Рак кісток тазу, стегна і тазостегнового суглоба

Кістки – це опора організму, тіло людини не може існувати без них. Кістки неймовірно міцні, вони можуть витримати навантаження в 1,5 тонни. Особливо велике навантаження йде на таз і ноги. Тому в цій локалізації не рідко виникають онкологічні хвороби.

Що таке саркома тазостегнової кістки?

Тазові кістки – органи вторинного окостеніння, що проходять стадію хрящів у дитини тільки після того, як він народжується. Це говорить про те, що і тазові кістки стегна, тазостегновий суглоб може вразити остеосаркома, що виникає з елементів кістки, а також хондросаркома – з тканини хрящів.

Існує також рак кісток з плоских епітеліальних клітин (аденокарцинома, аденокистозная карцинома) і соединительнотканевых клітин (хондросаркома, фібросаркома, ангиосаркома та інші).

Увага! Тазостегновий суглоб утворюється в місці зчленування кісток: стегнової і тазової. Даний онкологічний процесу називають саркома або рак кульшового суглоба, але не рак тазостегнової кістки, так як вона не існує в людському організмі.

Трохи про анатомію тазових кісток

Ділянка скелета, що з’єднує торс і ноги, називають тазом. Кістковий тазовий пояс складається з двох відділів: верхнього великого і малого. Таз утворюють дві безіменні кістки, крижі і куприк. Суглоби з’єднують їх у кільце, утворюючи тазову порожнину. Саркома тазових кісток або рак кісток можуть локалізуватися в кожному з складових кісткових елементів порожнини, тазостегновому суглобі. Він з’єднує ноги допомогою стегнової кістки і кульшової западини тазової.

Увага! У дітей до 16 років тазову кістку складають три окремих кісткових елемента. Це кістки: клубова, сіднична і лобкова. Об’єднує їх між собою хрящ. У старшому віці відбувається зрощення трьох кісток в єдиний кістковий конгломерат.

Таз не тільки приймає всю тяжкість торсу, голови, верхніх кінцівок, є опорою і сприяє руху, але і захищає органи, розташовані в порожнині: матку, яєчники, піхву, сечовий міхур, передміхурову залозу. У м’яких тканинах цих органів може розвиватися онкологія у вигляді вторинного раку, з’явився в результаті метастазування кісткових пухлин. І навпаки, вторинне захворювання (рак кісток) часто розвивається від метастазів з органів малого тазу.

 

Інформативне відео

Саркоми кісток тазу: найпоширеніші види пухлин

Модифікована класифікація ВООЗ виділяє такі типи сарком кісток таза і стегна: остеосаркома, хондросаркома, саркома Юінга, фібросаркома і фіброзна гистиоцитома. Є також інші види пухлин кісток, але вони зустрічаються дуже рідко.

  • Хондросаркома.

Пухлина кістки відноситься до гетерогенній групі раку тазових кісток, які мають диференціацію в бік гіалінового хрящика, елементи міксоматозу, осифікації і звапнення. Хондросаркома буває первинною і вторинною. Новоутворення зазвичай росте в бік кістковомозкового простору. Внаслідок онкологічного процесу хрящові часточки набувають гістологічно неправильну форму і розмір. Їх розділяє фіброзна тканина або кісткові балки. Ступінь злоякісності визначають по вираженості клітин, розміром ядер, гиперхроматозу, наявності мітозів і некрозів.

Розвиток периферичної (періостальної) хондросаркомы відбувається кісткової поверхні, а не в порожнині кісткового мозку. Вона містить мезенхимальный компонент і нагадує диференційовану хрящову пухлина (энхондрому, хондросарком низькою злоякісності) при поєднанні зі злоякісної фіброзної нехрящевой гистиоцитомой (остео-, фібро-, рабдомиосаркомой).

Мезенхимальную бикомпонентную хондросарком складають недиференційовані округлі дрібні клітини (як у саркоми Юінга) і острівці гіалінового хрящика середньої диференціювання.

Светлоклеточную хондросарком складають поля світлих клітин, іноді рожевих, як у хондробластов. Вони розташовані навколо острівців з гиалиновым хрящиком, що мають різну ступінь зрілості. Часто включають хондросаркомные фокуси з низьким ступенем злоякісності, багатоядерні гігантські клітини, кісткову woven, і подібні з аневризмальной кісткової кістою зони.

