Діагностика раку кісток

Кісткова онкологія супроводжується неспецифічною симптоматикою, схожої з ознаками великої кількості інших хвороб. Саме тому, на думку провідних онкологів, у разі розвитку у людини раку кісток, діагностика представляє певні труднощі. Але виявлення патології необхідно, так як тільки при правильно поставленому діагнозі можливо проведення адекватного курсу терапії.

Скарги пацієнта, збір анамнезу

Характер обстеження у всіх без виключення онкологічних хворих повинен бути послідовним і строго систематизованим. Основне значення тут мають скарги особи, на підставі яких проводиться збір анамнезу. Головним завданням спеціаліста є виявлення всіх, навіть самих, здавалося б, незначних деталей. Можливий діагноз рак кістки може бути поставлений фахівцем в тому випадку, коли при зборі інформації для анамнезу виявляються такі негативні прояви, як:

  • поява стійкої хворобливості в якому-небудь з відділів опорно-рухової системи, яка не вгамовується навіть у стані спокою;
  • безпричинні переломи кісток;
  • невмотивоване зниження працездатності, нічим не пояснювана сонливість і підвищена стомлюваність, з’являються при звичному способі життя;
  • втрата інтересу до навколишньої дійсності;
  • несподівана поява відрази до певних запахів або який-небудь їжі;
  • погіршення апетиту, а також відсутність відчуття задоволення від їжі;
  • ні чим незрозуміле схуднення;
  • зміна тембру голосу та характеру кашлю.

Такі симптоми при раку кісток належать до явного анамнезу, так як присутні завжди. Скарги пацієнта на їх несподівана поява дають можливість досвідченому фахівцеві запідозрити розвиток онкологічного процесу в кісткових тканинах. Але для того, щоб картина вималювалася більш повно, фахівець повинен також враховувати забутий і загублений анамнезы.

У першому випадку мова йде про додаткових відомостях, які пацієнт може повідомити у відповідь на уточнюючі запитання лікаря з приводу виявленої захворювання. У другому ж необхідні докторові дані беруться з наявної на руках у людини медичної документації або його амбулаторної карти.

Фізикальні обстеження

Наступним етапом постановки діагнозу є зовнішній огляд місця ураження та його пальпація. Фізикальне обстеження пацієнта починають із зони ураження і зони можливого проростання метастаз. Така діагностика раку кісток на ранній стадії процесу малігнізації часто дає мінімум об’єктивної інформації, так як явних зовнішніх змін ще не спостерігається. В інших випадках у лікаря є можливість виявити за допомогою огляду і пальпації такі зовнішні ознаки:

  • виражена болючість, що виникає при натисканні на уражене місце;
  • порушення рухливості довколишнього суглоба;
  • зміна зовнішнього вигляду шкірних покривів.

Відомості, які фахівця вдається отримати під час проведення пальпації, можуть дати дуже цінну інформацію про рухливості пухлини, її консистенції, розміри і розташування. Також, завдяки такому методу дослідження, можна виявити взаємозв’язок кісткового новоутворення з оточуючими структурами. Про розвиток злоякісної пухлини опорно-рухової системи може сказати наявність твердішою, ніж при процесі запалення, набряк, яка, до того ж, має горбисту поверхню.

Лабораторні дослідження

Після того, як поставлено попередній діагноз рак кісток, на який онколога вказали неспецифічні симптоми, призначається більш поглиблена діагностика, яка починається зі здачі аналізів крові і сечі.

Важливо! Як визначити рак кісток за допомогою лабораторних досліджень? В першу чергу — вивченням кров’яних показників. Біохімічний аналіз крові при раку кістки покаже високу концентрацію в ній кальцію і сіалових кислот, а також лужної фосфатази і знижений вміст білка в плазмі.

При злоякісних процесах зазвичай знижується рівень гемоглобіну, а також рівень заліза в периферичній крові. Підвищується швидкість осідання еритроцитів. Іншими характерними ознаками раку є лейкоцитоз, лейкопенія і цитопенія. Виникають такі зрушення з кількох причин, серед яких:

  • розпад пухлини та її токсичного впливу на організм;
  • ураження кісткового мозку;
  • утворення аутоантитіл;
  • ослаблення імунного захисту організму.

