Рак нирок: симптоми і ознаки, стадії, діагностика і лікування

Нирки у вигляді двох бобовидных органів розташовуються внизу очеревини з двох сторін хребта. Функціональне призначення нирок – очищення крові від продуктів життєдіяльності організму і вироблення сечі.

Що таке брунька, рак нирок?

Рак нирок частіше виникає в канальцях нирок. У цьому випадку злоякісна пухлина нирки складається з клітинної маси, яка росте з-за безконтрольного ділення клітин, які втратили свою спеціалізацію. Чим швидше відбувається поділ клітин, тим швидше вони поширюються по організми за допомогою кровотоку та каналів лімфи.

Онкология почек

Онкологія нирок

Якщо рак нирки або злоякісна карцинома отримала розвиток з епітелію проксимальних канальців і збірних трубочок нирок, захворювання називають нирково-клітинний рак (ПКР). Якщо з епітелію чашково-мискової системи – перехідно-клітинний рак.

При розвитку злоякісної пухлини пошкоджується функціонуюча тканина нирки, її судини і метастази поширюються в тканину кісток, легень, наднирників, головного мозку у супроводі нестерпних болів. Метастази при своєму розвитку руйнують орган, який захопили. Наприклад, метастази в легенях призводять до наполегливої кашлю, в кістках – до виснажливим болів і прийому сильнодіючих наркотичних препаратів.

Онкологія нирок у дітей (пухлина Вільямса) може досягати до 40% від усіх випадків раку. У дорослих вона зустрічається у віці 35-70 років. З усіх пухлин нирок – 90% є злоякісними. Решта 10% припадає на доброякісну ангиомиолипому. Але і вона пошкоджує судини нирки, що призводить до кровотечі.

Причини раку нирок

Основними факторами, що провокують рак нирок, є:

  • куріння — сигаретний дим має канцерогенні речовини, що проходять через нирку;
  • ожиріння і артеріальна гіпертонія;
  • вік після 50-70 років, особливо з спадковими мутаціями гена (синдромом фон Гиппеля-Ліндау);
  • тривалий вплив хімікатів: азбесту, кадмію, органічних розчинників;
  • тривалий діаліз, що призводить до появи кіст в нирках;
  • нирковий полікістоз;
  • цукровий діабет;
  • вірусні інфекції.

Інформація! З метою статистики і полегшення обміну даними між медичними установами використовуються коди МКХ 10 при раку нирки. Коди допомагають у визначенні локалізації і характеру пухлини.

Рак правої нирки позначають кодом С64.0, рак лівої нирки – С64.1, де С64 – вказує на злоякісну пухлину крім мисок нирки.

Нирка Код Локалізація
Права нирка З 64.0 Рак нирки праворуч, вражений:
З 64.0.0 — верхній сегмент;
З 64.0.1 — середній сегмент;
З 64.0.2 — нижній сегмент;
З 64.0.8 — пухлина вийшла за межі одного або всіх сегментів.
Ліва нирка З 664.1 Рак нирок зліва, вражений:
З 64.1.0 — верхній сегмент;
З 64.1.1 — середній сегмент;
З 64.1.2 — нижній сегмент;
З 64.1.8 — пухлина вийшла за межі певного сегмента.

Далі йде код З 65, що вказує на онкологічну пухлина в ниркових мисках.

Рак нирки – симптоми і ознаки

На жаль, часто тільки на останніх стадіях виявляють рак нирки, симптоми, ознаки тривалий час не дають про себе знати. Тому так важливий профілактичний огляд на УЗД та дослідження аналізів сечі і крові, за результатами яких можна на ранніх стадіях запідозрити ознаки раку нирки у жінок або чоловіків.

