Рак хребта

Онкологія хребетного стовпа або онкологія хребта в медицині вважається збірним терміном, який включає різні новоутворення, в тому числі і метастатичні. Щодо їх локалізації і гістологічної класифікації визначається клінічна картина, призначаються протоколи лікування і подальше прогнозування кожного конкретного випадку хвороби.

 

Що таке рак хребта?

Рак хребта – неконтрольований ріст і розмноження чужорідних клітин при патологічному процесі в тканинах: кісткових, хрящових, нервових, сполучних, жирових, епітелію, мезенхіми илиспинного мозку.

Онкологія хребта викликає напади болю і порушує функцію спинного мозку, руйнує кісткову тканину. Клітини раку в первинному освіту генетично змінюються, швидко ростуть і проникають в органи, розташовані поруч, дають метастази, приводять організм до інтоксикації і виснаження. У цих випадках злоякісна пухлина хребта вважається самостійним захворюванням і вражає більшою мірою хребці, сам спинний мозок або його оболонку.

Вторинний пухлинний процес проявляється в результаті метастазування з інших первинних онкоэпицентров організму за допомогою лімфотоку або кровотоку по эпидуральному венозного сплетення.

Види, типи і форми раку хребця

Важливо встановити гістогенез – приналежність освіти до джерела тканини, ступінь диференціювання і злоякісності, поширеність процесу.

Розташування утворень

Топографо-анатомічно будь-яка пухлина хребта (доброякісна та злоякісна) може мати наступний розподіл:

  • интрамедуллярное, тобто, в спинному або кістковому мозку. Це притаманне лімфом і нейроэктодермальным утворень: астроцитомам і эпендимомам;
  • субдуральное — в щелевидном просторі між оболонками спинного мозку: павутинної і твердою. Це притаманне пухлини кінського хвоста та кінцевої нитки: эпендимомам, невриномам, менингиомам і метастазуючий медуллобластомам;
  • интрадурально-экстрамедуллярное – поза і всередині спинного мозку. Відноситься до менингиомам, нейрофибромам або невриномам, периневромам, меланоцитомам, меланомам і гемангиоперицитомам;
  • епідуральний, тобто в просторі між спинним мозком і окістям ураженого хребця. Тут знаходяться також сплетіння вен і сполучна тканина.Таке розташування притаманне невриномам, нейрофибромам, периневромам або эпидуральным лімфом, параганглиомам або метастазуючим пухлин;
  • паравертебральное – з двох боків від центральної лінії. Таке розташування у неврином, параганглиом, хондросарком, остеосарком, злоякісних фіброзних гистиоцитом, рабдомиосарком, инвазивно зростаючих злоякісних епітеліальних утворень.До пухлинних утворень з двох сторін хребта також відносять остеому, остеобластокластому, аневризмальную кісткову кісту, хордому, хондрому, хондросарком, злоякісну фіброзну
  • гистиоцитому, лімфому, метастази. Гемангиоперицитомам, гемангиоэндотелиомам і метастатичним новоутворенням притаманне интраоссальное розвиток з руйнуванням тіл і дужок хребців.

Важливо! Оскільки новоутворення з доброякісним зростанням може переродитися в злоякісну пухлину хребта, їх потрібно розпізнавати і відрізняти від онкопроцесса. Всі новоутворення підлягають видаленню, а з’ясувати злоякісність пухлин можна за класифікацією ВООЗ (2013).

Класифікація раку кісток ВООЗ (2013) включає пухлина:

  • хондрогенную;
  • остеогенну;
  • фиброгенную;
  • фиброгистиоцитарную;
  • гематопоэтическую неоплазму;
  • з остеокластическими гігантськими клітинами;
  • нотохордальную;
  • судинну;
  • миогенную;
  • липогенную;
  • невстановлену неопластическую;
  • різноманітної природи.

