Лікування раку передміхурової залози

На простату – невелику залозу, яка є тільки у чоловіків, покладено статева, а значить, і репродуктивна функція. Заліза частково (30%) виробляє сім’яну рідину і бере участь у процесі сім’явипорскування. У функцію простати входить утримування сечі.

Рак передміхурової залози розвивається повільно, вражає нервові закінчення і судини, які контролюють сечовипускання і статеву функцію.

Своєчасне лікування раку простати робить істотний вплив на життя чоловіка. Якщо вже визначено рак передміхурової залози, симптоми і лікування призначене є шанс повністю вилікувати захворювання, якщо ще не почалося метастазування.

Онкологія простати лікується прогресивними існуючими методами. Є декілька різних варіантів терапії з позитивним прогнозом. Методи лікування раку простати в першу чергу залежать від стадії онкоопухоли.

Існує чотири стадії раку простати. Перша і друга стадії особливими симптомами не проявляються, пухлина знаходиться в межах простати. Виявити рак простати у чоловіків можуть випадково при огляді чи здачі аналізів з іншого приводу. Адекватне лікування раку передміхурової залози в цей період дозволяє прогнозувати вилікування на 85-95% без наявності метастазів. Якщо у лімфовузлах на 2-й стадії утворилися метастази – тоді прогноз буде – 80-90%. Починаючи з третьої стадії, з’являються віддалені метастази при раку простати в органах та лімфатичних вузлах. Тоді потрібна операція раку передміхурової залози.

Комплексне лікування

Якщо підтверджений рак простати у чоловіків, симптоми, лікування буде складатися з комплексної терапії. У неї входять:

    • хірургічне видалення раку передміхурової залози, включаючи ТУР – трансуретальную резекцію;
    • опромінення при раку простати (радіотерапія) або динамічне спостереження;
    • гормонотерапія при раку простати на пізніх стадіях, на ранніх стадіях вона малоефективна;
    • хіміотерапія при раку простати, що залежить від схеми (клінічного сценарію) і очікуваного результату;
    • брахітерапія раку передміхурової залози.

Радикальна простатектомія

Якщо діагностовано локалізований рак передміхурової залози, лікування проведуть радикальним видаленням простати. Виліковує локально обмежений рак простати операція методом локальної простатектомії.

Аденокарцинома передміхурової залози – пухлина злоякісна, але росте повільно. Тому рак буває різного ступеня поширення:

      • локально обмежений (уражається тільки простата);
      • поширений локально (пухлина виходить за межі простати, але метастазів немає);
      • рак метастазирующий (дочірні пухлини).

Локальна простатектомія, як операція з видалення раку передміхурової залози – первинний метод лікування з великими шансами на вилікування, оскільки вдається видалити всі онкоклітини. Оперативний метод розглядають, якщо прогнозована тривалість життя буде становити 10 і більше років.

Карцинома передміхурової залози буває ранньою, локалізованої стадії, не переходить на найближчі органи. Тоді застосовують локальну простатектомію або лапароскопічну радикальну простатектомію. Другу стадію вважають місцево-поширеною, оскільки клітини переходять в тканини, що оточують передміхурову залозу. Проводять радикальну простатектомію і підключають променеву і хіміотерапію. На третій стадії клітини раку метастазують на інші органи. Застосовують комплексне лікування:

      • видалення пухлини хірургічним методом;
      • гормональна терапія при раку передміхурової залози;
      • променева терапія раку передміхурової залози.

Як проводять радикальну простатектомію

Видаляються разом з простатою – капсула, сім’яні пухирці і сім’явиносні протоки. Існує три способи для здійснення доступу до простаті при локально обмеженому РПЗ, хоча всі вони не є мінімально інвазивними.

При діагноз рак простати лікування частіше проводять відкритим позадилонним доступом до ПЗ: виконують невеликий розріз внизу живота. Через нього оперують зверху. Даною позадиллонной простатэктомией видаляють сильно збільшену простату.

Доступ до простаті знизу за допомогою розрізу в зоні промежини здійснюють перинеальной радикальної простатэктомией. Метод використовують для страждаючих ожирінням хворих або для тих, хто вже був оперований внизу живота раніше.

