Онкомаркери після хіміотерапії

Онкомаркеры после химиотерапии

Онкомаркери – це специфічні речовини, які мають різну хімічну будову і або є продуктами обміну речовин в раковій клітині, або виробляються неушкодженими клітинами у відповідь на присутність в організмі злоякісної пухлини. Вони можуть розташовуватися на поверхні атипових клітин або виділятись у біологічні рідини, де їх знаходять у незначній кількості. Після хіміотерапії рівень онкомаркерів спочатку підвищується, а потім повертається до референтними показниками.

Хімічна структура і функція онкомаркерів

Сьогодні вчені виділили більше двохсот пухлинних маркерів, однак, в практичній онкології використовується не більше двадцяти. Основу їх макромолекули становить білок. До нього прикріплюються молекули вуглеводів і ліпідні комплекси. Молекулярна маса дорівнює кільком сотням тисяч дальтон. Деякі з маркерів асоційовані з визначеним органом, а інші продукуються з початку метаплазії будь-яких клітин.

Існує прив’язка пухлинних маркерів і до конкретного гістологічного типу пухлини. В організмі людини в нормальній концентрації знаходиться безліч речовин, які забезпечують гомеостаз. Їх експресія відбувається постійно. Але якщо в органі, який синтезує гормони або ферменти, що розвивається злоякісна пухлина, він починає виділяти величезну кількість цих речовин. Так відбувається, наприклад, з підшлунковою залозою або яєчниками.

Деякі онкомаркери після хіміотерапії знаходять у дуже високій концентрації. Це пов’язано з тим, що при розпаді атипових клітин виділяються фрагменти білка, які проникають у кров. Після того, як під дією хіміотерапевтичних препаратів загинуть всі ракові клітини, експресія пухлинних маркерів припиняється і їх рівень знижується до референтних показників.

Є такі пухлинні маркери, продукція яких відбувається в здорових клітинах, які розташовані в безпосередній близькості від злоякісної пухлини. Ці онкомаркери після хіміотерапії також можуть синтезуватися спочатку у великих кількостях, а потім їх показники повертаються до норми. Ряд маркерів з’являється в периферичній крові в підвищеній концентрації при розвитку злоякісного новоутворення в будь-якому органі.

Визначення рівня пухлинних маркерів представляє велику діагностичну цінність. Для того щоб правильно інтерпретувати результати обстеження, слід визначати онкомаркери до і після хіміотерапії. Якщо регулярно здавати анализыпосле хіміотерапії або оперативного втручання, то рецидив захворювання або метастази пухлини в інші органи можна запідозрити за шість місяців до того, як з’являться перші клінічні ознаки.

У діагностиці багатьох онкологічних захворювань застосовують тестові дослідження кількома онкомаркерами. Це значно підвищує діагностичну цінність методу. Наприклад, у діагностиці раку яєчників застосовують тест ROMA, в якому враховується два пухлинних маркерів.

Кратність визначення рівня онкомаркерів до і після хіміотерапії

Підвищення рівня одного антигену на етапі діагностики злоякісного новоутворення жодним чином не є критерієм раку. Для того щоб поставити остаточний діагноз, онкологи проводять комплексне обстеження пацієнтів. Визначення рівня маркера, концентрація якого була підвищена, проводять через місяць після первинного аналізу. Це найкраще робити в тій же лабораторії, що і перший раз.

Онкомаркери після хіміотерапії, радіаційного лікування та оперативного втручання визначають з такою кратністю:

  • протягом першого року після протиракового лікування – один раз в місяць;
  • на другому році – один раз на два місяці;
  • протягом третього року лише один раз;
  • протягом наступних п’яти років – один раз на два роки;
  • у наступні роки життя – щорічно один раз.

Слід пам’ятати, що у дев’яноста відсотків пацієнтів, у яких діагностовано злоякісне новоутворення і верифікована пухлина, підвищується рівень онкомаркерів. Їх рівень може підвищуватися в багатьох інших випадках:

  • за наявності доброякісних новоутворень;
  • внаслідок некрозу злоякісної пухлини під впливом ад’ювантної терапії;
  • при інших неонкологических захворюваннях.

Визначення рівня пухлинних маркерів найбільш доцільно проводити неодноразово. Це сприяє динамічному спостереженню за перебігом захворювання та ефективністю ад’ювантної терапії раку, яка, як правило, включає хіміотерапевтичні препарати, гормони та протипухлинні антибіотики. Дослідження концентрації маркерів проводять також після оперативного втручання і променевої терапії.

