Рак товстої кишки: причини, симптоми, діагностика і лікування хвороби

Рак товстої кишки розвивається з клітини епітелію, як і рак кишечника — всіх його складових відділів, оскільки слизову оболонку ШКТ повністю покриває епітеліальна тканина. Пухлина товстої кишки частіше виявляється у чоловіків, незалежно від віку.

Рак товстої кишки – що це? Анатомія і фізіологія товстого кишечника. Як влаштований товстий кишечник

Товстий кишечник закінчує шлунково-кишковий тракт. Такого анатомічного утворення, як ілеоцекальний клапан або ободова заслінка фізіологічно покладено забезпечувати ізоляцію товстого кишечника і клубової кишки. Ілеоцекальний клапан знаходиться в місці, де тонкий кишечник переходить в товстий – у кутку праворуч і донизу. Анальний отвір закачує ШКТ.

Пухлини товстої кишки можуть розвиватися в кожному його фізіологічному відділі:

  • сліпій кишці з наявністю червоподібного відростка (апендикса);
  • ободовій кишці: висхідній (спрямована догори і праворуч), поперечної (початок — під правом подреберьем донизу, спрямована впоперек живота до лівій стороні), низхідній (продовжує поперечно-ободову кишку, спрямована донизу, ліворуч живота);
  • сигмовидній кишці, що спускається в порожнину малого тазу;
  • прямій кишці з заднепроходным отвором – кінцевому відділі, де може виникнути рак товстого кишечника.

У зв’язку з цим рак кишечника включає також такі онкологічні захворювання, як:

  • колоректальний рак – він включає рак товстої кишки («колон») та рак прямої кишки («ректум»);
  • рак дванадцятипалої кишки;
  • рак сліпої кишки;
  • рак ободової кишки;
  • рак сигмовидної кишки.

Чинники ризику раку товстого кишечника

Фактори ризику укладені:

  1. у віці після 50 років онкоопухоли виникають частіше;
  2. генетичної схильності, так як деяким генних мутацій у 25% притаманний спадковий характер;
  3. в етнічному та харчовому факторах: у єврейського населення Східної Європи онкопухлину в товстій кишці зустрічається частіше. Високий вміст тваринних жирів, їжі з рафінованими вуглеводами, дріжджового хліба в раціоні підвищує ризик онкозахворювання.

З факторів ризику поступово переходять у причини раку товстого кишечника: гіподинамія з шкідливими звичками – курінням і алкоголізмом. При недостатності фізичної активності гладка мускулатура кишечника знижує свій тонус, порушуючи перистальтику. Тому їжа не пересувається в бік ануса, а застоюється. Запори стають причинами бродіння під впливом бактерій. Шкідливими токсинами порушується мікроскопічну будову слизової і функціональна робота кишечника.

Токсичні смоли і канцерогени в результаті згоряння тютюну потрапляють в легені і всмоктуються в кров, що призводить до раку багатьох органів.

Алкоголем дратується внутрішня стінка кишечника, а в печінці утворюються токсичні продукти обміну. Їх дія призводить до переродження нормальних клітин у онкологічні.

Переходять з факторів ризику причини виникнення раку товстої кишки захворювання у супроводі запальних реакцій.

При захворюваннях:

  • неспецифічному виразковому коліті запалюються множинні виразки, різні за формою і величиною. Вони пошкоджують слизовий шар кишечника і викликають: кишкова кровотеча, рідкий стілець, спазми і біль у животі (частіше зліва), підвищення температури і втрату ваги;
  • хвороби Крона може запалитися і здивуватися патологічним процесом будь-яка частина ШКТ, але частіше товстий і тонкий кишечник і стінки. При хронічному перебігу запалення тканина стінок покривається рубцями, а вони можуть закрити просвіт кишки і викликати стеноз або переродження нормальних клітин у онкоклітини;
  • поліпозі товстої кишки – небезпечного передракового стану слизова перестає оновлюватися, як при нормі без поліпів. Тоді вони швидко стають злоякісними.