Основні пухлини хребта

  • Хондрогенные

а) доброякісні включають такі типи:

  1. остеохондрому;
  2. энхондрому. Пухлина спинного мозку може вразити кілька кісточок або утворити в одній кілька вогнищ;
  3. периостальную гиалиновохрящевую хондрому в окісті або під нею;
  4. остеохондромиксому;
  5. хондроматоз або остеохондроматоз синовиальный.

б) локально-агресивні або проміжні включають:

  1. хондромиксоидную хрящову фіброму у вигляді;
  2. хондросарком I ступеня (або атипове хрящове освіта — з локальної агресивністю;
  3. хондробластому.

в) злоякісні включають наступні види раку хребта:

  1. хондросарком I–III ступеня.Первинна пухлина хребта (хондросаркома) вражає кістка в центрі без проходження стадії доброякісного розвитку. Вторинна пухлина хребта (центральна хондросаркома) може розвиватися після энхондромы;
  2. недифференцированную високо злоякісну хондросарком;
  3. мезенхимальную хондросарком. Частіше локалізується в хребцях, ребрах, черепі, області тазу, рідше (30-30%) в оболонках мозку і м’яких тканинах. Вимагає диференціальну діагностику з-за схожості з дрібноклітинний лімфомою, остеосаркомою і нейробластомою.
  • Остеогенні

а) доброякісні включають:

  1. остеому або эностоз –острівець з кістки: компактний або губчастий, що складається з тканинних пластинок. Нагадує остеобластому;
  2. остеоїд-остеому, розміром до 2 див. Викликає сильні болі, важко діагностується і важко лікується;

б) локально агресивні або проміжні включають:

  1. остеобластому размеромдо 2 см з характерним продукуванням ретикуло-фіброзних перекладин, оточених остеобластами великих розмірів. Вогнища можуть брати розмір 3-15 см, де можуть виникнути геморагічні кісти;

в) злоякісні включають:

  1. остеосаркому (ОС) центральну з низьким ступенем злоякісності всередині кісткового мозку;
  2. звичайну остеогенну саркому– внутрикостную пухлина з високим ступенем злоякісності і продукуванням клітинами кісткової тканини;
  3. ОС: неуточненную, хондробластическую, фибробластическую , остеобластическую, саркому м’яких тканин;
  4. телангиэктатическую остеосаркому високою злоякісності з великими осередками, заповненими кров’ю і з септах (матковими перегородками);
  5. мелкоклеточную високою злоякісності, нагадує саркому Юїнга;
  6. вторинну остеосаркому або вторинний рак хребта у зв’язку з попередньою хворобою Пэджета, з-за променевого ушкодження, інфаркту кістки, капсуліту;
  7. паростальную костеобразующую ОС з низькою злоякісністю (юкстакортикальную остеосаркому);
  8. периостальную ОС злоякісну хрящі-костеобразующую неоплазму на кісткової поверхні (юкстакортикальную ХС, юкстакортикальную хондробластическую ОС);
  9. поверхневу остеогенну саркому з високим ступенем злоякісності . Вимагає диференціальної діагностики з-за схожості з центральної звичайної ОС, що росте під/над кісткою. А також з паростальної дедифференцированной ОС.
  • Фиброгенные

а) проміжні (локально-агресивні) включають десмопластическую кісткову фіброму зі світлими веретеновидними клітинами в структурі і колагеновими волокнами. Нагадує десмоидный мягкотканевый фіброматоз і вимагає диференціальної діагностики. Розвиток протікає важко, що вимагає ретельного обліку даних при захворюванні даної форми;

б) злоякісні представляє первинний рак хребта у вигляді кісткової фибросаркомы веретеноклеточного утворення, що має середню або високу ступінь злоякісності. Якщо лінія диференціювання фибробластическая, а інші лінії відсутні, тоді у фибросаркомы відсутній виражений плеоморфизм. Рак кісток вимагає диференціальної діагностики з-за схожість гістологічної будови з ОС, ХС, лейомиосаркомой, синовіальної саркому. Для цього застосовують ИГХ-маркери, щоб виключити експресію антигенів клітин м’язів, оболонок нервів, епітелію.