Лапароскопічна радикальна простатектомія

Даними мінімально інвазивним методом оперую найчастіше, якщо пухлина не відноситься до складної. Виконують три маленьких надрізу в очеревині, за допомогою яких хірург вводить інструменти і ендоскоп.

Практикують операцію, проведену роботом, але керовану хірургом – роботом Да Вінчі. Його впроваджують тільки у великих центрах, де витрачаються великі кошти. Рак простати, наслідки після операції, намагаються звести до мінімуму, наскільки дозволяє виконати розмір онкоопухоли, тим самим проводять щадні маніпуляції, не зачіпають нерви.

Побічні ефекти

Якщо проведено методом радикальної простатектомії видалення передміхурової залози при раку, наслідки можуть проявитися:

      • еректильною дисфункцією (зниженням потенції);
      • нетриманням сечі (инконтиненцией).

Розмір пухлини впливає на підсумок операції незалежно від старань хірургів зберегти проведенням радикальної простатектомії потенцію. Після видалення сечового катетера найчастіше настає тимчасова інконтиненція. Постійне нетримання сечі трапляється рідко.

В подальшому можливий розвиток наступних наслідків:

      • звужується сечовипускальний канал (настає стриктура уретри);
      • коротшає пеніс;
      • не утримується кал (після операції з перинеальным доступом);
      • настає нейропраксия (після операції з позадилонним доступом).

При наявності загального нездужання для пацієнтів проводиться реабілітація після видалення раку передміхурової залози в стаціонарі або амбулаторіях.

Трансуретральна резекція (ТУР)

Ендоскопічну резекцію з повним або частковим видаленням передміхурової залози поводять у зв’язку:

      • з обструктивними процесами сечового міхура;
      • гіперплазією;
      • аденомою простати;
      • онкоопухолью простати.

Операцію здійснюють трансуретральным методом резекції. В цьому випадку не роблять суцільний гризонтальный розріз, тому операцію вважають малоінвазивної. Резектоскоп (електрогенератор високої частоти) вводять в уретру. Петлею на кінці приборчика лікарем захоплюється пошкоджений орган. Потім подається струм високої частоти, обережно проводяться зрізи. При цьому волокна внутрішнього сфінктера повністю оголюються.

При виконанні ТУР проводиться загальна або спинномозкова анестезія. Тривалість операції – 30 хвилин. Після чого замість резектоскопа тимчасово вводиться уретральний катетер, видалення якого здійснюється через 7 днів.

Переваги операції:

      • відсутні рясні кровотечі;
      • швидше загоюються рани після операції;
      • через 2 місяці відновлюється статева функція;
      • хворі перебувають у клініці – 5 днів.

Прогноз тривалості життя після ТУР простати – 10-15 років і більше.

Орхиэктомия

Орхиэктомия при раку передміхурової залози – вид операції, під час якої віддаляються одне або обидва яєчка при явних симптомах раку з метастазами в яєчках (рак яєчок). Клінічна ефективність 5–річної виживаності вище після проведення білатеральної орхиэктомии, ніж після эстрогенотерапии. Орхієктомію проводять для виключення функції яєчок виробництва андрогенів. При цьому:

      • швидко знижується вміст тестостерону в крові вільної фракції;
      • не підвищується в крові рівень пролактину;
      • наростає рівень гормонів: лютеінізуючих і фолликулостимулирующих, що вказує на наявність порушень зворотного негативного зв’язку між яєчками і аденогипофизом.

Частіше виконують косметично більш прийнятну субкапсульную орхієктомію, оскільки не видаляється білкова оболонка і придаток яєчка.

Якщо у хворого дисемінована форма раку передміхурової залози, є больовий синдром через метастазів у кістках, тоді досягають швидкий клінічний ефект білатеральної орхидэктомией або внутрішньовенним введенням Фосфэстерола (1000 мг/добу, 3-5 днів).

Епіцістостомія

Епіцістостомія при раку простати проводиться з метою формування свища над лобком. Він дозволяє своєчасно здійснювати відтік сечі. Одночасно досліджується сечовий міхур і встановлюється катетер.

Операцію проводять:

      • відкритим методом: перевіряють до операції повноту сечового міхура і доповнюють повітрям, потім розрізають тканини (до 6 см) по центру лобка, застосовуючи загальну або місцеву анестезію.
      • троакарным методом (эпицистостомией). Троакар вводять в сечовий міхур і в дренажну трубку. Наскільки правильно встановлений катетер можна проконтролювати за допомогою цистоскопа.

