Лікування меланоми після операції

Лечение меланомы после операции

Хірургічне лікування меланоми на різних стадіях

Хирургическое лечение меланомы
Хірургічне лікування меланоми

Хірургічне лікування 1 стадії полягає у видаленні меланоми разом зі здоровою тканиною: якщо товщина пухлини менше 1 см, захоплення здорової тканини близько 1 см, якщо товщина більше 1 см – захоплення близько 2 див. Додатково призначають процедуру дослідження сторожового лімфатичного вузла на наявність ракових клітин. При позитивному результаті, після операції роблять лімфодіссекцію.

На 2 стадії хвороби проводять широке висічення меланоми спільно зі здоровою тканиною близько 2 см за діаметром. Операція іноді доповнюється лімфодіссекціей.

При меланомі 3 стадії широке висічення пухлини в обов’язковому порядку доповнюється лімфодіссекціей. При наявності декількох вогнищ меланоми – проводять оперативне висічення всіх уражених ділянок, а після операції призначають хіміо — і/або променеву терапію.

При 4 стадії — хірургічне видалення метастазів в органи і лімфатичні вузли доповнюють променевою і хіміотерапією.

Лікування після хірургічного втручання

Терапія інтерферонами доповнює хірургічне лікування при меланомі 2 стадії, коли пухлина досягає розмірів більше 4 мм, а при біопсії сторожового лімфатичного вузла виявлено наявність клітин меланоми

На 3 стадії меланоми, після того як зробили хірургічні операції – широке висічення первинної пухлини і лімфодіссекціі, додають до лікування ад’ювантну терапію інтерфероном. Це допомагає продовжити терміни ремісії.

При множинному ураженні ділянок тіла пухлиною, проводять видалення меланоми і локальну терапію. Безпосередньо в пухлину вводять інтерлейкін-2. Іноді використовують місцево крем Іміквімод, який на епідермальному рівні здатний активувати клітини імунітету для місцевого лікування ракового ураження шкіри. Застосовують тільки на початкових стадіях меланоми, коли процес не має широкого розповсюдження, і не потрібно видалення меланоми.

При множинному ураженні лімфатичних вузлів призначають променеву терапію.

Якщо уражена пухлиною окрема кінцівку, наприклад, тільки рука або тільки нога ефект від застосування ізольованої перфузії кінцівки.

По мірі необхідності, додатково проводять хіміотерапію, імунотерапію.

В кожному окремому випадку рішення про призначення тих чи інших методів лікування, приймає група лікарів. Кожен випадок розглядається індивідуально, з урахуванням стадії раку, наявності/відсутності протипоказань до певних методів терапії, стан організму та наявності інших соматичних хвороб. Консиліум лікарів, як правило, складається з онколога-хірурга, хіміотерапевта, радіолога і лікарів інших спеціальностей.

На 4 стадії, коли є метастази в лімфатичні вузли і внутрішні органи, вилікувати меланому вкрай важко. Проводять хірургічне видалення метастазів, якщо це можливо зробити, і після проводять променеву, хіміо — та імунотерапію.

Імунотерапія

Імунологічне лікування полягає у введенні препаратів, які схожі на речовини, що виробляються власним організмом для боротьби з раковими клітинами. Це цитокіни: інтерлейкін-2 та інтерферон-альфа. При певних несприятливих факторах, коли пригнічується імунітет або в організм надходить велика кількість канцерогенних факторів, власні сили імунітету не можуть боротися з пухлинними клітинами, і хвороба починає прогресувати. В такому випадку, застосування іммуноактівних препаратів допомагає розпізнати і знищити рак.

Иммунотерапия при меланоме
Імунотерапія при меланомі

Імунотерапія сучасним препаратом Ипилимумаб дає хороші результати після операції. Препарат вводять 4 дні поспіль кожні 3 тижні. Таке лікування продовжує життя пацієнтам, яким операцію не можливо провести в силу великого поширення раку.

Терапія інтерферонами та інтерлейкіном-2 також дає хороші результати, і здатна збільшити тривалість життя онкологічного хворого, але великі дози ліки здатні викликати багато побічних ефектів. Тому фахівці часто проводять комбіноване лікування хіміо — і иммуноактивными препаратами, особливо на 4 стадії меланоми. Такі комбінації дозволяють поліпшити відсоток виживання, і дозволяє пацієнтам краще переносити лікування.

Побічні ефекти імунотерапії – грипоподібний стан, набряки, депресія, головні болі, нудота. Для того щоб нівелювати негативні наслідки, терапію интерлейконом-2 проводять в умовах стаціонару.

Променева і хіміотерапія

Химиотерапия меланомы
Хіміотерапія меланоми

Хіміотерапію застосовують для лікування метастазів пухлини в регіонарні лімфовузли і віддалені органи, після операції. Хоча застосування хіміотерапевтичних препаратів при меланомі, не дає таких хороших результатів, як при інших видах раку.

На 4 стадії меланоми, проведення хіміотерапії не дає доброго результату, а тільки може відстрочити зростання пухлини на 3-6 місяців. Але після цього часу, ріст злоякісних клітин продовжиться.

Цей вид лікування рекомендують проводити після операції. Найбільш часто використовувані препарати для хіміотерапії – Дакарбазин, Паклітаксел, Карбоплатин, Цисплатин і Темозоломід.

Негативні наслідки хіміотерапевтичних препаратів: загальне нездужання, діарея, субфебрилітет, нудота і блювання, гострі інфекційні захворювання, анемію, порушення згортання крові.

Одним з видів хіміотерапії, є ізольована перфузія кінцівки. Вона проводиться при ураженні тільки однієї кінцівки. За допомогою хірургічного втручання від’єднують кровотік кінцівки від загального кровотоку, і безпосередньо в посудину кінцівки вводять велику дозу хіміотерапевтичного препарату. При цьому сам препарат у загальний кровотік потрапити не може. Після декількох циклів кровотоку в кінцівці, очищають кров від хіміопрепарату, і відновлюють загальний кровотік. Таким чином, проводиться хіміотерапія тільки однієї ураженої кінцівки, і при цьому не виникає системної дії на всі органи. З допомогою ізольованої перфузії кінцівки, виходить уникнути наслідків системної дії хіміотерапії.

Променева терапія використовується після операції, при поширенні ракових клітин у лімфатичні вузли. Опромінення рентгенівськими променями може бути використаний як самостійний метод при віддалених метастазах в головний мозок, кістки, внутрішні органи. Також її призначають в комплексі з хіміотерапією, після операції.