Глівек® (Glivec®)

Глівек — медичний препарат застосовується при онкологічних захворюваннях органів кровотворення, який сприяє знищенню ракових клітин.

Найменування препарату

Фото препарату

  • Латинська назва: Glivec
  • Код АТХ: L01XE01
  • Діюча речовина: Іматиніб
  • Виробник:» Novartis Pharma (Швейцарія)

Склад

Препарат випускається у формі капсул та пігулок.

1 капсула містить:

  • Активна речовина: иманитиб — 50 мг або 100 мг.

Додаткові інгредієнти:

  • кросповідон;
  • целюлоза мікрокристалічна;
  • безводний колоїдний діоксид кремнію;
  • желатин;
  • діоксид титану;
  • магнію стеарат;
  • барвники (оксид заліза жовтий і/або червоний);
  • соєвий лецитин;
  • шелак.

1 таблетка містить:

  • Активна речовина: иманитиб — 100 мг або 400 мг.

Додаткові інгредієнти:

  • кросповідон;
  • целюлоза мікрокристалічна;
  • гіпромелоза;
  • колоїдний діоксид кремнію;
  • тальк;
  • магнію стеарат;
  • макрогол 4000;
  • барвники (оксид заліза жовтий і червоний).

Фармакологічна дія

  • Антибластомное (протипухлинний).

Фармакологічні властивості

Фармакодинаміка

Іматиніб надає виборче інгібуючу дію на фермент Bcr-Abl-тирозинкиназу, що утворюється при злитті ділянки гена Bcr (breakpoint cluster region) і протоонкогена Abl (Abelson), на клітинному рівні, селективно пригнічує проліферацію і викликає апоптоз клітинних ліній, які експресують Bcr-Abl тирозинкиназу, включаючи незрілі лейкозні клітини, які утворюються при хронічному мієлолейкозі у пацієнтів з позитивною філадельфійською хромосомою і при гострому лімфобластному лейкозі.

Іматиніб селективно пригнічує Bcr-Abl-позитивні колонії, отримані з клітин крові хворих хронічним мієлолейкозом.

Іматиніб інгібує проліферацію і індукує апоптоз клітин стромальних пухлин ШЛУНКОВО-кишкового тракту, що експресують тирозинкиназу з мутацією c-Kit рецептора.

Активація рецепторів до факторів росту тромбоцитів або Abl-фрагмента тирозинкінази може бути причиною розвитку як мієлодиспластичних/міелопроліферативних захворювань, так і гиперэозинофильного синдрому і хронічного еозинофільної лейкемії і вибухаючої дерматофибросаркомы. Активація c-Kit рецептора тирозинкінази і рецепторів до факторів росту тромбоцитів може лежати в основі патогенезу системного мастоцитоза. Іматиніб інгібує передачу сигналу в клітинах і клітинну проліферацію, що виникають в результаті порушення регуляції активності тромбоцитів і чинників зростання стволових клітин, c-Kit-рецептора і Abl-фрагмента тирозинкінази.

Фармакокінетика

Фармакокінетичні параметри Глівек® оцінювалися в діапазоні доз від 25 до 1000 мг. Фармакокінетичні профілі аналізувалися в 1-й день застосування, а також при досягненні рівноважних концентрацій іматинібу в плазмі на 7-й або 28-й день.

Всмоктування. Після прийому всередину біодоступність препарату становить в середньому 98%. Коефіцієнт варіації для AUC становить 40-60%. В діапазоні доз від 25 до 1000 мг відмічена пряма лінійна залежність значення AUC від величини дози.

При прийомі препарату з їжею з високим вмістом жирів, порівняно з прийомом натщесерце, відзначається незначне зниження ступеня всмоктування (зменшення Cmax на 11%, AUC — на 7,4%) та уповільнення швидкості всмоктування (подовження Tmax на 1,5 год).

Розподіл. Близько 95% іматинібу зв’язується з білками плазми (головним чином з альбуміном і кислими α-глікопротеїнами, незначною мірою — з ліпопротеїнами).

Метаболізм. Іматиніб метаболізується головним чином у печінці з утворенням основного метаболіту (N-деметилированного пиперазинового похідного), що циркулює в системному кровотоці. In vitro метаболіт іматинібу володіє фармакологічною активністю, з подібною активністю вихідної речовини. Значення AUC метаболіту становить 16% від AUC іматинібу. Зв’язування метаболіту з білками плазми подібно такому для іматинібу.