  • Фиброгистиоцитарные

Цей вид новоутворень представлений НОФ — неоссифицированной фібромою/доброякісної фіброзної кісткової гистиоцитомой. Якщо освіта обмежує кортекс, тоді користуються терміном «кортикальний фіброзний дефект». Якщо фіброма велика і поширюється на кісткомозкові порожнину, її називають «неоссифицированной фібромою». Має однакове гістологічну будову з кортикальным фіброзним дефектом, але різний розмір. Хворіють фібромою з наявністю одного або декількох вогнищ 54% хлопчиків і 22% дівчаток, гистиоцитомой – пацієнти після 20 років. Патологічні ускладнення: переломи і вторинні зміни проявляються у великих вогнищ НОФ, схожих з геморагічними кістами.

  • Неоплазмы гематопоэтические

Неоплазмы або рак кісток об’єднує злоякісні утворення:

а) Плазмоцитарную миелому (ПЦМ) – клональную неопластическую проліферацію клітин плазми костномозговой природи.

За рахунок інфільтрації різних органів мультицентрическую ПЦМ називають множинною миеломой, хворобою Калера (Kahler). Клінічні варіанти ПЦМ: несекретирующая, малосимптомная «безболісна» або тліючу мієлома, плазмоцитарна лейкемія. Мієлома являє рак кісток тазу, стегна, осьового скелета. В результаті розвитку генералізованого остеопорозу при мієломі виникають патологічні переломи та остеоліз: розсмоктується кісткова тканина без заміщення іншої патотканью. Ураження кісткового мозку відбувається нерівномірно.

Для підтвердження відмінності від неходжкінської лімфоми (НХЛ) схожої полиоссального характеру, гиперпаратироидизма, метастазування проводять диференціальну діагностику. По цитологічним особливостей клітин пухлини ПЦМ буває добре диференційованою, лимфоплазмоцитарной, помірно та слабо диференційованим, подібною з В-крупноклеточной лімфомою. Визначають ПЦМ за експресії СD138, СD38, МUМ1. Цитоплазма може накопичувати імуноглобуліни легких і важких ланцюгів. Іноді в ЕК-клітинах визначається СД117 і СD56. В ПЦМ немає експресії СD19, що виявляють у в-лімфоїдних клітинах.

б) Солитарную кісткову плазмоцитому – клональную неопластическую проліферацію клітин плазми костномозговой природи. СВК у 80% пошкоджує хребці, рідше ребра грудної клітки, кісток черепа, таза, стегна. Деструкція кортекса СПК призводить до утворення параоссального мягкотканого пролиферата. Постійно відзначається прогресування плазмоцитоми.

в) Первинну неходжкинскую кісткову лімфому – неоплазму зі злоякісними лімфоїдними клітинами. Вони утворюють один або кілька вогнищ всередині кісткової тканини. При цьому внеочаговые лімфовузли або інші экстранодальные поразки не залучаються. Зустрічається ПНХЛ В-клітинного иммунофенотипа у 90% хворих экстранодальными лімфомами.

Найчастіше зустрічається даного виду рак хребта у дітей та підлітків. Можуть виникати метастази при раку кісток і ПНХЛ хребців і поширюватися на стегнову, великогомілкову та кістки тазу і ребер. Диференціальна діагностика дифузної В-крупноклеточной лімфоми і більш рідкісних варіантів, наприклад, анаплазированной крупноклеточной лімфоми проводиться з застосуванням моноклональних антитіл до СD20, СD30, ВСL6, ALK, СD4, СD8.

