Лікування пухлин головного мозку

Рак мозку – хвороба, яка по своєму розвиткові та поширенню набирає масштабних обертів. Раніше, рак головного мозку був не виліковну хворобу, так як не було спеціалізованих методів діагностики, які змогли б виявити хворобу на ранній стадії і не існувало методів лікування, які здатні позбавити пацієнта від такої страшної недуги.

Рак головного мозку становлять первинні і вторинні внутрішньочерепні злоякісні новоутворення. На відміну від доброякісних пухлин, їх розвиток відрізняється швидким ростом, поширенням на здорові тканини. Вторинна онкологія головного мозку розвивається з метастазів, які проникли в мозок з інших органів і тканин організму.

Рак мозку серед усіх видів пухлини становить тільки 1,5%. Від цієї кількості 60% припадає на злоякісні гліоми: анапластическую астроцитому і мультиформну глиобластому. Злоякісність визначають I,II,III,IV стадії раку мозку.

Увага! Злоякісна пухлина головного мозку у своєму складі має фермент, за рахунок якого клітини стають агресивними. Вченими ведуться дослідження зі створення засобів, здатних припинити ріст пухлини за рахунок блокування рецепторів клітин до цього активного ферменту.

Передбачається, що таким засобом може стати вакцина для лікування поліомієліту. Модифікований вірус поліомієліту вводять безпосередньо в пухлину. Він нешкідливий для здорових клітин, але діє згубно на онкоклітини, оскільки він бере участь в стимуляції імунітету з метою вироблення клітин-кілерів для атаки на пухлину. Після остаточного відпрацювання даного методу, ефект від лікування стане вище, як і прогноз на виживання.

Правильна діагностика раку мозку можлива з допомогою точних методів, як МРТ, КТ та програми «онкоскрининг всього тіла – аналог ПЕТ».

Фактори, що провокують захворювання

Від чого виникає раз мозку? У 5-10% причини раку мозку можуть бути генетичними, також пухлина може розвиватися на тлі:

  • хвороби Фон Реклинхаузена або нейрофіброматозу — пошкодження гена NF-1 (тип 1) та другого типу нейрофіброматозу – пошкодження гена NF-2;
  • синдрому Турко – пошкодження АРС-гена;
  • синдрому Горліна – синдрому невуса базальноклітинного (пошкодження гена РТСН);
  • туберозного склерозу або хвороби Бурневиля: пошкодження двох генів: TSC-1 і TSC-2;
  • синдрому-Фраумени (пошкодження гена ТР53).

Пухлина головного мозку розвивається не тільки з генетичних аномалій, причини можуть бути пов’язані зі спадковістю і впливом наступних факторів, що впливають на ДНК: вірусів, випромінювань, хімічних сполук і гормонів. Вони сприяють генетичних поломок, після чого розвиваються пухлини в головному мозку. Вчені медики працюють над виявленням особливих генів, які потрапляють під вплив всіх цих факторів ззовні.

Лікування злоякісної пухлини головного мозку

Як лікувати пухлина головного мозку? Практикують лікування пухлини головного мозку без операції, тобто із застосуванням комплексних методів:

  • променевої терапії, включаючи IMRT;
  • хіміотерапії (після радіохірургії та опромінення);
  • радіотерапії Кібер-Ножем;
  • поєднанням лінійного прискорювача, впливає на утворення та метастази з допомогою великих полів, і Кібер-Ножа для знищення залишкових клітин раку;
  • також можливе підключення лікування пухлини головного мозку народними засобами.

Серед оперативних методів лікування пухлини головного мозку проводять:

  • стереотаксичної радіохірургії;
  • ендоскопічних втручань;
  • відкритою операцією;
  • сучасними методами – интраоперационными: нейронавигацией і моніторингом.

Лікування раку головного мозку проводиться фахівцями: нейрохірургом, онкологом, радіологом, неврологом, фізіотерапевтом і реабілітологом.

Лікується пухлина головного мозку за допомогою сучасної медицини? Сучасна медицина, звичайно, зробила великий крок вперед, але шанс вилікуватися є не у всіх. Все залежить від реакції організму на лікування, стадії та віку хворих. При першій стадії прогноз буде сприятливим, на другій стадії є можливість вилікуватися, на третій стадії шанс на одужання є, але не у кожного хворого. На четвертій стадії вже є метастази при раку головного мозку, життя можна трохи продовжити хіміотерапією та опроміненням.

