Рак молочної залози у жінок

Содержание

Серед захворювань на рак найпоширенішим є рак молочної залози (рак грудей). З цим захворюванням стикається 15% всіх онкологічно хворих. Вирішальними в питанні лікування факторами є діагностика та стадія захворювання.

Онкологія грудей або рак молочної залози виникає за рахунок переродження здорової епітеліальної клітини залозистої тканини в онкогенне при зміні генетичного коду (мутації). При цьому організм більше не може контролювати посилене ділення цієї онкогенної клітини. Часточки і протоки молочної залози покриті епітелієм, тому називають дольковий рак молочної залози і протоковой рак молочної залози.

Перше місце по частоті ця хвороба займає у жінок, друге – після раку легенів серед чоловічої і жіночої аудиторії, оскільки у чоловіків рак також зустрічається (рідше 1%).

Що таке груди, молочна залоза, рак молочної залози?

Потовая заліза, яка еволюціонувала в молочну, називають груддю. Структура жіночих і чоловічих молочних залоз ідентична, але ступінь їх розвитку різна. В період статевого дозрівання на тлі гормональних змін розвиток і функціонування грудей хлопчиків і дівчаток починає відрізнятися, оскільки у хлопчиків організм запускає процеси, відмінні від жіночих внутрішніх процесів.

При зростанні грудей, що починається раніше появи місячних, дівчинка перетворюється в жінку, що вказує на те, що груди є гормонозависимым органом.

Важливо знати! Оскільки груди складається з правого і лівого органу, то і гормональні зміни впливають на обидві груди однаково.

Тому при відбуваються зміни в грудях можна правильно зреагувати на діючий процес. Наприклад, якщо будуть боліти обидві груди перед місячними, то це відбувається у зв’язку із передменструальним набряком залози. Але при болях тільки в одній грудей варто відразу звернутися до лікаря гінеколога-мамолога, якщо вона не пов’язана з потертостями від ліфчика. Болі можуть бути пов’язані з патологічними процесами всередині грудей, як рак молочної залози.

Анатомія молочної залози

Грудна м’яз утримує обидві молочні залози, в основі яких знаходиться залозиста і жирова тканина. Від кількості жирової і залозистої тканини залежить розмір грудей. Сполучна тканина, яка розділяє залозу на 15-20 часток, а кожну частку – на безліч дрібних часточок діаметром 0,05-0,07 мм, простір між якими заповнює жирова клітковина. У місці прикріплення залози до стінки грудей також лежить жирова тканина у вигляді подушки. Вона підтримує залозу і створює форму грудей.

Что такое грудь?

Що таке груди?

Окремі молочні залозки, що складаються з безлічі трубочок з розширенням на кінці – альвеолами (мікроскопічними пухирцями) складають залізисту частина, располагаемую в часточках залози. В альвеолах йде утворення молока. Вивідні протоки (трубочки) транспортують його в залозу допомогою кінцевих відділів трубочок і далі розширених молочних синусів, що відкриваються на соску. Сосок розташовується трохи нижче центру грудей і навпаки проміжку 4-5 ребра. Форма соска конусоподібна – у родили жінок і циліндрична – у народжували.

На поверхні ареоли сосків і їх (пігментованого ділянки з діаметром 3-5 см) є клітини м’язів з великою кількістю нервових закінчень, за рахунок подразнення яких при вигодовуванні з сосків виділяється у грудне молоко. Колір соска і ареола рожевий або темно-червоний у родили жінок, буруватий – у народжували.

Соски з нервовими закінченнями стають чутливою ерогенною зоною і піднімають при скороченні клітин м’язів в період сексуального збудження (ерекції). Невеликі рудиментарні молочні залози Монтгомері є також в гуртку біля сосків у вигляді невеликих підвищень.

Соски вкриті зморшкуватою шкірою з невеликими отворами біля верхівки – молочними порами (закінченнями молочних проток) діаметром 1,7-2,3 мм. При зливанні деяких молочних проток між собою кількість отворів досягає 8-15, що менше, ніж загальна кількість проток.

Постачання кров’ю молочних залоз відбувається за грудним артеріях: внутрішньої і бічний.

Вид молочної залози при дозріванні

До 11-12 років молочні залози у дівчаток складаються з молочних залозок у вигляді коротких трубочок без розгалуження і альвеол. На тлі естрогенів, що виробляють яєчники, починається ріст молочних трубочок в довжину, а на їх кінцях – альвеол з одночасним збільшенням кількості сполучної, жирової і залозистої тканини. Так у жінки формується розмір грудей.

Вид молочної залози під час менструального циклу

Під час менструації починаються цикли змін молочної залози. У другій фазі циклу прогестерон сприяє розвитку альвеол протягом 12-14 днів. При припиненні вироблення прогестерону альвеоли припиняють свій розвиток і зникають до початку наступного циклу.
В кінці циклу менструації трохи збільшується розмір молочних залоз, вони «нагрубают» з одночасним дискомфортом і болем. Так починається передменструальний синдром.

Вид молочної залози під час вагітності і після пологів

Вагітність сприяє повному розвиткові молочної залози, оскільки відбувається тривале виділення прогестерону, активизирующего розвиток альвеол. До кінця вагітності виробляється інший гормон – пролактин, який сприяє виробленню в альвеолах молозива – особливого секрету, що містить багато білка і менше ліпідів на відміну від грудного молока.