  • Пухлини з наявністю остеокластических гігантських клітин

а) доброякісну пухлину являє гигантоклеточное поразка (гранульома репаративна) в дрібних кісточках. Містить фіброзну тканину і геморагії, відкладення гемосидерину, що можуть іноді розподіляти гігантські клітини і активізувати реактивне кісткоутворення;

б) проміжну (локально-агресивну, рідко метастазирующую) являє первинна гігантоклітинна пухлина кістки або остеокластома. Вважають її доброякісної, але локально-агресивною, що складається з проліферації мононуклеарних клітин з численними макрофагами і великими остеокластоподобными гігантськими клітинами;

в) злоякісну малігнізацію в гігантоклітинної пухлини кісткової (ДКО). Початкова діагностика ідентифікує первинну злоякісну ДКО, після проведення операції та опромінення – вторинну ДКО з онкоклетками, як результат рецидиву або малігнізації, якщо освіта не видалено повністю або було опромінено, але не видалялось.

  • Нотохордальные

До них відносять:

  1. доброякісну нотохондральную, яку часто називають нотохондральным залишком, гамартомой, сфеноокципитальным физалифорным экхондрозом. Вузол макроскопічно включає желеподібну тканина, діаметр вузла – від 2×4 до 10×20 мм. Імуногістохімічні властивості ДНКО схожі з хордомой у зв’язку з спостережуваної експресією білка S-100, ЕМА, цитокератинами АЕ1/АЕ3, brachyury;
  2. злоякісну хордому з клітинами нотохордальной диференціювання. Коди ICD-O: хордомы, хондроидной хордомы, дедифференцированной хордомы. Росте повільно, первинне місце дислокації в тілі хребців. Далі відбувається параоссальное розростання з лобулярным будовою.
  • Судинні

а) доброякісні представлені гемангіомою, що складається з дрібних або великих капілярних судин. Вражає тіло хребців, черепа, тазових та довгих кісток;

б) проміжні (місцево-агресивні, рідко метастази) представлені эпителиоидной гемангіомою з клітинами ендотеліального фенотипу і эпителиоидной морфологією. Називають гистиоцитоидной гемангіомою, ангиофолликулярной гіперплазією з еозинофілією, геморагічної эпителиоидной і веретеноклеточной гемангіомою. Діагностують за експресії пухлинних клітин на маркери клітин ендотелію — фактор VIII, CD31, CD34 і Fli1 і ERG, позитивних реакцій на кератины і ЕМА;

в) злоякісні включають:

  1. гемангиоэндотелиому эпителиоидную. Початок дають эпителиоидные і веретеновидні клітини. Зростання атипових клітин характерний освітою тяжів і гнізд з наявністю просвітів судин або интрацитоплазматических просвітів;
  2. ангиосаркому з остеолітичних вогнищами в кісточках, деструкцією кортекса і освітою параоссальных скупчень в тканини вогнища. Підтверджують діагноз експресією маркерів ендотеліальних і епітеліальних клітин. Потрібно диференційована діагностика ангиосаркомы і метастазів онкоутворень епітелію.
  • Миогенные

До доброякісних відноситься кісткова лейоміома з веретеноподібних клітин з наявністю гладком’язових диференціювання.

До злоякісних відносять кісткову лейомиосаркому первинне онкоутворення, яке може проявляти симптоми гладком’язових диференціювання. Вимагається при діагностуванні виключати метастазування в кісткову тканину з маткових, м’ягкотканинних і пухлин кишечника.

  • Липогенные

Ліпому кістки з адипоцитами доброякісного походження спостерігають в порожнині мозку або кісткової поверхні. Оссифицирующая ліпома складається з часточок зі зрілими анизоморфными липоцитами і ділянками з липонекрозами, фиброзированными липогранулемами і дуже дрібними кістковими перекладинами.

Ліпосаркому кістки злоякісного походження спостерігають жирової тканини всередині кісточок або на їх поверхнях. За фенотипом може відповідати добре диференційованої липомоподобной, миксоидной, плеоморфной пухлини з різним ступенем злоякісності.

  • Невстановлену неопластическую

Злоякісне спостерігають рідко, а доброякісне утворення підрозділяється на просту кісткову кісту (солитарную або однокамерну), фіброзну дисплазію, кістково-фіброзну дисплазію, гамартому хондромезенхимальную, хвороба Росаи-Дорфмана (гістіоцитоз синусный).