При дисфункції сечового міхура і стриктурах каналу, що виводить сечу – накладають эпицистому. Надрізають тканини в області пупка і хірургічно формують канал для встановлення катетера. За допомогою пупкового кільця, каналу катетер вводять в сечовий міхур. Рани зашивають і приступають до післяопераційним процедур. Эпицистостомы накладають без розтину сечового міхура, щоб не занести інфекцію в підшкірну клітковину. Тому післяопераційних ускладнень не виникає і хворий швидко одужує.

Променева терапія при раку простати

Радіоактивне опромінення або променева терапія при раку простати проводиться для зниження росту пухлини, ймовірність метастазування. Променева терапія передміхурової залози не дає гарантій повного лікування від онкозахворювання. Часто об’єднують променеву і медикаментозну терапію, щоб підсилити ефект лікування.

Дистанційна променева терапія при раку передміхурової залози проводиться згідно зі спеціальними програмами, що дозволяють створювати об’ємні картинки пухлини. Вони допомагають направляти радіаційні промені прямо на пухлину.

Застосування інтенсивної модульованої променевої терапії дає можливість лікарю збільшувати інтенсивність дози радіації і направляти її прямо на пухлину, потім знижувати інтенсивність для впливу на неї ближче до оточуючих здорових тканин. При цьому мінімальні дози не впливають на сусідні здорові тканини та органи.

Курс лікування для дистанційної променевої терапії становить 7-8 тижнів при щоденному 5-денному відвідуванні хворим амбулаторії. Хворі краще переносять опромінення, ніж простатектомію. Знижується ризик розвитку імпотенції і нетримання сечі. Наслідки променевої терапії при раку простати можуть проявитися у вигляді можливих поразок (наприклад, променевих виразок) сусідніх тканин і органів: сечового міхура і прямої кишки.

Брахітерапія – альтернативний метод опромінення

Брахітерапії застосовують для лікування раку простати на перших стадіях розвитку онкоопухоли. Методика поведінки така: радіоактивний йод у гранулах вміщують у капсули і вводять в передміхурову залозу під контролем УЗД. Пухлина отримує високу дозу випромінювання.

Процедуру проводять в амбулаторіях протягом години. Даний щадний метод опромінення застосовують тільки на пухлину, не перейшла за межі капсули, що оточує залозу (стадії Т1 та Т2).

Важливо! Протипоказано проводити брахітерапії після перенесених раніше операцій з метою часткової резекції аденоми простати і при невеликих розмірах залози.

Брахітерапія буває низькочастотної і високочастотної. Низькочастотна брахітерапія – це довготривале одноразове введення в залозу радіоактивних Seed-часток, що складаються з титанових мікрокапсул – «зерен». Вони містять радіоактивний ізотоп йоду/J25, що нагадує сперматозоїд. Застосовується загальна або провідникова (спінальна) анестезія. Комп’ютерна програма розраховує індивідуально кожному хворому за розміром простати загальна кількість мікрокапсул і необхідну лікувальну дозу. До цього точно визначають точну локалізацію і параметри онкоопухоли. Загальні радіоактивні випромінювання можуть коливатися в діапазоні від 160 до 220 Gy за рік.

За розроблене методикою, радіоактивні частинки в титанових капсулах градуйованою голкою вводять у тканину передміхурової залози, використовуючи схему. Процедура триває 1-1,5 години. Де встановлюються частинки, фіксує та контролює комп’ютер.

Опромінення пухлини триває 6 місяців. Полураспадается радіоактивний йод/J125 — 120 днів. Далі випромінювання буде становити фон пацієнту, але він не представляє небезпеки для оточуючих. Правильно розрахована брахітерапія, як променева терапія при раку передміхурової залози наслідків не залишає. У пацієнта поступово знижується рівень специфічного антигену простати (PSA) протягом 6 — 8 місяців під контролем лікарів. Опромінення зберігає потенцію в 70-90% випадків, сечовипускання відновлюється, нетримання не виникає.

Високочастотний метод брахітерапії є оперативним. Візуальний контроль здійснюють через комп’ютерну техніку. Безпосередньо в тканині простати впроваджують 50 штук титанових мікрокапсул. Можливе й інше кількість, що залежить від розміру простати. Імплантати з радіоактивних мікрочастинок впливають на пухлину місцево і руйнують її з середини. Поруч лежачі тканини не ушкоджуються.

