железы

Симптоми при раку простати

Якщо визначені метастази при раку передміхурової залози, симптоми проявляються:

  • на першій стадії – у досліджуваному аналізі після видалення аденоми ПЖ (випадково);
  • на другій стадії – першими ознаками порушення сечовипускання, щільним вузликом при ректальному дослідженні або в досліджуваному аналізі біопсії;
  • на третій стадії – частим сечовипусканням, гематурією, проростанням метастаз в сім’яні пухирці, підстава виходу в сечовий міхур і бокові стінки таза, а також при дослідженні біопсії;
  • на четвертій стадії – проростанням метастазів у кістки та інші віддалені органи. Сироватка крові буде містити в 70% випадків кислу фосфатазу високого рівня.

Рецидиви раку

При введенні оцінки ПСА в клінічній практиці з’явилася «міграція» стадії онкоопухоли передміхурової залози: змінювалися локалізовані форми хвороби і збільшувалися радикальні методи її терапії. Було підраховано, що за 10 років лікування пацієнтів РПЕ (радикальної простатэктомией), опроміненням: дистанційним і внутритканевым або аблацией у 27-53% хворих виникав рецидив онкоопухоли і вторинний рак лікували у 16-53% пацієнтів.

Зазначено, що рецидиви розвивалися тільки на тлі підвищення ПСА. Якщо ПСА підвищувався ізольовано, тобто при відсутності клінічних діагностичних ознак пухлини, тоді це називають ПСА-рецидив або біохімічний рецидив раку передміхурової залози. Визначається біохімічний рецидив згідно з застосовуваними методами лікування.
Якщо після РПЕ визначається ПСА, то це може вказувати на рецидив або на резидуальних тканину простати без пухлини, що залишена на краю розрізу.

Міжнародний консенсус стандартизував визначення ПСА-рецидиву після РПЕ і показники ПСА ≥0,2 нг/мл у 2-х вимірах (як мінімум) вже стали вважати біохімічним рецидивом. Але це визначення не було валидизировано щодо метастаз і смерті від пака ПЖ. Тоді у 2006 р. ПСА рецидивом стали вважати показники, що стали вище на 2 нг/мл порівняно з надіром — мінімальним значенням маркера.
Щоб виділити групу високого ризику метастазування серед пацієнтів з наявністю біохімічного рецидиву проводилися дослідження. Виявлені рецидиви 2-х типів. Щоб вибрати правильну схему лікування, рецидив діагностувався за типом локалізації.

Кількість хворих з місцевим або системним типом рецидиву було однаковим. Щоб розмежувати ці процеси були застосовані різні показники і методи, включаючи показник ПСА, час і швидкість підвищення. Після РПЕ у перші 2 роки збільшувалися показники ПСА системного рецидиву. Потім повільно зростає біологічний маркер, що вказує на розвиток місцевого рецидиву. Значить, хворим зі збільшеним системним рецидивом призначалася системна терапія, хворим з розвитком місцевого рецидиву – призначалася місцева терапія.

Важливо. Для хворих з рецидивами застосовуються різні діагностичні методи і підходи лікування: динамічне спостереження, місцеве лікування або паліативну гормонотерапію. При системної або місцевої терапії включають в комплекс лікування раку простати народними засобами і харчування при раку простати для підтримання імунної системи

Методи діагностування

1. Раннє діагностування проводиться позитронно-емісійної томографією (ПЕТ)

При ПЕТ результати отримують високої точності тільки при високому рівні ПСА. Якщо його рівень менше 1 нг/мл, тоді ракові клітини слабо відчуваються і ПЕТ не застосовують.

2. Иммуносцинтиграфия

Новий метод використовує мічені моноклональні антитіла. Місце рецидиву раку метод визначає з точністю до 90%. Визначається тип рецидиву і відповідно з ним призначається терапія.

