Лікування раку кісток

Судячи за даними медичної статистики рак кістки, що розвивається безпосередньо в опорно-руховому апараті, зустрічається лише в 1% випадків злоякісних патологій. Однак новоутворення, локалізовані в інших внутрішніх органах, дуже часто метастазують в кісткові структури. У цьому випадку мова йде про те, що скелет людини вразила вторинна онкологія. Це один з найбільш небезпечних видів недуги, так як з-за змащеній симптоматики він не своєчасно виявляється, а значить, час для адекватної терапії буває, по більшій частині, втрачено.

Особливості лікування раку кісток

Своєчасне звернення до фахівця при раку кісток допоможе запобігти виникненню негативних наслідків і продовжити життя людини на максимально тривалий термін. Якщо виявити патологічний процес на перших стадіях і використовувати всі можливі, адекватні методи лікування для його усунення, то у хворого шанси на благополучний результат значно підвищаться.

Вчасно запідозрити розвиток злоякісного утворення допоможе знання початкової тривожної симптоматики. Причому необхідно пам’ятати, що для різних відділів опорно-рухової системи характерні певні прояви:

  • Рак кісток черепа. Найяскравішими ознаками патологічного стану кісткової тканини черепної коробки вважаються неврологічні симптоми. В першу чергу — це напади головного болю, мають тенденцію до зростання інтенсивності. Також про розвиток пухлини в черепі можуть свідчити порушення зорової і нюхової функцій, часті непритомність та епілептичні припадки.
  • Пухлина хребта характеризується появою гострих болів в спині. Причому відзначаються вони саме в тому відділі, де розвивається раковий процес. Больовий синдром характерний як для доброякісної, так і злоякісної пухлини. Виразність хворобливих відчуттів залежить від часу доби. Зазвичай їх посилення відбувається вночі або відразу після пробудження. Часто пацієнти з раком хребта відзначають иррадиирование болю у верхні або нижні кінцівки. Особливістю цих больових відчуттів є їх поступове посилення по мірі росту новоутворення, яке можливо навіть при адекватному лікуванні.
  • Рак тазостегнової кістки на початковій стадії не має яких-небудь яскраво виражених проявів. Єдині ознаки, які можуть наштовхнути людину на думку про розвиток у цій області онкологічного процесу, це поява в області сідниць і тазу хворобливих відчуттів, що носять тупий характер, і незначне короткочасне підвищення температури. Одним з характерних симптомів цього захворювання є слабко виражені болі в стані спокою, які завжди починають посилюватися під час ходьби.

Чим вище стадія раку опорно-рухової системи, тим більш яскраву вираженість набуває супутня йому симптоматика. Через якийсь час відбувається розростання пухлини, і вона починає випинатися через шкірний покрив. Найбільшою проблемою онкології є постановка правильного діагнозу і призначення адекватного курсу терапії.

Діагностика раку кістки

Ключовою умовою досягнення максимальної результативності в лікуванні аномальних утворень в кісткових тканинах вважається раннє їх виявлення. Завдяки сучасним технологіям у лікаря є можливість виявити процес малігнізації в клітинах скелета на самих ранніх етапах, що значно збільшує шанси на одужання людини.

Діагностика раку кістки полягає у проведенні кількох специфічних досліджень:

  • Рентгенографія. Самий простий і швидкий метод, що допомагає виявити патології в кістках. Часто з його допомогою вдається відразу ж констатувати рак. У тому випадку, якщо у фахівця з’являється підозра на метастазування, пацієнта додатково направляють на рентген грудної клітини.
  • КТ та МРТ. Дані процедури є додатковими методами обстеження, за допомогою яких досить легко проглядається повна і точна картина онкологічного процесу. На отриманих за допомогою комп’ютерної та магнітно-резонансної томографії детальних знімках можна відстежити проростання метастазів у близрасположенные органи. Також завдяки їм досить легко виявляється стадія раку.
  • Остеосцинтіграфія. В основі даного обстеження лежить променева діагностика, за допомогою якої можливо виявити ті чинники хвороби, які не визначаються іншими методами. Причому вони виявляються на найбільш ранніх стадіях. Також сцинтиграфія застосовується під час проведення терапевтичного курсу, так як завдяки їй можна досить легко коригувати динаміку лікування, підтверджуючи його ефективність чи необхідність зміни курсу.
  • Позитронно-емісійна томографія (ПЕТ) в онкології застосовується не тільки для виявлення процесу малігнізації та пошуку віддалених метастазів, але і для здійснення контролю за проведенням протиракової терапії. Ця процедура вигідно відрізняється від інших дослідницьких методик безпекою з-за вкрай низької променевого навантаження, високою точністю і повною відсутністю будь-яких больових відчуттів або дискомфорту.