Метод характерний багаторазовим і короткочасним введенням потужних радіоактивних ізотопів в тканину простати:

      • іридію / Ir192 — він полураспадается протягом — 74 доби;
      • паладію / Рd103 – він полураспадается близько — 17 діб.

Метод застосовують пацієнтам при клінічних стадіях захворювання Т2-Т3. При цьому онкологія (рак) проявляє агресивність і поширюється на навколишні тканини.

Застосовують місцеву або перидуральную анестезію, візуальний УЗД контроль. Впроваджують титанові капсули з радіоізотопами в залозу пункционными голками з фіксацією 8-10 хвилин, інтервал – 3 мм. Після фіксованого часу капсули витягують і повторюють процедуру на наступному сеансі брахітерапії. Всього проводиться 2-3 сеансу.

Одиничне фракційне дозоване опромінення однієї капсули не перевищує 10 — 12 Gy. Загальна вища разова доза не перевищує 30 Gy , включаючи додаткове зовнішнє опромінення 40 – 50 Gy.

Прогноз вилікування (повного руйнування пухлини) становить 70-80%. Прогнозований період контрольних лікарських спостережень – 0,5 – 15 років.

Інформативне відео: брахітерапія в лікуванні раку передміхурової залози

Хіміотерапія при раку простати

Хімією (ліками з токсинами) знищують клітини онкоопухоли з безконтрольним і швидким поділом. Хімічними препаратами руйнуються ядра і оболонки клітин раку, що призводить їх до загибелі.

Проводиться хіміотерапія при раку простати з метастазами кісток на III та IV стадіях. Кров розносить токсини з організму після внутрішньовенного введення препаратів курсами (наприклад, Паклітакселу). Токсини знаходять онкоклітини і знищують їх. Лікування може тривати півроку, як частина комплексної терапії.

На ранніх стадіях хіміотерапію не призначають, оскільки може загинути велика кількість здорових клітин. При цьому виникають побічні явища: нудота, блювання, слабкість, облисіння.

Гормонотерапія при раку передміхурової залози

Важливу роль у лікуванні онкології передміхурової залози, особливо на пізніх стадіях, грає гормональне лікування раку передміхурової залози. Гормонотерапія блокує дію тестостерону (чоловічого гормону) на клітини простати. Гормонотерапія при раку передміхурової залози для хворих на 4-й стадії є єдиним доступним методом лікування.

Лікування проводять:

    1. Антагоністами гонадотропін-рилізинг: Фирмагоном, Фосфэстролом, Диэтилстильбэстролом для зниження рівня тестостерону. Препарати здатні гальмувати ріст пухлини і роблять її клітини диференційованими.
    2. Аналогами гормону гіпофіза: Диферелином, Люкрином, Декапептилом для забезпечення тимчасової медикаментозної кастрації. Через 2-3 тижні чоловічі гормони настільки знижують свій рівень, який буває у разі видалення яєчок. Надалі тестостерон в крові знову починає підвищуватися.
    3. Антиандрогенами: Касодексом, Флуцином, Анандроном для виключення взаємодії клітин пухлини з гормонами, що виділяють наднирники.

    Чоловікам до 60 років проводять поєднання гормонотерапії з кріотерапією. Заморожування клітин низькими температурами сприяє руйнуванню оболонки клітин кристалами льоду. Променева терапія і гормони застосовується для посилення ефекту лікування. У найгіршому випадку для зниження рівня тестостерону проводиться операція з видалення яєчок. Хірургічна кастрація психологічно важко переноситься чоловіками.

    Моноклональні антитіла

    В препарати (вакцини) містяться антитіла, подібні з антитілами, що виробляє імунітет для знищення пухлини. Імунотерапія раку передміхурової залози у вітчизняних клініках проводиться рідко.

    Виротерапия

    Виротерапию вважають новим і перспективним методом лікування онкології простати. Спеціально розробленими вірусами проводиться розчинення (лизировка) ракових клітин. Кращим засобом вважають ЕСНО 7 Rigvir, воно здатне зменшити пухлину і стимулювати імунітет для самостійної боротьби з мутирующими клітинами. Засіб застосовується до і після операції на ранніх стадіях раку.