До проміжним (локально-агресивних) відносять:

  1. аневризмальную кісткову кісту;
  2. гістіоцитоз з клітин Лангергана: полиоссальный і монооссальный. Освіта називають також еозинофільної гранульоми кістки;
  3. хвороба Эрдгейма-Честера або гістіоцитоз ксантогранулематозный. Може поширюватися на м’які, кісткові і тканини інших внутрішніх органів, нервової системи, розвиває остеосклероз і критичну органну недостатність.
  • Різноманітної природи

До таких пухлин відносять:

  1. саркому Юїнга;
  2. адамантиному;
  3. недифференцированную плеоморфную высокозлокачественную саркому.

Якщо розглядати тип росту та будову клітин, то первинні доброякісні утворення хребта знаходяться в капсулі, не метастазують і не загрожують життю людини, але можуть перероджуватися в проміжні та злоякісні. Структуру пухлин становить тканина:

  1. хрящова – у остеобластокластом і хондром;
  2. кісткова — у остеом і остеобластом;
  3. судинна – у гемангіом;
  4. інші тканини – у хордом, нейрофибром і неврилеммом.

У злоякісних пухлин (первинних і метастатичних) в структурі тканина:

  • хрящова – у хондросарком і остеобластокластом;
  • кісткова – у остеом і остеосарком;
  • кісткового мозку – у ретикулосарком і саркоми Юінга.

Згідно класифікації за типом росту до эндофитным відносять пухлини, що не виходять за кісткову тканину, до екзофітним – освіти, що виходять за тканину кістки і вражають будь-які м’які тканини. Їх можна промацати під шкірою пальцями або побачити очима великий вузол.

Монотопными називають одиничні пухлинні вогнища, политопными – множинні вогнища в одному або декількох хребцях.

Рак хребта: причини виникнення

Розглядаючи причини раку хребта потрібно зазначити особливі стани, які збільшують ризик виникнення хвороби: лімфому, лейкоз, СНІД, генетичну схильність.

У медицині причини пухлини хребта пов’язують з нанесенням шкоди організму і кісткової системи за рахунок:

  • травматизму складових хребта, що призвело до порушення кровопостачання;
  • ослаблення імунної системи;
  • вірусних захворювань: Епштейна-Барр, папілом;
  • іонізуючого та радіаційного опромінення;
  • порушення процесів обміну;
  • надходження в організм канцерогенну їжі і повітря;
  • паразитарних хвороб;
  • роботи, пов’язаної з постійними вібраціями.

Рак хребта: симптоми і прояви

Перший ознака раку хребта – це відчуття болю в місці патопроцесса:

  • з області шийних хребців біль поширюється по зоні комірця, плечах і руках. У пацієнтів відзначається оніміння шкіри і ослаблення сили рук;
  • в грудній області хребта терпне шкіра, болить спина і грудна клітка, особливо лежачи на спині або на боці;
  • в зоні попереку біль з’являється при ходьбі і віддає в нижні кінцівки. Шкіра при цьому німіє або «мліє».

Симптоми раку хребта збільшуються при появі:

  • порушень акта випускання сечі і дефекації;
  • сенсорних порушень у частинах тіла, розташованих нижче онкопроцесса в хребті;
  • деформації хребців (сколіоз);
  • еректильної дисфункції.

Пізні симптоми раку хребта проявляються:

  • повної слабкістю м’язової системи кінцівок;
  • порушенням чутливості тепла і холоду м’язів і шкіри;
  • складністю при ходьбі, падіннями через порушення ходи.

Розглядаючи детальніше перші симптоми раку хребта, з’ясовується, що біль проявляється під час нахилів голови вперед. При невринома виникає і зростає корінцевий біль з-за компресій яремних вен і утрудненого крововідтоку від голови. При цьому відбувається наростання внутрішньочерепного тиску і поширення спинномозкової рідини по спинному мозку. Рідина штовхає пухлину і натягує корінець нерва, посилюючи больові симптоми.