Рак нирок у жінок зустрічається рідше в 1,5-2 рази, ніж у чоловіків. Якщо виявлений рак нирок, симптоми у чоловіків і скільки живуть пацієнти — залежить від розміру пухлини і методів лікування. Буває так, що нирку видаляють з пухлиною розміром 2 див. Маленька пухлина може знаходитися поряд з нирковими судинами і її технічно неможливо видалити. При розмірі — 5 см часто видаляється пухлина, а нирка зберігається. Бувають випадки, коли при відсутності метастазів видаляють пухлина до 7 см, а нирку зберігають.

В запущеній формі найчастіше зустрічається рак нирок у жінок, симптоми можуть вказувати на аденокарциному або рак ниркової миски. А саме:

  • наявність підвищеної температури – лихоманки в переважній більшості вказує на рак 3-4 ступеня, оскільки імунітет вже не справляється з інфекцією всередині організму;
  • змінюється стан шкіри: розвивається еритема, жовтяниця та інші дерматологічні хвороби;
  • утворюються бородавки і родимки, і змінюється їх зовнішній вигляд: вони збільшуються в розмірі і міняють колір.

Вказують на рак нирок у чоловіків симптоми:

  • варикоз сім’яного канатика (варикоцеле) та/або нижніх кінцівок;
  • різке схуднення на тлі загальної слабкості, нічної пітливості, надмірної стомлюваності та анемії;
  • у курців – утруднене дихання і поява крові при відкашлюванні нікотину.

Ознаки раку нирки, незалежно від статевої приналежності, характерні:

  • больовими нападами в ураженому органі, спочатку ниючого характеру на перших стадіях, інтенсивними – на 3 і 4 стадіях;
  • кров’яними домішками в сечі, що вказує на ураження кровоносних судин при проростанні онкологічної пухлини вглиб нирки. Великі згустки можуть призвести до закупорювання сечоводу, до нирковим колік;
  • болі в попереково-крижовій області та припухлостями, оскільки пухлина проростає в навколишні органи і також закупорює сечовід;
  • ущільненнями, які можна пропальпувати. Це легше зробити у худорлявої людини. При ожирінні — можна промацати тільки великі новоутворення;
  • підвищеним АТ за рахунок притискання артерій на фоні інших ознак раку;
  • варикозом і набряками ніг, які не проходять протягом ночі;
  • порушенням роботи мовного апарату, захриплістю голосу, сильним кашлем навіть вночі, періодичним зникненням голосу;
  • неприємними відчуттями при ковтанні після прийому їжі: печією, метеоризмом і пр.

Стадії раку нирки

Стадії раку нирки розпізнають за наявності:

  • проростання пухлини в близько розташовані тканини і органи;
  • поширення онкоклеток в довколишні лімфатичні вузли;
  • метастазів у віддалених органах;
  • вторинного раку у віддалених органах.

Класифікація раку нирки за 4 стадіями захворювання:

  • рак нирки 1 стадія характеризується розміром пухлини – до 7 см без метастазів і проростання клітин за межі нирки;
  • рак нирки 2 стадія характерна розміром пухлини до 10 см, без проростання за межі нирки і метастазів. Здорові та уражені клітини чітко розрізняються. Пухлина росте повільно;
  • рак нирки 3 стадія відрізняється проростанням в великі вени, паранефральну клітковину і наднирник, але не виходить за межі сегмента нирки, виникає регіонарний метастаз;
  • рак нирки 4 стадія небезпечна великими розмірами пухлини, які проростають за межі фасції нирок (капсули). За допомогою гематогенного і лімфатичного шляхів поширюються метастази. Уражаються надниркові залози, печінка, легені, головний мозок.

Прогноз одужання при раку нирок

На першій стадії вірогідною одужання становить – 80-90% при своєчасному лікуванні. Якщо діагностований рак нирки 2 ступеня, скільки живуть – залежить знову ж від раннього лікування. Оскільки пухлина росте повільно, прогноз може бути сприятливим після застосування комплексного лікування і складе – 60-70%.