Симптоми і ознаки раку товстої кишки. Місцеві та загальні симптоми

Часто пацієнти не підозрюють, що у них розвивається рак товстої кишки — симптоми на ранніх стадіях можуть ніяк не проявлятися, оскільки у висхідному відділі товстої кишки і його поперечної частини широкий просвіт. Маленьку пухлину тривалий час не помічають. Ознаки, що вказують на розташування онкоопухоли, з’являються пізніше, при досягненні великих розмірів освіти.

Загальні клінічні симптоми раку товстої кишки можуть бути пов’язані з іншими органами і системами, у яких порушена робота

Також вказують на рак товстого кишечника ознаки і симптоми місцеві, прояв яких можна помітити при розвитку і зростанні пухлини.

Місцеві симптоми

Вказати на рак товстої кишки перші симптоми та місцеві ознаки можуть при здавлюванні зростаючої пухлини стінками кишечнику. Вони будуть проявлятися порушенням мікрофлори кишечника:

  • постійним дискомфортом у животі;
  • підвищеним газоутворенням;
  • нестійким стільцем у чергуванні з запорами.

Як визначити рак кишечника: симптоми при розпаді онкоопухоли, появою ерозій та інших пошкоджень стінки будуть вказувати пацієнтові на безліч крапель (згустків) крові та прозорою слизу в калових масах. Якщо пухлина розташована в самому початку товстого кишечника, кров буде змішуватися з калом і набувати темно-бордовий колір за рахунок згортання. При перших краплях крові потрібно відразу ж звертатися до лікаря.

При дислокації пухлинного утворення в сигмовидній кишці або в прямій пацієнтам потрібно скаржитися лікаря на появу болю при дефекації. Вони виникають через проростання вузла в сплетення нервів, розташованих в слизових шарах, включаючи підслизовий. Механічне подразнення стінок кишечника призводить до болю.

При проростанні пухлини в просвіт кишки з частковим закриттям просвіту калові маси будуть частково залишатися всередині кишечника, і пацієнт буде це постійно відчувати.

Більш пізні стадії раку характерні стрічкоподібними випорожненнями при інфільтративному рості онкообразования в прямій кишці. В цьому випадку воно росте і поширюється уздовж стінок, а не в просвіт. Тепер просвіт буде звужуватися за рахунок втрати еластичності і потовщення стінок на значній площі. Вузький просвіт і формує стрічкоподібні випорожнення.

Загальні симптоми

Якщо онкопухлину дислокується в кінцевій частині товстого кишечника – у сигмовидній кишці, тоді рак виявиться швидше загальними симптомами за рахунок маленького розміру.

Рак товстої кишки, симптоми загального порядку починаються з появи:

  • Анемії

Деструктивні процеси в товстій кишці порушують всмоктування заліза, необхідного для підтримання гемоглобіну в крові. А також вітаміну В12, що сприяє утворенню еритроцитів. При зниженні еритроцитів і гемоглобіну виникає анемія.

Хворий буде слабшати, знижуючи працездатність. Він страждає від запаморочення і головний біль. На анемію вказує бліда і суха шкіра, ламкість волосся і нігтів.

  • Відрази до їжі

Різко втрачається апетит, а також і вагу. Патологія в організмі мобілізує всі його резервні запаси. А для цього потрібно харчуватися і давати організму перетравлювати їжу. Обидва ці фізіологічних процесу є енергозалежними. Тому при відмові від їжі, особливо після хіміотерапії, пригнічуються разом з раковими клітинами і нормальні тканини.

  • Не з’ясовані втрати ваги

На думку вчених онкологів на пізніх стадіях онкопроцесса схуднення відбувається через:

  • порушення процесів травлення: зникнення слизової оболонки і появи на її місці пухлини, відсутність всмоктування і засвоєння поживних речовин, нестачі мінералів і вітамінів – внутрішніх запасів організму;
  • розпаду пухлини в супроводі значною і постійною крововтрати – розвитку анемії, що сприяє втраті ваги;
  • поширення ракових клітин по кровотоку по організму, що порушує функціональну роботу органів;
  • виділення в кров токсичних речовин при распадении пухлини. Відбувається інтоксикація – отруєння організму і порушення обміну речовин і далі – втрата ваги.

