Рак дванадцятипалої кишки у чоловіків та жінок

Рак дванадцятипалої кишки – це злоякісна пухлина, розташована в початковому відділі тонкого кишечника. Дана патологія рідко діагностується в юному віці. Найбільш часто їй схильні чоловіки і жінки старше 50 років.

Рак дванадцятипалої кишки: розташування, симптоми і ознаки

Строение 12 перстной кишки

Будова 12 палої кишки

Рак тонкої кишки – це розвиток онкоопухоли у відділах тонкого кишечника:

  • дванадцятипалої (12 палої) кишки;
  • клубової;
  • худої кишки.

У чоловіків і жінок однаково часто зустрічається рак 12 палої кишки, рідко — худої і клубової.

Епітелій дуоденальних залоз і крипт кишечника є місцем дислокації ракової клітини, рідше – поверхневий епітелій. Тому рак дванадцятипалої кишки схожий (ДПК) з проявами злоякісних пухлин у великому дуоденальному сосочку, головці підшлункової залози і загальному жовчному протоці.

Рак кишечника і шлунка метастазує частіше, ніж рак дванадцятипалої кишки, перші симптоми її метастаз проявляються у 15-20% хворих в регіонарних лімфатичних вузлах поруч з головкою підшлункової залози і воротами печінки. При розвитку онкології ДПК рідко можна помітити симптоми пухлини кишечника на ранній стадії, як і генералізацію раку по очеревині з гематогенными метастазами. Проте відзначені випадки проростання множинних метастаз при первинній онкоопухоли ДПК маленького розміру в голівці підшлункової залози на тлі механічної жовтяниці.

Практично неможливо на ранніх стадіях діагностувати рак 12 палої кишки, симптоми онкоопухоли на її слизовій оболонці не проявляються і хворий ні на що не скаржиться. Пухлина може розвиватися в різних її місцях. При збільшенні пухлини загальні ознаки раку дванадцятипалої кишки виявляються:

  • поступовим розвитком недокрів’я;
  • втратою апетиту і схудненням;
  • зниженням працездатності.

При зростанні онкологічна пухлина захоплює майже всю кишкову стінку, звужує просвіт кишки. Також звужують просвіт жовчного протоку і соска перипапиллярные пухлини, розташовані поруч з великим дуоденальним соском. Вони проявляються раніше, ніж новоутворення ДПК в інших зонах, у міру залучення стінки і соска в инфильтрирующий зростання. При цьому протока вище пухлини розширюється, затримується або слабо жовч надходить у кишечник. У цьому випадку рак дванадцятипалої кишки, що проявляється наступними симптомами та ознаками:

  • болем в зоні подложечки і під ребрами праворуч;
  • нудотою, зниженням і втратою апетиту;
  • розвитком жовтяниці.

Якщо немає показань при діагностиці, вказують на хвороби печінки і жовчного міхура, тоді ці симптоми вказують на рак кишечника. Їх відносять до прояву онкоопухоли у великому дуоденальному соску. В цей період надзвичайно складно провести диференціальну діагностику і з’ясувати, де виникли онкологічні захворювання. Пухлини можуть бути в самій ДПК, дуоденальному соску, загальному жовчному протоці чи в головці підшлункової залози

Під час росту пухлини ДПК, підшлункова залоза також змінюється і запалюється, що проявляється панкреатитом різної тяжкості або панкреонекрозом з наявністю перитоніту. Симптоматологія стенозу може проявлятися при онкоопухолях в супрапапиллярном і верхнегоризонтальном відділах ДПК. Скиррозная форма онкоопухоли поступово деформує і звужує просвіт у верхній горизонтальній зоні кишки.

У цьому випадку хворі будуть скаржитися на ознаки, подібні зі стенозом пілородуоденальної зони на тлі виразкової хвороби:

  • дискомфорт у шлунку;
  • нудоту і блювоту;
  • тупі настирливі болю під правими ребрами або в зоні сонячного сплетіння;
  • здуття живота і розширення кишечника;
  • підвищену кислотність, що проявляється відрижкою або печією.

Якщо хворий вже раніше лікував виразку шлунка або ДПК, тоді стеноз відносять до ускладнення виразки. Якщо захворювань шлунка або ДПК, включаючи виразку, не спостерігалося протягом життя, тоді підозрюють рак ДПК. Провести пальпацію пухлини, особливо сланкої форми, вдається не завжди. При вищевказаних симптомів часто підозрюють рак товстої кишки, зокрема рак ободової кишки поперечної з-за близького розташування до 12-палої кишці.