Виведення. Після прийому однієї дози виводиться з організму протягом 7 днів, переважно у вигляді метаболітів (68% — з калом і 13% — з сечею). У незміненому вигляді виводиться близько 25% дози (20% з калом та 5% — з сечею). T1/2 іматинібу становить близько 18 год.

При повторних прийомах препарату 1 раз/добу фармакокінетичні параметри не змінюються, а CSS іматинібу перевищує вихідну в 1,5–2,5 рази.

Фармакокінетика в особливих клінічних випадках

У пацієнтів старше 65 років уявний об’єм розподілу (Vd) збільшується незначно (на 12%).

Для пацієнтів з масою тіла 50 кг середня величина кліренсу іматинібу становить 8,5 л/год, а для пацієнтів з масою тіла 100 кг — 11,8 л/ч. Проте ці відмінності не є настільки суттєвими, щоб вимагалося зміна дози препарату залежно від маси тіла пацієнта.

Фармакокінетика іматинібу не залежить від статі.

У дітей і підлітків у віці до 18 років, як і у дорослих, іматиніб швидко всмоктується після прийому внутрішньо. AUC у діапазоні доз 260 і 340 мг/м2 схожа з такою у дорослих в діапазоні доз 400 та 600 мг відповідно. При порівнянні значень AUC(0-24) на 1-й і 8-й дні після повторного прийому препарату в дозі 340 мг/м2 1 раз/добу відзначається 1,7-кратна кумуляція іматинібу.

У пацієнтів з різним ступенем порушення функції печінки середні значення AUC не збільшуються.

При застосуванні іматинібу у пацієнтів з легкими або помірними порушеннями функції нирок (Cl креатиніну >20 мл/хв) відзначається підвищення експозиції препарату в плазмі в 1,5–2 рази, відповідне збільшення концентрації кислих α-глікопротеїнів (основних білків плазми, що з іматінібом). Оскільки препарат незначно виводиться нирками, кліренс вільного іматинібу був однаковим для здорових добровольців і пацієнтів з порушеннями функції нирок. Кореляції між експозицією препарату і тяжкістю ниркових порушень не виявлено.

Показання до застосування

  • хронічний мієлолейкоз;
  • гострий лімфобластний лейкоз;
  • системний мастоцитоз;
  • дерматофибросаркома;
  • гастроінтестинальні стромальні пухлини злоякісного характеру, позитивні щодо c-Kit;
  • миелодиспластические, мієлопроліферативні патології.

Спосіб застосування і дозування

Препарат слід приймати під час їжі, запиваючи повною склянкою води, щоб знизити ризик розвитку шлунково-кишкових розладів. Дози 400 мг і 600 мг/добу слід приймати в 1 прийом; добову дозу 800 мг слід розділити на 2 прийоми — по 400 мг вранці і ввечері.

Пацієнтам, які не мають можливості проковтнути таблетку або капсулу цілком, наприклад, дітям, препарат можна приймати в розведеному вигляді; таблетки або вміст капсул розводять водою або яблучним соком. Необхідну кількість таблеток або поміщають у склянку, заливають рідиною (приблизно 50 мл рідини для таблеток 100 мг і 100 мл — для таблеток 400 мг) і розмішують ложкою; в результаті утворюється суспензія. Отриману суспензію слід приймати внутрішньо відразу після приготування.

При хронічному мієлоїдному лейкозі (ХМЛ) рекомендована доза препарату Глівек залежить від фази захворювання. В хронічну фазу ХМЛ доза становить 400 мг/добу; у фазу акселерації і при бластном кризі — 600 мг/добу. Препарат слід приймати 1 раз/добу.

Лікування препаратом проводять до тих пір, поки зберігається клінічний ефект.

При відсутності виражених побічних ефектів і нейтропенії або тромбоцитопенії, не пов’язаних з лейкозом, можливо підвищення дози до 400 мг до 600 мг або 800 мг у пацієнтів у хронічній фазі захворювання, і з 600 мг до 800 мг/добу у пацієнтів у фазі акселерації і при бластном кризі. Таке підвищення дози може бути необхідно при прогресуванні ХМЛ (на будь-якій стадії), при відсутності задовільного гематологічного відповіді після 3 міс лікування, цитогенетичного відповіді через 12 міс терапії або при втраті раніше досягнутого гематологічного та/або цитогенетичного відповіді.