Синтез гормону пролактину, що відповідає за секрецію молока і стимуляцію розвитку молочних часточок, відбувається в гіпофізі. У чоловіків також відбувається вироблення пролактину. Підвищений рівень пролактину призводить до стресів і проблем в грудях.

Після пологів виробляється молочною залозою грудне молоко – починається лактація під впливом на альвеоли основного гормону – окситоцину, а також гормонів щитовидної залози.

Отже, на функціонування грудей впливають: прогестерон, пролактин і окситоцин, а також інсулін, тому жінки з цукровим діабетом частіше хворіють на рак молочної залози. Стан щитоподібної залози безпосередньо пов’язане з молочними залозами і маткою.

Під впливом гормонів, що виробляються щитовидною залозою: тироксину (Т4) та трийодтироніну (Т3) відбувається:

  • регулювання обміну речовин в організмі;
  • серцево-судинна діяльність;
  • робота шлунково-кишкового тракту;
  • функціональна робота статевої системи;
  • психічна діяльність.

Цікаво знати! Ліва груди за розміром більше правої грудей. Розлад ендокринної системи призводить до збільшення грудей у чоловіків і секреції молока. У новонароджених молочні залози здатні до патологічної вироблення секрету, так званого «молочка відьом».

Розвиток молочних залоз може бути аномальним, тому спостерігають:

  • амастию – односторонню або двосторонню атрофію молочних залоз (МЗ);
  • макромастию – збільшення МЗ до 30 кг з двох сторін;
  • полимастию – наявність додаткових МЗ в зоні пахвових западин;
  • полителию – аномальний розвиток МЗ у вигляді декількох дійок по лінії тулуба.

Рак молочної залози – що це?

Епітеліальну пухлина, що виходить із часточок або проток залози називають раком грудей або молочної залози. Найчастіше зустрічається злоякісна онкопатологія — аденокарцинома молочної залози при пізній діагностиці і з негативним результатом.

Злокачественная опухоль МЖ

Злоякісна пухлина МЖ

Рак молочної залози (МЗ) може бути спровокований наступними факторами:

  1. високим рівнем у крові естрогенів;
  2. прийомом гормональних контрацептивів;
  3. препаратів з гормонами, регулюють менструальний цикл;
  4. застосуванням в менопаузи замісної терапії гормонами;
  5. наявністю родичів по 1-й жіночій лінії з онкологією грудей;
  6. першою вагітністю після 30 років;
  7. безпліддям;
  8. віком понад 40 років;
  9. раніше перенесеним на рак яєчника або МОЗ;
  10. контакту з радіоактивним джерелом;
  11. виникненням змін у МЗ, як атипова епітеліальна гіперплазія;
  12. ендокринологічними і обмінними порушеннями – захворювання щитовидної залози, ожиріння;
  13. підвищеним вживанням жирної їжі;
  14. раннім початком менструації (9-11 років);
  15. пізнім початком менопаузи.

При збільшенні розміру МЗ підвищується ризик виникнення онкозахворювання.

Причини виникнення пухлини, передракові захворювання грудей

Рак може розвиватися у зв’язку з попередніми патологічними процесами в тканинах МЗ – повторними дисгормональными гіперплазії, при яких утворюються вогнища фіброзно-кістозної мастопатії (фиброаденоматозы).

Ендокринні порушення на тлі хвороб яєчників, неправильного годування дитини, у зв’язку з абортами стають причинами цих патологічних процесів.

Причини раку молочної залози у жінок можуть бути укладені в мутації, що відбуваються в здорових клітинах МЖ. Вплив канцерогенів, як і факторів ризику розвитку раку, може змінити ДНК, тому і відбуваються мутації і перетворення нормальних клітин у онкогенні, особливо при їх частому поділі.

Злоякісна пухлина у МЗ може розвиватися у зв’язку з наявністю:

  • механічних травм: забоїв МЗ з гематомами, синцями;
  • підвищеного рівня естрогенів;
  • порушення діяльності надниркових залоз та інших ендокринних залоз;
  • частих абортів, що виключає лактацію;
  • шкідливих звичок: куріння, посиленого вживання тваринних жирів та пива;
  • щоденних стресів, малорухливий спосіб життя;
  • у чоловіків – супутнього захворювання — гінекомастії.

Часті передракові захворювання:

  1. фіброзно-кістозна мастопатія характерна доброякісними гормональними і морфологічними змінами тканини МЗ;
  2. мастит – відноситься до гнійного запалення МЖ, що часто виникає після пологів при утворенні ущільнень за рахунок різкого надлишку молока;
  3. шкірні ураження МЖ без пухлин об’єднують екзему соска, кандидоз складок під грудьми, бактеріальні інфекції.

Рак молочної залози: симптоми і ознаки хвороби у жінок і чоловіків

Ознаки раку молочної залози на ранній стадії жінки можуть і не помітити при проведенні ретельного самостійного пальпировании грудей. Навіть досвідчені фахівці можуть не виявити крихітну пухлина пальпированием. Визначити всі зміни МЖ можна за допомогою дослідження мамографії. При певних факторах ризику підтверджують діагноз скринінгом на УЗД або МРТ.

Якщо ознаки раку грудей у вигляді пухлини стали виявлятися при пальпації вдома або на прийомі у лікаря, то це вже свідчить про розвиток більш серйозної стадії раку.