Часто хворі звертаються при появі симптомів при раку нирки 3 ступеня, скільки живуть після застосування прогресивних методів лікування залежить від наявності метастазів, супутніх хронічних або гострих захворювань. Отже, якщо діагностований рак нирки 3 стадії, прогноз виживання, за статистикою, протягом 5 років становить – 40-67%.

Якщо у хворих на рак нирки 4 стадії, скільки живуть пацієнти — не зможе спрогнозувати жоден лікар, оскільки через кілька років після усіх видів лікування можливий рецидив або вторинний рак через віддалених метастазів. Оптимістичний прогноз по статистиці – 15-30%.Специфічна профілактика раку відсутня в зв’язку з тим, що до теперішнього часу не встановлені точні причини розвитку онкологічної пухлини в нирках.

Як визначити рак нирок?

Діагностика онкології нирок включає інструментальні, рентгенологічні та лабораторні дослідження для визначення адекватної тактики лікування. Враховується анамнез (розвиток хвороби), симптоми, фактори ризику, що сприяють виникненню пухлини. Проводиться диференціальна діагностика раку нирки, щоб відрізнити доброякісну пухлину від онкологічної.

Ультразвукове дослідження

Завжди досліджують рак нирки на УЗД, оскільки його вважають простим і недорогим стандартом дослідження при різних захворюваннях нирок. На УЗД визначається структура пухлини, місце дислокації, розмір, вплив на інші органи. Досліджуючи рак нирки на УЗД, опис детально узучивают для визначення точної локолизации пухлини і її розмірів. Виписку ультра-звукового дослідження необхідно постійно зберігати в домашньому архіві, оскільки сам хворий може змінити місце проживання і стати на облік в іншу клініку, може змінитися лікар. А при виявленні метастазів: регіонарних і віддалених опис (або його копію) потрібно буде надавати лікарю для розробки нової тактики лікування

Рентгенографія

Диагностирование онкологии в почке

Діагностування онкології в нирці

Як визначити рак нирок за допомогою рентгенографії? В екстрених випадках проводять контрастну урографію з введенням контрастної речовини всередину вени. При попаданні речовини нирки за допомогою кровотоку воно стане помітно на рентгенологічних знімках нирок. Так оцінюється видільна функція нирок і стан сечоводів.

Ниркову ангіографію, як ще один рентгенівський метод, проводять для візуалізації пухлини. Спеціальний катетер вводять в аорту вище місць відходу ниркових артерій і вводять в нього рентгеноконтрастна речовина. Потрапляючи в нирку, воно показує пухлина.

Важливо! Обов’язково проводиться рентгенографія легенів для виявлення віддалених метастазів злоякісної пухлини нирки.

Радіоізотопне сканування

Радіоізотопами сканують кісткову тканину за допомогою введення радиофармацевтического препарату. Він має властивість накопичуватися в тих осередках, де висока ступінь метаболізму, зокрема, тканина кісток. Призначають дослідження при болях в кістках і суглобах, підвищення концентрації лужної фосфатази, побічно вказує на наявність метастазів у тканинах кісток.

КТ (комп’ютерна томографія) і МРІ (магнітно-резонансне дослідження)

  1. КТ виконує пошарове рентгенологічне дослідження, зображення потім обробляються на комп’ютері, де чітко можна побачити пухлину, її розміри і місце розташування, як вона взаємодіє з сусідніми органами. Можна розрізнити метастази.
  2. З допомогою МРІ отримують також пошарове зображення, але за рахунок використання сильного магнітного та електромагнітного поля.

Аналізи сечі і крові

Загальний аналіз сечі може вказати на гематурію і протеїнурію, загальний аналіз крові – лейкоцитоз, підвищення ШОЕ, зниження рівня гемоглобіну. За допомогою хімічного аналізу сечі можна виявити гематурію (кров у сечі), що часто трапляється при пухлинах нирок.

