Плоскоклітинний рак голови

На сьогоднішній момент рак – друге смертності населення на Землі захворювання. Незважаючи на досягнення в діагностиці раку на ранніх стадіях та розробці новітніх ліків, смертність населення від нього зростає з кожним роком. І, на жаль, ця тенденція буде зберігатися, тому що населення старіє.

Серед злоякісних пухлин, що вражають голову і шию, на першому місці стоїть саме плоскоклітинний рак. Протягом останніх років у світі зафіксовано збільшення людей, які хворі на плоскоклітинний рак голови та шиї (SCCHN). У країнах Європи щороку фіксують майже сто сорок тисяч нових захворювань цією недугою, при цьому майже шістдесят вісім тисяч людей помирають від нього.

Плоскоклеточный рак головы

Плоскоклітинний рак голови

У країнах Європи виживаність від цього виду раку становить 72% (однорічна виживаність) і 42% (п’ятирічна виживаність). Значний вплив на виживаність надає вік хворого. Так для людей літнього віку (від 45 до 75 років) п’ятирічна виживаність становить лише 35%, а для молодих людей – 54%.

Основні причини виникнення плоскоклітинного раку голови

У числі основних причин виникнення даного захворювання можна назвати:

  • старече або сонячне ущільнення шкіри (кератоз);
  • пошкодження рубцевої тканини: опік, запалення, різні травми, дерматит і багато іншого;
  • наявність вірусів папіломи в крові людини.

Встановлення діагнозу

Необхідно пройти гістологічне чи цитологічного дослідження, щоб підтвердити діагноз захворювання плоскоклітинний рак. Стадія захворювання визначається за допомогою наступних досліджень: комп’ютерна томографія, магнітно-резонансна томографія, фізикальний огляд, ендоскопічне дослідження. Присвоєння стадії проходить по TNM класифікації:

  1. На I стадії плоскоклітинного раку виявляється первинний осередок діаметром до двох сантиметрів. Пухлина проростає тільки верхні шари шкіри, вона рухлива, болів і метастазів немає.
  2. На II стадії захворювання відбувається розростання пухлини. Пухлина проростає вже уражені шари шкіри, при цьому сусідні тканини поки не уражені. Може виникнути одиничний метастаз, який проростає в лімфатичний вузол.
  3. На III стадії захворювання пухлина значно збільшується, проростає в тканини під пухлиною. При появі віддаленого метастази цю стадію діагностують без урахування розміру пухлини.
  4. На IV стадії захворювання пухлина захоплює вже й кістки і хрящі. IV стадія також діагностується, якщо є декілька віддалених метастазів.

Патогенез

Патогенез

Мікрофлора плоскоклітинного раку

Виділяють наступні форми раку:

  • зроговілої плоскоклітинний рак;
  • неороговеваю плоскоклітинний рак;
  • низькодиференційований плоскоклітинний рак;
  • високодиференційований плоскоклітинний рак.

При даному захворюванні відбувається атипическое збільшення кількості епітелію. Відбувається воно за рахунок розростання клітин шипуватого шару. Ці клітини переплітаються і йдуть глибоко в шкіру, проростають у базальній мембрані. Клітини характеризуються різною формою і розмірами, зникненням містків між клітинами, гіперплазією і гиперхроматозоми ядер, наявністю патологічних мітозів. Розташовані клітини хаотично.

Ці характеристики характерні для неороговеющей форми раку. При ороговеющей формі раку в епітеліальному шарі шкіри зберігається тенденція до ороговіння, з-за якої утворюються рогові «перлини».

Симптоми захворювання

Симптомы заболевания

Формування вузла

Хворі при плоскоклітинному раку скаржаться на виразку шкірних покривів або швидко зростаючу пухлину. При великому ураженні шкіри і глубжележащих тканин додається запальний процес, з’являються болі.

Виділяють наступні стадії розвиток плоскоклітинного раку:

  • формування виразки:

На цій стадії спостерігаються різко підняті, ущільнені краю шкіри, що оточують виразку з усіх сторін у формі валика. При цьому краї виразки різко спадають вниз, чим нагадують кратер вулкана. Дно самої виразки нерівні. З виразки відбувається рясне виділення серозно-кровянистого ексудату, який потім засихає скоринкою. Все це виділяє неприємний запах. Виразка збільшується в розмірах дуже стрімко і в ширину і в глибину.

