Гліома головного мозку

Содержание

Гліома — найпоширеніша первинна пухлина головного мозку. Новоутворення, що формується з гліальних клітин, що відповідають за нормальне функціонування мозкових нервових клітин.

Гліома головного мозку — що це таке?

Гліома головного мозку об’єднує групу часто діагностуються пухлинних утворень. Вони становлять 60% від усіх видів пухлин голови. Рак мозку у дітей представляють переважно гліоми, що займають другу позицію серед усіх онкоутворень.

Новоутворення як доброякісні, так і злоякісні формуються в будь-якому секторі черепа і на межі зі спинним мозком.

Доброякісна гліома головного мозку росте повільно, поступово руйнуючи здорові тканини сірого і білого речовини, як у головному, так і в спинному мозку, стінки в шлуночках, периферичні нерви, гіпофіз. Вона буває розміром з невелике зернятко або велике яблуко і круглої форми.

Злоякісна гліома головного мозку може виникнути з доброякісною або у зв’язку з метастазами. Характерна швидким і стрімким зростанням ураження здорових тканин.

Причини виникнення

Навколо причин виникнення до теперішнього часу йде суперечка серед вчених медиків. Вважається, що неконтрольоване зростання незрілих клітин є провокуючим фактором виникнення гліом». Наприклад, розвитку астроцитом сприяє астроцитарный росток, а олигодендроглиом – росток олигодендроглиальный.

Сучасні вчені, досліджуючи рак головного мозку, вважають, що причини гліоми мозку укладені в «зонах злоякісної вразливості». Розвивається освіта не від дозрілих клітин (астроцитів і олігодендроцитів), а від повільно проліферуючих клітин, оскільки саме вони перероджуються і стають злоякісними.

Різними генетичними порушеннями визначається напрямок прогресії освіти, і тоді пухлина головного мозку (гліома) може бути астроцитомою або олигодендроглиомой. Наприклад, астроцитоми розвиваються при пошкодженнях в гені ТР53, а олигодендроглиомы отримують розвиток, якщо втрачена гетерозиготність у локусах 1p і 19q.

Поширеною причиною гліом » головного мозку вважається:

  • спадкова схильність;
  • радіація і токсичні речовини (фенол, полівінілхлорид);
  • важка травма з пошкодженням черепа і мозку;
  • вірусна інфекція.

Класифікація гліом » мозку

МКБ 10 (С00-D48) включає наступні види гліом » головного мозку:

Зустрічається у 50% від усієї кількості гліом » і формується в білій речовині мозку. За типом гліома — астроцитома головного мозку підрозділяється на наступні:

  1. фибриллярную (протоплазматическую, гемистоцитическую);
  2. анапластическую астроцитому;
  3. глиобластому (гигантоклеточную, глиосаркому);
  4. пилоцитарную (пилоидную) астроцитому;
  5. плеоморфную ксантоастроцитому;
  6. субэпендимарную гигантоклеточную.
  • Епендимома

Локалізується в шлуночках головного мозку, діагностують у 5-8% від всіх новоутворень мозкових тканин.

  • Олигодендроглиома

Зустрічається в 8-10% від усіх гліом » та гістологічно її поділяють на олигодендроглиому і анапластическую олигодендроглиому.

  • Змішана лімфома

В даний вид входить олигоастроцитома і анапластіческая олигоастроцитома.

  • Судинне сплетення

Даний вид діагностують рідко, всього 1-2% від усіх видів гліом».

  • Невринома
  • Нейроэпителиальная пухлина

Походження даного виду пухлини не ясно, включає астробластому і полярну спонгиобластому.

  • Глиоматоз

Глиоматоз головного мозку є рідкісною формою астроцитоми. У головному мозку відбувається дифузна инфильтрирование атипових астроцитів при відсутності що накопичує контраст об’ємного утворення. Дифузна гліома (астроцитома) головного мозку вражає ЦНС множинними вогнищами, викликає генералізовані порушення, як деменція, зміна особистості, напади епілепсії. Виявляється в результаті біопсії, оскільки дослідження по КТ і МРТ не дає чіткої картини для діагностування. Дифузна гліома відноситься до неоперабельним утворень. Терапію направляють хоча б на якесь продовження життя хворого.

  • Нейрональная та змішані нейронально-гліальна лімфома

Зустрічається рідко (0,5%) і включає: ганглиоцитому, ганглиоглиому, нейроцитому, нейробластом і нейроэпителиому.