Увага! У дітей з пухлиною в спинному мозку напруга шийних і спинних м’язів призводить до фіксованого положення голови. Відбувається замикання рефлексів, що проходять по ураженого корінця, на ураженому сегменті. За випадання рефлекторної дуги (сухожильних рефлексів: периферичного парезу або паралічу) визначається рівень дислокації онкопроцесса.

При утвореннях в області шиї (сегменти CI-CIV) рано проявляється стійкий корінцевий біль (простріли) в потилиці і обмежується рух в хребцях. При уражених сегментах ділянки шийного потовщення (СV-DI) відбувається парез або слабкий параліч рук. При додаванні центрального парапарезу порушується рух нижніх кінцівок. Якщо відбувається компресія целиспинального центру в області сегментів CVIII-DI, то це веде до птозу, миозу, энофтальмам, нистагму і змін функцій вестибулярного апарату.

Порушується чутливість, рух, м’язовий тонус при ураженні поперечника спинного мозку в хребцях. При виявленні пухлини в попереково-крижових сегментах: симпатичних (LI-LII) і парасимпатичних(SIII-SV) порушуються функції органів малого тазу.

У грудному відділі хребта з’являються корінцеві болі в нервах між ребрами. Якщо патологія виявлена в області DIV-DVI сегментів, то це призводить до різних порушень діяльності серця. Пошкоджені нижньогрудного сегменти є причиною болю в животі. При цьому можуть помилково діагностувати холецистит, панкреатит або апендицит.

Якщо уражено поперекове потовщення (LI-SII) і область епіконусу (LIV-SII), тоді порушується робота проксимальних груп м’язів до коліна і сідничних, порушуються функції органів таза, затримується сечовипускання і дефекація.

Зростання онкоутворень в мозковому конусі заподіює біль у сідничної і аногенітальній зоні і також призводить до нетримання сечі і калу, статевої слабкості. У дітей пропадає анальний рефлекс. Онкопроцесс в зоні кінського хвоста викликає різкі і стійкі болі в крижах, періанальної області і ногах, особливо вони посилюються в положенні лежачи.

Внутрішньомозкові злоякісні процеси хребта порушують функції спинного мозку, судинні пухлини – призводять до ксантохромии спинномозкової рідини. Екстрамедулярні освіти (невринома) після пункції і виведення ліквору призводять до порушення функцій спинного мозку, його провідних шляхів і спінального кровообігу.

Стадії раку хребта

  1. Перша стадія раку хребта визначається при початковому формуванні онкоклеток, пошкодження ДНК і при безконтрольному поділі. Вона характерна періодичними болями в області спини.
  2. Рак хребта 2 стадії характерний інтенсивним поділом клітин виглядає як вузол, дорівнює 2 см і більше. Хворі скаржаться на тягнучий біль в області спини, віддає в ноги. При цьому сіпаються м’язи, а кінцівки – слабшають. Метастазування може і не бути, але регіонарні лімфовузли пошкоджуються.
  3. Розпадається кісткове речовина в тілах хребців на третій стадії раку хребта. Виникає настирна біль в ураженому хребці, а також переломи кісточок. Також 3 стадія раку хребта характерна метастазуванням допомогою рідини мозку, крові і лімфи, збільшенням в обсязі РЛУ.
  4. Рак хребта 4 стадії характерний великими розмірами онкоузлов, тому відбувається здавлювання всіх тканин хребта, мышцев і нервів. При цьому хребці травмуються, а тканини – руйнуються, в проблемних місцях хребет деформується. Через компресії спинного мозку виникають паралічі, а за рахунок метастазування в інші органи формуються вторинні вогнища.

