Гепатоцелюлярна карцинома

Гепатоцеллюлярная карцинома

Гепатоцелюлярна карцинома або первинний рак печінки – найбільш поширений вид онкологічних захворювань людини, що зустрічається в 80% всіх новоутворень печінки. Захворювання має гетерогенний характер, і в першу чергу пов’язано з хронічними процесами в печінки і гепатит групи С. Інші фактори ризику пов’язані з генетичною схильністю, хімічних та токсичним впливом, деякими грибами і продуктами харчування. Розберемо детальніше, що являє собою гепатоцелюлярна карцинома, причини, симптоми, діагностика і прогноз лікування.

Причини

До факторів ризику розвитку карциноми відносяться:

  • зловживання алкоголем, хронічний алкоголізм, куріння;
  • гепатит групи С, В, хронічні запальні процеси;
  • первинний цироз печінки;
  • використання оральних контрацептивів, гормональних препаратів, анаболіків;
  • інфекційні захворювання, афлатоксин, гематохроматоз, дефіцит антитрипсину та інші.

Доведено вплив на розвиток злоякісних процесів у печінці куріння тютюну, а якщо паралельно присутній алкогольна залежність, то ризик захворювання зростає в кілька разів. Статева ознака також грає роль, і чоловіки хворіють значно частіше, це пов’язано і зі схильністю до алкоголю, яка у чоловіків проявляється частіше. Чоловіки потрапляють у групу ризику ще з однієї причини – вживання анаболічних стероїдів. Ці кошти користуються популярністю у спортсменів, і провокують розвиток злоякісних процесів печінки.

В деяких регіонах є вода, забруднена миш’яком, і це також позначається на ризику захворювання та загальному прогнозі.

Гепатоцелюлярна карцинома зазвичай розвивається, як відповідь на пошкодження гепатоцитів. Спочатку відбувається запалення, що призводить до регенерації клітин печінки, фіброзу, і при несприятливому прогнозі відбувається розвиток злоякісного процесу.

Симптоми

Симптомы гепатоцеллюлярная карцинома
Симптоми гепатоцелюлярна карцинома

Гепатоцелюлярний рак печінки має певну симптоматичну картину, яка відрізняється, залежно від локалізації пухлинного процесу, причини ураження, наявності супутніх захворювань печінки. Найчастіше діагностувати рак припадати на ультразвуковому дослідженні. При цьому скарги пацієнта зосереджені на хворобливих відчуттях в області живота, тиск, дискомфорт. Відбувається значна втрата ваги, виснаження організму, що значно погіршує прогноз лікування. Симптоми гепатоцелюлярної карциноми також можуть бути пов’язані зі здавленням сусідніх органів.

Біль при карциномі часто посилюється вранці і протягом дня не залишає хворого, іррадіюючи по всьому тілу. Це супроводжується вагою в районі правого підребер’я.

З’являється жовтяниця, що відбувається на тлі порушення функціонування жовчних проток, вони стискаються. Після цього проявляється гемобілії, коли з жовчних проток починається кровотеча, внаслідок цирозу розвивається асцит. У пацієнтів спостерігаються диспепсичні явища, порушення дихання, проблеми з серцево-судинною системою. Симптоми загального нездужання вказують на ускладнення, що можуть з’являтися некротизовані ділянки гепатоцитів. Метастази можуть провокувати задишку, порушення кровообігу, уражається лімфатична система починається болючість по всьому тілу.

Інші прояви гепатоцелюлярної карциноми:

  • еритроцитоз, гіпоглікемія;
  • болі в кістках та суглобах;
  • портальна гіпертензія;
  • біль в області грудей;
  • дерматози;
  • порушення гормонального фону;
  • підвищення температури тіла, нудота, апатичне стан;
  • здуття живота, порушення сечостатевої системи.

При обстеженні можна виявити щільне утворення в області правого підребер’я. Карцинома печінки супроводжується внутрішньою кровотечею, а в подальшому розривом органу.

Діагностика

Діагностика гепатоцелюлярної карциноми відбувається з використанням наступних методик.

