Плоскоклітинний рак стравоходу

Плоскоклітинний рак стравоходу – група вкрай злоякісних захворювань, які, при незначному місцевому зростання, дуже часто і швидко дають метастази в інші органи: лімфатичні вузли шиї та середостіння.

 

 

 

Плоскоклітинний рак (зроговілої і неороговевающий) поширений повсюдно і становить близько 95 – 98% від загального числа злоякісних новоутворень цієї анатомічної ділянки. Частка, що залишилася припадає на аденокарциному і, зовсім рідкі, змішані типи ракових пухлин.

Особливості хвороби

Даним захворюванням найчастіше хворіють чоловіки, у той час як жінки страждають їм у п’ять разів рідше. Середній вік хворих коливається в основному від п’ятдесяти до шістдесяти років. Багато хворих є асоціальними особами, які не мають можливості повноцінно харчуватися і доглядати за собою, що призводить до серйозних проблем порожнини рота і, опосередковано, впливає на виникнення пухлини.

Новоутворення макроскопічно (не під збільшенням) часто виглядає як кільцеподібне розростання, оперізувальну стравохід, тим самим різко сужаяющее просвіт органа, що і буде задавати основну клініку захворювання. Іноді вона візуалізується у формі поліпа. Пухлина досить рідко проростає стравохід на його протязі.

Варто відзначити! Статистично доведено, що у жінок новоутворення набагато частіше зустрічається у верхніх відділах стравоходу. У чоловіків же пухлина виявляється біля самого переходу стравоходу в шлунок.

Мікроскопічно нормальна слизова стравоходу вистелена неороговевающим плоским епітелієм, який і забезпечує нормальне функціонування цього органу. Будь-яка злоякісна пухлина змінює нормальну структуру клітин, а тому і порушуються анатомічні взаємовідносини тканин і функція органу.

Види пухлини

У разі плоскоклітинного раку можна виділити два основних гістологічних варіанти пухлини: плоскоклітинний неороговевающий рак стравоходу та рак зроговілої рак стравоходу.

  1. Неороговевающий рак порушує функцію в основному з-за різкого звуження стравоходу утворилася пухлиною, що клінічно проявляється важкістю прийняття звичної їжі, постійною наявністю густої слини, яка так само важко проковтнути, постійними, завзятими зригуваннями.
  2. Зроговілої рак стравоходу сильно змінює слизову, так як пухлинні клітини схильні до ороговіння, як клітини шкіри. Внутрішня вистилання стравоходу стає сухою, що посилює вищевикладену клініку. Часто зростання пухлини випереджає зростання судин в ній, а тому, в ділянках новоутворення не отримують адекватного харчування, неминуче розвивається некроз, що клінічно при ендоскопії виглядає як виразки.

Діагностичні дослідження

Діагностика плоскоклітинного раку стравоходу в основному складається з ендоскопічного дослідження, під час якого лікар бере біопсійний матеріал з різних ділянок органу та новоутворення. Взятий матеріал відправляється на гістологічне дослідження, за результатами якого виставляють остаточний діагноз. Так само обов’язковими методами функціональної діагностики є рентгенографія, рентгеноскопія, можливо, з контрастними речовинами.

Перебіг хвороби

Окремої уваги заслуговує регіонального метастазування плоскоклітинного раку стравоходу, яке включає в себе два етапи. На першому етапі новоутворення проростає околопищеводные лімфатичні вузли. На другому етапі пухлина поширюється далі і виявляється в лимфозлах, які знаходяться в області біфуркації трахеї, околотрахеальной області, так само біля серця і на лімфатичні вузли над ключицею.

Часто, у вкрай запущених випадках або при агресивному зростанні пухлини, страждають сусідні органи. Якщо новоутворення спочатку знаходилося в верхній третині стравоходу, то залучаються трахея і її біфуркація, верхня порожниста вена, непарна вена, аорта, корінь легені. Іноді пухлинні клітини вражають поворотний нерв. Так як в нижній частині стравохід не такий стабільний, з точки зору рухливості, як у верхній, то сусідні органи, за відсутністю достатнього за тривалістю контакту, уражаються значно рідше.