  • Остеогенна саркома.

Остеогенна саркома кісток тазу зустрічається частіше за інших. Вона буває класичної, телеангиэктатической, дрібноклітинний, поверхневої, мультифокусної, пароссальной (поверхневої з високим ступенем злоякісності), интракортикальной, Злоякісність утворень може бути низькою і високою. Вражає більшою мірою чоловіче населення (до 60%) у віці 25 років. Найчастіше виникає остеогенна саркома стегнової кістки. У 91% уражаються довгі трубчасті кістки.

Остеосаркома класична

Даний вид складають найрізноманітніші клітини: веретеновидні, різко анапластические поліморфні, эпителиоидные (схожі з плазматичними), овальні, дрібні круглі, світлі, одно — та багатоядерні гігантські. Два або кілька типів клітин можуть поєднуватися при розвитку раку стегнової кістки. При діагностуванні слід ідентифікувати остеоід з фібрином і амілоїд, оскільки фібрин складається з щільної аморфної міжклітинної тонів маси.

Оскільки класичної остеосаркомою продукується хрящ і/або сполучна тканина, її поділяють на три види:

  1. хондробластическую, з хондроидным матриксом з гіалінового хряща, розташованого між елементами без хряща;
  2. фибробластическую, з мінімальною кількістю остеоїду, вона складається з веретеноподібних клітин;
  3. остеобластическую склеротичного варіанти: остеоїд та кость представляють матрикс.

Класична остеогенна саркома стегна і тазостегнового суглоба має підвиди, подібні з остеобластомой, хондромиксоидной фібромою, светлоклеточной, багатою гігантськими клітинами.

Остеогенні саркоми ніколи не формуються з клітин надколінка.

Остеосаркома мелкоклеточная

Мелкоклеточную і саркому розпізнають по дрібним круглим клітин і деякій кількості остеоїду – основного діагностичного маркера. У центральній дрібноклітинний остеосаркома в основі з колагенпродуцирующими веретенообразными клітинами низька злоякісність. Клітини розташовуються між балками кістки. При наявності високої клітинної диференціювання пухлина схожа з фіброзною дисплазією або десмопластической фібромою. Вторинні онкопроцессы розвиваються на тлі хвороби Педжета, опромінення, після операцій.

Остеосаркома паростальная (періостальна)

Дане рідкісне онкоутворення зустрічається в 4% від усіх випадків сарком. Довгостроково розвивається, розташовується на задній поверхні кістки стегна, має низьку злоякісність. Можна виявити в кістках тазу, хребта, черепа, лопатки, стоп і кистей. Розвиток відбувається поза кістки, однак є тісний зв’язок з підлягає кісткової тканиною і периостом. Часто пухлина покриває капсула, але не виключено проростання в найближчу м’язову тканину.

Із-за схожості будови з мягкотканевыми аналогами потрібно диференціальний діагноз, щоб відрізнити від фіброзної гистиоцитомы (якщо є гігантські клітини) і десмопластической фіброми з меншою кількістю клітин і кількістю мітозів.

  • Фібросаркома.

Виникає в довгих трубчастих, стегнової і тазових кістках. Характеризується тривалим малосимптомним періодом, з-за чого фібросарком виявляють лише через півроку-рік, а то і більше. Метастази виникають протягом перших 5 років. В області поразки знаходяться легені, кістки, м’які тканини. На рентгенологічній картині видно літичні осередки, які розташовані в центрі або по краю кістки. Пухлина поширюється вздовж осі, за костномозговому каналу. Характерно наявність внекостного компонента, періостальна реакція не спостерігається.

Для постанови діагнозу потрібно біопсія з морфологічним дослідженням. При цьому часто доводиться вдаватися до відкритої трепанобиопсии, щоб отримати достатньо матеріалу, так як за матеріалом, отриманим пункционным методом, не завжди вдається встановити тип пухлини. Фібросаркома схожа по будові з фібромою, фіброзної гистиоцитомой.

  • Фіброзна гистиоцитома.

