Класифікація раку легені

Рак легенів – злоякісне утворення, що відбувається з епітеліальних клітин легені. Захворюваність даним типом пухлини за останні десятиліття збільшилася набагато швидше, ніж злоякісні утворення інших органів.

Правильна класифікація раку легенів допоможе скласти уявлення про тип пухлини, її зростання та розмірах, покаже на її поширення в організмі. Маючи всі ці характеристики можна з упевненістю прогнозувати перебіг хвороби та результат лікування.

Види класифікацій раку легенів

Как определить рак легких?

Як визначити рак легенів?

  • Морфологічна (гістологічна) класифікація:
  • Дрібноклітинний рак
  • Плоскоклітинний рак
  • Аденокарцинома
  • Крупноклеточный рак
  • Змішаний
  • Класифікація по клітинному будові.
  • Клініко — анатомічна класифікація раку легенів:
  • Центральний рак легенів;
  • Периферичний рак легені.
  • Міжнародна класифікація за системою TNM.
  • Класифікація по поширеності пухлини в організмі.

Морфологичекая класифікація

Гістологічна класифікація є головним типом класифікації раку легенів у складанні прогнозу та лікування.

Залежно від елементів бронхіального епітелію розрізняють наступні види раку легень:

Плоскоклітинний рак – одна з найбільш поширених форм злоякісної пухлини, зустрічається у 50-60% хворих. Рак легенів у чоловіків, зустрічається у 30 разів частіше ніж у представниць слабкої статі. Вражає в основному довгостроково курящих людей. Розташований плоскоклітинний рак в центральних відділах легень, що в свою чергу негативно позначається на лікуванні. Діагностується дана злоякісна пухлина найчастіше на пізніх стадіях з яскраво вираженою симптоматикою.

Дрібноклітинний рак (аденокарцинома легких або залозистий рак) на його частку припадає від 20 до 25% від усіх пухлин легені, зустрічається в 2 рази частіше у жінок, ніж чоловіків, у 80% випадків локалізована в периферичних відділів легень. На відміну від плоскоклітинного раку, відрізняється повільним ростом, а розміри пухлини можуть залишатися незмінними протягом декількох місяців, незважаючи на це, пухлина є найбільш агресивною.

Недрібноклітинний рак легенів (недиференційована карцинома або крупноклеточный рак легенів) – називається так за великих круглих клітин, добре видимих під мікроскопом.

Існує 4 стадії Недрібноклітинного раку легенів

  1. НМРЛ 1 стадії. Новоутворення не виходить за межі легень.
  2. НМРЛ 2 стадії. Пухлина збільшується в розмірах, поширення на інші органи і ураження лімфовузлів немає.
  3. НМРЛ 3 стадії. Злоякісне новоутворення вражає найближчі лімфовузли і грудну порожнину.
  4. НМРЛ 4 стадії. Метастазує Рак легенів по всьому організму.

При центральному раку легені найбільш частіше зустрічаються: плоскоклітинна і мелкоклеточная форми пухлини, а при периферичному раку, навпаки, частіше зустрічається аденокарцинома.

Також можлива наявність і інших типів пухлини, які зустрічаються набагато рідше, ніж МРЛ і НМРЛ. Вони становлять 5-10% від всіх випадків раку легенів.

  • 5% припадає на бронхіальний карціноід. Пухлина не настільки агресивна, її розмір не перевищує 3-4 см в діаметрі. Віковий рубіж виникнення даної пухлини 35-40 років.
  • Карціноідні пухлини. Даний вид пухлини здатний до метастазування. Його розвиток ніяк не пов’язано з курінням. Ріст і розвиток карциноїдної пухлини відбувається повільніше, ніж бронхогенний рак. Діагностується даний вид новоутворення досить часто на ранніх стадія розвитку, що дозволяє видалити новоутворення хірургічним шляхом.

Важливо! Досить рідко, в легенях утворюються злоякісні пухлини з допоміжних тканин. Це можуть бути гладенькі м’язи, кровоносні судини або клітини, залучені в імунну відповідь. Дуже часто пухлини, які діагностуються в легенях є наслідком метастазування іншого первинного новоутворення. Рак здатний метастазувати через кровотік, лімфатичну систему або безпосередньо від близько розташованих органів, з будь-якого органу той, який найбільш ослаблений, там він осідає і починає прогресувати, вже як вторинне злоякісне новоутворення. Вони зазвичай концентруються в периферичних ділянках легені і розкидані по тканині легенів.