Анализ крови, мочи, анализ крови на онкомаркеры - показывает рак

Аналіз крові, сечі, аналіз крові на онкомаркери — показує рак

За допомогою біохімічного аналізу крові визначають онкомаркери при раку нирок, а також:

  • високу концентрацію кальцію – гиперкальцемию і збільшення ферментів печінки;
  • поліцитемію – надмірність еритроцитів, що викликається онкоопухолями в нирці: відтворюється гормон (ЕРО), збільшує синтез еритроцитів в кістковому мозку;
  • анемію – недолік еритроцитів, що викликає внутрішню кровотечу, як загальний симптом раку.

Аналіз крові при раку однозначно не може підтвердити діагноз, оскільки такі показання можуть бути при інших хворобах сечовивідних шляхів і нирок. Кров в сечі може бути із-за наявності каменів або травми нирки. Тому для визначення дислокації внутрішньої кровотечі проводять цистоскопію (експертизу уретри, сечового міхура, нирок) за допомогою введення в уретру і далі у сечовий міхур тонкого оптичного зонда.

Пункційна біопсія

Биопсия - метод диагностики рака

Біопсія — метод діагностики раку

Даним методом достовірно визначають розвиток доброякісне або злоякісне новоутворення. Біопсія виконується довгою товстою голкою, що вводиться в тканину пухлини. Вилучається невеликий шматочок для гістологічного дослідження, на підставі якого діагностують рак, визначають вид і ступінь.

При проведенні пункції може початися кровотеча або з’явитися інші ускладнення, наприклад, поширення раку в область введення голки, тому багатьма лікарями цей метод не вітається, хоча беруть пункцію з використанням місцевого або загального наркозу. На експертизу може взяти рідина з кісти пухлини. При индефицировании ракових клітин визначається відповідна схема лікування.

Ендоскопічний метод

Пухлину миски дозволяє визначити гістологічне дослідження тканини, вилученої ендоскопічним методом – введенням ендоскопа в отвір очеревини. Іноді відмовляються від біопсії, оскільки застосовують основний – хірургічний метод лікування.

Відео на тему: «Рак нирки – це не одне захворювання»

Лікування раку нирок

При діагнозі карцинома або рак нирки лікування може проводитися традиційними способами і новими сучасними. В замішанні і страху багато хворих поряд з ліками використовують лікування раку нирки гасом, настоянками трав, і мазями (кремами), використовуючи рецепти народної медицини.
Медики вважають, що трави можуть зменшити біль, але не вилікувати рак. Рослинні отрути в таких засобах, як Колхамін, Вінбластин, Вінкристин, Настоянка болиголова можуть блокувати мітози клітин. При їх вживанні не можна забувати, що кошти отруйні, тому (якщо немає алергії) повинна дотримуватися схема і інструкція.

Хірургічні операції

Часткову нефректомію нирки проводять при обмеженні пухлини верхньої або нижньої її частинами, або за наявності у пацієнтів тільки однієї функціонуючої нирки.

Радикальну (повну) нефректомію нирки виконують разом з наднирковою залозою із застосуванням загального наркозу. При необхідності видаляють навколишню тканину разом з сусідніми лімфатичними вузлами. Операцію проводять за допомогою великої лапаротомії або 4-5 меншими розрізами (лапароскопічної радикальної нефрэктомией), щоб лікар зміг побачити свої маніпуляції у порожнині очеревини з допомогою лапароскопа. На ньому є джерело світла й об’єктив, що відтворює на моніторі зображення. Через отвори вставляють інструмент, щоб відокремити нирки від структур, що їх оточують. При збільшенні одного з розрізів лікарем видаляється нирка. Цей метод оперативного лікування прискорює одужання після реабілітації.

Після проведення нефректомії можливі ускладнення:

      • виникає кровотеча, пневмоторакс (повітря поза легенів – в грудині), грижа, інфекція;
      • відмовляє залишилася нирка;
      • пошкоджуються навколишні органи: селезінка, підшлункова залоза, товстий або тонкий кишечник, а також кровоносні судини (порожниста вена, аорта).

