Недрібноклітинний рак легені

Провідне місце у структурі смертності від усіх онкологічних захворювань є рак легенів. Вчені намагаються знайти ідеальні способи лікування раку легенів, але, незважаючи на це статистика свідчить про те, що прогноз залишається невтішний. 85% такий летальний результат серед хворих раком легенів і він є найбільшим серед всіх онкологічних захворювань.

Немелкоклеточный рак легких

Недрібноклітинний рак легенів

За гістологічною класифікацією розрізняють:

  1. дрібноклітинний рак легені;
  2. недрібноклітинний рак легенів.

Важливо! Для визначення правильної тактики лікування та подальшого прогнозу захворювання ця диференціація дуже важлива!

Типи недрібноклітинного раку легенів

Недрібноклітинний рак легень зустрічається у 80-85% пацієнтів. Найчастіше це захворювання пов’язане з курінням у 90% чоловіків і 80% жінок. До моменту діагностики хвороби, більшість пацієнтів має поширену форму хвороби.

Типи недрібноклітинного раку легенів:

Типы немелкоклеточного рака

Типи недрібноклітинного раку

  1. плоскоклітинна карцинома легені ще її називають эпидермоидная карцинома – зустрічається в 25% випадків, утворюється в тканинах дихальних шляхів. Основною причиною вважається куріння;
  2. аденокарцинома легкого зустрічається у 40% всіх випадків, виникає в тканинах залоз. Вражає зовнішню частину легенів. Поширюється цей вид недрібноклітинного раку легенів набагато повільніше ніж інші його типи;
  3. крупноклеточный рак отримав свою назву через круглих клітин, видимих під мікроскопом. Є ще одна назва – недиференційована карцинома. Хвороба може вражати будь-яку частину органу і зустрічається в одному випадку з десяти. Зростає і поширюється даний тип раку швидше, що і є перешкодою в його лікуванні.

Кожен вид раку, має свої особливості клінічного прояву. Визначити тип раку легенів більш точно і в строк вдається не завжди.

Симптоми і ознаки недрібноклітинного раку легенів

Як правило, симптоми раку виявляються на більш пізніх стадіях розвитку, коли лікування практично безсилі. Проте якщо пацієнт вчасно звернув увагу на ознаки хвороби і звернувся за допомогою, у нього є шанс побороти недугу.

Отже, як виявляється рак легень?

Основной симптом - боль в горле

Основний симптом — біль у горлі

  • кашель – тривалого характеру;
  • задишка;
  • мокрота з прожилками крові;
  • захриплість голосу;
  • біль в області грудної клітини;
  • втрата апетиту, зниження ваги, підвищена стомлюваність;
  • утруднене ковтання;
  • набряк обличчя та шиї;
  • болі в кістках, хребті.

Важливо! Поширення злоякісного освіти може викликати плевральний чи перикардіальний випіт, плечова плексопатия, синдром верхньої порожнистої вени та ін. При появі метастаз і надалі метастазуванні можуть з’являтися нові симптоми.

Діагностика недрібноклітинного раку легені

Дуже важлива рання і правильна діагностика раку легенів, так як від цього залежить лікування захворювання і його прогноз. Так само, дуже важливим є точне визначення стадії раку легенів, від цього залежить правильний вибір методу лікування.

Як визначити недрібноклітинний рак легенів?

  • Медичний огляд і вивчення хвороби;
  • рентгенологічне дослідження;
  • комп’ютерна томографія (КТ);
  • магнітно-резонансна томографія ( МРТ);
  • бронхоскопія;
  • тораскоскопия;
  • медиастиноскопия;
  • торакотомія;
  • тонкоголкова аспіраційна біопсія;
  • цитологічне дослідження мокротиння;
  • позитронна емісійна томографія (ПЕТ);
  • загальний аналіз крові, кров на онкомаркери;

Стадії недрібноклітинного раку легені

Класифікація захворювань раком легенів за стадіями дозволяє визначити ступінь онкології легенів.

Існує 4 стадії раку легень:

  • 1 стадія онкологи в легенях: пухлина невеликих розмірів і розташована в одному легкому. Поширення на лімфовузли немає;
  • 2 стадія раку легенів: пухлина збільшилася в розмірах, знаходиться в одному легкому. Присутній ураження прилеглих лімфатичних вузлів;
  • 3 стадія раку легенів: новоутворення поширилося на сусідні лімфатичні вузли та органи;
  • 4 остання стадія недрібноклітинного раку легені: уражені обидва легенів. Рак метастазував в інші органи людського організму.

Лікування недрібноклітинного раку легені

Дуже часто, до моменту визначення недрібноклітинного раку легенів, прогноз стає несприятливим. Але, незважаючи на це, навіть у самих запущених випадках можливо призупинити або зупинити взагалі ріст злоякісної пухлини, і тим самим полегшити життя пацієнту. Як вибрати той чи інший метод лікування. Дуже багато що залежить від стану здоров’я пацієнта і стадії захворювання на момент початку терапії.