При розвитку онкоопухоли в товстій кишці, вона стає відносно автономною, відбувається нерегульований її зростання, втрачаються органо — і гістологічну будову, зменшується диференціювання тканини. Росте пухлина і поширюється повільніше, ніж рак шлунка або іншої зони кишечника.

Тривалий час онкопухлину не залишає межі кишки, не поширюється вглиб її стінки більше, ніж на 2-3 см. З-за повільного росту навколо неї утворюється запальний процес. Він переходить на органи по сусідству і тканини.

Разом із запальним інфільтратом до сусідніх органів проростають онкокомплексы. Тому з’являються местнораспространенные пухлини, що не дають віддалених метастаз. Особливість віддаленого метастазування в тому, що при ураженні найближчих лімфовузлів відбувається гематогенне ураження печінки, легенів або інших органів.

Відрізняється рак товстої кишки частим мультицентрическим зростанням і виникненням: синхронним (одночасним) або метахронным (послідовним) декількох онкологічних пухлин в товстій кишці і в навколишніх органах.

Класифікація раку товстого кишечника

Різноманітний характер росту, різне гістологічну будову і параметри сприяли появі різноманітних класифікацій ракових пухлин товстої кишки:

  • екзофітної – при зростанні пухлини в просвіт кишки;
  • эндофитной – при поширенні пухлини всередині стінки кишки;
  • блюдцеобразной або пухлини-виразки – при поєднанні елементів двох перших форм освіти.

Якщо дотримуватися Міжнародної класифікації, то у неї входить:

  • високодиференційована аденокарцинома товстої кишки;
  • помірно диференційована аденокарцинома товстої кишки;
  • низкодифференцированная аденокарцинома товстої кишки.

Найпоширеніша епітеліальна пухлина, на частку якої припадає 80% всіх онкоутворень – це аденокарцинома товстої кишки.

Щоб прогнозувати, потрібно знати ступінь диференціювання, глибину проростання, чіткість меж пухлини, частоту лімфогенного метастазування. Наприклад, високодиференційована аденокарцинома товстої кишки прогноз обіцяє набагато сприятливіші (до 85%), ніж низькодиференційований рак. Помірно диференційована аденокарцинома товстої кишки прогноз на 5 років обіцяє 60-72%.

Низкодифференцированные пухлини об’єднують:

  • слизову аденокарциному (слизовий рак і колоїдний, муцинозна аденокарцинома товстої кишки) — утворює значну секрецію слизу з муциновым компонентом, що накопичується «озерами» різного діаметра;
  • рак мукоцеллюлярний (або перстневідноклеточний) – масивно росте всередину стінки, не має чітких меж, що ускладнює резекцію кишки. Зустрічається частіше у молодих людей, швидко метастазує і захоплює всю стінку кишки і сусідні органи і тканини, хоча слизова оболонка ушкоджується мало. При цьому важко провести діагностику за допомогою рентгена і ендоскопа;
  • рак плоскоклітинний — нерідко дислокується в прямій кишці та інших зонах товстої кишки і буває ороговевающим і неороговевающим;
  • рак залозисто-плоскоклітинний – виникає рідко;
  • недиференційований рак з внутристеночным ростом пухлини вимагає вибір операції з урахуванням обсягу роботи та напрямки зростання;
  • базальноклітинний рак (базалиоидный) — є різновидом раку клоакогенного.

Цистоаденокарциному, мукоэпидермоидный рак слід диференціювати від муцинозной аденокарциноми. Муцинозна або темноклеточная аденокарцинома товстої кишки важко піддається терапії з застосуванням рентгенорадіології, часто рецидивує і поширює метастази на регіональні лімфатичні вузли.