При метастазуванні характерно розвиток тромбоцитопенії та эритробластической реакції.

В обов’язковому порядку пацієнтам, у яких імовірно розвивається в кісткових тканинах онкологія, призначають і аналізи на онкомаркери. Ці біологічні речовини, вироблювані мутують клітинами в надлишку, дозволяють виявити наявність в організмі злоякісного новоутворення.

Пацієнтам з підозрою на дану різновид онкології слід мати повне уявлення про те, якою онкомаркер показує рак кісток. Як відзначають провідні фахівці, що займаються лікуванням цієї патології, на малігнізація кісткових тканин вказує підвищена концентрація таких біологічних речовин:

  • TRAP 5b. З його допомогою виявляються такі небезпечні для життя людини захворювання, як саркома Юінга і остеогенна саркома.
  • ТГ, гормональний білок щитовидної залози, що свідчить про наявність в кісткових тканинах метастазів.

Онкомаркери на рак кісток бувають двох видів – неспецифичными і опухолеспецифичными. Такі аналізи при раку кісток досить інформативні, але жоден з них не може дати 100% гарантії наявності або відсутності в кісткових тканинах ракової пухлини. Пов’язано це з тим, що їх концентрація змінюється і при інших захворюваннях опорно-рухової системи.

Інструментальні дослідження

Виявити рак кісток досить важко через відсутність виражених ознак. З рекомендацій, які даються провідними фахівцями, випливає, що необхідно при появі тривожних симптомів, імовірно говорять про розвиток патології, терміново звернутися за консультацією в онкологічний центр. Якщо проведені в медичному закладі лабораторні дослідження крові підтвердять наявність в кісткових тканинах аномальних клітин, пацієнту буде призначена візуальна діагностика. Вона складається зі спеціальних інструментальних досліджень, що дозволяють виявити поширеність пухлини і її характер.

У першу чергу виконується променева діагностика кісток, завдяки якій можна визначити стан скелета, а також встановити тип, розмір і локалізацію новоутворення.

Інструментальні дослідження включають:

  • рентгенографія кістки в 2 проекціях. Цей метод вважається провідним методом діагностики захворювань опорно-рухової системи. Хоча його результативність у дітей низька, так як в період росту всі основні захворювання кісток мають практично однакову рентгенологічну картину. У дорослих же рак кісток на рентгені буде виглядати як темні плями з роз’їденими краями. Іншими рентгенологічними симптомами є літичні або пластичні вогнища деструкції без чітких країв, витончення кортикального шару кістки, зони склерозу, периостальные реакції. При деяких видах сарком спостерігають голчастий периост або козирок Кодмена. Також не рідко присутні переломи. За цими ознаками досвідчений лікар вже зможе поставити попередній діагноз, але далі необхідно пройти ще кілька уточнюючих досліджень;
  • остеосцинтіграфія або радіонуклідне сканування, інакше зване в медичних колах скринінгом кісток. Дане дослідження дає спеціалісту можливість визначити поширення і стадію раку кісток, а також виявити пророслі в прилеглі органи метастази. Проводиться дане дослідження за допомогою ін’єкційного введення в кров радіоактивної речовини (зазвичай використовується стронцій), яке поглинається клітинами кісток. Після цього спеціальний апарат сканує скелет і відображає поточний стан організму. У місцях, уражених раком, буде видно скупчення радіоміток. Таким чином можна проводити диференціальну діагностику при метастатичних пухлинах кісток;
  • комп’ютерна томографія (КТ) або магнітно-резонансна томографія (МРТ). На перших етапах утворення пухлини рентгеноскопія є малоінформативним методом, тому фахівці вважають доцільним використання на ранніх стадіях хвороби таких методик, як КТ і МРТ. Вони здатні надати більш повну інформацію, як про розвивається пухлини, так і про мінливу структуру кісток. Ці методи дослідження показує найбільшу ефективність у визначенні меж пухлини в м’яких тканинах, а також при діагностуванні ракових пухлин у кістках хребта. Великим плюсом томографії є можливість візуалізувати мінімальні вогнища ураження, які за своїми розмірами не перевищують двох міліметрів.