Оперативне втручання

Хірургічне втручання — досить позитивний метод лікування. Операція при НМРЛ може позбавити людину від раку взагалі, але лише на ранніх етапах розвитку захворювання. Операція з видалення легені при раку полягає у видаленні ураженої ділянки легені (пневмонектомія), однієї (лобектомія), двох (билобэктомия) часток. Оперативне втручання необхідно для дренажу рідини, що накопичується в дихальних шляхах.

Полное либо частичное удаление легкого

Перед тим, як зважитися на операцію необхідно оцінити стан здоров’я пацієнта та провести радий досліджень:

  • для підтвердження діагнозу необхідно провести гістологічне та цитологічне дослідження;
  • операбельність хворого: стан здоров’я хворого, вік, дослідження функцій серця, загальний стан, ступінь виснаження пацієнта;
  • резектабельность пухлини: (I або II ступінь) поширеність пухлини в організмі та ураження лімфатичних вузлів;
  • при ураженні лімфатичних вузлів хірургічне втручання варто відкласти.

В залежності від особливості пухлини виконують лобэктомию. Пухлину видаляють повністю з подальшим проведення гістологічного дослідження країв резецированной тканини. Також під час проведення операції необхідно гістологічне дослідження регіональних лімфатичних вузлів.

Обмежену резекцію легені можна виконати торакоскопическим методом, але, незважаючи на це віддалені результати таких операцій та їх онкологічна безпека не вивчені.

Післяопераційний період:

  • після проведення операції хворих переводять у палату інтенсивної терапії, де є моніторинг життєво – важливих функцій, таких як:
  • артеріальний тиск;
  • центрально – венозний тиск;
  • частота дихання;
  • насиченість крові киснем;
  • показники серцевої діяльності.
  • після проведення операції на грудній клітці велике значення має знеболення, яке проводиться наступним способом:
  • внутрішньовенна анестезія опіоідами;
  • міжреберна блокада розчином місцевого анестетика;
  • перидуральна анестезія на рівні грудних хребців.

Важливо! Хворим після проведеної операції дихальних органів призначають бронхолітики, а також дуже важлива дихальна гімнастика.

Ускладнення в післяопераційний період:

  • кровотеча;
  • дихальна недостатність;
  • тривала протікання повітря послу лобектомія;
  • порушення ритму серця;
  • легенева інфекція;
  • біль у грудній клітці;
  • рецидив пухлини.

Хіміотерапія при немелкоклеточном раку легені

Суть її полягає в прийнятті протиракових препаратів, які вводяться у вигляді ін’єкції або перорально. Це необхідно для зменшення або припинення росту злоякісного новоутворення. Проводиться дана терапія протягом тривалого часу циклами по 3-4 тижні.

Хіміотерапевтичні препарати, що діють на розвиток кровоносних судин пухлини (ангіогенез)

Для зростання і розвитку пухлин необхідні кровоносні судини. Ангиогенезом називається зростання судин. Таргетна терапія недрібноклітинного раку легенів досить часто проводиться інгібіторами ангіогенезу – це препарати, які припиняють розвиток кровоносних судин пухлини.

Бевацізумаб (Авастин) – інгібітор ангіогенезу, застосовуваний при немелкоклеточном раку легені на пізніх етапах розвитку. Це моноклональне антитіло (штучний протеїн імунної системи), дія якого спрямована на VEGF – фактор росту ендотелію судин.

Певний час цей препарат застосовується в поєднанні з хіміотерапією. При припиненні росту пухлини, хіміотерапію зупиняють, а Бевацізумаб продовжують приймати аж до нового росту пухлини.

Препарати, які діють на EGFR

Рецептор епідермального фактора росту (РЭФР, або EGFR) – це білок, який розташований на поверхні клітин, що дозволяє їм рости і ділитися. У деяких клітинах недрібноклітинного раку легені знаходиться досить велика кількість EGFR, що сприяє прискоренню розвитку ракової патології. Таргетна терапія недрібноклітинного раку легенів, спрямована на придушення EGFR.

Включає наступні препарати:

  • Эрлотиниб (Тарцева);
  • Афатиниб (Гиотриф).

Дані препарати блокують сигнал EGFR, завдяки яким клітини починають поділ. Эрлотиниб і афатиниб можуть використовуватися самостійно (без хіміотерапії) в якості першого етапу лікування поширеного недрібноклітинного раку легені з мутаціями гена EGFR. Даний тип раку найбільш частіше зустрічається у некурящих жінок. Эрлотиниб, застосовується для лікування недрібноклітинного раку легені, але, без мутацій гена EGFR, при неефективності хіміотерапії.

Препарати, здатні діяти на ген ALK

У 5% випадків всіх захворювань недрібноклітинний рак легені зафіксовані зміни в гені ALK (кіназа анапластической лімфоми). Тип раку найбільш часто зустрічається у курців, і приймає форму аденокарциноми легені. До вироблення патологічно зміненого білка, що викликає ріст і розвиток ракових клітин, призводить поразку гена ALK. Таргетна терапія недрібноклітинного раку легенів , спрямована на ген ALK.