Хворі з наявністю важкої хвороби серця можуть не перенести операцію на нирці, тому використовують артеріальну емболізацію в області паху: введення катетера в артерію, яка постачає кров до патологічної нирці. Невелику желатинову губку вставляють в катетер для відключення кровопостачання. При цьому буде руйнуватися пухлину і сама нирка. Потім її видаляють, якщо пацієнт зможе перенести операцію.

Регрес після операції може скласти 0,5%. Виживаність протягом 5 років – до 40%.

Імунотерапія при раку нирки

Для певних типів онкологічних утворень застосовується імунотерапія, при раку нирки вона поєднується з опроміненням. Імунотерапія підсилює захисні сили організму, активізує їх на боротьбу із захворюванням.

Важливо знати! Поділяється специфічна та неспецифічна імунотерапія при раку нирки, препарати для активізування імунної відповіді використовуються натуральні або синтезовані.

Імунна система захищає організм не тільки від проникнення чужорідних вірусів і бактерій, але і від власних клітин, які переродилися в онкогенні. Біологічна або специфічна імунотерапія сприятливо впливає на пізніх стадіях метастатичного раку нирки, лікування застосовується введенням вакцин, виготовлених на основі онкоклеток. На створення вакцин йдуть живі, ембріональні клітини і пептиди. Частота рецидивів при застосуванні вакцин з пухлинних клітин знижується на 10% після локальної нефректомії не метастатичного раку. При метастазах вакцини не надають належного ефекту.
Вакцину з пептидів представляє препарат Онкофаг. На його виготовлення йде пухлинна тканина певного хворого і білок теплового шоку — ад’ювант для посилення імунної відповіді. Вакцина Онкофаг здатна скоротити на 55% поява рецидивів у хворих з наявністю нирково-клітинного раку без метастазів. Вакцина дорога, оскільки процедура її отримання досить складна.

Лікування раку нирки неспецифічної імунотерапії проводиться з використанням цитокінів – групи гормоноподобних білків і пептидів. Їх синтезують і секретують клітини імунної системи і інших типів. Щоб перемогти рак, лікування нирки проводять Інтерлейкіном – 2 (Пролейкином) та Інтерфероном, подібним з речовиною інтерфероном, що синтезуються імунною системою.

Пролейкин сприяє тривалій ремісії раку, більше 10 років. Недолік у тому, що препарат знижує апетит, може з’явитися нудота і блювота, діарея, лихоманка, галюцинації і дезорієнтація в просторі. Інтерферон не дає рости раковим клітинам, вони стають вразливими до впливу імунних захисних сил.

Побічний ефект Інтерферону може проявитися грипоподібним симптомом:

      • лихоманкою;
      • ознобом;
      • м’язовими болями і головним болем;
      • зниженням апетиту і втомою;
      • зниженням ваги;
      • лейкопенією;
      • екстрасистолією;
      • нижением лібідо і депресією.

Варто відзначити! Важкі випадки побічних реакцій вимагають припинення терапії.

Променева терапія

Якщо пухлина чутлива до радіації – застосовують опромінення спільно з імунотерапією, щоб захисні сили зупинили процес хаотичного розмноження онкоклеток.

При невеликих розмірах онкоутворень і при відсутності метастаз, для видалення пошкоджених тканин організму призначають лазерне лікування раку нирки, лікування підсилюють хімічними препаратами: імуномодуляторами, ферментними і гормональними засобами, антибіотиками, що запобігають ріст клітин раку і сповільнюють їх розмноження. Це роблять у зв’язку з тим, що опромінення та хірургічна операція не виключає рецидиву. Метод підходить тим, у кого виявлені метастази при раку нирок, а інші способи лікування застосувати немає можливості. При солідної пухлини і метастази найчастіше проводиться хірургічне видалення нирки при раку разом з пухлиною.