Розрахунок режиму дозування у дітей старше 2 років ґрунтується на площі поверхні тіла. Дози 340 мг/м2/добу рекомендуються у дітей з хронічною фазою ХМЛ та фазою акселерації. Загальна добова доза у дітей не повинна перевищувати 600 мг. Добову дозу препарату можна приймати одночасно або розділити на 2 рівних прийоми — вранці і ввечері.

При Ph+ гострому лімфобластному лейкозі рекомендована доза препарату Глівек становить 600 мг/добу.

При мієлодиспластичних/міелопроліферативних захворюваннях рекомендована доза препарату Глівек становить 400 мг/добу.

При неоперабельних та/або метастатичних злоякісних стромальних пухлинах ШКТ рекомендована доза препарату Глівек становить 400 мг/добу. При відсутності побічних ефектів препарату і недостатній відповіді можливе збільшення добової дози Глівек з 400 мг до 600 мг або до 800 мг.
При появі ознак прогресування захворювання терапію Гливеком слід припинити.

При застосуванні препарату в якості ад’ювантної терапії у пацієнтів з гастроинтестинальными стромальних пухлинами рекомендована доза становить 400 мг/добу. Мінімальна тривалість лікування — 3 роки. Оптимальна тривалість ад’ювантної терапії не встановлена.

При неоперабельній, рецидивуючої та/або метастатичною вибухаючої дерматофибросаркоме рекомендована доза препарату Глівек становить 800 мг/добу.

При системному мастоцитозе при відсутності D816V c-Kit-мутації рекомендована доза препарату Глівек становить 400 мг/добу. При невідомому мутационном статус і недостатньої ефективності попередньої терапії рекомендована доза становить 400 мг/добу.

При системному мастоцитозе обумовленому аномальної FIP1L1-PDGFR α-тирозинкиназой, що утворюється в результаті злиття генів Fip like1 і PDGFR, рекомендована початкова доза становить 100 мг/добу. При недостатній ефективності та відсутність виражених побічних ефектів можливе підвищення дози до 400 мг/добу.

При гиперэозинофильном синдромі та/або хронічною еозинофільної лейкемії (ГЕС/ХЕЛ) у дорослих пацієнтів рекомендована доза становить 400 мг/добу. У хворих з ГЕС/ХЕЛ, обумовлених аномальної FIP1L1-PDGFR α-тирозинкиназой, рекомендована початкова доза становить 100 мг/добу. При недостатній ефективності та відсутність виражених побічних ефектів можливе підвищення дози до 400 мг/добу.

Лікування препаратом проводять до тих пір, поки зберігається клінічний ефект.

Оскільки іматиніб метаболізується головним чином у печінці, пацієнтам з легкими, помірними або тяжкими порушеннями функції печінки Глівек слід призначати в мінімальній добовій дозі — 400 мг. При розвитку небажаних токсичних ефектів дозу препарату необхідно зменшити. Слід з обережністю призначати препарат пацієнтам з тяжкою печінковою недостатністю.

Нирки не відіграють значної ролі у виведенні іматинібу і його метаболітів. У пацієнтів з порушеннями функції нирок або у хворих, яким потрібне систематичне проведення гемодіалізу, лікування препаратом Глівек слід починати з мінімальної ефективної дози — 400 мг 1 раз/добу, дотримуючись обережності. Хоча досвід застосування Глівек у пацієнтів з тяжкими порушеннями функції нирок або при проведенні регулярної процедури гемодіалізу обмежений, у даної категорії хворих терапію препаратом можна розпочинати з 400 мг 1 раз/добу.

При непереносимості Глівек початкова доза препарату може бути знижена, при недостатній ефективності — збільшена.

У пацієнтів літнього віку не потребують корекції режиму дозування препарату.

Корекція режиму дозування при розвитку негематологічних побічних ефектів препарату

При розвитку будь-якого серйозного негематологического побічного ефекту, пов’язаного з прийомом препарату, терапію слід перервати до вирішення ситуації. Потім лікування може бути відновлено у дозі, яка залежить від тяжкості спостерігався побічного ефекту.

При збільшенні концентрації білірубіну та підвищення активності трансаміназ печінки у сироватці крові в 3 та 5 разів вище ВМН відповідно, лікування препаратом слід тимчасово припинити до зниження концентрації білірубіну до значення менше 1.5×ВМН і активності печінкових трансаміназ до значення менше 2.5×ВМН.

