Мезотеліома очеревини

Мезотеліома очеревини є рідкісним видом онкології. На її частку припадає лише 1-2 % онкохворих. Але незабаром вчені прогнозують сплеск захворюваності мезотеліомою на території Росії. З чим це пов’язано? Читайте у статті.

Що таке мезотеліома очеревини: особливості онкоопухоли

Мезотеліома очеревини (МКБ З-45.1) – це пухлина, яка вражає мезотелиальные клітини оболонки черевної порожнини. Її також називають перитонеальній мезотеліомою. Найчастіше в черевну порожнину проникають метастази з плеври, викликаючи вторинні ураження, але зустрічаються випадки первинної мезотеліоми очеревини.

Дана пухлина м’яких тканин розвивається швидко. Характер росту у неї – інвазивний, тобто по мірі зростання мезотеліома проростає в сусідні тканини і руйнує їх.

Розташування новоутворення обумовлює відсутність симптомів на початкових стадіях. Виникають вони лише після залучення в процес найближчих структур (нервів, кровоносних судин, внутрішніх органів). В першу чергу мезотеліома поширюється на яєчники і кишечник.

Від чого виникає мезотеліома очеревини?

Доведеною причиною мезотеліоми очеревини є вплив азбесту, а саме – потрапляння азбестового пилу в дихальні шляхи. Основне число хворих мезотеліомою – це люди, які безпосередньо контактували з цим мінералом під час його видобутку в рудниках (тобто чоловіки – шахтарі). Також були відзначені неодноразові випадки захворюваності серед людей, що проживають поблизу цих шахт або виробничих фабрик, на яких використовували азбест.

Шкідливому впливу також піддаються під час перевезення, при пранні запиленій спецодягу і в побуті, так як з азбесту виготовляють різноманітні будівельні матеріали.

Варто відзначити, що після встановлення канцерогенності азбесту, у 1986 році Міжнародна організації з охорони праці прийняла заходи щодо забезпечення захисту робітників (вентиляція, вологе прибирання, використання засобів індивідуального захисту тощо). У більшості країн світу скоротили споживання азбесту, а в деяких – і зовсім заборонили.

Біда в тому, що розвиток онкоопухоли під дією азбестових волокон відбувається не відразу, а лише через 30-50 років. Тому люди, які працювали з азбестом без належного захисту в 70-80хх роках, стикаються з мезотеліомою зараз. За прогнозами вчених на території Росії очікується збільшення числа хворих до 2020 року, який триватиме до 2030 року. У зоні ризику чоловіки старше 60 років, які працювали з азбестом.

Імовірно причиною мезотеліоми очеревини також може стати генетична схильність і радіація.

Класифікація мезотеліоми очеревини

Розрізняють 3 форми пухлин мезотелия черевної порожнини:

  1. Локалізовані (представлена у вигляді вузлового освіти, зростаючого на ніжці). Незважаючи на те, що така мезотеліома протікає спокійно і її простіше лікувати, вона все одно вважається злоякісної. У рідкісних випадках діагностують доброякісну мезотелиому очеревини, яка має локалізовану форму і фіброзний варіант.
  2. Дифузну. Клітини таких мезотелиом відрізняються високим поліморфізмом. Дані новоутворення не мають чітких меж і проростає серозну оболонку. Також спостерігають виділення мукоидного речовини. Воно накопичується в черевному просторі і викликає водянку. З часом онкоклітини потрапляють в лімфатичні вузли і судини і метатсазируют за ним. Це характеризується погіршенням загального стану людини і виникненням нових ускладнень.
  3. Мультикистозная. Відмітна особливість – наявність кіст. Ця форма частіше зустрічається у жінок в області дугласова простору.

Стадії злоякісного процесу

Класифікація мезотеліоми очеревини за стадіями здійснюється по системі TNM.

Згідно з нею всі новоутворення м’яких тканин проходять 4 стадії:

  • Мезотеліома очеревини 1 стадії – це будь-яка низкозлокачественная пухлина, яка обмежується м’якою тканиною.
  • 2 стадія мезотеліоми характеризується підвищенням злоякісності. Такі пухлини мають середню ступінь диференціювання.
  • На 3 стадії новоутворення набуває високу ступінь злоякісності, але метастазів ще немає.
  • Мезотеліома очеревини 4 стадії має метастази у регіональних лімфовузлах і віддалених органах.