Всі методи діагностики, що застосовуються для візуалізації, характеризуються такими показниками інформативності, як точність, чутливість і специфічність. З їх допомогою можливо не тільки отримати правильні висновки по проведеному дослідженню, але й дати позитивний результат людям, у яких починає розвиватися ракова патологія, або негативний тим, хто не страждає даним захворюванням.

Перелік основних діагностичних заходів

Методів дослідження, що дозволяють з найбільшою точністю виявити розвивається в кісткових структурах онкологічну патологію, існує кілька. Проведена з їх допомогою діагностика раку кісток дозволяє виявити ті клінічні ознаки патології, які не видно неозброєним оком. В обов’язковий комплекс процедур входять зазначені в таблиці дослідницькі методики:

ДОСЛІДНЕ ЗАХІД ТЕХНІКА ПРОВЕДЕННЯ МОЖЛИВОСТІ МЕТОДУ
Лабораторні аналізи крові на онкомаркери Взяття крові з вени для виявлення в ній специфічних біологічних речовин, вироблюваних аномальними клітинами Виявлення онкомаркерів, відповідних раковим кісткових пошкоджень, і точне встановлення джерела пухлини до безпосереднього проведення спеціального обстеження
Рентгенографія кістки Отримання за допомогою спеціального апарату, що випускає пучки рентгенівського випромінювання, знімків кісток скелета Сприяє виявленню пухлини, уточнення ступеня її поширення на кістку і навколишні м’які тканини і органи
Магнітно-резонансна томографія (МРТ) Отримання пошарових зображень пошкоджених кісткових структур за допомогою певних магнітних полів Виявляє первинну пухлину, ступінь її поширеності, межі та наявність проростають метастазів, як регіональних, розташованих в безпосередній близькості, так і віддалених
Комп’ютерна томографія (КТ) Виконання комп’ютерної реконструкції пошарових рентгенівських зображень кісток, знятих в поперечній площині Дає можливість визначити точні межі поширення пухлинного процесу
Остеосцинтіграфія Апаратне сканування скелета, тобто отримання зображень всіх кісток, з допомогою ін’єкційного введення спеціального радіоактивного препарату, який виконує роль індикатора Виявляє наявність метастазів у віддалених ділянках організму
Біопсія Для взяття клітинного вивчення під мікроскопом кісткового біоматеріалу пункционным або відкритим хірургічним способом Визначає рівень злоякісності новоутворення

Виявлення первинних злоякісних кісткових новоутворень

Окремо слід сказати про такий кісткової патології онкологічного характеру, як саркома. На початкових етапах розвитку дану патологію практично неможливо виявити. Основною її відмінністю від раку кісткових тканин є быстропрогрессирующий зростання і часті рецидиви.

Визначити її можливо за допомогою послідовного проведення наступних методів діагностики:

  • біохімія крові;
  • рентгенографія;
  • КТ і МРТ;
  • цитологічне або гістологічне дослідження, яке виконується після біопсії.

При постановці остаточного діагнозу фахівці повинні брати до уваги ті дані, які отримані при вивченні під мікроскопом біопсійного матеріалу. Дуже велике значення надається виявленню стадії хвороби. Правильно проведене діагностичне дослідження дозволяє підібрати для пацієнта з саркомою максимально ефективний курс терапії.

Описувані вище діагностичні дослідження необхідні не тільки в період первинного виявлення пухлинної патології кісток, але і в ході проведення лікувальних заходів. Так, після проведення оперативного хірургічного втручання призначається базове обстеження онкохворого, яке включає рентгеноскопію з сумарною дозою опромінення приблизно 6000-8000 R.