Ця пухлина часто розвивається у м’яких тканинах. Може спочатку приголомшити органи малого тазу, а потім перейти на кістки. Не рідко виникає в нижній частині стегнової кістки. Морфологічно складається з фибробластических і гистиоцитарных компонентів. Характерний виражений поліморфізм і відсутність ознак диференціювання, що робить фіброзну гиситоцитому дуже злоякісної. На рентгенологічній картині, як правило, можна побачити остеолитический осередок, розташований экцентрично. Пухлина руйнує кортикальний шар кістки і проростає в навколишні м’які тканини.

  • Хордома.

Пухлина відносять в рівній мірі до доброякісному освіти (із-за повільного розвитку і рідкісного метастазування за межами онкопроцесса) і злоякісного утворення з-за розвитку ускладнень і частих рецидивів. Зустрічається рідко (1%) і розвивається залишкових клітин ембріональної хорди. У чоловічого населення 40-60 років вражає крижі, який відноситься до кісток тазу.

Хордома буває трьох форм:

  1. хондроидной, менш агресивною;
  2. недиференційованою, схильної до поширення метастазів і більш агресивною;
  3. звичайної.
  • Саркома Юінга.

Освіта складається з кругломелких клітин і має різну нейроэктодермальную диференціювання. Первинна саркома Юінга у дітей та дорослих/ПНЭО виникає у 68%, решта відсотків припадають на вторинну пухлина. Клітини освіти є PAS-позитивними. Розпізнається за наявності маркера CD99 і характерним некрозам.

Даний тип пухлини дуже часто вражає кістки стегна і тазу. Її відносять до 4 ступеня злоякісності. Відрізняється саркома Юінга швидкими темпами зростання і агресивністю: вже у перший рік пухлина досягає великих розмірів, поширюється вглиб кістки та м’які тканини, починає утворювати віддалені метастази.

Із-за схожості з іншими мелкоклеточными злоякісними пухлинами, саркому Юінга важко диференціювати. Для постанови діагнозу після біопсії проводять імуногістохімічний аналіз і світлову мікроскопію.

Стадії і ступінь злоякісності саркоми кісток

Для визначення злоякісності і гістологічного стадіювання існує TNM класифікація.і

Т – первинний онкопроцесс (величина онкообразования):

  • Тх – неможливо визначити розмір пухлини;
  • – Відсутні дані про розмір пухлини;
  • Т1 – злоякісна пухлина не перевищує 8 см;
  • Т2 –освіта перевищує 8 см;
  • Т3 – виявлено 2-3 пухлини, не пов’язані між собою.

N – регіонарні (місцеві) лімфовузли:

  • Nх – регіонарні лімфовузли не досліджені;
  • N0 – відсутні дані про поразку ЛУ;
  • N1 – ураження регіональних лімфовузлів.

М – віддалені метастази:

  • Мх – неможливо досліджувати метастази;
  • М0 – відсутні дані про метастазах;
  • М1 – виявлені метастази:
    • М1а – легеневі;
    • М1б – інших локалізацій.

G — гістологічне стадіювання (ступінь злоякісності):

  • Gх – немає даних;
  • G1 – висока диференціювання пухлини (злоякісність низька);
  • G2 – помірна диференціювання;
  • G3 – низький диференціювання (висока злоякісність);
  • G4 – освіта недифференцированное.

Додатково для порожнистих органів введена ступінь проростання їх стінок:

  • Р – проникнення;
  • Р1 – не виходить за межі слизової;
  • Р2 – освіта проросло в підслизову;
  • Р3 – виявлено проростання в м’язи;
  • Р4 – є проростання серозної оболонки і вихід за межі органів.

Класифікація поділяє стадії раку кісток, оскільки на Т-стадію впливає найбільший діаметр онкологічного освіти, а не його протяжність на окісті. Щоб врахувати метастази, ввели Т3-стадію, а М1-стадію розділили на легеневі метастази та інші видалені. До другої стадії відносять більше 80% кісткових сарком.

Стадії саркоми кістки і злоякісність (G):

  • IA — T1N0M0 G1, 2(низька);
  • IB — T2N0M0 G1, 2 (низька);
  • IIA -T1N0M0 G3, 4(висока);
  • IIB — T2N0M0 G3, 4(висока);
  • III — T3N0M0 будь-G;
  • IVA — будь-яка Т, N0, M1a, будь G;
  • IVB — будь-яка Т, N1, будь-Му, будь G.