Чи можна вилікувати рак мозку впровадженням стовбурових клітин? В американських клініках успішно використовують цей метод в якості тесту на добровольцях. Можливо, цей метод скоро стане відповіддю на питання, як зупинити пухлина головного мозку?

Хірургічне лікування раку головного мозку

Стереотаксична радіохірургія (СРХ)

Незважаючи на назву, цей метод відноситься до високоточної променевої терапії, за допомогою якої проводять лікування раку головного мозку будь-якої локалізації. На пухлину направляють випромінювання у великій дозі, обходячи здорові і поряд розташовані тканини.

При СРХ використовують:

  • тривимірну візуалізацію для визначення точних координат пухлини або органа-мішені;
  • пристосування, ретельно иммобилизирующие і позиціонують пацієнта;
  • гамма-промені або рентгенівські промені з чітким фокусуванням на пухлину;
  • візуальний контроль, що відслідковує положення пухлини при опроміненні.

Визначають локалізацію пухлини за методиками тривимірної візуалізації: КТ, МРТ, ПЕТ/КТ. За отриманими знімками планують лікування і напрямок пучків променів з різних кутів і під різними площинами. СРХ проводять одномоментно, але при діаметрі пухлини більше 3-4 див. рекомендують провести ще кілька сеансів, тобто, фракционированную стереотаксическую радіотерапію.

Процедури СРХ при лікуванні пухлин головного мозку:

  • злоякісних і доброякісних;
  • первинних і метастатичних;
  • одиночних і множинних;
  • залишкових після оперативного втручання;
  • інтракраніальних, в підставі черепа і очниці;
  • артеріовенозних мальформацій (АВМ) – скупчень судин, розширених і змінених за формою, що порушують нормальний кровотік нервової тканини і схильних до кровотеч.

Процедури СРХ фактично не усувають пухлина, а пошкоджують онкоклітини. За рахунок цього вони перестають відтворюватися. Крім цього, протягом 1,5-2 років пухлини скорочуються в розмірі.

При стереотаксичних радіохірургічних операціях застосовують:

  • гамма-ножі: опромінюють орган-мішень невеликого або середнього розміру 192 або 201 пучками, чітко фокусують гамма-промені;
  • лінійні прискорювачі: вони доставляють високоенергетичні рентгенівські промені (фотонні пучки) до великих пухлинних вогнищ. Процедура однократна або проводиться в кілька етапів;
  • протонну терапію – радіохірургію важкими частинками.

Ендоскопічні втручання

Як лікувати рак мозку ендоскопічною технікою? У разі відсутності можливості видалити пухлину, шунтирующими ендоскопічними операціями знижують внутрішньочерепний тиск для поліпшення якості життя хворих. Ендоскопічне втручання використовують для видалення кіст, гематом, невеликих пухлин мозку без широкого розрізу, що дозволяє не травмувати дрібні кровоносні судини і нерви, які часто пошкоджують під час нейрохірургічного втручання.

Ендоскопом евакуюють рідина із шлуночків мозку при гідроцефалії у дітей (вентрікулоскопія). З допомогою ендоскопа часто видаляють аденому гіпофіза, при введенні інструментів за допомогою носового ходу.

Відкрита операція

При проростанні пухлини руйнується тканина мозку, випадають деякі мозкові функції, оскільки здавлюються навколишні структури або дратуються, що викликає судоми. Черепно-мозкові пухлини, що примикають до стовбура мозку з життєво важливими центрами, частіше вражають слуховий нерв. Всередині капсули пухлини часто проходить лицьовий нерв, тому при радикальної операції може виникнути м’язів обличчя.

Доступ до пухлини мозку проводять за допомогою таких дій:

  • відкидають шкіру черепа;
  • піднімають ділянку кістки у відповідності з розміром пухлини – виконують остеопластическую краниотомию;
  • розрізають тверду оболонку мозку;
  • оголюють мозок до павутинної оболонки.

Закінчують операцію зашиванням твердомозговой оболонки, приміщенням кістки і шкіри на своє місце. Кость під м’язом скроні іноді видаляють і не повертають назад для збільшення об’єму порожнини черепа. Таким методом декомпресії зменшують внутрішньочерепний тиск.