Сучасні методи лікування раку нирки

Крім хірургічної операції вченими провідних країн розроблені прогресивні методи лікування онкопухлин нирки. Проводять:

      • Генотерапию з використанням комплексного підходу для впливу на поділ клітин на рівні генів. Передовими геноинженерными та медичними розробками виправляють вроджені дефекти ДНК, а окремі клітини наділяють додатковими функціональними властивостями. В організм людини вводять попередньо модифіковані клітини. Існуючими способами матеріал може передаватися наступним поколінням.
      • Нейтронну терапію, схожу з опроміненням від раку. Але в цьому випадку опромінюють мікрочастинками без электрозаряда. Частинки проникають до онкоклітини і починають вбирати шкідливі речовини, що формують пухлина, але не ушкоджують здорові тканини. Навіть при запущеному раку нирки нейтрони мають високу сприятливий вплив, особливо при попередньому насиченні злоякісного утворення бором. Також чутливими до терапії онкоопухоли робить насичення кадмієм і гадолінієм.
      • Химиоэмболизацию – новий метод. Хіміотерапія при раку нирки в цьому випадку проводиться локальним впливом: перекривається надходження крові в пухлину і вводиться за допомогою артерії спеціальний протипухлинний препарат. Зараз добилися відмінних результатів від застосування рентгеноконтрастних засобів за рахунок застосування мікросфер замість эмболизирующих матеріалів з наявністю цитостатиків.

Лікування метастазів в лімфатичних вузлах

Видалення нирки при раку поєднують з радикальної нефрэктомией — видаленням лімфатичних вузлів: паракавальных і параортальных до ніжок діафрагми від біфуркації аорти – її поділу на клубові артерії у IV – V поперекових хребців. При раку нирки прогнози після видалення (дисекції) заочеревинних лімфатичних вузлів стають більш оптимістичними і зростають на 10-15%, при додатковому опроміненні ниркової вени – до 20%.

Якщо виявлені метастази в легенях, то їх хірургічне видалення вважається єдиним ефективним методом лікування, поліпшує виживання. При віддалених метастазах частіше застосовують малоінвазивні методи лікування (наприклад, радіочастотну абляцію), результат яких змагається з хірургічною операцією. Радіочастотну абляцію проводять через шкіру наведенням променя і використанням теплової енергії для лікування вторинних онкопухлин в печінці, кістках, головному мозку та шиї, легенів. На жаль, вона протипоказана при наявності коагулопатий.

Якщо діагностований рак нирки, скільки живуть після операції по видаленню пухлини і метастазів?

На жаль, перешкодою для застосування оперативного підходу стають множинні метастази, що вражають безліч органів. Солітарні метастази мають не всі хворі, їх резекція для них вигідна. П’ятирічна виживаність може становити 44%. Неповна резекція і нехірургічне лікування погіршує результат і 5-річна виживаність становить 14% та 11%.

Висновок! За допомогою комбінованої терапії, що поєднує в собі різні методики, можна впливати на рак на генному, фізичному та хімічному рівні. Це покращує прогноз одужання і подовжує людині життя.

Профілактика раку нирок

Як і будь-яке інше захворювання, рак нирок легше попередити, ніж лікувати. Знизити ймовірність виникнення цієї онкологічної патології дозволяє дотримання наступних рекомендацій:

  • відмова від куріння;
  • раціональне харчування – збалансоване здорове харчування знижує ризик розвитку онкологічних захворювань, в тому числі і раку нирок;
  • активний відпочинок;
  • контроль артеріального тиску – профілактикою підйому артеріального тиску з розвитком гіпертонічної хвороби є правильне харчування, регулярна фізична навантаження і відмова від шкідливих звичок.
  • уникання контакту з хімікатами – необхідно вживати заходи щодо попередження контакту шкіри та слизових оболонок з хімічними препаратами, використовуваними в побуті і на виробництві.

Висновок! Дотримання рекомендацій з профілактики раку нирок дозволить вам залишатися здоровим як можна довше.

Інформативне відео: Рак нирки: симптоми і ознаки раку нирок, лікування народними засобами

Будьте здорові!