Стадії раку товстої кишки

Якщо застосовувати прогресивне лікування при діагноз рак товстої кишки, прогноз на 5 років буде залежати від глибини проростання первинної онкоопухоли, від наявних віддалених і регіонарних метастазів, стадій і подстадий, вони є на другій і третій стадіях. А саме:

  • рак товстої кишки 1 стадія – прогноз на 5 років – 74%;
  • рак товстої кишки 2 стадія – виживаність – 65-52-32%;
  • рак товстої кишки 3 стадія — виживаність – 60-40-33%;
  • рак товстої кишки 4 стадії — прогноз – 30-15%.

Діагностика раку товстої кишки і кишечника

Ранні стадії раку товстої кишки виявити важко, оскільки відсутня характерна симптоматика. Тому важливо виявити аденоматозні поліпи (залізисту тканину) і попередити рак.

Рак товстої кишки – діагностика:

  • ректальне дослідження;
  • ендоскопічні методи дослідження;
  • рентгенологічні методи діагностики;
  • генетичне тестування;
  • лабораторні методи діагностики;
  • ультразвукове дослідження.

При ректальному (пальцевому) дослідженні з’ясовують наявність великих поліпів. Маленькі лікар може не відчути. Пацієнт може перебувати в коліно-ліктьовому положенні, лежить на боці із зігнутими ногами у колінах і тазостегнових суглобах або лежати на спині з приведеними до живота ногами, зігнутими в колінах.

  • При ендоскопічних методах застосовують:
  1. гнучку ректороманоскопію з допомогою ректороманоскопа – оптичної трубки з освітлювальним приладом. Потужною оптикою зображення набагато збільшується, що дозволяє виявляти найменшу патологію в слизовій. Прилад вводять в анус, попередньо змастивши його вазеліном або гелем. Метод визначає рак ранніх стадій і видаляє поліпи;
  2. колоноскопію з колоноскопію – довгою гнучкою трубкою з відеокамерою. Зображення досліджується на моніторі, лікар легко маніпулює чутливим пристроєм, що дозволяє розглянути всю товсту кишку і виявити поліпи, видалити їх або взяти тканину для гістологічного дослідження.
  • При рентгенологічних методах використовують:
  1. барієву клізму для візуалізації потрібної області кишечника на знімках;
  2. КТ для отримання пошарових знімків у великій кількості, що допомагає визначити метастази й пухлина у віддалених органах (легенях, печінці тощо);
  3. МРТ для пошарової візуалізації кишки. Використовують безпечне електромагнітне випромінювання.
  4. рентген грудини для виявлення метастазів, розповсюджуваних за допомогою органів дихання і кровообігу;
  5. ПЕТ (позитронно-емісійну томографію) з використанням цукру з радіоактивними елементами. Клітини раку поїдають цукор, накопичуючи елементи, потім їх фіксує спеціальна камера. Це допомагає дізнатися кількість, розмір і дислокацію пухлин.
  • Для генетичного тестування потрібно знати про всіх родичів першого порядку, які страждають онкологією товстої кишки. Такий пацієнт знаходиться в зоні ризику захворіти онкологією створених при сприятливих умовах для активізування генів: споживання неякісної та жирної їжі, зловживання шкідливими звичками, відсутності активного руху тощо
  • До лабораторних методів діагностики відносяться:
  1. аналіз крові на рак кишечника;
  2. аналіз крові на онкомаркери при раку товстої кишки;

Сироватка крові може вказати на баланс РЕА – раково-ембріонального антигену. Аналіз крові при онкології кишечника виявляє анемію за рахунок кровоточивості онкоопухоли кишечника.

Мембрана кожної клітини на своїй поверхні антигени (рецептори). При переродження нормальних клітин у онкологічні відбувається порушення структури мембрани і зміна антигенної структури. Здаючи аналіз крові при раку кишечника, показники рівня даного антигену можуть бути значно збільшені, що підтверджує раковий процес – зростання онкопухлин різних розмірів і локалізації.
При лабораторних методах діагностики досліджують калові маси на приховану кров, не видиму неозброєним оком. Щоб попередити хибнопозитивні результати, пацієнт не повинен споживати 3-4 дні м’ясо, яйця і рибу, червоний буряк. Ці продукти можуть пофарбувати кал навіть при відсутності онкології.