Симптоми і ознаки мезотеліоми очеревини

На ранніх стадіях симптоми мезотеліоми очеревини можуть бути відсутні або бути слабо вираженими. Людину турбують неясні болі або дискомфорт у животі. У деяких з’являються запори або діарея, в інших – диспептичні розлади (зокрема – відчуття тяжкості в животі, печія, блювання, не перетравлення їжі).

З часом біль посилюється, стає постійною. Це пов’язано з впливом на нерви, які знаходяться поблизу онкопроцесса. Також може стати помітною опухлість в животі.

При розвитку асциту спостерігається збільшення живота. При обмацуванні відчувається скупчення рідини.

Тяжкість симптомів мезотеліоми очеревини залежить від ступеня її інвазії в навколишні органи та кількості рідини в черевній порожнині.

Якщо новоутворення поширитися на плевру, то виникає біль у грудях, утруднене дихання і кашель. Залучення перикарда характеризується порушенням роботи серцево — судинної системи.

До загальним симптомом мезотеліоми очеревини можна віднести слабкість, схуднення, підвищену температуру, пітливість. При наявності метастазів збільшені лімфатичні вузли.

Діагностика захворювання

Діагностика мезотеліоми очеревини становить труднощі через відсутність якихось особливих ознак і рідкості хвороби. Лікарі часто ставлять неправильний діагноз, в підсумку проводиться неадекватна терапія, а стан хворого поступово погіршується. Щоб діагностувати мезотелиому, необхідно використовувати багато уточнюючих досліджень.

  1. Для підтвердження наявності новоутворення, встановлення його розміру і поширеності з м’яким тканинам і органам черевної порожнини використовують комп’ютерну та магнітно-резонансну томографію, а також УЗД. У кожного методу є свої переваги, тому застосування їх у комплексі допоможе уточнити характер порушень в організмі. Так, УЗД краще показує стан лімфатичних вузлів, а КТ – внутрішніх органів. КТ також застосовують для сканування органів грудної клітки та середостіння для виключення вторинних поразок. За допомогою МРТ оцінюється ступінь асциту.
  2. Для визначення загального стану пацієнта, роботи внутрішніх органів і відхилень у крові проводять аналіз крові і сечі (загальний та біохімічний). При мезотелиоме часто виявляють анемію, тромбоцитоз, прискорення ШОЕ.
  3. При новоутвореннях черевної порожнини також проводять обстеження шлунково-кишкового тракту, так як він часто страждає під час прогресування хвороби. Пацієнту можуть призначити гастроскопію і колоноскопію.
  4. Якщо є підозра на ураження плеври, то необхідно крім КТ зробити сцинтиграфію легень, бронхоскопію та спірографію. У крайніх випадках вдаються до торакоскопії – ендоскопічному дослідженню плевральної порожнини.
  5. Якщо після проходження всіх обстежень у лікарів залишаються сумніви з приводу походження пухлини, то призначають лапароскопію. Це огляд черевної порожнини через ендоскоп, який вводиться в хірургічні розрізи в животі. Під час такої процедури одночасно можуть взяти матеріал для біопсії.
  6. Останнім етапом у встановленні діагнозу є цитологічне і гістологічне дослідження зразка новоутворення. Після проведення аналізу лікарі зможуть точно сказати, до якого гістологічного типу відноситься мезотеліома. У деяких випадках додатково проводять імуногістохімічні аналізи. Крім біопсії самого новоутворення беруть зразок рідини з черевної порожнини.

На підставі результатів діагностики онколог встановлює план подальшого лікування.

Мезотеліома очеревини: лікування

Лікування мезотеліоми очеревини, як і всіх агресивних пухлин, повинно бути комплексним і включати операцію, хімію і опромінення.

Хірургічне лікування передбачає видалення всіх уражених тканин. Також вирізають органи, якщо вони залучені в процес. Часто при даному захворюванні проводять резекцію частини кишечника, шлунка, яєчників. Крім того необхідно видалити пошкоджені артерії, нерви і лімфатичні вузли. Такий підхід забезпечує максимальну ефективність і низький рівень рецидивування.

Варіанти терапії хворих залежать від стадії захворювання. Локалізоване новоутворення невеликого розміру успішно піддається хірургічному лікуванню, але їх діагностують дуже рідко.