Причини онкозахворювання та передракові захворювання дванадцятипалої кишки

Причини раку кишечника досі остаточно не вивчені. Дослідники можуть припускати тільки про фактори ризику виникнення онкопухлин, включаючи колоректальний рак кишечника. Цей діагноз об’єднує онкологію товстої кишки: рак прямої кишки, рак сигмовидної кишки і рак сліпої кишки.

Кишечник починається з 12-палої кишки і до факторів ризику її онкології відносять:

  • хронічне запалення ШКТ – хвороба Крона;
  • дифузний поліпоз кишечника, передається у спадок. Це невеликі пухлиноподібні розростання клітин у вигляді різних за формою і розміром поліпів, що випинає в просвіт кишечнику;
  • доброякісні вільозні м’які аденоми у вигляді кольорової капусти, досягають великих розмірів;
  • спадковість: при наявності онкопухлин у родичів;
  • зловживання гострої, солоної і копченої їжею, кавою, м’ясом, тваринними жирами і шкідливими звичками: алкоголем і курінням;
  • нераціональне харчування з недоліком овочевих та фруктових продуктів;
  • цукровий діабет, панкреатит хронічного перебігу, жовчокам’яна хвороба.

Передракові хвороби дванадцятипалої кишки

Існують суперечливі думки у медиків з приводу виразкового захворювання ДПК, як її передракового стану. Хворі скаржаться на болі вгорі живота з віддачею в підребер’я праворуч і ліворуч, в область поперекового і грудного відділу хребта, лопатку і грудну клітку зліва. Болі супроводжуються печією, нудотою і блювотою, кислою відрижкою і схильністю до запорів. По симптоматиці рак ДПК зовні схожий на виразку, тому розрізнити ці захворювання важко.

Причины и предраковые болезни рака 12 перстной кишки

Причини та передракові хвороби раку 12 палої кишки

Медики вважають, що для того, щоб виразка переродилася в рак, необхідні відповідні умови, як тривалі рецидиви хвороби при відсутності адекватної терапії, генетична схильність. Вважається, що виразка дає початок раку, але може виникнути і на його тлі. Можливою причиною переродження виразки в рак може стати порушений процес розмноження і росту клітин (дорослішання) у вогнищі запалення хронічної виразки.

Інші автори вважають, що схильність до переродження (малігнізації) виразки ДПК в рак мінімальна, як і доброякісних поліпів (до 15%). При множині поліпозі ймовірність переходу в рак підвищується до 30%.

При підозрі на рак кишечника, зокрема 12-палої кишки, важливо виявити у пацієнтів не тільки передракові захворювання, але і передракові зміни в органах травлення в цілому. Наприклад, турбуватися варто при наявності хронічних захворювань з метаплазія і дисплазією:

  • езофагіту;
  • гастриту;
  • коліту.

Тому проводиться гістологічне вивчення біопсії слизових оболонок у стравоході, шлунку, ДПК, товстої і тонкої кишки, а також біоптату підшлункової, печінки. Маркером можливої малігнізації в органах травлення є дисплазія печінкових клітин з біоптату.

Види і форми раку дванадцятипалої кишки

Первинний рак ДПК зустрічається рідко і становить 0,5% всіх випадків онкопухлин. У зв’язку з проростанням онкопухлин з сусідніх органів може розвиватися вторинний рак ДПК.

За формами (типом росту) рак зустрічається:

  • екзофітний – росте в просвіт кишки;
  • ендофітний – зростаючий за межі ДПК.

Частіше діагностують аденокарциному, рідше – рак перстневідноклеточний, недиференційований. На частку экзокринного раку, що вражає середню третину ДПК доводиться 65-75% випадків. При цьому уражаються пухлиною стінки кишки, звужується їх просвіт, що призводить до кишкової непрохідності.

При появі вузла, що росте назовні, можливо кишкова кровотеча, особливо при первинному раку. Частина пухлин ДПК стають причиною механічної жовтяниці, 10-30% поширюють метастази в лімфатичні вузли, що лежать поруч.

В ДПК розрізняють три локалізації пухлин:

  • спадний відділ і околососочковая область, що відносять до периампулярному і перипапиллярному рак великого сосочка (у 75% випадків), що виникло з епітелію підшлункової залози або жовчного міхура;
  • верхня горизонтальна частина ДПК (рак супрапапиллярный, 16%);
  • нижня горизонтальна частина ДПК (рак инфрапапиллярный або прееюнальный, 9%).