Важливо визначати онкомаркери безпосередньо перед лікуванням раку. Це дає можливість порівнювати показники й оцінювати динаміку ракового процесу. Якщо початковий рівень перед початком лікування був підвищений, то швидкий темп їх зниження свідчить про те, що тактика лікування обрана правильно.

Якщо ж онкомаркери після хіміотерапії виробляються у тих самих кількостях, що й до початку лікування або збільшуються, те це може вказати на необхідність переглянути схему лікування і вибрати більш дієві препарати. У тому випадку, коли антигени почали продукуватися у великих кількостях, треба думати про рецидив захворювання або високий ризик утворення метастазів.

Онкомаркери, які визначають до і після хіміотерапії

Відомо більше двадцяти онкомаркерів, які найбільш часто досліджують у процесі діагностики та лікування злоякісних новоутворень. Представляємо вашій увазі перелік найбільш часто визначаються:

1. ХГЛ, або ж β — хоріонічний гонадотропін людини, є фізіологічним гормоном вагітності. Його експресія відбувається в синцитиотрофобласте плаценти. Якщо його рівень підвищується у чоловіків і невагітних жінок, то це може свідчити про наявність злоякісного новоутворення. Він являє діагностичну цінність в діагностиці та моніторингу ефективності протиракового лікування семином у чоловіків, хорионкарциномы яєчників і трофобластичних пухлин. Найбільшу чутливість цей онкомаркер на рак проявляє по відношенню до карциномі плаценти або яєчників.

2. β-2-мікроглобулін визначають у сечі і сироватці крові. Він за своєю структурою ідентичний легкої ланцюга пухлинних антигенів HLA. Його рівень рекомендується визначати для підтвердження діагнозу та моніторингу перебігу захворювання пацієнтів, які страждають на множинну миеломой, а також неходжинскими лімфомами. Його показники враховують у моніторингу після трансплантації органів.

3. АФП (альфа-фетопротеїн) є эмбриоспецифичным глікопротеїном, у складі молекули якого міститься близько чотирьох відсотків вуглеводів. Він за складом своїх амінокислот схожий з альбуміном. Цей білок виробляється під час вагітності клітинами жовткового мішка, а пізніше — печінкою ембріона. За допомогою цього маркера проводиться діагностика таких видів раку, як первинна гепатоцелюлярна карцинома і герминома. Підвищення його показників вказує на високу ймовірність вад розвитку плоду. Підвищений рівень α-фетопротеїну спостерігається при тератокарциномах яєчок, жовткового мішка або ж яєчників.

4. Раково-ембріональний антиген РЕА, або ж канцеро-ембріональний антиген СЕА являє собою глікопротеїн з досить високим вмістом вуглеводів. Його синтезують клітини органів травної системи плода. Після народження дитини його синтез пригнічується. У дорослої людини пухлинний антиген РЕА в нормі не виявляється ні в одній біологічної рідини. Підвищення показників цього онкомаркера на рак спостерігається при карциномах органів травного тракту, раку молочної залози, легенів, голови та шиї. Підвищення рівня СЕА відображає стадію захворювання.

5. Специфічний онкомаркер раку молочної залози TPS є тканинним поліпептидом, цитокератином 18. Цей онкомаркер вказує на рак грудей, передміхурової залози, яєчників і гастроинтестинальную карциному. Швидке підвищення його вмісту в крові детектується у пацієнтів зі стрімким метастазуванням. Він складає діагностичну цінність, коли дослідження проводиться до початку оперативного втручання. Високий рівень TPS після проведеного лікування хіміотерапевтичними препаратами корелює з однорічній виживаності.

6. Метаболічний онкомаркер Tumor M2-PK. Більшість злоякісних новоутворень людини продукує изомерную форму пируваткиназы. Підвищення його концентрації вказує на те, що клітини переключилися з нормального типу метаболізму на анормальне, раковий. Відзначається висока кореляція рівня онкомаркера на рак Tumor M2-PK зі ступенем злоякісності і стадією пухлини.

Визначення рівня онкомаркерів до і після протиракового лікування дозволяє спостерігати динаміку захворювання і проводити скринінгові дослідження щодо ймовірності рецидиву та розвитку метастазів злоякісної пухлини. Підвищення рівня онкомаркерів через деякий час після хіміотерапії можливе при несприятливому перебігу патологічного процесу.