В основному, на момент постанови діагнозу пухлина поширюється по всій черевній порожнині і в лімфатичні вузли, тому резектировать її повністю практично неможливо. Пацієнтам призначають паліативну допомогу, яка полягає у максимальному зменшенні розміру патології та її клінічних проявів. Важливою частиною лікування мезотеліоми очеревини є усунення асциту. Накопичилася рідина відкачують.

Однієї операції при мезотелиоме очеревини буде мало, щоб зупинити процес метастазування. Навіть при вузловій формі хвороби потрібно закріплення резекції хіміотерапією в невеликих дозах.

Хіміотерапія при мезотелиоме очеревини може призначатися до операції і після. У першому випадку її метою є зменшення розміру новоутворення. Після операції хіміотерапія дозволяє домогтися зупинки зростання залишкової пухлини та її метастазів.

Серед препаратів, які показані при мезотелиоме знаходяться: Алимта, Цисплатин, Гемцитабін, Мітоміцин, Оксаліплатин. У запущених випадках застосовують комбінацію Доксорубіцину, Циклофосфаміду і Дакарбазина.

Ще одна методика лікування мезотеліоми очеревини називається гіпертермічна внутрибрюшинная хіміотерапія (HIPEC). Вона передбачає промивання черевної порожнини розчинами з цитостатиками, нагрітими до 45-48°С. Для цього роблять лапаротомію і хірургічні розрізи для встановлення дренажних трубок. Перед початком процедури черевну порожнину промивають антисептиками, потім зайву рідину відсмоктують. Сама гаряча хіміотерапія триває 1-2 години.

Встановлені дренажі залишають ще на 5 днів, протягом яких триває интероперационная хіміотерапія. Терапія за методом HIPEC показує хороші результати для лікування пацієнтів з великими ураженнями очеревини за рахунок безпосереднього і рівномірного контакту препаратів з пухлиною, в поєднанні з високою температурою. При цьому можуть бути використані високі дози, які не можна ввести внутрішньовенно з-за сильного токсичного впливу, а відсоток ускладнень – мінімальний.

Променева терапія при мезотелиоме застосовується не часто через те, що площа новоутворення велика, і вона охоплює важливі органи. Опромінення можуть застосовувати після нерадикальної операції для знищення залишкової пухлини. Також опромінення мезотеліоми показано неоперабельним хворим для зменшення больового синдрому.

Так як матеріалів по лікуванню мезотеліоми очеревини дуже мало, то лікарям доводиться підбирати методи індивідуально, виходячи з конкретних обставин.

Метастазування і рецидив

Метастази при мезотелиоме очеревини поширюються кількома шляхами:

  1. Имплантационно (тобто безпосереднє проростання пухлини в органи, які знаходяться поруч). Так уражаються яєчники, печінка, кишечник.
  2. Лімфогенно (по лімфатичних судинах).

Це найпоширеніший шлях метастазування мезотеліоми. Частинки новоутворення потрапляють в лімфатичні судини і можуть осісти в будь-якій області лімфатичної системи.3. Гематогенно (по кровоносній системі). Виникають набагато рідше. Вони вражають головний мозок, кістки скелета, легені.

Метастази при мезотелиоме утворюються досить швидко, їх виявляють у більшості пацієнтів на момент постанови діагнозу. Для лікування використовують хірургічний метод і хіміотерапію.

Рецидиви при мезотелиоме очеревини трапляються досить часто. Причиною може стати нерадикальних видалення онкоопухоли. Також високі показники рецидивування пояснюються агресивністю мезотеліоми.Рецидив істотно знижує прогноз для хворого.

Прогноз при мезотелиоме очеревини

Прогноз при очеревинної мезотелиоме вельми плачевний, через просторості поразки і особливості її локалізації. Також трудність становить відсутність єдиного стандарту лікування. Лікуванню піддаються одиниці пацієнтів, більшість же помирає протягом 1-1,5 років. Причиною смерті стає кахексія, асцит, кишкова непрохідність, ниркова і легенева недостатність.

Профілактика захворювання

Профілактика мезотеліоми очеревини в першу чергу повинна включати захист від азбесту. Робітникам, які контактують з цим мінералом, необхідно суворо дотримуватися правил техніки безпеки.Не менш важливо проходити регулярні обстеження, щоб вчасно виявити хворобу.

Будьте здорові!