У разі проростання менінгіоми в кісткову тканину черепа, оголений ділянку тоді закривають відповідним шматочком металу або пластмаси, що називають миопластической краниотомией.

При трепанації (розтині черепа) та хірургічному висіченні видаляють якомога більше пухлинної тканини і максимально зберігають здорові тканини. Якщо онкопухлину видалити неможливо через її розташування, проводиться біопсія для визначення типу. Видалення доброякісних новоутворень усуває симптоматику повністю.

Якщо в інших органах разом з онкоопухолью вирізають трохи здорової тканини, то в головному мозку кожен міліметр здорової тканини відповідає за діяльність цих органів, виконання їх функціональної роботи. До операції проводять терапію:

  • стероїдними протизапальними засобами для зменшення набряку тканин в новоутвореннях (наприклад, Дексаметазоном);
  • протисудомними засобами, щоб виключити епілептичний припадок або знизити ризик;
  • шунтуючої операцією, щоб усунути внутрічерепну гіпертензію і відвести зайве накопичення цереброспінальної рідини за допомогою тонкого пластикового катетера (трубочки). Частіше проводять вентрикуло-перитонеальне шунтування: з’єднують бічний шлуночок з порожниною очеревини.

При оперативних втручаннях застосовують операційний мікроскоп, навігаційне обладнання, сучасне анестезіологічне забезпечення та ультразвуковий аспіратор.

Інші методи фізичного впливу на новоутворення

До сучасних інтраопераційні методів з нейронавигацией (КТ і МРТ), моніторингом відносяться: фотосенсибілізація, лазер, деструкція кріохірургічна. Перевага методів у мінімальному пошкодження навколишніх тканин.

Ефективне хірургічне лікування проводять электрофизиологическим картуванням кори. Техніку використовують при захоплюванні пухлиною мовнорухових областей мозку. З філігранною точністю вдається уникати пошкоджень важливих мозкових структур.

На стадії дослідження знаходиться метод фотодинамічної терапії онкологічних утворень. До операції хворому вводять фоточувствительное засіб і опромінюють пухлинні тканини світлом, хвилі якого мають певну довжину. Світло спрямований на утворення і руйнує тільки його клітини.

Інформативне відео

Променева терапія при раку головного мозку (ЛТ)

Застосовується променева терапія при пухлинах мозку злоякісного та доброякісного характеру. Опромінення, включаючи радіохірургію, вважають важливим методом у лікуванні онкології. Опромінюють пухлини радіацією, згубною для клітин. Високий метаболізм здорових клітин робить їх менш чутливими до ЛТ, ніж онкоклітини, зростання яких відбувається швидко, як і генетичні мутації під впливом радіації.

У певних випадках ЛТ використовують в якості єдиного і самостійного методу терапії або поєднують з оперативним лікуванням. Проводять неоадъювантную до операції для зменшення розмірів пухлини, або ад’ювантну терапію після операції, щоб знищити залишки пухлинних клітин. Поєднується ЛТ і з хіміотерапією для видалення особливо агресивних пухлин.

Традиційно променева терапія при раку головного мозку проводиться дистанційно, тобто, випромінюючу головку апарату розташовують на деякій відстані від області опромінення на голові пацієнта. Курс – 5 днів в тиждень, продовжують опромінення до 6 і більше тижнів. Опромінюють проблемну область мозку, як зовнішніми джерелами, так і внутрішніми. Внутрішньотканинне опромінення проводять методом брахітерапії при введенні в пухлину радіоактивних зерен.

Опромінення головного мозку при метастазах з інших органів (вторинний рак) проводять від зовнішніх джерел:

  1. 3D або тривимірної конформної ЛТ (3D-КЛТ) з використанням зображень, отриманих на комп’ютері. Вони дозволяють визначити точне розташування онкообразования. При цьому наводять випромінювання, повністю відповідне тривимірної моделі.
  2. Опроміненням з наявністю модуляції інтенсивності. До нього відноситься вдосконалений вид 3D-КЛТ з високими дозами опромінення.
  3. Конформної протонної променевої терапією, подібної 3D-КЛТ. Пучки протонів тут замінюють рентгенівське випромінювання.

При метастазах в головному мозку ЛТ проводиться стереотаксичної радіохірургії. Випромінювання доставляється безпосередньо на невеликі утворення, обходячи здорові тканини. Перевага методу в тому, що можна лікувати гліоми розміром менше 3 см і не пошкоджувати навколишні тканини.