Гліальні пухлини ділять на 4 стадії раку головного мозку у відповідності з класифікацією ВООЗ:

  1. стадія 1– доброякісна гліома, повільно зростаюча, прогнозує тривалий термін життя пацієнтів;
  2. стадія 2 – прикордонна гліома, повільно зростаюча можливий перехід в 3 і 4 стадії;
  3. стадія 3 – злоякісна гліома;
  4. стадія 4 – злоякісна гліома, швидко зростаюча, прогнозує короткий термін виживаності.

Симптоми гліоми головного мозку

Симптоми гліоми головного мозку залежать від місця розташування і бувають:

  1. первинно-осередковими, вони виникають за рахунок безпосереднього впливу онкоопухоли на мозкові структури або за рахунок ішемії ділянки тканин або речовини, що пухлина здавлює;
  2. вдруге-осередковими, виникають при зміщенні та/або обмеженні мозкової речовини в отворах: великому потиличному або тенторіальних, а також за рахунок ішемії мозкової зони, не прилеглої до онкопроцессу, але одержує живлення за допомогою судин, які здавлюються пухлиною.

Симптоми пухлин лобової частки

Лобова частка більше інших мозкових областей і розташовується кпереди від центральної і донизу доходить латеральної борозни, що називають сильвиевой. Найчастіше діагностується нейроэпителиальная гліома лобової частки головного мозку і менінгіома.

  • Пухлини медіальної і базальної області лобової частки

Вони проявляються віковим порушенням психіки хворого. При емоційних розладах хворі:

  1. емоційно перевозбуждены, агресивні і схильні до депресій;
  2. не можуть критично оцінювати свій стан і поведінку;
  3. при зниженні інтелекту втрачають інтерес не тільки до всіх оточуючих і роботі, але і до лікування.

Симптоми гліоми головного мозку в лобовій частці підтверджують епілептичні припадки.

Полюсне розташування пухлини проявляється раптовими судомами, без попередніх симптомів, миттєвою втратою свідомості. Освіта в премоторном ділянці, в адверсивном поле спереду, стає причиною нападу. Йому передують тонічні судороги у руці з іншого боку від онкоочага. Всі симптоми супроводжуються насильницькими поворотами голови і очей у бік, протилежний від пухлини. Потім починаються судоми, і хворий втрачає свідомість.

За результатами неврологічного обстеження констатують:

  1. анізорефлексію (посилення рефлексів з протилежного боку);
  2. патологичские рефлекси на долонях і підборідді;
  3. атаксію лобову;
  4. оральний автоматизм.

Якщо лобова частка уражена в задніх відділах, відзначають легкий парез м’язів на протилежних кінцівках і нижній половині обличчя.

Ранні симптоми гліоми мозку в передцентральної звивині характерні руховими розладами. Через повільно зростаючих утворень: астроцитом, менінгіоми, ангиоретикулем починається ишемизация прилеглих мозкових тканин, дратуються рухові клітини кори. На це вказують періодичні клонічні судоми м’язів на стороні, протилежній від пухлини, свідомість при цьому не втрачається.

Зростаюча пухлинне утворення ще більше дратує кору, залучаючи до судомний синдром інші м’язові групи. У дітей припадки бувають короткими, як розряди судом. При подальшому зростанні освіти руйнуються рухові клітини, тому судоми поступово припиняються, але виникають парези і паралічі.

Злоякісні внутрішньомозкові вогнищами порушується рухова зона, тому наростає прогресуючий монопарез або геміпарез, але судомні напади відсутні. Якщо вони вразили лобову частку, тоді буде відсутній нюх, тобто, з’явиться аносмія або гипосмия на ураженій стороні або на обох сторонах.

Якщо уражена ліва лобова частка біля заднього відділу – порушується моторика мови: вона сповільнюється, що часом переривається, втрачається. Хворим важко вимовляти складні слова і фрази і з разнозвучащими літерами, як «р». Все завершується моторною афазією – втратою здатності говорити, але розуміння мови залишається.

  • Симптоми менінгіоми та інших пухлин

При повільному зростанні менінгіоми – позамозкові пухлини, розташованої в зоні серпа великого мозку, у ямці черепа спереду, рідше – на мозку збоку симптомів може не бути. Коли вона стає величезною, то хворого постійно турбуватиме головний біль. Далі симптоми характерні повільним наростанням змін психіки. При цьому знижується критика. Можливо виявлення застійних дисків зорових нервів, трапляється і їх вторинна атрофія. Якщо порушено нюх, то менінгіома локалізується в ямці черепа спереду.