Базова постоперационная діагностика включає в себе застосування наступних діагностичних методик:

  • рентгенотелевизионное просвічування, що проводиться на оснащених підсилювачами зображення апаратах (УРІ);
  • флюорографія;
  • лінійна томографія.

Важливе значення має біохімічний аналіз крові, який показує, припинилося чи ні виділення на клітинному рівні онкомаркерів. Для попередження вторинного раку такі контрольні огляди онкохворих пацієнтів проводять в перші роки кожні 3 місяці, а далі, при відсутності рецидиву, один раз на рік.

Базове обстеження під час хіміотерапії

Під час проведення курсу хімії також необхідні періодичні інструментальні і лабораторні дослідження. Вони допомагають лікарям упевнитися, що хіміотерапія дає позитивні результати.

Діагностичний алгоритм при проведенні хіміотерапії, купирующей рак кістки, полягає в наступному:

  • візуальний огляд лікаря-онколога та проведення пальпації;
  • радіоізотопне сканування, що дозволяє верифікувати зміни пухлинного процесу кісткової тканини, що зазнає впливу сильнодіючих протиракових препаратів;
  • КТ, ПЕТ і МРТ для виявлення ступеня зменшення злоякісного новоутворення.

Додатково завжди проводиться рентгенографія легенів, а також молекулярно-генетична та імуногістохімічна діагностика. Всі ці дослідження є базовими при проведенні курсу хіміотерапії, так як дозволяють виявити, як проходить лікування людини, і, у разі необхідності, внести коригування в застосовувану схему терапії.

Гистопатологическое дослідження

Всі перераховані вище методи діагностики, незважаючи на їх високу інформативність, не дають можливості встановити точний діагноз. Точна діагностика новоутворення передбачає визначення його гістологічної приналежності і встановлення ступеня диференціювання (зміни одноманітної структури клітин тканин на більш різноманітну, пристосовану до різних відправлень організму). Останній критерій є найважливішим при складанні протоколу лікування та визначення прогнозу хвороби.

Біопсія при раку кісток передбачає паркан кісткових тканин. Найчастіше ця процедура здійснюється за допомогою пункції, виконуваної товстої і довгою голкою, або відкритим способом, за допомогою виконання хірургічного розрізу на прилеглих тканинах.

Гистопатологическое дослідження застосовується для одночасного вирішення кількох завдань:

  • підтвердження попереднього діагнозу або його повного спростування;
  • визначення розвивається в кістках онкологічного процесу на ранніх стадіях;
  • вивчення динаміки розвитку злоякісного новоутворення;
  • правильного вибору протоколу лікування та тактики проведення оперативного втручання, у разі його необхідності;
  • проведення диференціальної діагностики, що дозволяє з високою точністю розмежувати патологічні стани, подібні за клінічними ознаками;
  • виявлення проростають у найближчі чи віддалені органи метастазів;
  • визначення утворюються в період терапії структурних порушень в кісткових тканинах.

Біопсія при раку кісток, що передбачає морфологічне вивчення біоматеріалу, дає провідним онкологам можливість підібрати найбільш адекватну схему лікування патологічного стану, що вразила кісткові тканини. На сьогоднішній день без попереднього гистопатологического дослідження не можуть бути призначені оперативні, променеві і медикаментозні протоколи лікування навіть тим хворим, у яких відзначається явне перебіг онкологічного процесу.

Перелік додаткових діагностичних заходів

Всі традиційні дослідження, спрямовані на виявлення ракових новоутворень в опорно-руховій системі, повинні мати чітку систематизацію і проводитися послідовно, у відповідності з підібраною фахівцем програмою діагностичного пошуку. Тільки в цьому випадку можливе виявлення ракового новоутворення на ранніх стадіях, що дає можливість проведення більш продуктивних терапевтичних заходів, спрямованих на його усунення.