Перераховані методики можуть виразно вказувати на розвиток в організмі пухлини, однак вони не дають ніякої інформації про її злоякісності. Для уточнення цих відомостей необхідно провести біопсію. Ця процедура полягає у взятті, з допомогою голки або відкритого хірургічного методу, біологічного матеріалу ураженої ділянки і подальшого його дослідження під мікроскопом на гістологію і цитологію.

По суті, це єдиний метод дослідження, який зі 100% точністю підкаже, що потрібно лікування раку кісток, а не якогось іншого захворювання. Також біопсія показує, яку форму, вид і тип має пухлину.

Методи лікування раку кісток

Ефективність лікування онкології, розвивається в якій-небудь ділянці кісткової тканини людини, залежить від того, на якій стадії вона була діагностована. Чим раніше виявлено захворювання, тим більше шансів на одужання з’явиться у хворої людини. Для того, щоб повністю вилікувати пухлинне утворення в кістковій тканині, домогтися більш тривалого періоду ремісії або полегшити важку симптоматику хвороби, фахівці підбирають кожному пацієнту тактику лікування в індивідуальному порядку.

Виділяють наступні методи лікування раку кісток:

  1. медикаментозна терапія;
  2. хірургічне втручання;
  3. опромінення;
  4. хіміотерапія.

Ці терапевтичні методики ефективні в будь-якому випадку онкології. Їх застосовують навіть тоді, коли діагностовані метастази при раку кісток. Багато фахівців рекомендують одночасно з традиційною терапією застосовувати і народне лікування злоякісного новоутворення. Для досягнення позитивного результату в цьому випадку можна застосовувати відвари болиголова і чистотілу — рослин, здатних боротися з будь-якими видами ракових пухлин, а також трави, які допомагають відновитися кістковим тканинам і зміцнити їх.

Операційне лікування раку кістки

Основний спосіб терапії при раковому ураженні кісткової тканини – це оперативне хірургічне втручання. В ході його хірург-онколог проводить повне вилучення з кістки пухлини, разом з прилеглими до неї здоровими кістковими структурами. Мета операції — повне видалення з організму аномальних клітин. Такий підхід дає найкращий результат і значно зменшить ризик розвитку рецидиву онкологічного захворювання.

Після того, як операція при раку кістки виконана, фахівець повинен провести дослідження здорових кісткових тканин на предмет наявності в них пухлинних клітин. У тому випадку, якщо вони будуть виявлені, з’явиться прямий доказ того, що злоякісне новоутворення не вилучено повністю, і потрібно повторне оперативне втручання.

Різновиди оперативних втручань при кісткової онкології і супутня терапія

У медичній клінічній практиці існує кілька видів операцій, проведення яких практикується при раку кістки. Призначення певного хірургічного втручання залежить від кількох факторів: загального стану здоров’я пацієнта, його віку, типу та стадії пухлинного процесу, безпосередній локалізації вогнища захворювання та проростання (метастазування) пухлини в навколишні кістка тканини.

Зазвичай фахівці пропонують такі варіанти:

  • Органосберегающая операція при раку кістки. Проводиться в 90% випадків онкології нижніх і верхніх кінцівок. Хірург під час проведення такого втручання намагається видалити цілком всю пухлину, не торкнувшись при цьому знаходяться поруч зв’язки, кровоносні судини і нервові закінчення. Це можливо тільки в тому випадку, коли новоутворення ще не проросло в прилеглі тканини. Вирізані частини кістки заміщуються трансплантатами, а функція кінцівки залишається в нормі.
  • Реконструктивне оперативне втручання (ротаційна пластику). Проводиться часткове видалення кінцівки, середній її частині, ураженої онкологічним процесом, а верхня і нижня з’єднуються між собою. При такому втручанні функціонування кінцівки зберігається, незважаючи на те, що вона стає набагато коротше. Для відновлення довжини застосовують протезування.
  • Ампутація. Повне або часткове видалення кінцівки. При цьому хірургічному втручанні врізаються не тільки ті кісткові тканини, які страждають пухлиною, але і всі здорові структури під ураженою ділянкою, і деяка їх частина над ним. В даний час таку операцію використовують тільки в тому випадку, коли з якихось причин неможливе застосування органозберігаючого методу.

