Діагностика пухлини лімфатичних вузлів

Діагностика раку лімфовузлів необхідна для стадіювання процесу, оцінки тяжкості стану пацієнта та визначення морфологічного типу пухлини.

Види діагностики

Методи діагностики раку лімфовузлів можуть бути наступні:

  • Фізикальне дослідження. Акцент робиться на стан периферичних лімфовузлів, черевної порожнини, печінки, селезінки.
  • Загальний аналіз крові з підрахунком лейкоцитарної формули (виключити виконання біопсії у людей з хронічним лімфолейкозом, лейкоз гострій стадії, або коклюші).
  • Біохімія крові. Проводять печінкові проби, оцінюють функцію нирок, рівень ферменту лактатдегідрогенази і β2 –мікроглобуліну.
  • КТ органів грудної, черевної порожнини, малого тазу. Проводиться з внутрішньовенним контрастуванням.
  • Біопсія лімфовузлів. Проводиться гістологічне дослідження, иммунофенотипирование, і по можливості — визначення специфічних молекулярних маркерів.
  • Остеосцинтиография (при необхідності).
  • Електрокардіографія, ехокардіографія з визначенням фракції викиду лівого шлуночка.
  • При можливості — позитронно-емісійна томографія (ПЕТ).
  • Інші дослідження — за потреби (КТ головного мозку, люмбальна пункція з дослідженням ліквору та ін).

ПЕТ

Виконання позитронно-емісійної томографії дозволяє точно визначити стадію лімфоми. Крім цього, перевагами проведення ПЕТ є:

ПЭТ

Метастази в лімфовузлах при дослідженні ПЕТ

  • у поєднанні з МРТ дозволяє ефективно запланувати проведення променевої терапії;
  • не вимагає повторного проведення комп’ютерної томографії;
  • служить відмінним критерієм стадійності процесу, дозволяє проводити повторні дослідження на всьому протязі променевої та хіміотерапії;
  • дозволяє охарактеризувати ступінь відповіді пухлинного вогнища на проведену терапію.

Біопсія

У всіх випадках діагноз необхідно підтверджувати эксцизионной біопсією доступних лімфовузлів з гістологічним та імуногістохімічним дослідженням.

Матеріал аспіраційної біопсії не може бути використаний для встановлення діагнозу; матеріалу повинно бути достатньо для іммунофенотіпірованіе і генетичних досліджень, необхідних для діагностики та виявлення прогностичних онкомаркерів.

Біопсія кісткового мозку з клубової кістки забезпечує отримання необхідної інформації. Її слід проводити регулярно. Діагностична цінність двосторонньої біопсії кісткового мозку трохи вище (на 15%), ніж односторонньою.

Первинний біопсійний матеріал підлягає тривалому зберіганню для порівняння (у разі рецидиву) з матеріалом повторних біопсій для оцінки трансформації і наявності прогностичних онкомаркерів.

Биопсия

Аспіраційна біопсія

Варто відзначити! У пацієнтів без легкодоступних периферичних лімфовузлів слід проводити біопсію вісцеральних – під контролем комп’ютерної томографії або ультразвукового дослідження.

Физиакальное дослідження

При даному дослідженні встановлюють:

  • який характер має збільшення лімфатичних вузлів генералізований або локальний;
  • аналізують їх консистенцію, рухливість, розміри;
  • визначають відсутність або наявність хворобливих відчуттів при пальпації;
  • визначають рівень воспаленности прилеглих тканин;
  • розглядають вогнища ушкодження шкірного покриву, також можливу присутність інших інфекційних уражень;
  • встановлюють розміри селезінки.

КТ з внутрішньовенним контрастом

Якщо провести введення контрасту внутрішньовенно, це допоможе встановити наявність і структуру пухлинних утворень. Видимими стануть навіть не помітні при нативній СКТ пухлини. Така дія допоможе зробити оцінку кровотоку, розглянути стан судин, визначити патологічні звуження в них, порушення їх функцій.