Метод дозволяє дістатися до неоперабельних утворень, розташованих глибоко в тканинах мозку. Стереотаксическую радіохірургію використовують і при рецидивуванні онкопухлин після стандартної радіотерапії. При поєднанні радіохірургії та методики, контролюючої мова й інші психічні функції, забезпечується безпечне видалення тканин при мінімальному ризику порушення цих функцій. При проведенні процедури пацієнти знаходяться у свідомості. Методика радіохірургічного втручання наступна:

  • проводять місцеву анестезію;
  • голову пацієнта фіксують стереотаксическими рамками;
  • створюють тривимірну карту мозку за допомогою МРТ;
  • комп’ютерною програмою розраховуються рівень опромінення та області для прицільного опромінення;
  • через 3-4 години процедуру завершують і видаляють рамку.

Більш досконала техніка візуалізації дозволяє проводити стереотаксические операції без прикручування рамок до черепа хворого. Використовуються гамма-ножі та адаптовані медичні лінійні прискорювачі (LINAC). Процедура може займати 10-60 хвилин.

У гамма-ножі промені з різних напрямів сходяться в одній точці на пухлини. Кожен промінь має низьку дозу випромінювання, яка зростає при сходженні променів, як і руйнівна сила пучка. Оскільки гамма-ножі призначені тільки для невеликих пухлин, тому їх застосовують у якості допоміжної після стандартної процедури променевої терапії, операції, хімії або їх поєднання.

Лінійним прискорювачем(LINAC) утворюються протони в пучках, відповідних пухлини за розміром. Пацієнта укладають на стіл, на якому можна змінити становище. Даним методом лікують великі пухлини, при цьому проводять безліч коротких сеансів, опромінюючи малими дозами, що називають фракційної стереотаксичної радіохірургії.

Препарати при опроміненні

Щоб захистити здорові клітини при ЛТ використовують Аміфостин (Этиол) та подібні засоби. Для збільшення чутливості онкоклеток користуються 5-фторурациллом (5-ФУ) і Цисплатином (Платинолом).

Ускладнення після проведення ПТ

Крім облисіння, слабкості, нудоти і блювання, подразнення і підвищення чутливості шкіри, ускладнення проявляються:

  • набряком мозку: його лікують стероїдами;
  • пошкодженням тканини (променевим некрозом – повним руйнуванням прилеглих здорових тканин), що призводить до набряку мозку і зниження психічних функцій. Лікування проводять стероїдами або операцією;
  • зростанням нових пухлин у дітей, особливо у віці до 5 років. Другий раз первинна пухлина може розвинутися з-за невеликої дози опромінення першого освіти.
  • інсультом у пацієнтів, що проходили в дитячому віці опромінення з високими дозами (вище 50 Грей).

Хіміотерапія при раку головного мозку

Хіміотерапія при пухлини головного мозку – це системний метод лікування, оскільки хімічні засоби впливають на весь організм, а не тільки на онкоклітини.

Застосовується ліки від пухлини головного мозку різних груп:

  • алкілуючі;
  • антиметаболіти;
  • природні;
  • антибіотики антибластические;
  • кошти напівсинтетичні і синтетичні.

Один або декілька препаратів приймають перорально, вводять всередину вени або за допомогою лікворного шунта. Хімічних препаратів важко дістатися через гематоенцефалічний бар’єр, що захищає мозок, щоб знищити або пошкодити клітку раку. Тому хіміотерапія при раку мозку неефективна для пухлин з низьким ступенем злоякісності. Крім цього, не кожне новоутворення реагує на хімічні засоби. Тому їх призначають після операції або опромінення.

За новими методиками препарати вводять:

  • Безпосередньо в порожнину (після висічення і вилучення пухлини) у вигляді капсул з Кармустином – стандартним засобом від пухлин головного мозку (наприклад, у вигляді округлих полімерних капсул Глиадель).
  • У спинномозкову рідину під час проведення інтратекально хімії.
  • В артерії за допомогою тонких катетерів при проведенні внутрішньоартеріальної хімії високими дозами;
  • За допомогою катетера в пухлину або навколо неї повільно (кілька днів) доставляють засіб, що називають конвекційним методом введення.

Системні препарати вводять всіма доступними методами: перорально, у м’язи або у вену, оскільки вони можуть проникнути в мозок з током крові. Препарати з розряду «місцеві» вводять прямо в пухлину або навколо неї.