Терапію Гливеком відновлюють з зменшеною добової дози: у дорослих дозу зменшують до 400 мг до 300 мг/добу або 600 мг до 400 мг/доб, або з 800 мг до 600 мг/добу; у дітей — з 340 до 260 мг/м2/добу.

Корекція режиму дозування при розвитку серйозних побічних ефектів з боку системи кровотворення (важкі тромбоцитопенія, нейтропенія)

При виникненні нейтропенії і тромбоцитопенії потрібна тимчасова відміна препарату або зниження його дози, залежно від ступеня вираженості цих небажаних явищ. При системному мастоцитозе (СМ) і гиперэозинофильном синдромі та/або хронічною еозинофільної лейкемії (ГЕС/ХЕЛ), обумовлених аномальної FIP1L1-PDGFR α-тирозинкиназой (початкова доза препарату Глівек 100 мг), у разі зниження абсолютного числа нейтрофілів <1000/мкл та/або числа тромбоцитів <50 000/мкл рекомендується:

  • скасувати Глівек до тих пір, поки абсолютне число нейтрофілів не стане ≥ 1500/мкл і тромбоцитів ≥75 000/мкл;
  • відновити лікування Гливеком в дозі, що застосовується до переривання терапії.

При хронічній фазі ХМЛ у дітей і дорослих, злоякісних стромальних пухлинах ШКТ, мієлодиспластичних/міелопроліферативних захворюваннях, СМ і ГЕС/ХЕЛ у дорослих пацієнтів (початкова доза для дорослих — 400 мг, для дітей — 340 мг/м2) у разі зниження абсолютного числа нейтрофілів <1000/мкл та/або числа тромбоцитів < 50 000/мкл рекомендується:

  • скасувати Глівек до тих пір, поки абсолютне число нейтрофілів не стане ≥1500/мкл і тромбоцитів ≥75 000/мкл;
  • відновити лікування Гливеком в дозі, що застосовується до переривання терапії.

У разі повторного зниження числа нейтрофілів < 1000/мкл та/або числа тромбоцитів <50 000/мкл слід знову скасувати Глівек до тих пір, поки абсолютне число нейтрофілів не стане ≥1500/мкл і тромбоцитів ≥75 000/мкл, а потім відновити лікування Гливеком у зменшеній дозі 300 мг (у дітей — 260 мг/м2).

В фазу акселерації і бластного кризу ХМЛ у дітей і дорослих і при Рһ+ гострому лімфобластному лейкозі у дорослих пацієнтів (початкова доза для дорослих — 400 мг, для дітей — 340 мг/м2) у разі зниження абсолютного числа нейтрофілів <500/мкл та/або числа тромбоцитів <10 000/мкл після одного і більше місяців лікування рекомендується:

  • перевірити, чи є цитопенія наслідком лейкозу (дослідження кісткового мозку);
  • якщо цитопенія не пов’язана з лейкозом, зменшити дозу Глівек до 400 мг (у дітей — 260 мг/м2);
  • якщо цитопенія зберігається протягом 2 тижнів, зменшити дозу до 300 мг (у дітей — 200 мг/м2);
  • якщо цитопенія зберігається протягом 4 тижнів і її зв’язок з лейкозом не підтверджений, скасувати Глівек до тих пір, поки абсолютне число нейтрофілів не стане ≥1000/мкл і тромбоцитів ≥20 000/мкл; потім відновити лікування Гливеком в дозі 300 мг (у дітей — 260 мг/м2).

При неоперабельній, рецидивуючої та/або метастатичною вибухаючої дерматофибросаркоме (початкова доза препарату Глівек 800 мг) у разі зниження абсолютного числа нейтрофілів <1000/мкл та/або числа тромбоцитів <50 000/мкл рекомендується:

  • скасувати Глівек до тих пір, поки абсолютне число нейтрофілів не стане ≥ 1500/мкл і тромбоцитів ≥75 000/мкл;
  • відновити лікування Гливеком в дозі 600 мг.

У разі повторного зниження числа нейтрофілів <1000/мкл та/або числа тромбоцитів <50 000/мкл слід знову скасувати Глівек до тих пір, поки абсолютне число нейтрофілів не стане ≥1500/мкл і тромбоцитів ≥75 000/мкл, а потім відновити лікування Гливеком у зменшеній дозі 400 мг.

