Неоперабельная пухлина головного мозку

Пухлини головного мозку (ОГМ) знаходять у 6-8% онкохворих. Така патологія є однією з найбільш серйозних і лікування її завжди важко, так як невеликі похибки при операції на цьому органі обернутися непоправними неврологічними порушеннями і навіть летальним результатом. Завдання нейрохірургії – звести цей ризик до нуля і будь-якими способами продовжити життя хворого з діагнозом рак мозку.

Неоперабельная пухлина головного мозку

Головний мозок – це центр управління всіма функціями нашого організму. Кожна з них регулюється певною його частиною. Наприклад, за координацію рухів відповідає мозочок і міст стовбура мозку, за роботу дихальної, серцево-судинної і травної систем – довгастий мозок, за обробку різних імпульсів від рецепторів – проміжний. І цей список далеко не повний. Значимість кожного відділу мозку дає нам зрозуміти, що будь-які аномальні новоутворення в ньому впливають на життєдіяльність людини.

Захищений головний мозок черепною коробкою, простір усередині якої дуже обмежена, тому поява пухлини призводить до стиснення структур цього органу і порушення їх роботи. Причому новоутворення, що знаходиться, наприклад, в мозочку, може також впливати і на стовбур мозку (або інші частини). Відбувається це через зміщення, яке виникає по мірі розвитку хвороби.

Деякі види раку головного мозку на перших стадіях можна видалити, і таке лікування буде найбільш ефективним. Оперують зазвичай пухлини з експансивним типом росту (вузлові). Вони відокремлені від здорової тканини оболонкою і розвиваються всередині неї, не руйнуючи здорові клітини. Як правило, це доброякісні форми, які відрізняються повільним темпом розвитку і можуть знаходитися на першій стадії хвороби десятки років. Але навіть така пухлина, досягаючи великого розміру, являє небезпеку, тим більше, що в будь-який момент вона може переродиться в злоякісну. Тому важливо почати лікування раку головного мозку як можна раніше.

Гірше йде справа з дифузними видами раку, які ростуть серед нормальних клітин, їх заміщають, і інфільтрують по всьому органу. У цьому випадку немає чіткої межі між здоровою тканиною і пошкодженої, тому лікар не зможе видалити її без втрати функціональних здібностей мозку. Хірургічне лікування неоперабельний форми пухлини головного мозку навіть може призвести до смерті хворого.

Крім типу росту, при визначенні резектабельності пухлини, враховують її гістологічний тип, місце розташування, розмір, наявність метастаз, стан здоров’я і вік пацієнта.

До неоперабельним відносяться:

  • лімфоми і герміногенні пухлини;
  • новоутворення більше 7 см;
  • рак з віддаленими метастазами;
  • пухлини, розташовані в життєво важливих відділах;
  • літні хворі з патологіями серця.

Часто причиною неоперабельний пухлини головного мозку стає недбале ставлення людини до свого здоров’я. Не звертаючи уваги на тривожні симптоми і займаючись самолікуванням люди втрачають дорогоцінний час, за який пухлина встигає вирости, пошириться, переродиться в агресивну форму. Тому на момент постанови діагнозу багато хворі виявляються нерезектабельними.

Симптоми неоперабельний пухлини головного мозку

Клінічна картина при неоперабельних пухлинах головного мозку складається з загальномозкових і вогнищевих симптомів, які будуть залежати від того, яку ділянку пошкоджений. Загальні прояви, такі як головний біль, запаморочення, нудота і блювота – це наслідки виникнення внутрішньочерепного тиску і защемлення нервів, яке збільшується з часом і симптоми стають більш вираженими.

На головний біль скаржаться 95% людей з пухлиною головного мозку. Зазвичай вона з’являється вранці або вночі. Напад може трапитися з-за зміни положення голови, під час різких рухів, після фізичної активності, а також коли людина перенервничает. При неоперабельних пухлинах больовий синдром дуже сильний.

Блювота також виникає несподівано, частіше вранці. Відбувається це через подразнення блювотного центру, який знаходиться в довгастому мозку. Цей симптом особливо притаманний пухлин 4 шлуночка. Головні болі і блювота іноді супроводжуються запамороченням, шумом у вухах.