У разі необхідності оперативного втручання в обов’язковому порядку застосовується комбіноване лікування раку кісток. Крім операції, воно включає опромінення та/або хіміотерапію. При виборі супутньої терапії провідні фахівці враховують, наскільки висока чутливість пухлини до того чи іншого виду додаткового лікування.

Можливі наслідки операції

Основна небезпека, що виникає після того, як проведено видалення пухлини кістки, полягає у можливому інфікуванні пошкоджених тканин і післяопераційної рани. Відзначаються в клінічній практиці випадки виникнення рецидивів захворювання. Крім цього, існує додатковий ризик, пов’язаний з тим, що при вирізанні аномального освіти дуже часто видаляють частину кістки та оточуючих її тканин, які пронизані нервовими закінченнями і кровоносними судинами.

Саме тому після того, як проведено видалення раку кістки, нерідко виникає потреба в допоміжній реконструктивної хірургії. Вона потрібна для відновлення повноцінного функціонування прооперованої частини опорно-рухової системи.

Лікування раку кістки ліками

Проведення системної терапії за допомогою медикаментозних препаратів включає в себе 2 напрямки – безпосередньо протипухлинну (застосування цитостатиків, імуно — і гормонотерапія) і супутнє підтримуюче лікування раку кісток. У цьому випадку мова йде про симптоматичної терапії, яка застосовується для полегшення стану хворого.

Зазвичай для підтримуючого курсу використовують такі групи лікарських засобів:

  • знеболюючі препарати, які продаються у фармацевтичній мережі безрецептурно. Негострі болю купірують за допомогою Ацетамінофену, активною речовиною якого є парацетамол, і нестероїдних протизапальних засобів з ібупрофеном (Мотрин або Адвіл). Не слід забувати про те, що застосування останніх категорично заборонено під час проведення хіміотерапії, так як вони здатні спровокувати кровотечу;
  • рецептурні лікарські засоби для купірування сильних болів. В основному для цієї мети використовують опіоїди, які є наркотичними знеболюючими препаратами. Для придушення нестерпних гострих відчуттів фахівці виписують Фентаніл, Оксикодон, Гидроморфон і Морфін. Всі вони провокують виникнення таких побічних ефектів, як порушення стільця, сонливість і постійна нудота;
  • Бісфосфонати, що застосовуються для усунення негативної симптоматики та ускладнень, пов’язаних з метастазуванням пухлини в кістку. Найчастіше пацієнтам з метастазуючої кісткової онкологією призначаються Алендронат, є імпортним аналогом Фосамакса, Ризедронат і Актонель. Ці препарати знижують болю, попереджають прогресування руйнування кісткової тканини і зменшують ризик виникнення переломів.

Важливо! У зв’язку з тим, що до застосування в протираковій терапії бісфосфонатів існує безліч протипоказань, їх призначення повинно проводитися фахівцем в індивідуальному порядку для кожного конкретного пацієнта.

Хіміотерапія при раку кісток

Ця різновид лікування вважається системної і в обов’язковому порядку застосовується для усунення злоякісних новоутворень в кісткових тканинах. Хіміотерапія при раку кісток дозволяє не тільки сповільнити ріст пухлини, але і полегшити, а в деяких випадках і повністю купірувати больові відчуття. Даний вид терапії застосовується разом з іншими методами.

У тому випадку, якщо у пацієнта відсутні протипоказання, що новоутворення завжди видаляється хірургічним шляхом. Тоді терапевтичні заходи за допомогою хіміопрепаратів необхідно проводити як до операції, так і після неї:

  • доопераційну (неоад’ювантна) хіміотерапія при раку кісток дозволяє частково призупинити розповсюдження аномальних злоякісних клітин, завдяки чому зменшується розмір пухлини. Це в більшості випадків дає можливість застосування органосохраняющей операції;
  • постоперационная (ад’ювантна або профілактична) хімія потрібна для ліквідації залишилися в кісткової тканини після хірургічного втручання клітин пухлини.

У медичній клінічній практиці застосовується 2 види такого лікування: монотерапія (препарат призначають 1) і поліхіміотерапія (лікування проводиться кількома препаратами). Перший варіант застосовується не часто, так як у нього достатньо низька ефективність.