Боль, зуд и шелушение кожи - могут стать первыми симптомы болезни

Біль, свербіж і лущення шкіри — можуть стати першими симптоми хвороби

При щоденних оглядах грудей слід насторожитися при наявності:

  • почервоніння і лущення шкіри;
  • візуального зміни соска і болі в ньому;
  • виділень із соска;
  • грудочки або невеликого ущільнення, особливо в одній грудей;
  • деформації і припухлості МЗ;
  • змін контуру МЖ при пальпації, що називають симптомом майданчика;
  • «лимонної кірки» – помітних пір на шкірі;
  • виразок на шкірі;
  • втягнення соска і над пухлиною – шкірного покриву;
  • збільшених лімфовузлів під пахвами.

При підозрі на рак грудей, симптоми можна перевірити діагностичними тестами: біопсією і мамографією, яка покаже пухлина навіть через щільну тканину МЖ.

Болить чи груди при раку? Відповідаючи на це питання, можна додати, що тягне біль з’являється не тільки в грудях, але і в спині між лопатками під час нічного сну. При цьому глибоке дихання та/або положення тіла з нею не пов’язані.

Рак молочної залози, симптоми та ознаки найчастіше проявляються при несприятливій екологічній обстановці, негативний вплив шкідливих хімікатів на виробництві та від побутової хімії, проникаючої радіації, сонячного випромінювання, широкого та необґрунтованого використання ліків у мешканок великих промислових міст.

Рак грудей у чоловіків (підлітків і людей похилого віку) може виникати в разі:

  • гінекомастії – збільшення тканин МЗ при порушенні балансу гормонів;
  • появи пухлини або захворювання печінки, що призводить до посиленого вироблення естрогену – статевого гормону жінок;
  • застосування деяких препаратів при лікуванні виразкових і хвороб серця і судин, викликають гінекомастію;
  • синдрому Клинфельтера – рідкісного генетичного захворювання, що викликає гінекомастію і підвищує ризик онкології грудей.

До факторів ризику захворіти також відносяться спадковість, опромінення радіацією, гіподинамія та ожиріння. Явно вказують на рак молочної залози у чоловіків симптоми, що характерні новоутвореннями у МЗ, розташованими під соском або в області ареоли. З соска буде виділятися кров’яниста субстанція. На останніх стадіях раку будуть турбувати: виразки шкіри, стрімке збільшення пахвових лімфатичних вузлів і їх ущільнення. При цьому рак може поширитися за межі МЗ, оскільки у чоловіків вона менше, ніж жіноча. Прогноз на одужання може бути невтішним.

Інші симптоми онкології грудей

Лікар при огляді і підозрі на рак приділяє увагу характером ущільнень, які потім досліджує в лабораторії. На онкологію вказують вузли (одиничні або група) з чіткими контурами, безболісні, з щільною консистенцією, обмеженою рухливістю та наявністю зморшкуватих втягнення шкіри над вузлом (вузлами). При цьому під пахвами можна пропальпувати лімфовузли. Сосок стає товщі, шкіра вкривається виразками і походить на лимонну кірку.

Дифузні ущільнення схожі з гострою формою маститу або мастопатії. Вони бувають п’яти варіантів:

  1. набряклими, частіше при вагітності та грудному вигодовуванні. Шкіра МЖ набрякає і просочується інфільтратом, червоніє і має вигляд лимонної кірки. Набряк з’являється за рахунок здавлювання інфільтратом молочних проток;
  2. панцирними з характерною тканинної інфільтрацією і поширенням на грудну клітку. Шкіра стає щільною, синюшно-червоною, малорухливими і зморщеною. У ній можна знайти безліч вузликів, виявити виразки і панцирну скоринку;
  3. рожистыми (запаленими) з вогнищевим почервонінням, припухлими нерівними краями. У запалений процес втягується шкіра грудної стінки. Супроводжується запалення високою температурою до 40С і лихоманкою. Погано лікується.
  4. ваститообразными із збільшенням ділянки на шкірі, напругою, почервонінням і збільшенням місцевої температури в зоні ущільнення. Вони будуть щільними, слабо рухомими і відчутними під пальцями на всіх ділянках. Характерні швидко поширюється запаленням у супроводі лихоманки.
  5. у вигляді псоріазу або екземи (при хворобі Педжета) у супроводі яскравої гіперемії, нагрубання соска і ареоли з появою на них спочатку сухих, потім мокнучих кірочок і струпів, а під ними – вологих грануляцій. Поширення канцерогенезу буде проходити за допомогою молочних проток вглиб МЖ.

Інформативне відео на тему: «3 головні ознаки раку грудей»

Метастази при раку молочної залози

Метастази раку молочної залози з’являються при поширенні поодиноких пухлинних клітин кровоносним руслом (гематогенним чином) та лімфатичної рідиною (лімфогенними шляхами) в період раннього розвитку онкогенної пухлини. Швидке виникнення вторинних пухлин із-за метастазів відбувається тільки у разі виснаженою імунної системи організму, особливо при захворюванні агресивними формами раку.

При високому імунітеті організмом запобігає розмноження клітин раку за кордоном молочних залоз і метастатичні вогнища не утворюються. Пухлина не виходить за межі місця свого утворення: молочної залози або протоки, називають неінвазивної.