Крім 4-х ступенів злоякісності можуть використовувати тільки 2: низьку і високу. Ці дані представлені в таблиці

Назва СТУПІНЬ
Низька злоякісність Ступінь I, II
Висока злоякісність Ступінь III, IV

Примітка! Саркому Юінга і первинну лімфому оцінюють як G4.

Причини виникнення раку кісток таза та стегна

Від чого виникає саркома кульшового суглоба? Однозначні причини онкології знаходяться на стадії вивчення. Імовірно причини раку кісток або негативні фактори, що впливають на виникнення утворень наступні:

  • швидкий ріст тканини кісток у підлітків;
  • отримані травми;
  • канцерогени та опромінення;
  • шкідливі хімічні речовини;
  • вірусні захворювання та передпухлинні стани кісток (хвороба Педжета, фіброзна дисплазія);
  • доброякісні пухлини, які з часом можуть перетворитися на злоякісні (енхондрома, хондрома, остеокластома тощо).

Симптоми і прояви саркоми кісток таза та стегна

Незважаючи на підвищену злоякісність, швидке прогресування і метастазування, симптоми саркоми тазу і кульшового суглоба можуть не проявлятися на перших стадіях злоякісного процесу. Хворі можуть відчувати дискомфорт і легку біль в області крижів, куприка, сідниць, що приймають за радикуліт. Іноді незначно підвищується температура.

При рості новоутворення і підвищеного навантаження на таз або стегно (довге перебування на ногах, фітнес, спорт, біг, ходьба) болі поступово наростають, з’являється припухлість, обмежується рухливість і амплітуда руху. Прояв симптомів свідчить про далеко зайшов процесі і навіть про метастазуванні.

Больові симптоми раку може доповнити перелом кістки в результаті падіння, поштовху, навантаження при незручному положенні нижніх кінцівок. Проблематично те, що довгостроково біль пов’язують саме з травмами кісток, а не зі злоякісною пухлиною. У дітей часто трапляються мікротравми, але локальні ознаки по тривалості часто не зіставляють з об’ємом травм.

Тому, у кожному разі тривалої постійним болю, необхідно проводити дослідження на рентгені. По рентгенограмі буде видно, наскільки уражено кіркова і мозкова речовина, порушена безперервність кістки. Також на рентгенограмі видні наступні симптоми раку кісток тазу:

  • трикутник Кодмэна;
  • остеосклеротические і остеолітичні зони.

При близькому розташуванні до шкірі можна помітити горби, шкірний покрив стоншується, на ній з’являються судинні малюнки. Поступово відбувається здавлювання в місці зростання пухлини судин і нервів або їх зсув. Також можливо здавлення органів малого тазу, порушення їх функцій.

Інформативне відео: болить тазостегновий суглоб, що робити і як лікувати?

Діагностика раку кульшового суглоба

Як визначити рак кульшового суглоба, кісток таза і стегна?

До обов’язкових методів дослідження відносять:

  • рентгенографію ураженої кістки;
  • пошарову візуалізацію первинної пухлини і всієї анатомічної області за допомогою МРТ і використання контрастної речовини;
  • біопсію первинної саркоми;
  • сцинтиграфію кісткового скелета (3-х фазну або однофотонную емісійну КТ /SPECT/);
  • лабораторні аналізи, щоб оцінити можливість для проведення оперативного втручання та хімії;
  • ангіографію для визначення стану судин в зоні онкоопухоли.

Діагностика саркоми тазових кісток і стегна включає рентгенографію та КТ грудної клітки, які проводять з метою виявлення метастазів, при необхідності – позитронно-емісійну томографію з використанням 18F — фтордезоксиглюкозы (FDG-PET).

В процесі візуалізації первинного злоякісного процесу повністю досліджують кістки і суглоби для виявлення можливих метастазів. Також досліджують костномозговой канал і м’які тканини. Беруть тканини для біопсії: шматочок пухлини січуть і проводять гістологічне дослідження і імуногістохімію. З свіжого матеріалу проводять молекулярно-генетичні дослідження.

Спіральну КТ використовують для пошуку метастазів у легенях, трифазну сцинтиграфію – для пошуку кісткових метастазів. Несприятливим фактором є підвищена лужна фосфатаза або ЛДГ крові. Лактатдегидрогеназ – фермент, що сприяє окислення глюкози і утворення молочної кислоти і її солей в клітках під час дихання.