Протипоказання

  • вагітності;
  • період лактації;
  • дитячий вік до 2-х років;
  • наявність високої чутливості до компонентів лікарського засобу.

З особливою обережністю призначають при:

  • регулярному проведенні гемодіалізу;
  • важких патологіях печінки;
  • захворюваннях серцево-судинної системи;
  • важкі патології нирок;
  • наявності факторів ризику формування серцевої недостатності.

Взаємодія з іншими препаратами

При одночасному застосуванні Глівек® з препаратами, що інгібують ізофермент CYP3A4 (у т. ч. кетоконазол, ітраконазол, еритроміцин, кларитроміцин), можливе уповільнення метаболізму іматинібу і збільшення його концентрації в плазмі крові. Необхідна обережність при одночасному застосуванні Глівек® з препаратами-інгібіторами ізоферментів CYP3A4.

Навпаки, одночасне застосування препаратів, які є індукторами CYP3A4 (наприклад дексаметазону, фенітоїну, фосфенитоина, рифампіцину, фенобарбіталу або препаратів звіробою продірявленого, карбамазепіну, окскарбазепина, примідону), може призвести до посилення метаболізму іматинібу і зниження його концентрації в плазмі.

При одночасному застосуванні іматинібу і симвастатину відзначається збільшення Cmax і AUC симвастатину у 2 і 3,5 рази відповідно, що є наслідком інгібування CYP3A4 іматінібом. Рекомендується дотримуватися обережності при одночасному застосуванні Глівек® та препаратів, які є субстратами CYP3A4 і мають вузький діапазон терапевтичної концентрації (наприклад, циклоспорин, пімозид).

Глівек® може збільшувати сироваткові концентрації інших препаратів, що метаболізуються ізоферментом CYP3A4 (триазоло-бензодіазепіни, дигідропіридин, блокатори кальцієвих каналів, більшість інгібіторів ГМГ-КоА-редуктази).

Іматиніб також інгібує CYP2C9 та СУР2С19 in vitro.

Подовження ПЧ спостерігалося при одночасному застосуванні з варфарином. При одночасному застосуванні з кумариновими похідними необхідний короткостроковий моніторинг протромбінового часу на початку і наприкінці терапії Гливеком®, а також при зміні режиму дозування Глівек®. Альтернативно слід розглянути питання про використання низькомолекулярних похідних гепарину.

При комбінації Глівек® з хіміотерапевтичними препаратами у високих дозах можливий розвиток транзиторної печінкової токсичності у вигляді підвищення рівня трансаміназ та гіпербілірубінемії.

При комбінації іматинібу і режимів хіміотерапії, які потенційно можуть викликати порушення функції печінки, слід передбачити контроль функції печінки.

In vitro Глівек® інгібує ізофермент CYP2D6 в тих же концентраціях, у яких він інгібує CYP3A4.

При застосуванні Глівек® у дозі 400 мг 2 рази/добу разом з метопрололом, субстратом ізоферменту CYP2D6, відзначається помірне зниження метаболізму метопрололу, супроводжується підвищенням Cmax і AUC приблизно на 21%. Враховуючи помірне посилення ефектів препаратів, які є субстратами ізоферменту CYP2D6 (наприклад метопрололу), при їх сумісному застосуванні з Гливеком®, не потребує зміни режиму дозування.

In vitro Глівек® інгібує Про-глюкоронидацию парацетамолу/ацетамінофену. Описаний випадок розвитку у пацієнта гострої печінкової недостатності з летальним кінцем при одночасному застосуванні Глівек® і парацетамолу. Слід дотримуватися обережності при призначенні Глівек® разом з парацетамолом/ацетаминофеном.

Особливі вказівки при прийомі

Лікування Гливеком® слід проводити тільки під наглядом лікаря, який має досвід роботи з протипухлинними препаратами.

При поводженні з препаратом слід уникати потрапляння його на шкіру і в очі, а також вдихання порошку препарату.

При застосуванні Глівек® рекомендується проводити регулярні клінічні дослідження периферичної крові і контроль функції печінки (трансамінази, білірубін, лужна фосфатаза).