Також характерним симптомом неоперабельної пухлини головного мозку є психічні порушення, які стають більш явними на пізніх стадіях. Людина може стати апатичним, загальмованим, млявим або, навпаки, агресивним, у нього погіршується пам’ять і увагу. Без відповідного лікування такий стан може перейти в кому.

Вогнищеві симптоми

  •  При ураженні лобової частки з’являються:
  1. епілептичні напади;
  2. слабкість мімічних м’язів обличчя, крива посмішка;
  3. моторна афазія (виражене розлад мови)
  4. апатичність, розгальмування, стан ейфорії.
  • При пухлинах тім’яної частки:
  1. порушення чутливості, астереогноз;
  2. порушення м’язово-суглобового почуття і відчуття себе в просторі;
  3. апраксія (рухи рук не координовані, не впевнені, людині важко виконувати прості речі);
  4. розлад мови і письма;
  5. утруднення орієнтування власного тіла.
  • Ураження скроневої частки характеризуються:
  1. пошкодження нюху, смаку, слуху, зору;
  2. слухові, зорові і смакові галюцинації;
  3. сенсорна і амнестическая афазія.
  • Клініка пухлин потиличної частки:
  1. зорові галюцинації, такі як спалахи світла, мерехтіння, іскри перед очима;
  2. випадання правих або лівих половин зору (гомонімная геміанопсія);
  3. пошкодження зорового аналізу.
  • Ознаки раку гіпоталамуса і гіпофіза:
  1. ранні гормональні розлади;
  2. атрофія зорових нервів;
  3. часткова сліпота.
  • Внаслідок зміщення мозку виникають вторинні віддалені симптоми:
  1. напруженість і біль у шиї (потилиці), розлади мови та ковтання, парестезії в руках, синюшність шкіри – ознаки зміщення мозку в потиличний отвір;
  2. двосторонні патологічні рефлекси, параліч погляду вгору і вниз ністагм, косоокість та інші окорухові розлади, ослаблення м’язового тонусу – це симптоми зміщення мозку в тенториальное отвір.

Ознаки пухлини головного мозку неоперабельний форми будуть явними, так що на них уже не можна не звернути уваги. Симптомів багато і вони більш важкі.

Діагностика пухлин мозку

При наявності одного або декількох симптомів, описаних вище, слід звернутися до лікаря-невролога, який перевірить їх. Для підтвердження діагнозу неоперабельная пухлина головного мозку використовують такі методи візуалізації:

  • Комп’ютерна томографія (КТ). Голову опромінюють рентгеном під різними кутами і одночасно сканують спеціальним томографом. В результаті на комп’ютер надходить детальне зображення кожної ділянки мозку, по якому можна побачити будь-які зміни в ньому. Один з видів томографії – комп’ютерна ангіографія, проводиться після введення в артерію контрастної речовини, що дає можливість оцінити кровоносну систему мозку. КТ не рекомендують проводити дітям і вагітним з-за шкідливого впливу радіації. Протипоказаний цей метод людям з нирковою недостатністю і алергією на йод. Точність результатів залежить від якості обладнання та нерухомості пацієнта під час проведення КТ.
  • Магнітно-резонансна томографія (МРТ). Більш інформативний метод, який заснований на застосуванні потужних магнітних полів. Людину поміщають всередину цього апарату, а спеціальні датчики, розміщені навколо голови, реєструють сигнали радіохвиль і посилають їх на комп’ютер. Таким чином можна отримати зображення будь-якого органу зрізі. Проводиться процедура 40-50 хвилин, під час неї треба лежати нерухомо. МРТ здатна виявити навіть самі дрібні пухлини, а також одночасно оцінити його функціональну активність. Ще більш точне дослідження із застосуванням контрастної речовини. МРТ (на відміну від КТ) не можна робити людям, у яких на тілі є металеві імплантати, кардіостимулятори, протези. Також таке дослідження більш дороге.
  • Позитронно-емісійна томографія (ПЕТ). Це новітній метод, заснований на застосуванні радіонуклідних барвників, які вводяться внутрішньовенно, після чого проводиться сканування мозку. Активні його частини поглинають краще кров з барвником, а неактивні – гірше. Це буде видно на картинках, а за ним вже можна судити про функціональної активності мозку. На зображенні він буде забарвлений в різні кольори, місця з холодними відтінками говорять про порушення роботи ГМ. ПЕТ дає можливість обстежувати одразу весь організм, визначити злоякісність процесу, виявити метастази і пухлини, яких не видно на КТ і МРТ. По ній можна судити про хімічних процесах, що протікають в тканинах. Не можна проводити дослідження людям з підвищеним рівнем глюкози, вагітним і годуючим груддю.