Лікування раку кісток тазу

Лікування саркоми тазових кісток включає основні методи: операцію та хіміотерапію. Радіоактивне опромінення застосовують тільки в особливих випадках, оскільки воно не дає вираженого ефекту.

Приблизна схема лікування:

  • видаляють первинну пухлину шляхом резекції новоутворення, разом з навколишньою тканиною;
  • видаляють наявні метастази;
  • проводять поліхіміотерапію;
  • додатково, за необхідності, опромінюють вогнище.

Лікування саркоми кісток таза і стегна виконують у відповідності з принципами терапії:

  • для всіх высокозлокачественных сарком використовують поєднану терапію: ПХТ і операцію. Хімія необхідна у зв’язку з високою ймовірністю окультного диссеминирования, прихованої кровотечі або поширення пухлини;
  • при неможливості виконати операцію проводять променеву терапію навіть при обмеженій ефективності;
  • лікування періостальних остеосарком, центральних і низкозлокачественных пухлин виконують тільки хірургічно, якщо відсутні додаткові фактори у вигляді великого метастазування або неоперабельності;
  • хімію для краниофациальных остеосарком і пухлин з проміжною злоякісністю призначають індивідуально, оскільки їх метастазування буває рідше, ніж у класичних кісткових сарком.

Хіміотерапія при раку кісток тазу і кульшового суглоба

Локальне лікування раку кульшового суглоба, кісток таза і стегна (первинного онкопроцесса) хімічними препаратами проводять курсом — 8-12 місяців. Хіміотерапію підрозділяють на передопераційну (індукційну) і післяопераційну (ад’ювантна). Перша триває кілька тижнів. Вона дозволяє досягти зменшення новоутворення і поліпшити проведення подальшого хірургічного втручання. Післяопераційна хімія триває кілька місяців. Її мета — знищити залишки ракових клітин в організмі.

У випадку проведення операції в самому початку лікування, наступна хіміотерапія також буде ефективною при такому ж складі препаратів і тривалості курсу без її поділу на до — та після операції. Високі результати отримують при включенні в поліхіміотерапію: Адріаміцину (ADR), высокодозного Метотрексату, з включенням фолієвої кислоти (HDMTX), Цисплатину (DDP) і Ифосфамида (IFO). Їх частково комбінують з іншими засобами. Згідно з міжнародним дослідженням EUROMOS дані цитостатики застосовують в декількох варіантах. Лікування проводять:

  1. A = Доксорубіцином;
  2. Ai = Доксорубіцином + Іфосфамідом;
  3. AP = Доксорубіцином + Цисплатином;
  4. IE = Іфосфамідом + Вепезидом;
  5. M = Метотрексатом + Лейковорин;
  6. ifn = пегільованим Інтерфероном α-2b — 0.5-1.0 μg/kg підшкірним введенням.

Існує кілька загальноприйнятих схем хіміотерапії. Підбираються вони індивідуально, в залежності від виду пухлини та її стадії. Дози розраховуються для кожної людини окремо. При необхідності вони коригуються, препарати можуть змінювати і скасовувати.

Якщо пацієнти не переносять побічні ефекти (особливо у віці 40 років і старше) або є ймовірність ускладнень, високі дози Метотрексату не застосовують. При виявленні вторинної саркоми враховують токсичність антрациклинов при проведенні попереднього лікування. При можливості проводять операцію (хірургічну фіксацію і іммобілізацію при наявності неочікуваних переломів і сильних болів), не застосовуючи попередню хімію. Так можна зберегти кінцівку і провести аблятивное (швидкісний) лікування.

Якщо саркома має низьку злоякісність і знаходиться поблизу окістя, менше метастазує, ніж класична остеосаркома, ад’ювантну хіміотерапію, спрямовану для усунення окультних метастазів, призначають індивідуально. В таких випадках вона не може бути абсолютним показанням для використання. Немає єдиної думки і для застосування хімії як доповнення до оперативного втручання при лікуванні краніофаціальної остеосаркома. При рідкісному метастазуванні вона часто рецидивує. Є думка у медиків, що хімія і операція поліпшує локальний контроль і виживання хворих.

Оперативне втручання

Операція є переважним видом лікування при кісткових патологій. Для повного і безпечного оперативного видалення пухлини, враховують її розташування і розмір. Пухлина намагаються видалити без пошкоджень, краю січуть до області здорових тканин. Слід виключати крайове видалення з розсіченою псевдокапсулой або самою пухлиною.