Контрастна речовина має властивість накопичуватися в пухлинних утвореннях. Отже, саме воно вважається останнім підтвердженням або запереченням наявності недоброякісної пухлини перед проведенням біопсії.

Остеосцинтіграфія

Остеосцинтіграфія є методом дослідження радіонуклідів. Ця методика спирається на введення в організм людини радиофармацевтического препарату і подальшу його реєстрацію в скелеті, коли він там поширюється. Таким методом обстежується скелет. Знаходяться структурні або функціональні зміни. Можливо виявлення патології на ранній стадії розвитку.

Цей метод визначає деструкцію та демінералізацію структури кістки, остеомієліт, встановлює зародження медленнорастущих пухлин доброякісного характеру, поширення метастазів, артропатологию.

Хід дослідження:

Хворому робиться ін’єкція внутрішньовенно. В якості ін’єкції вводиться радіоактивна речовина з індикатором. Той у свою чергу розходиться по організму, відкладаються в кісткових тканинах. Сканування проводять через три години.

Щоб контрастне речовина згодом швидко вийшло, хворому рекомендується напередодні процедури пити багато рідини. Перед початком маніпуляції спорожнити сечовий міхур. Після проведеної маніпуляції слід пити у великій кількості всі наступні дні. Це сприяє виведенню радіоактивного препарату з організму.

Сама маніпуляція триває близько години, протягом цього часу хворий знаходиться без руху на столі, так як будь-який рух позначиться на якості знімків.

Якщо лікар не призначає ніяких інших приписів, то після цієї процедури можна повертатися до звичного способу життя. Результати знімків, діагноз і рекомендації пацієнт отримує відразу після остеосцинтиграфії.

Лабораторні дослідження

Лабораторні дослідження повинні включати повний аналіз крові, щоб оцінити ступінь цитопенії, яка може свідчити про інфільтрації кісткового мозку або аутоімунних порушеннях.

Лейкоцитарна формула крові з дослідженням мазка периферичної крові може вказувати на лейкемизацию кісткового мозку.

Рівень електролітів, в тому числі кальцію і фосфатів, креатиніну, функціональні проби печінки мають вагоме значення для визначення дисфункції органів. Ці порушення можуть бути пов’язані зі специфічним ураженням лімфомою.

Підвищення рівня лактатдегідрогенази є важливим прогностичним фактором і може служити індикатором трансформації индолентной лімфоми в агресивну форму.

Оцінка вмісту імуноглобуліну та електрофорез сироватки крові бажані, особливо у разі лимфоплазмоцитарной лімфоми, щоб оцінити наявність моноклональної глобулинопатии.

Кріоглобуліни також можуть бути виявлені, особливо у разі лімфоми маргінальної зони в поєднанні з гепатитом С.

Тест Кумбса та визначення ретикулоцитів можуть бути показані пацієнтам з анемією.

Інші обов’язкові дослідження

Первісне обов’язкове обстеження також включає комп’ютерну томографію органів грудної, черевної порожнини, малого тазу з внутрішньовенним контрастуванням. При цьому особливу увагу необхідно звертати на параметри об’ємного ураження і кількість уражених ділянок.

Обстеження шлунково-кишкового тракту і біопсія підозрілих ділянок показані у випадках лімфоми з клітин зони мантії і екстранодальних мукозоассоциированной лімфоми з клітин маргінальної зони (MALT-лімфома).

Біопсія печінки може бути показана у разі виявлення аномальних ділянок КТ-зображень або відхилень в основних лабораторних параметрах.

Нижня лимфангиоаденография

Є однією з методик, що дозволяють, з певною точністю, знайти метастази, розташовані в лімфовузлах. Його широку застосовність в клінічній практиці обмежує складність і інвазивність. Стан лімфатичних колекторів за результатами даного методу оцінити не виходить. В половині випадку вдається контрастувати подчревные лімфатичні судини.