НЕ підходить цей метод діагностики при захворюваннях, як геморой, тріщини періанальної області, глистні інвазії, травмуючі стінку кишечника, оскільки кров також потрапляє в маси калу.

У лабораторії досліджують біопсію під мікроскопом, що визначає характер пухлини (доброякісний або злоякісний), прогнозує протягом онкопроцесса.

При дослідженні ультразвуком отримують зображення внутрішніх органів, а також пухлини: її розмірів, проростання, метастазування в сусідні, далекі органи і ЛУ.

Лікування раку товстого кишечника

Лікування раку товстого кишечника включає:

  • хірургічні методи лікування
  • хіміотерапевтичне лікування
  • радіотерапію

Операції

Для позбавлення від раку товстого кишечника, операція – найефективніший і основний спосіб лікування. Радикальну операцію – часткову колэктомию і чи геміколектомія проводять у 80-90% пацієнтів.

В цих випадках лікування раку товстої кишки виконують за допомогою великого розрізу передньої стінки очеревини, або декількох маленьких проколів (при лапароскопічній операції), які вводять минивидеокамеру з маніпуляторами і інструментом.

При метастазуванні аденокарциноми кишечника в ЛУ, лікування виконують лимфоденэктомией (видалення лімфатичних вузлів).

Відновлення після операції

Процес відновлення після операції взаємопов’язаний зі ступенем оперативного втручання, загальним станом і віком пацієнта. Адаптацію поділяють на 3 періоди:

  • перші два місяці – функції кишечника відрізняються вираженими розладами;
  • до 4-6 місяців триває адаптація організму до умов життя: функціональна і психологічна;
  • до 4-12 місяців триває період стабільної адаптації, що залежить від обсягу хірургічної операції.

Важливо знати. Кожен пацієнт з онкологією товстої кишки повинен перші 1-3 роки (2 рази в рік) спостерігатися у лікаря. При відсутності рецидивів спостереження зі здачею аналізів у онколога залишається довічним – 1 раз в рік. При необхідності проводять або колоноскопію, отримують консультації під час оглядів у гінеколога, мамолога, уролога та інших фахівців.

Терапія хімічними препаратами

Хімію проводять до і/або після операцій ліками, що знижують розміри онкообразования і ймовірність поширення метастазів або запобігають швидкий ріст пухлини. Хімія може замінити основну терапію, якщо немає можливості провести операцію або пухлина більше не піддається оперативному лікуванню.

При хіміотерапії лікування проводять наступними препаратами:

  • 5-фторурацилом для пригнічення внутрішньоклітинного обміну речовин і придушення життєдіяльності онкоклеток;
  • Капецитабіном – новим хіміотерапевтичним засобом, попередником 5-фторурацилу. Відмінність ліки в тому, що його неактивна форма при досягненні онкоклеток стає для них активної і згубною;
  • Лейковорин – різновидом фолієвої кислоти, щоб нормалізувати фізіологічні процеси в клітинах, знизити побічні ефекти та пригнічення нормальних клітин і тканин хімічними препаратами;
  • Оксаліплатином на основі платини для пригнічення синтезу білків і генів онкоклеток.

Побічні ефекти хімії проявляються: нудотою, блювотою, запаленням слизової кишечника, діареєю, низьким вмістом білих кров’яних тілець (нейтропенією), випаданням волосся.

Відновлення після хімії

Як відновитися після хіміотерапії? Перш за все, потрібно правильно підбирати лікаря сучасні препарати, включаючи цитостатичного ряду, щоб уникнути порушення і ускладнення ШКТ. Для цього також проводиться спеціально предмедикация напередодні проведення хімії, щоб зменшити подразнення слизової шлунка, розвитку нудоти і блювоти.

Багато пацієнти поступають в стаціонар з порушенням функції нирок. Якщо їм призначать важку хіміотерапію без попередньої підготовки, то прирікають їх на смерть. Тому їм проводять гемосорбцію, інші процедури для відновлення функції нирок: цистостомию і нефростомія.