При проведенні операції із збереженням органу виконують подальшу реконструкцію дефекту кістки, наприклад, імплантують металевий тазостегновий суглоб. Дітям ставлять ендопротези, але при цьому пізніше доводиться проводити кілька операцій, так як їх кістки продовжують рости.

При деяких пухлинах, наприклад, фіброзної гистиоцитоме, доводиться видаляти великий ділянку м’яких тканин, внаслідок глибокого проростання в них пухлини. Потім дефекти закриваються пластичним шляхом. Якщо є сумніви з приводу збереження функцій кінцівки, то лікарі рекомендують виконати ампутацію.

Кращі віддалені результати для більшості видів раку кістки спостерігаються при поєднанні операції з полихимиотерапией. Таким способом вдається досягти тривалої ремісії хвороби.

Лікування при фибросаркоме включає в основному оперативне видалення, так як променева терапія і хімія, хоч і допомагають зменшити біль, але не показують ефективності. Часто доводиться вдаватися до видалення цілої стегнової кістки, так як пухлина поширюється в кістковому мозку.

При саркомі Юїнга операція часто є неможливим, так як на час постанови діагнозу у хворого вже є множинні метастази. Для лікування таких пацієнтів вводячи нові схеми хіміотерапії з мегадозами. Також проводять тотальне опромінення організму та пересадку стовбурових клітин.

Метастази при первинному раку і під час рецидивів видаляють з терапевтичною метою. Якщо метастази в легенях – проводять торакотомію. Досліджують обидва легенів при підозрі на ураження органа з одного боку. Так можна виявити непомічені метастази при попередньому обстеженні.

Променева терапія при саркомі тазу і кульшового суглоба

Якщо пухлина операбельна, опромінення не застосовують, оскільки навіть при суміщенні з хімією воно не дає надійного ефекту. Але при неоперабельних саркомах або частково операбельних опромінення проводять. Якщо неоперабельность виявлена сцинтиграфией (методом функціональної візуалізації), тоді з’являється можливість застосувати спрямоване внутрішнє опромінення. Для цього використовують Самарій-153-Етилен-Діамін-Тетраметилен-Фосфонат, Sm-153-EDTMP. Щоб досягти від опромінення тумороцидный ефект (смертельний для онкоклеток) застосовують високі миелоаблативные дози Sm-153-EDTMP. Після цього вводять гемопоетичні стовбурові клітини.

Проведення моніторингу та катамнеза

В обов’язковому порядку проводять:

  • до операції: повторну візуалізацію вогнища, рентгенографію огруддя (сцинтиграфію кістяка, динаміку МРТ, FDG-ПЕТ);
  • після операції: гістологічну оцінку країв резекції і відповідь пухлини на хіміотерапію;
  • після зав6ершения терапії: рентгенографію і пошарову візуалізацію первинної саркоми, рентгенографію та КТ (спіральну) грудини, сцинтиграфію кістяка, діагностують пізні ускладнення;
  • при катамнезе (завершення збору інформації): проводять рентгенографію грудної клітини, досліджують первинний пухлинний вогнище і діагностують пізні ускладнення.

В окремих випадках проводять:

  • до операції: ангіографію, КТ грудини;
  • при катамнезе: КТ грудини, сцинтиграфію кістяка, УЗД первинної пухлини, при можливий рецидив — FDG-ПЕТ.

Дослідження в процесі лікування і після нього необхідні для локального контролю пухлини і діагностування можливої дисемінації. Також можна своєчасно виявити гострі і хронічні наслідки терапії. Схема катамнестичного спостереження за пухлиною включає дослідження після проведеної терапії кісткової саркоми.

До основних досліджень (через місяць після хімії) відносять:

  • системні, включають КТ і рентгенографію огруддя;
  • місцеві, що включають рентгенографію, КТ або МРТ* (±УЗД*);
  • оцінку функціональної роботи органів, застосовуючи ехокардіографію, аудиограмму, лабораторні дослідження**.

Протягом перших 1-2 років проводять:

  • рентгенографію грудей кожні 1,5-2 місяці;
  • рентгенографію (±УЗД*) кожні 16 тижнів.