Якщо пухлина збільшується при неконтрольованому рості і поширюється за межі часточки або протоки МЖ, її називають інвазивної (вторгається).

При експресії клітин пухлини — білків ErbB-2 починається метастазування. Тому імунологічний аналіз біоптату МЖ може показати цю експресію з метою підтвердження агресивності ранній стадії хвороби, до того, як виявляться метастази. При виявленні метастаз сцинтиграфией або ПЕТ-КТ вже можна свідчити про поширення клітин в тканини печінки, головного мозку, легень та кісток.

Рак молочної залози, метастази можна виявити, як в початкових стадіях розвитку новоутворення, так і після його рецидиву. Метастази пухлини часто тривало зберігаються у латентному (пасивному) стані. Після видалення первинного пухлинного утворення вони схильні «спати» 7-10 років і проявляються лише під впливом факторів-провокаторів.

Місцем розвитку метастаз стають найближчі (регіонарні) лімфатичні вузли – передні грудні, пахвові, підключичні, надключичні і окологрудинные. При прогресуванні раку лімфовузли збільшуються в розмірі, що називають лімфаденопатією.

Последствия рака и /или метастазирование

Наслідки раку та /або метастазування

Регіонарні лімфатичні вузли більше не здатні запобігати подальшому метастазування ракових клітин, тому гематогенні метастази досягають:

  1. головного та спинного мозку;
  2. печінки та нирок;
  3. легенів;
  4. губчастих кісток.

При попаданні клітин раку в ці органи, пухлинний острівець збільшується до розміру метастази, і проявляється наступними симптомами:

  1. у головному мозку – головним болем, загальною і м’язовою слабкістю в кінцівках, порушення зору: двоїнням зображення або випаданням поля зору, психологічними порушеннями, зниженням рівня свідомості, судомами;
  2. в спинному мозку – болями і онімінням, парестезіями і м’язовою слабкістю, симптомами звисає кисті і шлепающей стопи, в плечовому сплетенні може спостерігатися синдром Горнера;
  3. в печінці – вагою і здуттям живота в супроводі тривалого болю, розвитком жовтяниці при зменшенні тканини печінки, здатної функціонувати, зниженням маси тіла;
  4. у нирках – кров’ю в сечі, гематурією, втомою, різкою втратою ваги, відсутністю або зниженням апетиту, високим потовиділенням, високою температурою, нападами болю в попереку, анемією, порушенням вироблення гормонів і зменшенням внаслідок цього червоних кров’яних тілець, високим АТ;
  5. в легенях – непроходящим кашлем: сухим і мокрим, задишкою при навантаженні і в спокої;
  6. у губчастих кістках – стабільно наростаючої болем у спині (хребцях), тазових кістках і великих суглобах, включаючи колінні і гомілковостопні, кульшові та плечові. При здавлюванні корінців спинномозкових нервів ураженими хребцями (частіше в області попереку) симптоми проявляються онімінням або слабкістю кінцівок, порушенням фізіологічної активності кишечника і сечового міхура: розвивається нетримання калу і сечі.

Стадії раку молочної залози їх класифікація

При визначенні п’яти стадій раку МЗ (від 0 до 4-ї) намічають схему лікування пацієнтів і прогнозують ефективність одужання.

Степени распространенности заболевания

Ступеня поширеності захворювання

Стадії раку молочної залози визначають за наступними факторами:

  1. розміром пухлини (Т1, Т2, Т3, Т4);
  2. інвазивності освіти;
  3. ураження лимфаузлов (N 0, N1, N2, N3);
  4. наявності метастазів в інших органу — М0, (відсутні) М1(є).

Стадії раку молочної залози – класифікація:

Стадія Розмір, див. Ураження лімфовузлів Віддалені метастази
0   Відсутній Відсутні
I Т1 = 2 Метастази відсутні — N0 Не виявлено — М0
II Т2 = 3-5 N1 – виявлені метастази I — II рівня лимфаузлах з одного боку, пальпуються M0 або M1— відсутні або є поодинокі віддалені метастази

 

II-А Т2 = 2 або 2-5 Уражені лімфовузли під пахвами, не уражені лімфовузли

«»

«»

II-В Т3= 2-5 або Т3>5 Лімфовузли вражені., лімфовузли не вражені  
III Т3 >5

 

N2 виявлені метастази I — II рівня у лімфовузлах у западині під пахвами M0 або M1 — відсутні або наявні віддалені метастази.

 

III-А Будь Під пахвами спаяні лімфовузли «»
III-В Будь Проростає в шкіру МЖ, під пахвами спаяні лімфовузли «»
III-З Будь Уражені лімфовузли під і над ключицею і/або пухлина проросла в грудну клітку «»
IV Будь Поширена пухлина за кордону МЖ, є вузлики і виразки на шкірі, N3 – метастази III рівня по обидві сторони грудей, під МЖ, під пахвами, над ключицею, пальпуються M1 – є множинні метастази в будь-якому органі і кістках

Ранні стадії раку МЗ – 1, II-А, II-В і III-А.

Після операції лікування раку молочної залози 1 стадії триває 2-3 тижні. Щоб сказати про тривалість життя, то її ступінь визначають протягом 10 років після закінчення терапії. Якщо діагностовано рак молочної залози 1 стадії, прогноз – позитивний, 5-річний термін виживаності перевищує 85% від усіх випадків. Якщо визначений рак молочної залози 2 ступеня, тривалість життя понад 5 років буде становити близько 66% усіх випадків.