Включає в себе наступні препарати:

  • Кризотиниб (Ксалкори);
  • Церитиниб (Зикадиа).

Перераховані вище препарати здатні блокувати змінений білок ALK і зменшити розміри пухлини в тих випадках, коли рак супроводжується зміною гена ALK. Найбільш частіше застосовуються замість хіміотерапії, хоча можуть допомогти і тоді, коли хіміотерапія стає неефективною.

Лікарські препарати, для лікування Недрібноклітинного раку легенів:

ТАКСОТЕР®
Протипухлинний засіб, алкілуючі дії.
Sanofi-Aventis Private Co.Ltd (Санофі-Авентіс Править. До.Лтд) Франція

ПАКЛІТАКСЕЛ

Протипухлинні препарати. Алкалоїди рослинного походження. Таксаны.
Teva (Тева) Ізраїль

 

 

 

 

 

 

 

АВАСТИН®
Протипухлинний засіб.
F. Hoffmann-La Roche Ltd., (Хоффман-Ля Рош Лтд ) Швейцарія

 

 

 

 

 

 

 

ТАРЦЕВА
Протипухлинний засіб — протеинтирозинкиназы інгібітор.
F. Hoffmann-La Roche Ltd., (Хоффман-Ля Рош Лтд ) Швейцарія

 

 

 

 

 

 

 

ИРЕССА
Протипухлинний засіб — протеинтирозинкиназы інгібітор.
AstraZeneca (АстраЗенека) Швеція

 

 

 

 

 

 

 

ЦИТОГЕМ®
Протипухлинні засоби. Антиметаболіти.
Dr. Reddys Laboratories Ltd. (Д-р Реддис Лабораторіз Лтд.) Індія

 

 

 

 

 

 

 

МИТОТАКС®
Протипухлинні засоби рослинного походження.
Dr. Reddys Laboratories Ltd. (Д-р Реддис Лабораторіз Лтд.) Індія

 

 

 

 

 

 

 

Хіміотерапія при раку легень, а точніше її препарати знищують ракові клітини. Вводяться препарати, як внутрішньовенно, так і внутрішньом’язово або застосовуються у вигляді таблеток. Завдяки цьому ліки можуть переміщатися потоком крові і знищувати ракові клітини по всьому організму.

Опромінення при немелкоклеточном раку легені

Променева терапія (радіотерапія) — необхідна для зменшення розмірів пухлини та полегшення симптомів при паліативному лікуванні. Також для зниження болю на останній стадії захворювання. Опромінення може проводити на більш ранніх етапах захворювання в тому випадку, якщо пацієнт відмовився від операції.

Показана променева терапія в таких випадках:

  • хворим з недрібноклітинним раком легенів 1 – 2 стадії захворювання, які не підходять для хірургічного лікування;
  • хворим з недрібноклітинним раком легенів 3 стадії захворювання, якщо дозволяє стан здоров’я і функції легень щодо задоволені.

Доза опромінення за стандартами прийнята в усьому світі і становить 60-66 Гр. Ділять її при тривалому лікуванні 6 тижнів на 30-33 Гр.

Обсяг опромінення

Рандомізовані дослідження для уточнення обсягу опромінення при проведеної променевої терапії не проводили. В основному цей обсяг включає первинну пухлину, прикореневі та медіастинальні лімфовузли. При ретроспективному порівнянні такий підхід не виявив яких-небудь переваг перед опроміненням тільки пухлини і залучені за даними рентгенологічного дослідження лімфовузлів. Дослідження конформної терапії з підвищенням дози опромінення показали, що при ад’ювантному опроміненні залучених лімфовузлів дозу, підводиться до первинної пухлини, можна зменшити. Залишення не залучених лімфатичних вузлів не опроміненими, мабуть, на частоту місцевих рецидивів не впливає.

Також променева терапія може зменшити загальні симптоми такі як: поліпшення апетиту, знизити темпи схуднення, а також симптоми, пов’язані з віддаленими метастазами в лімфовузлах, кістки і головного мозку.

Хвороба недрібноклітинний рак легенів є однією з найбільших серед всіх онкологічних захворювань, незважаючи на безліч методів лікування. Кожен рік все більше і більше реєструється нових випадків хвороби.

Прогноз недрібноклітинного раку легенів

Прогноз захворювання відрізняється, в залежності від стадії недрібноклітинного раку легенів. Більше 60% випадків захворювання діагностується на пізніх стадіях. Рак легенів 4 стадія, скільки живуть пацієнти на такому пізньому етапі діагностування онкології дихальних шляхів? Виживаність протягом 5 років не перевищує 17%. При діагностуванні захворювання на ранніх стадіях (1,2 стадія), піддається лікуванню, і виживаність протягом 5 років становить 40-50%.

Відео: недрібноклітинний рак легенів


Будьте здорові!