Протягом 3-4 років проводять:

  • системно рентгенографію грудей — з проміжком не менше 2-4-х місяців;
  • місцево рентгенографію (±УЗД*) – не менше 4-х місяців.

Протягом 5-10 років досліджують рентгенограму грудної клітки:

  • системно — через 6 місяців
  • місцево – у зв’язку з підозрами на метастази*.

Функціональну роботу органів перевіряють ехо-кардиографией і лабораторними дослідженнями кожен рік протягом 2-10 років і проводять аудиограмму***.
Через 10 років досліджують рентгенограму грудної клітки – через 6-12 місяців (системно) і місцево – тільки при підозрі*. Кожні 24 місяці проводять ехокардіографію. Збирають анамнез у процесі кожного огляду пацієнтів.

Примітка:

  1. * у соответсвтвии з індивідуальними показаннями;
  2. ** гемограма з лейкоцитарнрой формулою включається до лабораторні дослідження. При цьому в крові визначають: Na, K, Ca, Mg, фосфат, білірубін, трансамінази, лужну фосфатазу, ЛАКТАТДЕГІДРОГЕНАЗИ, креатиніну, азоту сечовини, альбумін, визначають у сечі фосфат, креатинін (розраховують гломерулярну фільтрацію);
  3. *** якщо показники аудіограми в нормі, після завершення терапії подальші дослідження можуть припинити.

Тривалість життя при саркомі тазу, кульшового суглоба, стегнової кістки

П’ятирічний прогноз при саркомі тазу і кульшового суглоба наступний:

  • при локалізованій формі саркоми – 70%;
  • при онкопроцессе після застосування хіміотерапії – 80-90%.

Ад’ювантна і неоад’ювантна хімія і радіотерапія, радіотерапія в якості доповнення до операцій, нові підходи лікування щадними методами підвищують виживаність і шанси у хворих з наявністю легеневих метастазів.

Тривалість життя, як та обсяг лікування залежить від маси пухлини. Пацієнтів розподіляють по групах. В першу сприятливу групу (низького ризику належать хворі з пухлиною масою менше 70 мл, у другу проміжну групу – з пухлиною 71-150 мл. Третя група відноситься до високого ризику, у них пухлина дорівнює 150 мл і більше. Розвиток вторинних метастазів починається при масі освіти 200 мл і більше.

До допоміжних факторів прогнозу відносять:

  • показники рівня лужної фосфатази: високий рівень погіршує прогнозування хвороби;
  • локалізація пухлини: при центральному розташуванні освіти і в проксимальній частині стегна прогноз поліпшується.

При розподілі пацієнтів на групи призначають інтенсивне лікування, що може підвищити прогноз.

З групи низького ризику виживають при адекватному лікуванні 97% хворих протягом 5 років і більше. З групи високого ризику і при визначенні гістологічного відповіді 5-6 ступеня – 17% хворих. До групи проміжного ризику виживають 67% пацієнтів. У разі рецидивів 5-річна виживаність після комплексної терапії може становити 25%.

Профілактика захворювання

Специфічна профілактика раку кісток тазу і кульшового суглоба відсутня. При травмуванні стегна, таза або кульшового суглоба з больовими синдромами слід звертатися до лікаря для проведення обстеження, не чекаючи, коли вони вщухнуть.

Можуть трансформуватися в кісткову онкопухлину (у 15% випадків) фіброзна дистрофія, экзостоз кістки і хряща, хондрома, остеоз деформуючий (хвороба Педжета). Необхідно лікувати оперативно передпухлинні патології кісток і щорічно відвідувати лікаря ортопеда-травматолога для контрольного огляду. Вони допоможуть рано виявити малігнізацію і вчасно призначити лікування.

Якщо людина вже захворіла і пройшов курс комплексного лікування саркоми високого ступеня злоякісності, тоді не слід нехтувати контрольними оглядами онколога і апаратним дослідженням. Їх проводять кожні 3 місяці в перші два роки після проведення терапії. Далі – з інтервалом в 4 місяці на третій рік з інтервалом 6 місяців на 4-5 рік, а в наступні роки – не менше 1 разу на 12 місяців.

Необхідно дотримуватися здорового способу життя: займатися спортом, загартовуванням організму, дотримуватися збалансованого, вітамінізованого здорового харчування.

Інформативне відео

Будьте здорові!