Слід з обережністю застосовувати Глівек® у пацієнтів з тяжкою печінковою недостатністю, тяжкими порушеннями функції нирок, серцево-судинними захворюваннями або при наявності факторів ризику розвитку серцевої недостатності, а також при проведенні регулярної процедури гемодіалізу.

У зв’язку з тим, що при застосуванні Глівек® в 1-2% випадків відзначається виражена затримка рідини, рекомендується регулярно контролювати масу тіла пацієнтів. У разі швидкого несподіваного збільшення маси тіла, слід провести обстеження хворого і при необхідності тимчасово припинити терапію Гливеком® та/або призначити діуретики. Найбільша частота розвитку затримки рідини зазначається у літніх пацієнтів із серцево-судинними захворюваннями. Слід забезпечити ретельне спостереження за пацієнтами із захворюваннями серця.

В окремих випадках виражена затримка рідини може мати тяжкий перебіг з летальним результатом. При застосуванні препарату відзначалася смерть пацієнта з бластним кризом і комплексної симптоматикою: плевральним випотом, хронічною серцевою і нирковою недостатністю.

Виражене підвищення рівня трансаміназ чи білірубіну зазначалося у менш ніж 3% пацієнтів з ХМЛ і звичайно контролювалось зниженням дози препарату або тимчасовим перериванням лікування (середня тривалість таких епізодів становила приблизно 1 тиждень). При призначенні препарату пацієнтам із захворюваннями печінки слід регулярно проводити клінічні дослідження периферичної крові та печінкових ферментів.

Оскільки є повідомлення про розвиток гіпотиреозу на тлі застосування Глівек® у пацієнтів, що перенесли тиреоїдектомію і отримують замісну терапію левотироксином, необхідно регулярно проводити визначення рівня тиреотропного гормону у даної категорії пацієнтів.

У пацієнтів з синдромом гіпереозинофілії та захворюваннями серця на початку терапії іматінібом відзначалися окремі випадки розвитку кардіогенного шоку/лівошлуночкової недостатності. Ці небажані явища купіруються після введення системних ГКС, прийняття заходів, спрямованих на підтримку кровообігу, та скасування тимчасової Глівек®.

У пацієнтів з МДС/МПЗ та високим рівнем еозинофілів слід проводити ЕКГ-дослідження і визначати сироватковий рівень тропонина. При виявленні відхилень від норми на початку терапії слід розглянути можливість профілактичного застосування системних ГКС (1-2 мг/кг) протягом 1-2 тижнів одночасно з іматінібом.

У пацієнтів зі злоякісними гастроинтестинальными стромальних пухлинами відзначалися шлунково-кишкові кровотечі і кровоточивість метастатичних вогнищ. Кровотечі спостерігалися як в органах черевної порожнини, так і в печінці, в залежності від локалізації пухлинних вогнищ.

Під час терапії Гливеком® і як мінімум протягом 3 міс після слід використовувати надійні способи контрацепції.

Використання в педіатрії.Досвід лікування Гливеком® дітей з ХМЛ у віці молодше 3 років обмежений.

Вплив на здатність до водіння автотранспорту і керуванню механізмами

Деякі побічні дії препарату, такі як запаморочення, затуманення зору, можуть негативно впливати на здатність керування автомобілем і виконання потенційно небезпечних видів діяльності, що потребують підвищеної концентрації уваги і швидкості психомоторних реакцій.

Умови зберігання та термін придатності

Лікарський засіб у формі капсул і таблеток зберігають при температурі до 30 ºC.

Термін придатності препарату відповідно до інструкції — 3 роки.

Ціна на Глівек, де можна купити

Купити Глівек в Москві можна приблизно за:

  • таблетки 100 мг №60 – 35 000 рублів;
  • таблетки 400 мг №30 – 56 000 рублів;
  • капсули 100 мг №120 – 74 000 рублів.

Відгуки про препарат

Відгуки про Гливеке, внаслідок специфіки застосування, нечисленні, але, позитивні. На думку пацієнтів, які приймали або його родичів тих хворих, яким був призначений прийом даного лікарського засобу, Глівек в повному обсязі справляється зі своїм призначенням і дозволяє значно полегшити симптоматику спостерігаються захворювань. Варто відзначити, що практично всі пацієнти, що проходять терапію із застосуванням Глівек, спостерігали у себе ті чи інші побічні ефекти та в деяких випадках ці явища купували таку форму, що вимагали відміни лікування або переведення пацієнта на знижені дози.

Відео про препарат