Здавлювання жовчовивідних шляхів пухлиною або метастазами призводить до порушення функції печінки. Тоді хворим проводять черезшкірне дренування через печінку, щоб попередити механічну жовтяницю або для її лікування. Після цього проводиться хіміотерапія.

Відновлення організму після хімії при онкології товстої кишки необхідно не для всіх пацієнтів. Після попередньої підготовки до хімії, правильно підібраної дози препаратів, проведення терапії під прикриттям пацієнтів виписують додому.

При проведенні «хіміотерапії відчаю» навіть при важкому соматичному і психоневрологічному статусі обов’язково проводять пацієнту реабілітацію.

А потрібно відновлення волосся після хіміотерапії? Облисіння може і не бути, оскільки сучасними гормональними препаратами волосяні цибулини зміцнюються, і волосся не випадають. Тоді в стаціонар запрошують перукаря для проведення короткої стрижки пацієнтам.

Важливо знати! Хіміопрепарати накопичуються в структурі волосся, тому організм прагне позбутися від них. Не потрібно гальмувати процес облисіння і заважати проявляти організму захисний компенсаторний механізм. Цибулини разом з волосками не випадають, тому зі швидкістю 0,5-1 мм в добу вони відростуть за 2-3 місяці.

Відновлення після хіміотерапії необхідно при серйозних змінах з-за впливу хімії і розпадається тканини пухлини. А саме при наявності змін:

  • червоного паростка крові – гіпохромній анемії;
  • білого паростка крові – лейкоцитопении і агранулоцитозу;
  • коагулограми – розвитку тромбоцитопенії.

Відновлювати хворого в умовах стаціонару потрібно при токсичному гепатиті та ураження токсинами нирок, міокарду. А також при депресивних станах і гострих психозах, суїцидальних спробах, усвідомленому відмову від їжі.

Харчування й дієта

Для багатьох пацієнтів харчування при раку товстої кишки до операції, після неї і на тлі проведеної хіміотерапії залишається без зміни. Іншим пацієнтам розробляється дієта при раку товстої кишки з 3-5-разовим лікувальним харчуванням, щоб знизити побічні дії хіміотерапії.

Зазвичай в клініки госпіталізують виснажених хворих на пізніх стадіях онкології, при порушенні більшості функцій організму, наявність ракової кахексії. Вони потребують елементарного заповненні балансу вітамінів, мікроелементів, вуглеводів, жирів і білків.

Пацієнтам, не здатним через стенозів самостійно приймати їжу, встановлюють энтеральные стенти для парентерального живлення. Їм відновлюють прийнятний рівень основного обміну, потім проводять хіміотерапію.

Лікування раку кишечника народними засобами проводять, як частина загальної терапії для очищення крові і підвищення імунітету, згладжування побічних впливів хіміотерапії. Застосовують настоянки, настої і відвари з ягід, отруйних і лікувальних трав і грибів, що ростуть в країні, наприклад, чаги, а також китайських – кордицепса, шиітаке, мейтаке, рейши, агаріка бразильського. Застосовують такі народні засоби, як сода або мінерали, розробляється спеціальне харчування.

Радіотерапія

Рак товстого кишечника руйнують рентгенівськими променями після операції. Всі клітини пухлини, що залишилися після видалення самої пухлини і частини кишки знищуються, щоб запобігти вторинний рак.

До операції радіотерапію або опромінення застосовують для скорочення об’єму пухлини та полегшення її видалення. Променеву терапію можуть поєднувати з хімією. Тоді побічні явища проявляються: діареєю, прямокишечными кровотечами, підвищеною стомлюваністю, почервонінням і припухлістю шкіри у вогнищі впливу променів, втратою апетиту, нудотою і блювотою.

Висновок! Щоб уникнути онкологічного захворювання, необхідно стимулювати імунну систему здоровим способом життя та харчуванням, активними рухами і відпочинком. Можливе застосування вакцини проти раку товстої кишки (TroVax) і для стимуляції імунної системи.

Відео на тему: Як попередити рак товстого кишечника?

Будьте здорові!