Плоскоклітинний рак стравоходу – лікування

Як і всі інші онкологічні захворювання, плоскоклітинний рак стравоходу лікується комплексно і поетапно.

У першому періоді пацієнту призначають хіміотерапію в поєднанні з радіоактивним випромінюванням. Особливістю цього новоутворення є те, що на хіміотерапію, проведену без опромінення, пухлинні клітини не відповідають або відповідають вкрай слабо.

Зате чудово реагують на рентгенівське опромінення, але без хіміопрепаратів вилікувати пухлину не вдається, а найкращі результати показує саме комплексне лікування.

Це, так звана, неоад’ювантна терапія, спрямована на зменшення розмірів пухлини і знищення ракових клітин, як в місці первинного утворення раку, так і в метастатичних ураженнях, якщо такі є. Все це проводиться і з тією метою, щоб мінімізувати ризики обсіменіння здорових тканин раковими клітинами під час майбутньої операції.

Другим етапом є хірургічне лікування, однак і вона складається з двох частин. В першу чергу, після неоад’ювантної терапії, радикально видаляють пухлину і уражені тканини, якщо стадія захворювання прогресувала і постраждали прилеглі тканини. Однак, на цьому етапі неможлива пластика стравоходу, яка відновить втрачену функцію і анатомічні взаємини, так як існує ризик обсіменіння раковими клітинами.

А, якщо існує загроза, то її усувають. Пацієнту тимчасово накладають стому (штучний отвір і вставлена в нього трубка), для того, щоб було можливо ентеральне харчування.

Після адекватного химиолечения і променевої терапії, пацієнтові роблять другу операцію, метою якої є повернення якості життя пацієнта в колишнє русло. Йому створюють новий стравохід з товстого кишечника, щоб забезпечити втрачені функції.

Якщо це зробити одномоментно, то, в подальшому, здорові тканини можуть бути заражені раковими клітинами, а також, створений анастомоз (з’єднання, шви, які накладають, коли пересаджують частину товстого кишечника) буде піддаватися несприятливого впливу променевої терапії і хіміопрепаратів, що зведе нанівець його приживлення.

У кращому випадку утворюються рубці, які звузять просвіт стравоходу, тим самим порушивши проходження їжі і якість життя пацієнта. У гіршому – анастомоз може розійтися, викликавши одне з найбільш важких ускладнень – медіастеніт (запалення жирової клітковини середостіння), або трансплантат може відійти і отторгнуться, викликаючи все те ж грізне ускладнення.

Тому, до лікування раку стравоходу необхідно ставитися серйозно і з терпінням, як лікаря, так і пацієнта.

Однак, існують протипоказання, такі як літній вік і наявність безлічі серйозних супутніх захворювань. Так як операція є дуже травматичною, організм пацієнта повинен її витримати, а тому, у людей похилого віку з набором своїх хвороб є багато шансів на те, що вони можуть померти на операційному столі.

Але, виходячи з клініки захворювання, щоб не дати померти таким людям голодною смертю, так як звуження стравоходу може і зовсім звести нанівець ентеральне харчування пацієнта, їм робляться різні паліативні операції, які не виліковують саме захворювання, але можуть зробити якість життя краще.

Таким пацієнтам лікування проводять за допомогою променевої терапії і хіміопрепаратів, без радикального хірургічного втручання.

Плоскоклітинний рак стравоходу: прогноз

Якщо захворювання відмічено і діагноз поставлений на ранніх стадіях (перша-друга), то прогноз при комплексному лікуванні таких пацієнтів сприятливий. Хворі навіть можуть далі працювати, якщо їх професія не пов’язана з важкими фізичними навантаженнями.

Однак, як і при будь-якому іншому онкологічному захворюванні, задавнені пухлини, які дали віддалені метастази, вкрай важко піддаються лікуванню.

Щоб не допустити подібного, необхідно забезпечити доступ до інформації про клінічні ознаки, методи профілактики і самоконтролю в поліклініках, пропагувати цю тему, особливо, серед літнього населення, тому, як саме вони знаходяться в найбільшій групі ризику захворювання.

Інформативне відео:

Будьте здорові!