До інших видів раку 12-палої кишки відносять:

  • лімфосаркому, що виникла з онкоклеток лімфатичної тканини;
  • лейомиосаркому, зростаючу з гладких м’язів;
  • фібросарком з клітин сполучної тканини;
  • злоякісну невриному – з оболонки нервів.

Стадії раку дванадцятипалої кишки

Згідно Клінічної класифікації пухлин (описана в статті Рак нирки — класифікація, види, типи, форми) рак ДПК буває 4-х стадій:

  1. 1 стадія раку дванадцятипалої кишки має невеликий розмір і чітке відмежування від інших тканин. Розташовується всередині слизової оболонки і в підслизовому шарі ДПК. Регіонарні метастази і нові осередки онкоклеток не спостерігаються.
  2. Рак дванадцятипалої кишки 2 стадії збільшується в розмірі від 2 до 5 см, вростає в шари м’язів ДПК, але не порушує сусідні органи. Дає поодинокі метастази в регіонарні лімфатичні вузли.
  3. На 3 стадії пухлина набуває значні розміри (понад 5 см), виходить за межі стінки кишки і вростає в сусідні органи. Може бути менше 5 см, але давати множинні регіонарні метастази.
  4. 4 стадія раку 12 палої кишки набуває різні розміри і характер. Має віддалені метастази.

Класифікація TNM

Тяжкість пухлинного процесу оцінюється за декількома критеріями (розмір і поширеність пухлини, метастази в лімфатичних вузлах і віддалених органах). Для цього використовується класифікація TNM (Tumor (пухлина) Nodulus (вузол) Metastasis (метастази (поширення) в інші органи)).

T — розмір і поширеність пухлини дванадцятипалої кишки:

  • T1 — пухлина починає проростати через внутрішню стінку 12-палої кишки;
  • T2 — пухлина починає проростати в м’язовий шар стінки 12-палої кишки;
  • T3 — пухлина починає проростати через поверхневу оболонку 12-палої кишки;
  • T4 — пухлина повністю проросла через стінку 12-палої кишки.

N — наявність ракових клітин у лімфатичних вузлах:

  • N0 — ракові клітини в лімфатичних вузлах відсутні;
  • N1 — ракові клітини виявляються в 1-2 лімфовузлах поруч із 12-палої кишкою;
  • N3 — ракові клітини виявляються в 3-6 поруч розташованих лімфовузлах.

M — поширення раку на інші віддалені від 12-палої кишки органи:

  • M0 — рак не поширився на інші органи;
  • M1 — рак поширився на віддалені від 12-п.

Діагностика раку дванадцятипалої кишки

Як визначити рак кишечника? Спочатку, необхідно провести аналіз сімейного анамнезу на наявність онкозахворювань, хвороб органів ШКТ. Потім досліджують анамнез життя хворого: хвороби і шкідливі звички харчування.

Щоб підтвердити рак кишечника, діагностика шкірних покривів, слизових всіх органів: порожнині рота і носа, очей необхідна для підтвердження жовтяниці та кахексії (виснаження).

Також, велике значення в діагностиці має аналіз крові при раку кишечника: анемію (недокрів’я) визначають за загальним аналізом крові. В результаті лабораторних досліджень:

  • з крові при онкології кишечнику допомагає виявити онкомаркери – особливі білки, що виділяються при пухлинах, розгорнутий аналіз – підвищений рівень альбуміну (білка);
  • загальний аналіз сечі також може визначити білок (протеїнурію) і еритроцити – червоні кров’яні тільця (эритроцитурию);
  • аналіз калу виявляє кров у калових масах.

Колоноскопію, як інструментальний метод, проводять ендоскопом. При цьому оглядають і оцінюють внутрішній стан кишечника.

Як перевірити кишечник на онкологію без колоноскопії:

  • ирригоскопией;
  • обстеженням капсулою;
  • КТ і МРТ, УЗД;
  • ректороманскопией;
  • эзофагогастродуоденоскопией (ЕГДС).

При ірігоскопії використовують рентген і контрастну речовину, попередньо очищають кишечник. Дослідження проводиться подвійне: шлунка і ДПК. У эндокапсулу вбудовують відеокамеру для вивчення структури ШКТ і виявлення патології. Цей вид діагностики проводять при болях у животі, прихованих кровотечах та підозри на онкообразования. Пацієнт ковтає капсулу на худий шлунок. Через 8 годин капсула виходить з каловими масами, а за цей час відбувається запис всіх порушень в шлунку і кишечнику.