Пізні стадії раку МЗ – III, III-З і IV. Прогноз оптимістичний або негативний. Якщо визначений рак молочної залози 3 ступеня, тривалість життя понад 5 років становить — 41% всіх випадків. Це можливо при наявності пухлин понад 5 см з проростанням їх у тканини, що оточують МЖ, ураження лімфовузлів під пахвами і в інших зонах, але при відсутності метастазів.

Якщо поставлений діагноз – «рак молочної залози 4 стадія», тривалість життя понад 5 років у пацієнтів буде тільки в 10% всіх випадків. Це можливо при розмірі пухлини більше 5 см, наявності уражень лімфатичних вузлів і при виявленні у віддалених важливих органах метастазів.

До питання про тривалість життя кожен професійний лікар підходить з обережністю. Є приклади, коли гальмувався канцерогенез при діагнозі «рак грудей 4 стадія», але прискорювалося розвиток раку молочної залози 3 стадії і більш ранніх етапів. Велике значення мають:

  1. індивідуальні особливості: вік, супутні хвороби, підтримка рідних і друзів, власне бажання боротися за життя;
  2. своєчасність і ефективність лікування.

Рак молочної залози — види:

  1. гормонозависимый рак молочної залози;
  2. негативний рак молочної залози;
  3. люминальный рак молочної залози;
  4. инфильтрирующий рак молочної залози.

Рак нозологічних форм ділиться на передраковий або неінвазивний, інвазивний рак молочної залози, протоковой і дольковий. Рівень естрогенів і прогестерону в тілі молочної залози, специфічного білка HER2/neu вказує на вид (форму) раку.

Стан жінок змінюється в залежності від гормонального фону. Для них важливі гормони, що виробляють яєчники. Природні фізіологічні процеси відбуваються під впливом естрогенів, прогестерону, гормонів гіпофіза – ЛГ, ФСГ.

Багато форми гіперплазії МЖ виникають при ендокринних порушеннях і високому рівні естрогенів і пролактину при зниженому рівні прогестерону. Рак МЗ може проявлятися при такому ж співвідношенні і бути эстрогенозависимым і прогестеронозависимым.

Для гормональної розбалансування при лікуванні застосовують ендокринну терапію. Ефективність лікування – 75%. Разом з цим регулюють функцію яєчників і застосовують фізичну (опромінення) і хірургічну кастрацію.

До найбільш важкій формі відносять негативний рак, оскільки його складно лікувати. Його називають тричі негативним рак молочної залози за наявності рецепторів до одного з трьох білків в організмі, як естроген, прогестерон і специфічний пухлинний білок HER2/neu.

До эстрогенозависимому раку відноситься люминальная форма двох типів – А і В.

Люминальным рак типу А жінки можуть захворіти в період менопаузи у 30-40% всіх випадків. Рецепторами онкоклеток будуть добре сприйматися клітини гормонів: естрогену і прогестерону, але зовсім не сприйматися клітини білка пухлини HER2/neu. Їх чутливість до маркера росту клітин раку МЗ буде низькою — Ki67.

Люминальный рак добре лікується гормонотерапією з Тамоксифеном (антагоністом естрогену) та інгібітором ароматази – ферментом надниркових залоз, що сприяє трансформації тестостерону в естроген. При цьому знижуються рецидиви, і підвищується відсоток вилікування.

Люминальным рак типу хворіють жінки дітородного віку (14-18%). Рак характерний частими рецидивами у супроводі метастазів у лімфовузли. Хвороба важко лікувати, вона слабо піддається гормоно — та хіміотерапії. У рідкісних випадках припиняє ріст клітин імунотерапія (стимулювання імунітету) за допомогою препарату Транстузумаба – людських моноклональних антитіл до білка пухлини HER2/neu.

Инфильтрирующий рак буває декількох форм:

  1. двох форм раку неінвазивного в протоках і часточках МЗ;
  2. двох форм інвазивного раку(инфильтрующего) в протоках і часточках;
  3. гістологічної форми раку: метапластического, папілярного, колоїдного, медуллярного.

При раку инфильтрирующем уражаються потоки і часточки і у 70% мають симптоми карциноми протоковою. Пухлина може мати вигляд щільного картофелеподобного освіти.

Якщо виявляються низкодифференцированные клітини, тоді перебіг хвороби характерно агресивної симптоматикою, супроводжується метастазами в пахвовій западині і пошкодженнями лимфаузлов.

Найбільш важкою вважається змішана форма з гістологічними змінами в часточках і протоках. Лікування проводять хірургічним видаленням і хіміотерапією.

Діагностика онкологічного захворювання грудей у жінок

Проводиться діагностика раку молочної залози на ранніх стадіях. Лікар оглядає пацієнток в положенні стоячи. При цьому вони пускають і піднімають руки, щоб він зміг оцінити контури, величину, симетричність і стан шкіри грудей. Лікар може виявити:

Осмотр и пальпация молочной железы

Огляд і пальпація молочної залози

  1. наскільки змістився, деформувався сосок і змінився його рівень;
  2. наявність патологічного зморщування шкіри соска, набряклості, гіперемії і виділень;
  3. при пальпировании лімфатичних вузлів під пахвами, над і під ключицями – наявність ураження (збільшення вузла);
  4. при пальпировании залози – консистенцію і структурну однорідність залози.