  • формування вузла:

Поверхня ракового вузла крупнобугристая, зовні схожа на цвітну капусту або гриб. При цьому колір пухлини стає коричневим або яскраво-червоним. Склад стає щільним, при цьому на поверхні можуть з’являтися виразки і ерозії;

  • формування бляшки:

Ракова пухлина вже у вигляді бляшки має щільну структуру з мелкобугристой поверхнею. Колір у неї червоний, вона кровоточить. Рак швидко поширюється спочатку по поверхні, а потім вже і в підлеглі тканини.

На рубці рак характеризується ущільненням, на поверхні з’являються виразки і тріщини. Щільні, спочатку безболісні і рухливі лімфатичні вузли можуть з’явитися в зонах регіонарного метастазування. Пізніше вузли втрачають свою рухливість, виникають сильні болючі відчуття, вони спаюються з шкірою, а потім розпадаються і з’являються виразкові інфільтрати.

Лікування плоскоклітинного раку голови

Основним лікуванням даного типу раку є комбінаторний метод лікування. Видалення пухлини проводять хірургічним видаленням разом з рентгенорадиотерапией, а також можуть застосовувати такі методи, як лазеротерапію, кріодеструкцію, загальну і зовнішню хіміотерапію.

Лечение плоскоклеточного рака головы

Променева терапія

Метод лікування плоскоклітинного раку вибирає лікар залежно від наступних факторів: стадія раку, місце зараження, розвиток процесу, наявність метастаз загальний стан хворого, а також його вік. Велике значення під час лікування має і правильне харчування, важливо дотримуватися дієти.

Якщо хвороба знаходиться на I-II ранніх стадіях, то застосовують як хірургічне лікування, так і дистанційне опромінення (або брахітерапії). Ці методи мають однакову ефективність.

Операбельні пухлини на III та IV стадіях стандартно лікуються хірургічним втручанням з відновленням, після якого проводиться променева терапія або хіміопроменева терапія. Для хворих з підвищеним ризиком включають похідні платини в монорежимі.

Якщо лікування хірургічним шляхом призведе до значного погіршення якості життя або може привезти до смерті, тоді таким хворим проводять одночасну химиолучевую терапію. Це лікування також застосовують і для неоперабельних хворих.

Серед вищевказаних способів лікування індукційна або одночасна хіміотерапії не впливають на виживаність хворих негативної ролі. Бо потім, якщо він не були ефективні, можна застосувати хірургічне втручання. У пацієнтів, які пройшли комбіноване лікування відзначають більш низький рівень появи метастазів.

Якщо після основного лікування виникли локальні рецидиви, то можна використовувати хірургічне втручання і повторну променеву терапію. Більшості хворих призначають паліативну хіміотерапію. Якщо у пацієнта нормальний соматичний статус, тоді спочатку призначають комбінацію цетуксимаба з цисплатином або карбоплатином + 5-ФУ. Це поєднання, згідно з проведеними дослідженнями, збільшує тривалість життя.

Якщо пацієнти не зможуть переносити поліхіміотерапію, тоді проводять монохимиотерапию. При монохіміотерапії вводять щотижнево метотрексат.

В залежності від методу, яким визначався вид і стадія раку, проводиться аналіз на відповідь організму на проведене основне лікування.

Відео: Нейтронна терапія в лікуванні рецидивного плоскоклітинного раку голови і шиї

Спостереження у лікаря

Хворий повинен ще після закінчення лікування-під диспансерним наглядом. Спочатку треба перевірятися через місяць-півтора, потім з інтервалом у три місяці.

Основною метою спостереження є раннє виявлення рецидивів і нових пухлин. Якщо виникає підозра на рецидив, тоді проводять фізикальне обстеження з методами радіології. Дуже важливо в цей час приділяти підвищену увагу побічних ефектів лікування і своєчасно усувати їх.

Профілактика плоскоклітинного раку

  1. Основною профілактикою плоскоклітинного раку є своєчасна діагностика і активне лікування передракових дерматозів.
  2. Дуже важлива поінформованість населення про це захворювання та ознайомлення з клінічними проявами плоскоклітинного раку.
  3. Слід також утримуватися від відвідування соляріїв, так як ультрафіолетові промені групи А можу бути причиною виникнення раку.
  4. Необхідно регулярно переглядати шкірні покриви.
  5. При появі якихось утворень відразу звертатися до фахівців: дерматолога або онколога.

Будьте здорові!