Ефективними критеріями в оцінці наявності метастазів раку экстранодального походження – є чітко контурированный дефект наповнення, з краю вузла, увігнутої форми. Можливо також не дуже виразне контрастування групи лімфовузлів, або асиметричне розташування лімфатичних судин.

У будь-якому випадку, у сучасній діагностиці дане дослідження вже не використовується, і діагноз встановлюється на підставі інформації, отриманої при тазовій флебографии, томографії тазу, комп’ютерної томографії.

Діагностика в стадировании лімфом

Для стадіювання використовуються рентгенологічні та морфологічні методи, по мірі впровадження нових технологій відбувається природна заміна методами, більш специфічними кожному типом лімфом.

Нижню лимфангиоаденографию повністю змінила комп’ютерна томографія. Поява нових діагностичних можливостей, таких, які надає позитронно-емісійна томографія, призводить до її впровадження як в первинну діагностику та стадіювання, так і в оцінку відповіді на лікування та підтвердження факту рецидиву.

Накопичені за час використання різних методик, дані уточнюються і коригуються показання до застосування тих чи інших методів дослідження. Так, позитронно-емісійна дослідження включено у переглянуті керівні принципи для агресивних лімфом, однак процес уточнення показань до ПЕТ триває.

Існує значна неоднорідність поглинання фтору-18 фтордезоксиглюкозы залежно від гістологічної форми лімфоми. Наприклад, ПЕТ демонструє 94% чутливість і 100% специфічність для діагностики фолікулярної лімфоми, але ще недостатньо даних, щоб рекомендувати ПЕТ як повноцінний стандарт моніторингу процесу у пацієнтів з лімфомами, особливо неходжкінські. У той же час ПЕТ має значну цінність як джерело додаткової інформації для підтвердження або спростування факту рецидиву у хворих з лімфомами.

Цитогенетичний та молекулярно-генетичний аналіз

Цитогенетический и молекулярно-генетический анализ

Клітини вірусу Эйштейна — Барра

Безсумнівно, що в основі походження пухлин лежить генетичний дефект. Причини цього дефекту можуть абсолютно різноманітними – і кожен з них призводить до конкретного підтипу лімфоми.

Наприклад, при лімфомі Беркітта є порушення генів імунної активації проти вірусу Епштейна-Барр, ці гени розташовані в X-хромосомі. Тому вірус, що потрапив в організм людини, має таку аномалію, схильний до розвитку лімфоми Беркітта.

Які-небудь конкретні одиничні транслокації або інші типи перебудов хромосомного матеріалу самі по собі не є патогномоничными лімфом. Висновок робиться на підставі комплексного розгляду всього генетичного матеріалу.

Цитогенетичний аналіз розумно проводити в разі підозр на рідкісну форму раку лімфатичних вузлів, не діагностовану ніякими іншими методами, в тому числі морфологічним та імуногістохімічним.

Таким матеріалом для аналізу на рак служить эксцизионный біоптат лімфовузла або іншого ураженого органу.

На відміну від діагностичної ефективності при лейкозах, цитогенетична картина при аналізі кісткового мозку не дає значимого результату в діагностиці лімфом. Виникає нераціональна необхідність перевірки безлічі клітин, тому в цьому випадку аналіз костномозговой тканини використовується вкрай рідко.

Проведення FISH гібридизації трепанобиоптата кісткового мозку також вельми неефективно, т. до,. по-перше, цим методом має в своєму розпорядженні обмежене число лабораторій, а по-друге, необхідно присутність патоморфолога для виконання аналізу саме з ураженою частиною біоптату.

Крім цього, для гібридизації потрібно тонкий зріз біоптату, що не дозволяє проводити швидкий аналіз всього об’єму патологічного матеріалу.

Відео: Диференціальна діагностика лімфатичних вузлів

Будьте здорові!