Діагностика раку грудей включає дослідження для виключення (або підтвердження) хвороби Ходжкіна, онкології в легенях, яєчниках, підшлунковій залозі і для визначення захворювання шкіри, як плоскоклітинна карцинома. У деяких випадках виконується сліпа мастектомія – видаляється молочна залоза без проведення цитологічного дослідження.

Після клінічного огляду діагноз підтверджується на підставі показань:

  • мамографії (рентгена молочних залоз);
  • ультразвукового дослідження (УЗД) для визначення характеру освіти: солідного або кістозного;
  • пункційної біопсії – цитологічного дослідження тканини МЗ;
  • аспіраційної біопсії і подальшого цитологічного дослідження аспірату;
  • вибірковою эксцизионной біопсії утворень, розташованих глибоко.

При наявності в біоптаті естрогенних і прогестеронових рецепторів, тоді для лікування рецепторопозитивных пухлин застосовують гормональну терапію. Після неї поліпшується прогноз навіть при раку грудей 3 стадії.

Щоб визначити диплоидность (при ДНК-індексі = 1,00) або анеуплоидность (при ДНК-індексі + 1,00) і фракцію клітин у S-фазі мітозу проводиться цитометрія в протоці. Високою фракції анеуплоидные пухлини погіршують прогноз після лікування.

Для визначення метастазів і при підозрі на рецидив застосовують онкомаркери раку молочної залози: СЕА, СА15-3, СА 27-29 і визначають їх рівень. Оскільки доводиться досліджувати при пошуку метастазів велику площу тіла, виконується сцинтиграфія кісткової системи з одночасним дослідженням одиночних підозрілих вузлів за допомогою рентгена.

Онкомаркер на рак молочної залози використовують для підтвердження діагнозу разом з класичними методами дослідження:

  1. УЗД органів очеревини;
  2. МРТ головного та спинного мозку;
  3. комп’ютерною томографією головного мозку, тазу, області живота, грудної клітки;
  4. ПЕТ-КТ.

У статті представлено інформативне відео на тему: «Рак молочної залози: фактори ризику, симптоми, діагностика, варіанти лікування»

Методи лікування раку молочної залози

Хірургічне лікування раку молочної залози проводиться з урахуванням стадії хвороби, розміру і локалізації пухлини у МЗ, кількості онкогенних новоутворень, форми і розміру МЗ. Розглядається питання про наявність технічних ймовірностей для проведення променевої терапії та самої операції, про можливість зберегти молочну залозу.

Операция при РМЖ

Операція при РМЗ

Лікування раку грудей методом модифікованої радикальної мастектомії дозволить зберегти молочну залозу. Проводять тилэктомию для правильної оцінки поширеності пухлини і поліпшення косметичного результату.

Протипоказаннями до проведення органозберігаючих операцій на молочній залозі є:

  • пухлини великого розміру на маленьких молочних залозах;
  • первинні пухлини, розташовані поблизу соска;
  • множинні пухлини МЗ;
  • протипоказання до проведення променевої терапії;
  • пізніше лікування (після 2-ї стадії);
  • микрокальцификаты в протоці або велика зона ураження всередині нього.

Проводиться паліативна або радикальна операція з видалення раку молочної залози. При цьому в разі многофокусности рак видаляють всю уражену МЗ і під пахвами лімфатичні вузли.

Лампэктомия МЖ

Лампектомія МЖ

Лампэктомию (секторальну резекцію), лімфаденектомію лімфовузлів під пахвами (1 і 2 рівня), опромінення (після операції) проводять при виявленні невеликих первинних пухлин (менше 4 см) і интрадуктальной карциноми.

Також проводять:

Мастэктомия МЖ

Мастектомія МЖ

  • мастектомію:
  1. просту (операцію Мадена): видаляють МЖ біля соска і лімфовузли 1-го рівня;
  2. модифіковану радикальну (операцію Петі): видаляють шкіру в межах МЖ, молочну залозу, малу грудну м’яз і жирову клітковину, лімфовузли під пахвами, над і під ключицею;
  3. радикальну операцію Холстед: видаляють тканини як при операції Петі і великий грудний м’яз, але зберігають грудної нерв, щоб запобігти денервацію зубчастої м’язи спереду і виключити симптом крилоподібні лопатки;
  4. велику і радикальну, протягом якої видаляють лімфатичні вузли середостіння, великі або медіально-розташовані пухлини з присутністю парастернальных (всередині грудей) метастазів;
  • реконструктивну операцію із застосуванням субпекторального протезування.

Реконструкція молочної залози поєднується з мастектомії або вона виконується після того, як заживе перша операційна рана.

При діагноз рак молочної залози, скільки живуть після операції? Про це хочуть знати всі пацієнти, але навряд чи хто зможе дати однозначну відповідь. Прогноз залежить від віку, локалізації, ступеня інвазії і поширення пухлини, стадії, гістологічних показників, операбельності (повного або часткового видалення пухлини) і супутніх захворювань. Найбільш сприятливим прогноз буде при повністю віддаленому первинному осередку і регіонарних лимфаузлах, відсутності метастазів, позитивній відповіді після проведеного курсу хіміотерапії та відсутність рецидиву протягом року після операції та лікування.