  1. Ультразвукове обстеження дозволяє визначити стан тканин печінки, прояв нових утворень, консистенцію, діаметр. Додатково проводиться ведення контрастних речовин, визначення супутньої патології – цирозу.
  2. Пухлинні маркери визначають наявність специфічного речовини, яка визначає рівень злоякісності, результати маркера можуть також повідомити про цирозі печінки, тому його діагностичне значення дещо обмежено.
  3. Комп’ютерна томографія – метод діагностики, який дозволяє максимально наближене візуалізувати наявність злоякісного процесу в печінці.
  4. Магнітно-резонансна томографія.
  5. Ангіографія.
  6. Біопсія тканин печінки – найбільш достовірний метод діагностики, вважається основним обстеженням при будь-якому онкологічному захворюванні. Але, коли справа стосується печінки, то це обстеження не показано хворим з цирозом або при плануванні резекції.

Лікування

Лечение гепатоцеллюлярнойкарциномы
Лікування гепатоцеллюлярнойкарциномы

Планування лікування починається з визначення стадії злоякісного процесу, локалізації, метастазування. На прогноз також вплине чутливість організму до окремих препаратів, стан пацієнта і наявність таких захворювань, як цироз, імунодефіцит та інші.

Хірургічне лікування спрямоване на видалення патологічного вогнища, проводиться резекція або трансплантація, що може вплинути на прогноз і тривалість життя онкологічного хворого. Особливо надійним методом можна виділити трансплантацію печінки. Негативна сторона у тому, що тільки 25% від усіх випадків карциноми є операбельними. А тому прогноз значно погіршується. Протипоказаннями до хірургічного втручання можуть бути цироз печінки, наявність віддаленого метастазування, ризик пошкодити судини, несприятливий анатомічне розташування пухлини.

Резекція

Суть полягає в резекції видалення всього паталогічного вогнища з чітким обрисом та збереженням максимальної кількості здорових гепатоцитів. Небезпека операції тільки в тому, що при видаленні великої площі, може розвиватися недостатність печінки. Варіант ідеально підходить для хворих з чіткою локалізацією пухлинного процесу, без метастазування і відсутність впровадження пухлини в судинну сітку, всі ці фактори безпосередньо впливають на прогноз раку печінки.

Трансплантація

Метод трансплантації печінки – це більш складний варіант хірургічного лікування, що полягає в пересадці органу від донора. При цьому йде ретельний відбір, а прогноз п’ятирічної виживаності становить до 55%.

Крізьшкірна абляція

Крізьшкірна абляція – під ультразвуковим контролем проводиться введення етанолу через шкіру. Це дуже ефективний варіант лікування при діаметрі пухлини в межах 3 см, альтернативою такого лікування є радіочастотна абляція з використанням електрода. Цей електрод проводиться в печінку під рентгенологічним контролем, що призводить до руйнування пухлинного вогнища. Випадки рецидиву при черезшкірної аблации становить понад 53%, що говорить про необхідність проведення інших терапевтичних заходів.

Хіміоемболізація

Хіміоемболізація – різновид хіміотерапевтичного лікування при злоякісному розростання тканин печінки. Використовується, як самостійне лікування або замість променевої терапії, до якої рак печінки абсолютно не чутливий. При цьому системне хіміотерапевтичне лікування малоефективне при карциномі, і хороший прогноз припадає тільки на 35% всіх пацієнтів. А ось емболізація артерії печінки з застосуванням желатинової піни підвищує прогноз дворічної виживаності онкологічних пацієнтів.

Доведено, що ведення вакцини проти гепатиту В знижує рівень поширення гепатоцелюлярного ураження печінки.

Профілактика

Профілактика, як вже було сказано вище, полягає у веденні вакцини проти гепатиту групи В, а також включає такі заходи:

  • регулярний медичний огляд;
  • відмова від алкоголю, лікування від алкогольної залежності, відмова від куріння;
  • своєчасне лікування запальних і інфекційних захворювань;
  • лікування гепатиту.

Перше місце в профілактиці займає виключення алкоголю, саме в 75% випадків призводить до різних захворювань печінки. Прогноз раку у залежних від алкоголю людей погіршується в кілька разів і у 90% випадків супутній цироз погіршує стан і призводить до летального результату.