    В комплексну систему лікування онкології простати також входять:

        • народне лікування раку простати;
        • харчування при раку передміхурової залози.

    Жирна м’ясна їжа і багата кальцієм: сир, молоко і яйця сприяють розвитку онкоопухоли простати, а також нестача вітаміну D в організмі. Поява в раціоні броколі, цвітної капусти і червоного томати, соєві продукти знижують ризик захворювання у 5-6 разів. Квітковий пилок, яку збирають бджоли при цвітінні різних трав, кукурудзи, граба, сосни і дуба, ліщини та берези ефективна від онкології простати з медом (по 1-2 ч. л.) і молоком (0,5-1 ст.) натщесерце вранці.

    З глибини століть до нас дійшли накопичені знання про рослини, цілюща сила яких використовується для лікування раку простати. Ми знаємо про відварах з наявністю протипухлинних і зупиняють кров властивостей, зміцнюють імунітет і дають хворому сили. Всі народні засоби вводять у комплексні програми лікування онкології.

    Кора осики, подрібнена і добре висушена, використовується для настоянки на горілці: засипаємо в банку 100 г кори і заливаємо 200 мл горілки. Даємо настоятися в темному місці два тижні. Для прийому 20 крапель розчиняємо у воді (1/4 ст.) і приймаємо 3 рази в день за півгодини до їжі протягом 60 днів.

    Дуже ефективний трав’яний збір з 25 г белокудренника, по 50 г листя чорної смородини і меліси. Його зберігають в невеликому закритому посудині. Щоразу готують свіжий настій. У склянці запарюють окропом 2 ч. л. збору, прикривають кришкою і через пару хвилин фільтрують. Напій п’ють натщесерце з лимоном і медом. Через 20-30 хвилин можна приступати до сніданку.

    Мікроклізми при раку передміхурової залози з цілющого відвару ефективні тим, що травичка починає благотворно впливати в осередку захворювання – в малому тазу, а не в ШКТ, де відбувається руйнування її цілющих властивостей. До проведення мікроклізм ретельно очищають кишечник.

    Склад для мікроклізми: змішуємо в рівних вагових частинах манжетку з материнкою, подорожником і борової маткою. Засипаємо в термос 10 г збору і заливаємо окріп ¼ л. Через 2 години додаємо 0,5 ч. л. меду і на ніч робимо мікроклізму з допомогою спринцівки.

    Ректальні свічки з антибіотиками застосовуються для посилення позитивних результатів мікроклізм, настоїв і відварів, усунення больових відчуттів, запального процесу, зниження спазмування судин.

    Медунку в настої використовують як в’яжучий і судиннозвужуючої кошти. Настій роблять з 1 ч. л. сухого порошку трави і склянки окропу. Настоюють під кришкою 2 години. Приймають по 50 мл – 3 рази/добу.

    Протипухлинними діями володіють гриби і препарати з них. Наприклад, з:

        • Головача довгастого (пузыревидного, гігантського, кальвацию) можна зустріти в достатку на вологих луках і пасовищах. Капелюшок головача досягає діаметра 30-50 см, а повністю весь гриб – 6-8 кг При онкології простати п’ють відвар свіжого гриба без дозувань або горілчану настоянку в пропорції 1:5.
        • Фламуллины бархатистою (опенька зимового), можна знайти у вересні-січні, але потрібно збирати до великих морозів або після них. Гриби витримують чергування морозів і відлиг і продовжують рости, як тільки пригріє сонце. Ростуть на живих і полеглих деревах: тополі, верби і липи. Японськими вченими був виділений з гриба фламуллин – білок, що гальмує зростання онкоклеток.

    Важливо! Гриб можна застосовувати в настойках, свіжому вигляді і в порошку. Лікувальна суміш: порошок з капелюшків фламуллины (100 г), з березової чаги (20 г), бджолиний підмор (мертві бджолині тіла – 20 г), порошок бруньок тополі (30 г) і мед (200 г). За 20 хв до їди приймають по 1 ч. л кошти 2-3 рази в день.

    Застосування будь-якого народного засобу слід обов’язково обговорювати з онкологом, як при лікуванні, так і під час профілактики онкології простати.

    Інформативне відео про лікування раку передміхурової залози

    Будьте здорові!