Змішаний рак – плоскоклітинний рак та аденокарцинома легкого, аденокарцинома і дрібноклітинний і т. д.

Класифікація по клітинному будові

Рак легені, класифікація пухлини по клітинному будові найчастіше використовується для оцінки агресивності її росту і розвитку – пухлина може мати структуру аденокарциноми, перехідно-клітинного раку або плоскоклітинного раку.

Розрізняють наступні види раку легень:

Високодиференційований рак легені (пухлинні клітини практично не відрізняються від нормальних клітин). Високодиференційований рак легені відрізняється більш повільним темпом зростання і метастазуванням.;

Помірно диференційований (середня ступінь відзнаки);

Низькодиференційований рак легені і недиференційований рак легенів (у цьому випадку ракові клітини практично повністю втрачають свою «схожість» на ті, з яких вони походять). Недиференційовані форми, навпаки, зростають більш швидко і агресивно, збільшуючи утворення вогнищ пухлинного росту (метастазів) і прогноз при цьому більш несприятливий.

Клініко-анатомічна класифікація

Центральный рак легких

Центральний рак легенів

Центральний (прикореневій) рак легені на його частку приходить 65% від усіх пухлин легені. Вражає великі бронхи (сегментарні, часткові головні). Найчастіше вражає праве легке. Пухлина швидше інших дає клінічні прояви. Ріст пухлини в просвіт бронха викликає деякий руйнування слизової оболонки, звуження просвіту бронхів, що зумовлює появу перших симптомів: кашель з відходженням мокротиння. Частий, іноді надсадний кашель травмує пухлина, приводячи до появи крові в мокроті. Навіть невеликий полипообразный рак бронхів може викликати звуження просвіту і утруднення вентиляції відповідного бронху відділу легені, особливо на видиху, в результаті чого дихання іноді приймає свистячий характер.

Периферичний рак легені розвивається з епітелію дрібних бронхів (починаючи з дистальних відділів сегментарних бронхів), бронхіол і альвеол. При цьому канцерогенні агенти, як це було встановлено в експериментах, зазвичай потрапляють в легені гематогенним або лімфогенним шляхом. Найчастіше периферичний рак легень у людини не пов’язаний з курінням або вдиханням шкідливої професійної пилу.

Атиповий рак легенів характеризується наявністю множинних метастазів у лімфатичні вузли, чітко визначається первинного вогнища в легенях. Перші симптоми медіастинальної форми раку — набряклість обличчя і шиї, задишка, сухий кашель, іноді раптова зміна тембру голосу (за рахунок здавлювання пухлиною поворотного нерва). На останніх стадіях захворювання, клінічна картина визначається наявністю медиастинального синдрому: біль у грудній клітці, периферичний лимфоспазм і стенотичне дихання, обумовлені здавленням органів середостіння, поворотного нерва, стравоходу.

Відрізняються ці злоякісні утворення з локалізації, симптоматиці і клінічним проявам. Особливе значення має зростання злоякісного утворення. Пухлина, яка поширюється в просвіт бронха створює загрозу в план обтурації, що призведе до закупорки просвіту і пневмонії. Пухлина з эндофитным зростанням довгий час не створює перешкод для прохідності бронха. Зустрічається також перибронхіальних зростання, при якому тканина розташовується навколо бронха.

Важливо! Правильна класифікація раку легенів, дає можливість побачити повну картину захворювання, визначити тип онкологічного утворення та розповсюдження за межі осередку ураження.

Міжнародна класифікація раку легенів за системою TNM

Первинна пухлина (Т):

  • ТХ – даних для оцінки первинної пухлини недостатньо або вона визначається тільки наявністю пухлинних клітин в харкотинні, промивних водах бронхів, але не виявляється ні методами візуалізації, ні при бронхоскопії.
  • ТО — первинна пухлина не визначається;
  • T is — рак in situ;
  • T 1 —у найбільшому вимірі пухлина не більше 3 см. Після проведення бронхоскопії немає ознак інвазії часткового бронха ( не залучається головний бронх);
  • Т1а— у найбільшому вимірі пухлина не більше 2 див.;
  • T1b — розмір пухлини від 2 до 3 див.;
  • Т 2 — розмір пухлини від 3 до 7 см.. пухлина Характеризується ознаками, які перераховані нижче:
  • залучення головного бронха, проксимальний край пухлини розташовується не менше 2 см від кіля біфуркації трахеї ( Carina trachealis ) або супроводжується ателектазом, але не все легені;
  • пухлина будь-якого розміру, проростає в плевру;
  • пухлина, яка супроводжується ателектазом або обструктивною пневмонією, розповсюджується на корінь легені, але при цьому не вражає все легке;
  • Т2а — розмір пухлини від 3 до 5 див.;
  • Т2b — розмір пухлини від 5 до 7 див.;
  • Т 3— розмір пухлини перевищує 7 див., (пухлина може бути абсолютно різних розмірів), при цьому може переходити на:
  • грудну стінку;
  • діафрагму;
  • діафрагмальний нерв;
  • медіастинальної плевру;
  • парієтальний листок перикарда;
  • може вражати головний бронх.
  • Т 4 — пухлина великих розмірів, що поширюється на середостіння, серце, великі судини, трахею, гортанний нерв, стравохід, хребець при цьому можуть з’являтися окремі пухлинні вогнища.