Рак хребта: діагностика

Крім опитування, огляду лікарем, дослідження аналізів крові і сечі, діагностика раку хребта включає 5 основних методів:

  1. неврологічні тести: перевіряють рефлекси, чутливість, тонус і сенсорні функції;
  2. КТ і МРТ для точного виявлення вогнища хвороби, його розміру та місця розташування;
  3. дослідження рентгенограми для візуалізації кісток з руйнуваннями при тиску пухлинною масою;
  4. біопсію при раку хребта пункційної голки для визначення характеру пухлини методом гістологічного дослідження отриманого тканинного зразка;
  5. мієлографію — шляхом введення контрастної речовини в канал хребта. Далі проводять класичну контрастну томографію і визначають патологічні зони.

Рак хребта з метастазами

Метастази в хребті утворюють вторинний рак. Кров поширює злоякісні клітини з первинних вогнищ будь-яких органів через печінку, серце і легені і назад. Уздовж хребетного стовпа від великих кровоносних і лімфатичних судин відходять дрібні відгалуження (колатералі) до хребетних судинах. Цими шляхами і мігрують патологічні клітини.

Крім цього, за допомогою мозкової рідини проникають і осідають клітини раку в губчатій речовині тіл хребців шийного, грудного або попереково-крижового відділів. Тут і розвивають метастази в хребті пухлинний вогнище вторинного плану.

Метастази ростуть і тиснуть на судини крові, спинний мозок, корінці нервів і кісткову тканину. Симптоми метастаз в хребті і поведінку вторинної пухлини такі ж, як і у первинного раку.

Виявити метастази в хребет: одиночні або множинні можна МРТ, КТ-ПЕТ, контрастною миелографией, гістологічним та молекулярним дослідженням пункції. Часто застосовується
діагностика раку хребта з метастазами методом остеосцинтиграфії, при цьому сканується вся кісткова система, включаючи хребет.

Лікування метастазів у хребті проводять, як і первинний онкопроцесс на 4-й стадії, із застосуванням оперативного втручання, хіміо -, радіо — та імунотерапії. Для забезпечення надзвичайно точного видалення вогнищ місцеве лікування метастаз у хребці проводять променями апаратів з сучасними лінійними прискорювачами часток.

Нерідко спинальними хірургами замінюються зруйновані хребці і диски для стабілізації хребта, потім відновлюється м’язова сила, чутливість і функціональна робота органів малого тазу. Гормонозалежні освіти видаляють гормональними препаратами за індивідуальним протоколу. Їх і інші хімічні засоби вводять локально всередину судин. Застосовують радіохірургію: кібер-скальпелі або гамма-ножі. Пухлина усувається тонким пучком гамма-або бета-променів.

Радіонуклідний метод дозволяє впливати на ядро метастазуючої пухлини без ушкодження здорових тканин. Ін’єкцію проводять единократно через кожні три місяці. Биофосфонаты при метастазах вводять всередину вени (Зомету з золедроновой кислоти або Бондронат з ибандроновой кислотою) або приймають перорально (Бонефос з клодроновой кислотою або Бондронат). Щоб вгамувати біль вводять нестероїдні препарати або на основі опіуму, застосовують блокади.

Важливо знати! При онкологічних захворюваннях не можна приймати масажні процедури. Вони вважаються тепловими, розганяють кров, сприяють поширенню та зростанню метастазів.

Інформативне відео

Рак хребта: лікування

Основне лікування раку хребта – це оперативне щадне (без ослаблення хребта) втручання з видаленням ураженої кістки суглоба або диска і заміною ендопротезами та частини здорової тканини навколо патологічного утворення. При поширенні клітин з кісток в тканини, нервів і кровоносних судин – їх січуть.

Операція на хребті спрямована на відділення злоякісних клітин від здорових. Для цього використовують хірургічну техніку, яку називають декомпресійної ламінектомією. При цьому здійснюють электрофизиологический контроль, мікроскопи та інше інноваційне обладнання для виключення пошкодження спинного мозку.

Щоб вилікувати хребет і не пошкодити нерви, користуються електродами, щоб перевірити їх чутливість. Разом з пухлиною видаляють один пошкоджений хребець або кілька з одночасним заміщенням їх імплантатами.

