Діагностика захворювань може бути небезпечною

Один з провідних світових наукових журналів з медицини — The British Medical Journal (BMJ) в рамках своєї кампанії під слоганом «Занадто багато медицини» — опублікував три огляду, які можуть відповісти на питання, яке хвилює як пацієнтів, так і лікарів, саме: переважує шкоду від надлишкової діагностики різних захворювань, в першу чергу від раку, користь від раннього виявлення та лікування реальних випадків хвороби?

Диагностика заболеваний

Діагностика захворювань

Завдяки досягненням сучасної науки, надлишкова діагностика стала можливою, коли надточне обладнання дозволяє побачити найдрібніші аномалії, які при великій імовірності, могли пройти без медичного втручання та не завдати серйозної шкоди організму. Однак, коли аномалії вже виявлені, їх одразу починають лікувати, що призводить до негативних побічних ефектів для здоров’я. Але, в ряді випадків саме рання діагностика дозволяє успішно вилікувати хворобу.

Исследование брюшной аорты

Дослідження черевної аорти

По-перше: ситуації з проведенням скринінгу (виявлення захворювання) у чоловіків на аневризму черевної аорти — розширення черевного ділянки самої крупної артерії, що в разі її розриву може призвести до смерті. Таке обстеження проходять усі чоловіки у віці старше 65 років у Великобританії, а в США – ті, які тільки курять, так як ця звичка збільшує ризик розвитку даного захворювання. За оцінкою фахівців, на кожні 10 тисяч обстежених, надлишкова діагностика спостерігається приблизно у 176 випадках. Це означає, що виявляються дуже маленькі аневризми (випинання стінки артерії внаслідок її стоншування або розтягування), з якими пов’язаний надзвичайно низький ризик розриву. В результаті чого люди невиправдано страждають від важкого стресу, пов’язаного зі страхом за своє життя. Зі слів експертів, самим негативним наслідком надлишкової діагностики є те, що пацієнтам доводиться переносити непотрібну у їхньому випадку оперативне втручання з усіма витікаючими з цього факту негативними наслідками для здоров’я, включаючи летальний результат. Вони вказують на те, що запрошуючи чоловіків на планове обстеження, не мають даних симптомів, фахівці обов’язково повинні мати на увазі всі перераховані вище обставини.

Исследование молочной железы

Дослідження молочної залози

По-друге: ситуації з надлишковою діагностикою при плановому виявленні захворювання на рак молочної залози (мамографії). Лікарям у цій сфері доводиться шукати баланс між отриманою користю і заподіяною шкодою. З одного боку, проведена рання діагностика підвищує шанс на життя, а з іншого, у випадку виявлення навіть дрібних безпечних новоутворень, пацієнти все одно змушені пройти курс протиракової терапії.

Австралійський професор Сіднейського університету Олександр Бэррэтт вважає, що фахівцям у всьому світі в терміновому порядку необхідно обумовити процес надлишкової діагностики раку грудей, виробивши при цьому відповідні стандарти, а поки для пом’якшення ризиків слід дотримуватися наступних правил:

  • При плановому скринінгу, у разі виявлення пухлини, проводити вибірку менш агресивних методів лікування.
  • Насторожено ставитися до результатів, отриманих з допомогою нових технологій. Наприклад, цифрова тривимірна мамографія підвищує рівень виявлення пухлини на 30-50%, що і призводить до надлишкової діагностиці.
  • Безліч раз подумати, перед тим як розширювати охоплення вікової програми по виявленню захворювань. Наприклад, за припущеннями Бэррэтта, включення в неї жінок віком старше 70 років, завідомо збільшить статистику надлишкової діагностики, що призведе до наслідків як психічного, так і фізичного здоров’я жінок похилого віку.
  • Жінки повинні бути більш обізнані і мати можливість вибору – проходити або ні регулярну мамографію.

Избыточная диагностика

Надлишкова діагностика

По-третє: вчені Оксфордського університету провели оцінку, наскільки люди готові миритися з надлишковою діагностикою у разі, скринінгу на онкологічні захворювання. Ними було проведено опитування близько тисячі британців з приводу трьох типів обстежень — на рак грудей, рак простати і рак прямої кишки. В кожному окремому випадку, надавалися статистичні дані з щорічної захворюваності кожним видом раку, говорили про методи їх лікування, а також про негативні побічні ефекти. Було представлено два сценарії ефективності скринінгу – 10% і 50% зниження смертності від кожного виду раку.

В кінцевому підсумку, виявилося, що чим більше заявлена ефективність скринінгу, тим більшою мірою люди готові миритися з випадками надлишкової діагностики.

В кінці 2014 року вчені з Оксфорда представили нову методику, за якою можна визначити рак грудей здавши при цьому аналіз крові.