Регіонарні лімфатичні вузли (N):

  • N x — не можна оцінки;
  • N O — немає ознак метастазування регіонарних лімфатичних вузлів;
  • N 1 — метастатичне ураження ипсилатеральных, пульмональных, бронхопульмональних або лімфатичних вузлів кореня легені, включаючи їх залучення шляхом безпосереднього поширення самої пухлини;
  • N 2 — метастатичне ураження ипсилатеральных средостенных лімфатичних вузлів;
  • N 3 — поразка средостенных лімфатичних вузлів або кореня легені на протилежній стороні, предлестичных або надключичних лімфатичних вузлів на боці ураження або на протилежній стороні.

Віддалені метастази (М):

  • MX — немає оцінки;
  • М 0 — немає ознак метастазів;
  • M l — наявні віддалені метастази;
  • М 1а — пухлинні вогнища в протилежному легкому; пухлина з плевральними вогнищами або супроводжується злоякісним плевральним або перикардиальным випотом;
  • M lb — віддалені метастази.

Існує нова методика визначення стадії раку легені відповідно і зміненими розумними символами «Т» Дуже важливо, що за новою класифікацією стадируют з великим запізненням МРЛ і карціноідні пухлини.

Трактування символу «N2» залишилася без змін, що в свою чергу трактується з різними віддаленими результатами і призводить до лженаучным висновків і до неможливості правильного вибору лікування раку легенів на III і III стадіях. Дуже важлива деталізація символу «N2». Серед хворих на рак легені, превалює ІІІ A стадія. Цю точку зору підтримують більшість онкологів і торакальних хірургів у всьому світі.

В останньої Міжнародної класифікації за системою TNM запропонована методика оцінки виявлення ізольованих пухлинних клітин, виявлених в лімфатичних вузлах або у віддалених від первинної пухлини органах.

Класифікація стадій раку легенів

  • 0 стадія раку легенів. Сама рання форма раку легені. Пухлина дуже маленьких розмірів. Немає ураження органів середостіння і лімфатичних вузлів.
  • 1 стадія раку легенів. Розмір пухлини не перевищує 3 см. в діаметрі. Немає залучення плеври і регіонарних лімфатичних вузлів.
  • 2 стадія раку легенів. Розмір пухлини від 3 до 5 див., присутні метастази в бронхіальних лімфовузлах.
  • 3а стадія раку легенів. Пухлина будь-якого розміру з залученням плеври, грудної стінки. Присутні метастази в бронхіальних або средостенных лімфатичних вузлах з протилежного боку.
  • 3b стадія раку легенів. Пухлина будь-якого розміру. Вражає органи середостіння: судини, стравохід, хребет, серце.
  • 4 стадія раку легенів. Рак метастазував по всьому організму.

У відповідності зі стадія раку легенів відрізняється і прогноз результату лікування. Найбільш сприятливий прогноз на 0 стадії раку легенів. 1 і 2 стадія мають більш втішний проогноз, який становить від 40 до 70%. Рак легені 3 ступеня, скільки живуть пацієнти на даному етапі розвитку онкології в легенях? Шанси на сприятливий результат є, але вони істотно знижені відповідно з 1 і 2 стадією і становлять лише 30%. Остання 4 стадія раку легень має найбільш несприятливий прогноз. Допомогти людині позбавитися від раку і навіть домогтися тривалої ремісії (зупинки хвороби) практично неможливо.

Велике значення має діагностика наявності метастазів при раку легені. Рак легені з метастазами, як правило, підлягає лише паліативному лікуванню і навпаки, відсутність метастазів дає непогані шанси на успіх радикальної операції.

Информатвное відео: морфологічна класифікація раку легені


Будьте здорові!