Перед призначенням лікування зазвичай проводять стереотаксическую біопсії (узяття зразка пухлини) для визначення гістологічного типу. Але у випадках розташування новоутворення в задній черепній ямці або при тяжкому стані хворого біопсія дуже небезпечна, тому її не проводять.

Точна діагностика неоперабельний форми раку головного мозку – це основа успішного лікування.

Лікування неоперабельний форми раку мозку

Вибір схеми лікування залежить від багатьох факторів, зокрема від гістологічного типу новоутворення, його розміру, стану пацієнта і його волі. Неоперабельним хворим зазвичай призначають променеву і хіміотерапію, а також симптоматичне лікування. Останнім часом також розвиваються альтернативні методи видалення неоперабельний пухлини головного мозку. Це радіохірургія, кріохірургія, лазерне і ультразвукове видалення.

  • Дистанційна променева терапія

Це основний вид лікування при неоперабельних пухлинах. Її суть полягає у застосуванні іонізуючого випромінювання, яке пригнічує ріст пухлини. Опромінюю область пухлини і пару сантиметрів навколо. Курс включає до 30 фракцій, кожен раз використовується 1.8-2 Гр. Сумарна вогнищева доза становить 60 Гр. Обсяг опромінення визначається за даними МРТ з контрастним підсиленням. Проводять його 5 днів в тиждень. У разі хорошої відповіді на променеве вплив, дози можуть збільшуватися. Пухлина значно зменшується в розмірах, метастази руйнуються, неврологічні симптоми спадають і стан хворого поліпшується. Променеву терапію застосовують для всіх типів раку мозку. Її недолік у тому, що радіація негативно впливає на весь організм, внаслідок чого можуть виникати такі побічні ефекти: нудота, блювання, слабкість, запаморочення, порушення серцевого ритму, випадання волосся, погіршення слуху. Після припинення опромінення вони поступово зникають.

  • Хіміотерапія

Це вид лікування раку за допомогою отрут і токсинів, вбивають клітини пухлини. Хіміотерапія може застосовуватися, як додаток до облучениям. Самостійно при даному виді хіміотерапія раку не дає результатів. Основні препарати, які призначають при неоперабельних пухлинах – це темозоломід, темодал, бевацізумаб, кармустин, цисплатин. Для лікування лімфоми головного мозку використовують високі дози метотрексату в поєднанні з похідними платини і ниторозопроизводными. Вводять їх зазвичай в артерії мозку або перорально у вигляді таблеток. Олигодендроглиомы – химиочувствительны, тому для них таке лікування може бути використано, як основне. Хіміотерапія викликає такі ж побічні ефекти, як і опромінення.