Основні курси хімії при ракових новоутвореннях в кісткових тканинах

Дана тактика лікування являє собою не що інше, як застосування спеціальних протипухлинних препаратів, за певною схемою, з дотриманням часових інтервалів.

Для проведення курсу хімії, що допомагає боротися з раком, зазвичай застосовують такі сильнодіючі засоби:

  1. Карбоплатин.
  2. Циклофосфамід (Цитоксан).
  3. Вінкристин.
  4. Етопозид (VP-16).
  5. Метотрексат.
  6. Ифосфамид.
  7. Доксорубіцин.

Якщо проводиться лікування раку кісток в Ізраїлі, країні з найвищим рівнем розвитку медицини, схема лікування складається безпосередньо онкологом, в індивідуальному порядку для кожного конкретного пацієнта. Вона зазвичай буває комбінованою, тобто передбачає одночасне застосування двох або трьох препаратів. Саме спільне вживання кількох протиракових засобів збільшує шанси людини на виживання. Призначувані терапевтичні схеми позначаються по перших буквах препарату, наприклад ФАЦ, АЦ, та інші.

Порядок застосування лікарських засобів у кожному конкретному випадку залежить від розташування заголовних букв ліків в назві схеми. Так, якщо фахівець вказав хімію за схемою ВЦ, то хворий в першу чергу отримує Вінкристин (В), а потім – Циклофосфамід (Ц). Але в будь-якому випадку попередньо рекомендується проведення курсу терапії стероїдними препаратами, які здатні максимально знизити ризик розвитку побічних ефектів.

Можливі наслідки хімії

Хіміотерапія при раку кісток є досить ефективним і в той же час небезпечним способом лікування. Пов’язано це з тим, що застосовуються для неї протиракові препарати здатні знищувати разом з аномальними клітинами здорові. Повністю уникнути можливих побічних ефектів або звести їх до мінімуму можна тільки при уважному ставленні до лікування.

Основними наслідками хімії вважаються такі негативні процеси:

  • пригнічення кровотворної функції. Це призводить до появи проривних кровотеч і до ослаблення організму, унаслідок чого значно зростає небезпека інфікування хвороботворними мікроорганізмами, вірусами або грибками;
  • патологічний вплив на функціонування серцево-судинної системи, що характеризується виникненням аритмії, появою болю в серці, розвитком інфаркту;
  • ураження нирок з повним порушенням їх роботи. Даний побічний ефект безпосередньо пов’язаний з виведенням препарату через це парний орган.

Проявляються наслідки хіміотерапії у вигляді масового випадіння волосся, шлунково-кишкової симптоматики, нудоти, переходить у блювання, проносів і запорів, а також алергічних реакцій. Нерідко відзначається негативний вплив сильнодіючих лікарських засобів і на нервову систему. В цьому випадку у людини відзначається неуважність уваги, галюцинації. При раку кісток у дітей основним побічним ефектом хімії буде затримка в повноцінному розвитку і рості дитини.

Важливо! Перед початком курсу хімії слід задати спеціалісту всі питання, щоб знати, чого можна чекати від такої терапії. Поява будь-яких негативних реакцій завжди відстежується лікарями і медсестрами дуже уважно. Клінічні медичні дослідження відзначають той факт, що більшість ускладнень зникає самостійно після закінчення курсу терапії.

Променева терапія при раку кісток

Поряд з хімією, оперативним і медикаментозним лікуванням, онкологами використовується опромінення. При раку кісток воно відіграє велику роль. Якщо променева терапія призначається в постопераційний період, то лікарі обов’язково повинні враховувати стан хворого і строго дотримуватися дозування.

У медичній клінічній практиці існує кілька способів проведення променевої терапії:

  • порожнинне (внутрішньотканинне) опромінення. Для нього застосовують капсули, голки і дроту, які містять радіоактивний матеріал. Через них доза радіації вводиться всередину злоякісного новоутворення і поступово руйнує його;
  • зовнішнє, знищує рак кісток опромінення. Призначений для поверхневого впливу на новоутворення. Для його проведення використовуються різні технічні прийоми, які дозволяють максимально впливати на пухлину, в той же самий час не зачіпаючи сусідні тканини. Терапія цим способом проводиться протягом декількох тижнів, з певними часовими проміжками. Під час лікування ракові кісткові тканини поступово руйнуються, а здорові мають можливість відновитися перед черговим сеансом;
  • комбіноване. Передбачає одночасне використання обох методів. Воно вважається більш ефективним, так як процес руйнування мутованих тканин проходить як зовні, так і зсередини.