Проведення променевої терапії

Радіотерапія при раку молочної залози буває трьох видів. Проводять:

  1. зовнішню променеву терапію;
  2. радіотерапію з наявністю модульованою інтенсивністю;
  3. брахітерапії (внутрішню або інтерстиціальну із застосуванням балона або катетера). Використовують в якості самостійного методу лікування або додаткового після операції.

Тут можете дізнатися, як проводиться променева терапія при раку молочної залози. Опромінюється молочна залоза і зони метастазування в регіонах тіла перед операцією, після неї – молочна залоза і лімфатичні вузли за умови наявності метастазів. Променеву терапію після операції проводять ті, кому не виконували до неї, а також пацієнтам при наявності чинників ризику:

  1. пухлини (первинної) більше 5 см;
  2. метастазів у 4-х і більше лімфовузлах під пахвами;
  3. проникнення пухлини в фасцію або/і м’яз грудей, досягненні резекционной лінії, поширенні в жирову клітковину під пахвами з лімфовузлів.

Класичні наслідки променевої терапії при раку молочної залози, як випадання волосся і стійка нудота не присутні за рахунок дуже маленької дози іонізуючого випромінювання. Не буде розвиватися променева хвороба в гострій формі.

Побічні ефекти в середині курсу проявляються:

  • загальною стомлюваністю, що тримається 1-2 місяці після терапії;
  • епізодичними короткочасними нападами болю в залозі: гострих стріляючих (рідко) і тупих ниючих;
  • променевим дерматитом: місцевим подразненням шкіри МЖ через 3-4 тижні у супроводі набряку підшкірної клітковини, почервоніння, свербежу, сухістю шкіри або дерматитом у вигляді сонячного опіку, при якому відшаровується епідерміс, і формуються вологі бульбашки (частіше під грудьми і під пахвами).

Наслідки опромінення, які не потребують додаткового лікування, проявляються:

  • помірним набряком, яка зникає через 6-12 місяців;
  • бронзированием (потемніння) шкіри;
  • помірно вираженим больовим дискомфортом у грудях і м’язах навколо них з-за міозиту після опромінення.

Важливо! Потребують лікування ускладнення, які проявляються:

  • лимфодемой (оттеком) верхньої кінцівки після опромінення лимфаузлов під пахвами і лимфадиссекции (операції з видалення лимфаузлов)
  • вираженими парестезіями з хронічним больовим синдромом на фоні втрати сили м’язів верхньої кінцівки, включаючи кисть, внаслідок дегенерації нервових волокон;
  • радіаційним пневмонітом – реактивним запаленням легенів після опромінення рентгеном (через 3-9 місяців);
  • променевими виразками на шкірі МЖ. Вони можуть мати потребу в оперативному лікуванні.

Проведення хіміотерапії

Ад’ювантна хіміотерапія при раку молочної залози з підвищеним ризиком віддаленого метастазування проводиться спільно з променевою терапією для уповільнення або запобігання рецидивів, покращення виживаності хворих з наявністю метастазів у лімфатичних вузлах або з їх відсутністю.

Комбінована хімія при раку молочної залози частіше проводиться, ніж монотерапія, особливо при метастазах. Проводять шість місячних курсів. Лікування виконують перевіреними на токсичність препаратами.

Призначає на максимальні дози, наприклад:

  1. відразу трьох ліків: Фторурацилла, Метотрексату і Циклофосфаміду (Циклофосфану);
  2. при частих рецидивах або метастазах – Фторурацилла, Доксорубіцину гідрохлориду та Циклофосфану;
  3. при метастазах – Таксола (Паклітакселу), Вінбластину, Тіофосфаміду, Доксорубіцину.

Не проводять променеву терапію з причини:

  1. вагітності;
  2. отриманого раніше опромінення іншого органу;
  3. захворювань сполучної тканини: червоного вовчака, системного васкуліту, склеродермії, на тлі яких пацієнт буде страждати підвищеною чутливістю до процедур;
  4. наявності супутніх хвороб: тяжкої форми цукрового діабету, серцево-судинної недостатності, анемії.

Класичні наслідки хіміотерапії при раку молочної залози проявляються:

  • відсутністю апетиту через нудоти та блювоти;
  • розладом шлунка, діареєю і запорами;
  • апатією, слабкістю, млявістю і занепадом сил;
  • випаданням волосся (алопецією);
  • підвищенням температури і лихоманкою;
  • зниженням захисних сил організму і активацією хронічних хвороб, появою нових гострих захворювань;
  • пригніченням функціональної роботи яєчників;
  • анемією і зниженням рівня гемоглобіну;
  • лейкопенією (зменшенням числа лейкоцитів) і тромбоцитопенією (зменшенням числа тромбоцитів) в крові.

    Проведення гормонотерапії

Ад’ювантна гормональна терапія при раку молочної залози призначається за умови:

  1. тривалого періоду (більше 5 років) без утворення метастазів;
  2. похилого віку пацієнтів;
  3. наявності метастазів в тканинах кісток;
  4. розвитку мінімальних метастаз в легенях і множинних регіонарних;
  5. гістологічного підтвердження I і II ступеня раку;
  6. тривалого періоду ремісії після гормонотерапії, проведеної раніше.

Гормонотерапія при раку молочної залози ефективна після хіміотерапії та у разі знаходження на ракових клітинах рецепторів прогестерону (PR+) і естрогену(ER+).