По можливості, для руйнування пухлини спинного мозку з твердою консистенцією і щільним приляганням до ранимому желеподібній мозкового речовини і видалення фрагментів, що залишилися нейрохірурги використовують пучок хвиль ультразвукового аспіратора, наприклад фірми Soring (Німеччина). Він дозволяє знизити ризик пошкодження структур мозку, зруйнувати і перетворити в рідку кашку пухлинну масу концентрованим пучком ультразвуку. Потім патологічне місце промивається рідиною, і аспіратором відсмоктуються залишки.

Недолік операцій – неможливість усунути всі метастази із зон хребта. Тому додатково застосовують радіотерапію, радіохірургію, хімію і стероїдні гормони. Кортикостероїдами (Дексаметазоном) зменшують запальний процес.

Радиотерапевтическое лікування

Чим лікувати, якщо після операції залишилися злоякісні тканини?

Неоперабельні і метастази пухлин, залишки тканин після висічення освіти піддають опромінення. При занадто ризикованих операціях радіотерапія допомагає полегшити біль і погасити рецидив хвороби.

Радіохірургія

Застосовують одноразово високі дози радіації, фокусуючи промені на онкоочаге. Злоякісні клітини при цьому руйнуються, а здорові тканини практично не травмуються. Лікування раку хребта даним методом є альтернативою хірургічному втручанню і традиційної радіотерапії.

Хіміотерапія

Під певні типи пухлин хребта призначають протиракові (цитологічні) препарати. Вони допомагають поліпшити результат операції і знищити після неї залишилися ракові клітини, зупинити поширення патологічного процесу.

Лікування раку хребта проводять за певними індивідуальними схемами, наприклад:

  • Метотрексатом всередину вени по 12 г/м2 — 1 раз за 7 днів, при курсі 2-12 тижнів + Фолинатом кальцію всередину вени або перорально по 15 мг/м2 — 10 введень через кожні 6 годин. Перша доза вводиться після Метотрексату через 30 годин.

В інших схемах додають лікування Цисплатином (Платинолом), Доксорубіцином (Адриамицином) або/та Іфосфамідом. Як лікувати і які схеми призначати вирішують лікарі: онколог (спеціаліст з хіміо-, гормоно — та імунотерапії), онколог-радіолог (спеціаліст по опроміненню), хірург-онколог (спеціаліст по біопсії, діагностики та лікування раку) на підставі всіх досліджень.

Застосування стероїдних гормонів

З допомогою стероїдів – гормонів: статевих і коркового шару надниркових залоз контролюють і регулюють усі важливі функції в людському організмі. Їх вводять всередину ін’єкціями або приймають таблетки. Онкоутворення гормонами вилікувати не можна, але загальний стан пацієнтів після оперативного втручання до/після опромінення при цьому значно поліпшується.

Скільки живуть з раком хребта?

Вилікувати рак на 1 стадії можливо в 90% випадків. Вилікувати на другій стадії можливо у 70% пацієнтів. Шанс на виживання на 3 стадії раку є тільки у 30% пацієнтів. Після адекватного лікування прогноз при раку хребта на 4-й стадії може скласти до 2% і менше.

Якщо прогнозувати з віком пацієнтів, тоді п’ятирічна середньостатистична виживаність становить:

  • 48-90% — у віці 20-44 роки;
  • 28-86% — у віці 45-54 роки;
  • 20-64% — у віці 55-64 роки.

Відповідно в цих же вікових групах прогноз буде наступний, наприклад, при наступних онкологічних ураженнях:

  • олигодендроглиомах: 85, 80, 65%;
  • анапластических эпендиомах: 92, 85, 83%;
  • менінгіомах: 93, 78, 68%;
  • низкодиффузных астроцитомах: 65, 42, 20%.

Прогноз при метастазах в хребті може скласти 80-60%, що залежить від близької або віддаленої місця дислокації первинної пухлини і метастазів в органах.

Інформативне відео

Будьте здорові!