Опромінення при раку кісток, що виконується безпосередньо протягом перших 4-х діб, вважається одноразовим. У тому випадку, якщо воно займає більше часу, мова йде про багаторазової процедурою. Дози радіації і глибина її введення розраховуються фахівцем, в залежності від радіочутливості пухлини. Тільки досвідчений онколог може адекватно їх підібрати і не допустити виникнення пізніх пошкоджень тканин.

Променева терапія раку кісток зазвичай передбачає використання коротких курсів, разовою дозою 4 Гр (міжнародної одиниці опромінення), введеної 5 разів, 6 Гр х 3 рази, або 8 Гр х 2. Такі дозування, крім руйнівного впливу, надають виражений знеболюючий ефект.

Не слід забувати про небезпеку променевої терапії, особливо проводиться одночасно з хімією. Досить часто в клінічній медичній практиці відзначається розвиток у пацієнта нейтропенії, тобто зменшення кількості лейкоцитів у крові, знижує захисні функції організму. У тому випадку, якщо процедура проводилася з підвищеною дозою радіації, через якийсь час може розвинутися вторинний пухлинний процес. У рідкісних випадках радіоактивне опромінення, яке застосовується в лікувальних цілях, здатне привести до летального результату.

Радіохірургія при онкології кісткової тканини

При діагностуванні в кісткових тканинах людини вторинного, метастазирующого раку, лікування стає досить складним процесом. Пов’язано це з тим, що дана різновид патології виявляється виключно на останніх стадіях. Доцільність проведення лікувальних заходів в цьому випадку серед вітчизняних онкологів є предметом безперервної дискусії, а в провідних західних клініках його вважають за необхідне.

На думку зарубіжних фахівців, навіть при неоперабельній ракової пухлини, коли неможливе повне виліковування, після видалення кісткових метастаз страждання онкохворої значно полегшуються, а також поліпшується якість його життя. Для терапії у цьому випадку застосовується радіохірургія. Видалення метастаз з кісток проводиться з використанням таких приладів, як гамма ножа і кібер ножа. Вони впливають на злоякісне новоутворення потоком фотонів, різниця полягає тільки в тому, що останній є більш універсальним і застосовується до всіх пухлин.

Радіохірургія з допомогою цих приладів, не є операцією у відомому нам розумінні цього слова. Процедура полягає в тому, що найтонші пучки радіації спрямовуються виключно на пошкоджені тканини, але на відміну від скальпеля не розтинають їх, а безкровно руйнують.

Переваги кібер-ножа полягають у наступному:

  • можливе використання в найважчих онкохворих, для яких застосування оперативного втручання або променевої терапії виявилися безрезультатними;
  • відсутність розрізів, крові, болю і післяопераційних швів, а також мінімальна кількість променевих опіків і пошкоджень здорових тканин;
  • ліквідація метастазів за допомогою кібер-ножа можлива на будь-якій глибині і в самих важкодоступних місцях;
  • безболісність процедури, у зв’язку з чим не вимагається застосування наркозу.

Програма лікування таким методом, як радіохірургія, складається для кожного конкретного пацієнта. На передбачувані терапевтичні заходи впливає локалізація пухлинного процесу, його розмір і ступінь злоякісності.

Прогноз життя при раку кістки

Питання про те, скільки живуть при раку кістки, хвилює багатьох. Однозначної відповіді на нього не існує. Тривалість життя залежить від багатьох факторів. Основними вважаються стадія розвитку патологічного стану, його характер і наявність метастаз. Важливе значення має і адекватність проведеного лікування.

Зазвичай новоутворення доброякісного характеру виліковуються порівняно швидко, чого не можна сказати про злоякісних пухлинах. Але і при них, у випадку правильно проведених терапевтичних заходів, можливо досягти тривалої ремісії, яка триватиме близько 5 років.

В цілому ж, якщо мова не йде про 4 стадії недуги з віддаленими метастазами в життєво важливі органи, прогнози при ракових пошкодженнях кісток досить сприятливі. При діагностуванні первинного раку, що розвинувся безпосередньо в кісткових структурах, смертність завдяки новітнім методам терапії практично відсутня.

Інформативне відео

Будьте здорові!