Але іноді трапляється так, що клінічна картина хвороби виявляється повністю змащена, і традиційних об’єктивних методів діагностики для виявлення і уточнення діагнозу виявляється недостатньо. У цьому випадку фахівці призначають відповідне дообстеження, яке проводиться за допомогою додаткових методів. До них відносяться:

  • УЗД. Допоміжна діагностична методика, що дозволяє визначити розміри метастазировавших в м’які тканини аномальних компонентів, а також кистозность або солитарность їх будови. Даний метод застосовується для встановлення діагнозу, а з метою підвищення ефективності біопсії, проведеної у важкодоступних місцях.
  • Цитогенетичне дослідження. Дозволяє виявити хромосомні аномалії, які характерні для більшості пухлин, вразили кісткові тканини.
  • Електронно-мікроскопічний та імуногістохімічний аналізи. Вони, хоча і вважаються недостатньо інформативними, але здатні досить точно виявити місце локалізації мутованого костнотканного компонента.
  • Сцинтиграфія. Досить важливий, хоча і не специфічний метод дослідження. Найбільша його інформативність відзначається в тих випадках, коли обстеження проводиться у онкохворих з метастазами, так як даний метод набагато чутливіші, ніж звичайна рентгенографія. Його не застосовують тільки у хворих з гострою миеломой, злоякісним кістковим новоутворенням, при якому пухлина розвивається з В-клітин, так як в цьому випадку він малоефективний.
  • Ангіографія. Дана діагностична процедура дозволяє встановити безпосередній взаємозв’язок між пухлиною кісткової тканини і що пролягають поруч з нею, а також магістральними кровоносними судинами. За допомогою цього дослідження виявляється живить новоутворення посудину, що дає можливість усунути його з патологічного процесу і припинити тим самим харчування та подальший ріст пухлини.

Завдяки цим додатковим методам діагностики у фахівців є можливість виявити всі фактори, що провокують прогресування онкологічної кісткової патології. Це, в свою чергу, дозволяє розробити найбільш ефективний протокол лікування, що дозволяє максимально продовжити терміни життя пацієнта.

Диференціальний діагноз і обґрунтування додаткових досліджень

У зв’язку з тим, що клінічні ознаки онкологічного процесу, що розвивається в кісткових тканинах, подібні з багатьма захворюваннями опорно-рухової системи, для уточнення діагнозу необхідно, щоб була проведена диференціальна діагностика. Вона допомагає не тільки диференціювати патологічний стан від схожих за проявами хвороб кісткового апарату, але і встановити форму розвивається недуги.

В першу чергу онкологи звертають увагу на лабораторні методи дослідження. Біохімічний аналіз крові при раку кістки допомагає відокремити злоякісну пухлину від запальних процесів і остеодистрофій.

В диференціюванні ракових кісткових новоутворень застосовуються і такі методи:

  • комп’ютерна томографія (для розмежування патологічного процесу з остеомієлітом або лімфомою);
  • біопсія (проводиться диференціювання між злоякісними новоутвореннями скелета і його об’ємними неопухолевыми процесами, пов’язаними з аномаліями розвитку).

Диференціальна діагностика раку кісток вимагає серйозних обгрунтувань, так як такий діагноз не може бути поставлений на підставі виявлених візуальних і клінічних ознак. Саме тому, при появі підозри на розвиток патологічного процесу в кістках, спеціалістами практично завжди проводяться великі дослідження з застосуванням як традиційних, так і додаткових методик.

Саме широке застосування в діагностиці кісткових ракових новоутворень мають методи візуалізації пухлинного процесу. Для підвищення їх інформативності та встановлення найбільш точного діагнозу при їх проведенні використовується контрастна речовина, яка вводиться ін’єкційно в уражену тканину.

Лікування раку кісток буде продуктивним лише в тому випадку, коли інформація про загальний стан пацієнта обґрунтована результатами проведеного циклу досліджень та даними анамнезу. Саме тому діагностика раку кісток повинна проводитися з усією ретельністю. Тільки в цьому випадку у пацієнтів з’являються реальні шанси на повне одужання або досягнення максимально довгого періоду ремісії.

Інформативне відео

Будьте здорові!