  • Радіохірургія

Цей метод може замінити стандартну хірургічну операцію при раку головного мозку, він ґрунтується на використанні високих доз радіації, які вбивають ракові клітини. Для цього побудовані спеціальні установки під назвою Гамма-ніж і Кібер-ніж. В апаратах першого типу застосовують гамма-випромінювання радіоактивного кобальту, Кібер-ніж використовує фотонна випромінювання. На відміну від звичайного опромінення, під час якого застосовують 1 потік, для радіохірургії потрібно 201 потік випромінювань, зібраних у пучок і спрямовані в одну точку. Координати визначають за даними МРТ і КТ апаратів. Вплив фотонів або радіації призводить до руйнування ДНК у клітинах пухлини. Таким чином її ріст припиняється і вона поступово зменшується, при цьому стан людини поліпшується і спадають неврологічні симптоми. Повністю новоутворення зникає приблизно через 5 років. Операція гамма-ножем проходить 1-3 години (іноді 5-6), вона проводиться одноразово, фотонна опромінення вимагає кілька сеансів кожен по 50 хвилин. Процедура безболісна, вона не вимагає розрізів скальпелем, застосування анестезії і дозволяє проводити операцію в місцях, недоступних скальпелю. Після неї пацієнт відразу може відправлятися додому. Технологія Кібер-ніж більш просунута, вона не вимагає закріплення голови пацієнта рамою (на відміну від гамма-терапії) завдяки високоточних датчиків стеження і гнучкій системі. Радіохірургія підходить людям з метастатичними ураженнями головного мозку, злоякісними і доброякісними вузловими пухлинами. При дифузному характері зростання лікування буде не таким ефективним.

  • Мікрохірургічне лазерне видалення

Під дією лазера високої потужності тканина нагрівається і випаровується. Комп’ютеризована система направляє його точно в ті місця, які необхідно видалити, не зачіпаючи при цьому здорові ділянки. Цей метод також може стати альтернативою при важкодоступних пухлинах, але він не ефективний при обширних ураженнях з дифузним характером росту.

  • Кріодеструкція

Метод заснований на впливі рідкого азоту, який подається в наконечник кріозонд. Криозонд підводиться безпосередньо до пухлини після проведення краніотомії. Переваги кріозаморозки – це швидкість, простота операції і відсутність побічних ефектів. Її можна поєднувати з променевою і хіміотерапією. Кріодеструкція підходить для лікування новоутворень до 23 см в діаметрі, які не прилягають до черепно-мозкових нервів.

  • Ультразвукове видалення неоперабельного раку мозку

Застосування ультразвукових коливань частотою 24 і 35 кГц веде до руйнування мембран клітин раку. Навколишні тканини залишаються неушкодженими завдяки захисту колагенових і еластинових волокон. Ультразвук проводиться через зонд, який підводиться до пухлини через отвір в черепі. Після процедури залишки відмерлих тканин витягуються.

  • Симптоматичне лікування

Проводиться в комплексі з іншими методами (наприклад, хіміопроменевої терапії) для зняття клінічних симптомів. При набряку мозку хворому призначають кортикостероїди, наприклад дексаметазон або преднізолон, і сечогінні, зневоднюючі препарати (фуросемід). Якщо у пацієнта трапляються судоми, то знадобиться також лікування антикольвульсантами (ламотриджил). Нестероїдні протизапальні препарати – це основний метод симптоматичної терапії больового синдрому.

  • Імунотерапія

Цей вид лікування спрямований на зміцнення захисних сил організму, щоб він сам міг протидіяти розвитку пухлини. Наша імунна система часто не може розпізнати рак, так як його клітини не володіють специфічними антигенами. З допомогою різних препаратів (інтерлейкінів) або вакцинації хворого пухлинними антигенами лейкоцити активуються і починають боротися з недугою. Можливо також впровадження моноканальных антитіл або лимфокинактивированных кілерів в сам вогнище хвороби. Ця методика знаходиться на стадії розвитку, вона дуже небезпечна і не завжди дає позитивний результат.

При рецидивах для лікування можуть повторно призначити хіміотерапію, радіохірургію або опромінення (якщо після попереднього курсу пройшло не менше 1.5 року).

Додатково неоперабельним хворим надається паліативна допомога. Вона включає стаціонар або патронажну службу для спостереження за людиною будинку, які повинні підтримувати його як фізично, так і психологічно.

Інформативне відео

Неоперабельная пухлина головного мозку: прогноз

Онкологія мозку загалом має несприятливі прогнози. Без лікування люди з неоперабельним раком мозку живуть 1-2 місяці. Смерть настає, коли людина впадає в кому і потім у нього зупиняється серце або дихання. При комплексному лікуванні тривалість життя збільшується до 4-12 місяців. 5% проживають 5 років.

Будьте здорові!