Лікування пацієнток в період передменопаузи проводять препаратами, як:

  • Тамоксифен, антагоністи Люліберіну: Леупролида ацетат, Аминоглютетимид, Гідрокортизон.

Лікування пацієнток в період постменопаузи здійснюється препаратами, як:

  • Тамоксифен, Мегестрола ацетат, Аминоглютетимид;
  • високі дози естрогену – Діетілстільбестрол, антагоністи Люліберіну.

При наявності Ерц-позитивних пухлин краще лікувати Тамоксифеном. При Ерц-негативних пухлинах Тамоксифен менш ефективний. Також лікування проводиться інгібіторами ферменту ароматази, Золадексом (Гозерелином) і овариоэктомией (видаленням або/та опроміненням яєчників). Після оваріоектомії у жінки настає безпліддя. Побічні ефекти проявляються почервонінням і сухість шкіри, сухість у піхві, різкою зміною настрою.

Проведення таргентної терапії

Таргетна терапія при раку молочної залози відноситься до нових розробок лікування раку. Її відмінність від вищеописаних видів лікування у відсутності побічних впливів на тканини організму і швидкому знищення пухлини. Лікування проводиться таргетными препаратами (точкового впливу), що впливають на молекулу, яка сприяє росту клітин пухлини. Дане лікування називають «молекулярної таргетної терапії», оскільки блокується ріст клітин пухлини та запускається процес їх знищення. Її часто поєднують з хіміо — та радіотерапією.

Перед використанням таргетної терапії проводять тести, щоб визначити рецепторну чутливість иммуногшистологическим дослідженням тканини пухлини, вилученої при біопсії або під час операції.

Імуногістохімія застосовується для уточнення кількості HER-2-рецепторів, естрогенових і прогестеронових на поверхні клітин пухлини.

Тому лікування проводять наступними препаратами:

  • Тамоксифеном, Торемифеном (Фарестоном), Фулвестрантом (Фазлодексом);
  • препаратами, що впливають на ER-позитивні пухлини, наприклад, як: Анастроизол (Аримидекс), Летрозол (Фемара), Екземестан (Аромазин) – інгібітори ферменту ароматази, який виробляє естрогени;
  • селективними блокаторами факторів зростання: Бевацизумабом (Авастином), Панитумумабом (Вектибиксом), Цетуксимабом (Ербітуксом), трастузумабом (Герцептином). Вони блокують ангіогенез (зростання судин) і гальмують розвиток мережі судин навколо пухлинних клітин, цим сповільнюють ріст пухлини.

Відновлюється пошкоджена ДНК в клітинах інгібіторами (блокаторами) PARP-білка, після чого включається програма апоптозу («смерті клітин») препаратами: Велипариб, Инипариб, Олапариб за умови відсутності в клітинах таких основних рецепторів, як:

  1. Her-2 (епідермальний фактор росту);
  2. естроген-рецептор ЕR;
  3. прогестероновый рецептор PR.

Прогноз таргетної терапії раку МЗ оптимістичний. Її використовують в якості профілактики можливого рецидиву і для контролю над поширенням метастазів. Застосування препаратів дозволяє пацієнтам жити довго з онкозахворюванням без погіршення якості життя.

Проведення імунотерапії

З допомогою імунотерапії можна позначити клітина раку і зробити їх видимими для клітин імунітету. Вона здатна безпосередньо вбити переродилося клітини або зміцнити систему імунітету.

Імунотерапія раку молочної залози виконується неспецифічної вакцинацією: використанням БЦЖ, стимуляцією фагоцитарної активності з допомогою білкового деривата туберкуліну, включенням Тимидрина в лейкоцити та ін.

Важливо знати! Імунотерапія:

  • відновлює і нормалізує імунозахисну механізми, якщо виявлені знижені показники імунітету: гуморального і клітинного;
  • використовується після операції, променевої і хіміотерапії, якщо в результаті цього стався стрес і порушена реактивність організму;
  • застосовується при віддалених метастазах: маніфестуючи і субклінічних для запобігання появи вторинної пухлини.

Добре проявило себе лікування препаратами: Левимезолом, Зимозаном, Продігіозаном. При цьому активізувалися фактори специфічного та неспецифічного імунітету. Відновлений імунітет сприяє тривалому безрецидивному періоду після масэктомии.

У разі рецидивів і при метастазах імунотерапія допомагає збільшити частоту регресій вогнищ раку. При стійкому пригнічення імунореактивності у пацієнтів, імунотерапія високих результатів не принесе.

Профілактика хвороби

Профілактика раку молочної залози включає самостійне обстеження МЗ після менструації. Слід:

    1. вчасно проводити консервативну терапію фіброзно-кістозної мастопатії;
    2. щорічно спостерігатися у генікологів-мамолога, особливо після 30-40 років;
    3. жінкам 40-50 років проходити мамографію щорічно або один раз за 2 роки;
    4. жінкам 50 років при наявності факторів ризику – щорічно дослідити груди з допомогою мамографії;
    5. носити зручний бюстгальтер з широкими лямками, щоб не залишалося натертостей і почервонінь, особливо в період менструації при набряклості грудей;
    6. вести здоровий спосіб життя, включаючи здорове харчування;
    7. оберігати груди від прямих сонячних променів, травм і хірургічних втручань.

Інформативне відео: сучасний погляд на рак молочної залози


Будьте здорові!