Хіміотерапія при метастази в головний мозок проводиться:

  • Темозоломідом (Темодалом): при астроцитомах, мільтиформної глиобластоме у вигляді таблеток, поєднують радіотерапією.
  • Кармустином: лікують багато пухлин, включаючи гліобластоми, медулобластома і астроцитоми. Вводять всередину вени або капсули поміщають-імплантати в порожнину після видалення освіти.

Важливо знати! Внутрішньовенне введення Кармустіна викликає нудоту, блювоту, слабкість, ускладнює дихання і сприяє утворенню в тканини легенів рубців (легеневого фіброзу). Також може порушити роботу кісткового мозку, що призведе до мієлосупресії – зменшення виробництва еритроцитів. При введенні капсул кошти часто виникають судоми, набряк мозку та інфікування його тканин.

  • Схемою PCV: Прокарбазином (Натуланом), Ломустином, Вінкристином (Онковином). Схему застосовують при лікуванні змішаної олигоастроцитомы і олигодендроглиомы. Вінкристин вводять внутрішньовенно, решта – перорально.

Увага! З побічних ефектів характерно прояв нудоти, блювання, слабкість, запорів, утворення виразок на слизовій порожнини рота. При поєднанні Прокарбазина і продуктів з Тирамином підвищується артеріальний тиск. Потрібно виключати з раціону сири, шоколадні вироби, м’ясо, йогурти, пиво, червоне вино.

  • Препаратами з платиною: Цисплатином (Платинолом) і Карбоплатином (Параплатином) внутрішньовенним введенням. При введення Карбоплатину хворий втрачає волосся на голові, введення Цисплатину – втрачає силу м’язів.

Серед хімічних засобів, що використовуються для лікування раку інших органів, онкоопухоли головного мозку лікують:

  • Тамоксифеном (Нолвадексом) і Паклітакселом (Таксолом), що застосовуються для хімії онкології молочної залози;
  • Топотеканом (Гикамтином), що використовуються при раку яєчників і легень;
  • Вориностатом (Золинзой), яким лікують Т-клітинну лімфому шкіри.

На стадії вивчення знаходиться протипухлинний засіб Іринотекан (Кэмпас) для включення до складу комбінованого лікування.

Біологічні засоби для прицільної терапії

На відміну від загальноприйнятих хімічних засобів, не роблять відмінності між здоровими клітинами і онкоклетками і викликають важкі побічні ефекти, біологічні препарати викликають побічні явища не так яскраво. Це відбувається за рахунок прицільного впливу на клітини раку. Враховуючи генотип хворого, лікування проводять: Бевацизумабом (Авастином) для блокування росту судин крові, що живлять пухлину, що називають ангиогенезом. Цей засіб ефективно при лікуванні гліобластоми.

Серед експериментальних засобів прицільної терапії досягають ефекту:

  1. Вакцинами, що сповільнюють прогрес мільтиформної гліобластома: CDX-110 і DCVax-Brain.
  2. Інгібіторами ферменту тирозинкінази, що пригнічують активні білки, що сприяють росту і розвитку клітин пухлини, як: Эрлотиниб (Тарцева), Іматініб (Глівек), Гефитиниб (Иресса).
  3. Інгібіторами білка MTOR, яка бере участь у рості і розмноженні онкоклеток. Эверолимус (RAD-001) вивчили при впливі на мультиформну глиобластому і астроцитому і інші пухлини.

Такі засоби, як Репамицин (Сиролимус) і Такролімус (Програф) пригнічують активність імунної системи, щоб не допустити відторгнення органів після пересадки.

Скільки живуть пацієнти з пухлину головного мозку?

Тривалість життя після операції, опромінення та хімії залежить від стадії раку, віку хворого та агресивності онкопроцесса. П’ятирічна виживаність для онкохворих буде становити при основних видах пухлини:

  • фибриллярной астроцитоме (дифузійної): 65-21%;
  • анапластической астроцитоме: 50-10%;
  • глиобластоме: 4-17%;
  • олигодендроглиоме: 85-64%;
  • анапластической олигодендроглиоме: 38-67%;
  • эпендиоме і анапластической эпендиоме: 91-85%;
  • менінгіомі: 92-67%.

Інформативне відео


Будьте здорові!