Ректороманоскопом обстежують 20-30 см кишечника за допомогою заднього проходу хворого, потім беруть матеріал для біопсії. Це призначають при поліпах та інших новоутвореннях в прямій кишці.

Комп’ютерна томографія – віртуальний спосіб проведення колоноскопії без контрактного речовини і введення всередину приладів. Визначають ступінь здавлювання пухлиною органів. Виявляють пухлину МРТ – більш точним методом, ніж КТ.

При ЕГДС лікар досліджує ендоскопом внутрішню поверхню стравоходу, шлунка, ДПК і беруть фрагмент органу для біопсії. УЗД вказує на наявність пухлини і метастазів.

Додатково досліджують грудну клітку рентгеном для визначення метастазів і вторинного раку. Проводять огляди у гастроентеролога та терапевта.

Методи лікування і тривалість життя при раку дванадцятипалої кишки

Лікування раку дванадцятипалої кишки проводять гастропанкреатодуоденальной резекцією (ГПДР). При цьому видаляють найближчі лімфовузли. При маленьких пухлинах (менше 1 см): эндокринноклеточных і неэпителлиальных старим пацієнтам з наявністю обтяжених захворювань січуть пухлини і видаляють частину ДПК. Оперативне втручання в цьому випадку буде нерадикальным.

При визначенні экзокринного раку ДПК операції проводять у 60-80%, що залежить від будови пухлини, стадії та розповсюдження. Эндокринноклеточные пухлини ДПК лікують методом НИЭРТ – Низько Інтенсивного Електро Резонансною Терапією. Оскільки після операції ГПДР може розвинутися рецидив, утворитися метастази в печінці, черевної порожнини, тому проводять післяопераційну реабілітацію методом НИЭРТ.

Після гастропанкреатодуоденальной резекції метастази можуть видаляти криодекструкцией, термодекструкцией, а також застосовується хіміотерапія при раку дванадцятипалої кишки. При лімфосаркомі ДПК і сумніви в ефективності проведеної радикальної операції, призначають хіміотерапію. Комбіноване лікування використовують при низкодифференцированной пухлини і інфільтративному характер її росту.

Рак дванадцятипалої кишки, скільки живуть пацієнти?

Лікування раку кишечника народними засобами вводять як частина терапії для посилення ефекту оперативного лікування, поліпшення стану після хіміотерапії та якості життя. Велике значення має правильне харчування при раку кишечника для продовження життя під час і після лікування.

Тривалість життя при раку дванадцятипалої кишки протягом 5 років становить:

  • 17-67% — після ГПДР;
  • 60-80% — після видалення операбельних пухлин.

Прогноз виживаності після проведеного лікування індивідуальна і знаходиться в залежності від гістології онкоопухоли, стадії хвороби, наявності метастаз і супутніх хронічних захворювань, запальних процесів в кишечнику і шлунку, віку і загального стану організму.

При пізній діагностиці прогноз онкології кишечника несприятливий. Ще більше він погіршується при наявності метастази в лімфатичних вузлах, шлунку, печінки і жовчних протоках, а також віддалених метастаз. Погіршують стан онкологічні ускладнення ДПК на тлі проростання метастаз в прилеглі органи, стеноз і кровотечі.

Профілактика онкології кишечника

З метою профілактики раку ДПК слід переглянути раціон харчування, відмовитися від алкогольних напоїв, куріння, повністю перейти на здоровий спосіб життя. При наявності виразки шлунка і ДПК, атрофічного гастриту, поліпів у шлунку і найближчих родичів, які проходили лікування онкологічних захворювань необхідно проходити щорічно гастроскопію і обстеження онколога.

Висновки. Онкоопухоли в ДПК можуть повільно прогресувати в чоловічому і жіночому організмі в рівній мірі, частіше після 50 років. Рак ДПК складно відрізнити від новоутворень головки підшлункової залози, великого дуоденального сосочка, жовчних проток, шлунка з-за схожою симптоматики, особливостей протікання хвороби.
Розвивається рак повільно, тому не можна залишати без уваги симптоми будь-якого хронічного захворювання ШКТ, а також з метаплазія і дисплазією, цукрового діабету, виразки шлунка та ДПС. При ранньому обстеженні є можливість виявити рак, ознаки якого можуть сховатися за симптоми цих хвороб. Раннє лікування підвищує прогноз виживання після лікування онкології кишечника.

Інформативне відео

Будьте здорові!