3. Трансректальна біопсія ложа ПЖ і одночасне застосування ультразвуку в порожнині очеревини (застосовують рідко)

Методы диагностики

Методи діагностики

Вважається, що позитивна проба на біопсію дублює результати дослідження ПСА в сироватці крові, а різниця в тривалості життя не виявлено. Тому в пацієнтів із зростанням ПСА через 2 роки після опромінення і позитивними результатами біопсії діагностують місцевий рецидив. Пацієнтам призначають радикальну рятівну простатектомію. Однак, правильний вибір методу лікування рецидиву «диктує» проведена біопсія.

Біопсію проводять через 18 місяців після лікування променевою терапією. Обов’язково проводяться дослідження, щоб розмежувати місцевий рецидив від доброякісних новоутворень. Це виявляється ендоректальний МРТ – обов’язкової діагностикою.

Лікування рецидивів

Якщо показники ПСА вказують на місцеві рецидиви – призначають рятівну променеву терапію. Після неї показник не підвищується у 50% пацієнтів. Але можливий повторний рецидив протягом наступних 5 років. Попередити його можна за рівнем ПСА до опромінення. Позитивний результат можливий, якщо показник не перевищує прикордонний рівень в 2 рази.

Комплексное лечение

Комплексне лікування

При рецидиві з підвищенням ПСА лікування проводять:

  • променевою терапією на ложі ПЖ;
  • максимальної гидрогенной блокадою (МАБ);
  • интенмиттирующей антиандрогенной терапією;
  • комбінацією терапії з інгібіторами 5а-редуктази;
  • обов’язковою хіміо-гормональною терапією.

МСЕ та інвалідність при раку ПЖ

Яка група інвалідності при раку передміхурової залози може бути призначена медико-соціальною експертизою.

Для МСЕ проходять дослідження, форма 88у повинна містити:

  • дані ректального пальцевого діагностування;
  • УЗД сечового міхура і ПЖ з застосуванням ректального датчика;
  • інформацію після цитологічного або гістологічного дослідження;
  • знімки кісток тазу і попереково-крижового відділу хребта при ранньому метастазуванні;
  • екскреторну урографію з низхідній цистографией для оцінки стану верхніх сечових шляхів і нирок. Якщо пухлина проросла в сусідні органи – додаються дані ректороманоскопії та цистоскопії.

Рак простаты: инвалидность

Рак простати: інвалідність

Визначають інвалідність:

Третьої групи – при помірному обмеження життєдіяльності після оперативного лікування методом простатектомії та післяопераційної реабілітації I і ІІА стадії раку ПЖ, відновлення функції сечовипускання. При цьому потрібно працевлаштування пацієнта зі зниженням кваліфікації та/або обсягу трудової діяльності, або з-за значного обмеження можливості працевлаштування.

Другої групи – при вираженому обмеження життєдіяльності у зв’язку з наявністю:

  • неефективного і нерадикального лікування раку ПЖ (на II-Б стадії і вище) унаслідок поширеності процесу;
  • оперативних втручань з низьким ефектом радикального вилікування: резекції ПЗ на стадіях раку: I і ІІА;
  • неефективних або нестерпних естрогенів і антиандрогенну при консервативному лікуванні;
  • ефективного, але не закінченого лікування, найближчий прогноз якого сумнівний. Це може бути радикальне лікування ПЖ на 1-й і 2А стадіях з ускладненнями в післяопераційному періоді. А саме: стійким нетриманням сечі, загостренням хронічного циститу на тлі вираженої структури шийки сечового міхура і уретри. Або наявність сечового свища в області над лобком;
  • розвиненого істинного моченедержания на тлі супутньої патології – пошкодження сфінктера сечового міхура.

Першої групи – при різкому виражене обмеження життєдіяльності, якщо хворий потребує постійного стороннього догляду:

  • при VIA стадії раку передміхурової залози;
  • при IVБ стадії захворювання та неефективності гормональної терапії.

Будьте здорові!