Повільний ріст у астроцитоми та олигодендроглиомы 3-4 роки. На їх присутність у мозкових тканинах вказують випадки нападів епілепсії і змінена психіка. Якщо внутрішньочерепна гіпертензія наростає повільно, пухлину діагностують на пізніх стадіях. При глиобластоме за кілька місяців наступають складні психічні порушення, підвищується тиск всередині черепа, епілептичних припадків буває менше.

Діагностика гліоми в лобовій частці

Щоб діагностувати глиому в лобовій мозкової частці виконують:

  • электроэнцефалографию. Вона чітко виявляє активний патологічний осередок;
  • ехо-энцефалографию – для виявлення зміщеного сигналу М-ехо – для визначення онкосгустков в задньому секторі лобової частки.
  • пневмоенцефалографія – для виявлення змін конфігурацій передніх рогів у бічних шлуночках.

Важливо! Якщо пухлинний осередок розташований у лобовому полюсі, в передніх відділах рогу приймають «обрізаний» вигляд, якщо в базальній зоні – вони підтискаються догори, якщо в парасагиттальной області – вони «дивляться» вниз. Якщо пухлина розташована медіально і в процес втягнуті мозолисте тіло, тоді між горами бічних шлуночків спереду збільшується відстань.

  • Ангіографію – для виявлення в лобному полюсі дугоподібного зміщення мозкової артерії з гілками спереду у зворотний бік.

Важливо! Якщо пухлини в задніх відділах лобової частки, тоді відбувається зміщення за середню лінію передньої мозкової артерії і проксимального ділянки передньомедіальної гілки лоба. При цьому положення дистальної ділянки гілки не змінюється. Якщо освіта розташоване базально, тоді бічна проекція артерії мозку при зміщенні мати вигляд дуги і окреслювати пухлина ззаду і згори.

  • Комп’ютерну томографію для чіткого уявлення про розміри і місце розташування онкоузла.

При гіпертрофованих гілках менингиальных артерій: передній або середньої, живлять онкоутворення, наявності чітких обрисів в капілярній фазі і тіні пухлини діагностують менингиому. Кістозні пухлини визначають при наявності обрисів бессосудистой області. Таку діагностику використовують, щоб визначити також метастази при раку мозку.

Симптоми онкоутворень в тім’яній частці

Тім’яна частка складається з постцентральна звивини, тім’яних часточок: верхній і нижній. Пухлинний вогнище в постцентральній звивині проявляється:

  • наростаючими по частоті і тривалості нападами парестезій з зворотної сторони тіла;
  • випаданням чутливості, і послідовно: легкої гіпестезією, моно — і гемигипестезией;
  • судомами, парезами, паралічами, якщо дратуються рухові клітини передцентральної звивини в разі її близького розташування до онкообразованию.

У верхньої тім’яної часточці кори великого мозку пухлина створює болісні парестезії. Вони можуть поширюватися на тулуб і кінцівки з протилежного боку. Глибоко переймається чутливість до м’язово-суглобової, двомірне-просторової і області її локалізації. Хворий не відчуває в просторі положення руки, у нього зазначають апраксию і атаксію. При парезі руки можлива м’язова атрофія млявого характеру. Після судом м’язів руки і парестезій може початися епілептичний припадок.

У нижній тім’яній часточці пухлинне утворення засмучує поверхневу чутливість. Якщо вона розташована поблизу рухової зони, тоді це проявляється судомами, а при цьому порушуються руху. До епілептичного припадку виникають судоми лицьових м’язів з протилежного боку, а пізніше – верхньої та нижньої кінцівки. Напади парестезій до припадку (розладів шкірної чутливості) проходять цей шлях.

Порушується стереогеноз: хворий втрачає здатність впізнавати на дотик відомі предмети закритими очима. Симптом характерний при пухлини праворуч або ліворуч, розвивається ізольовано або в поєднанні із зміненим м’язово-суглобним почуттям пальців кистей.

Уражена нижня тім’яна часточка обох півкуль поруч з надкраевой звивиною провокує виникнення двосторонньої апраксія – рухового розлади. Хворий не може целенаправить свої дії при надіванні одягу, зав’язування вузлів, застібання гудзиків тощо

Якщо онкопроцесс розвивається зліва, то він наводить «правшів» до психосенсорным розладів: порушення синтезу і аналізу простору, схеми тіла (рука прикріплена до живота, нога маленька або їх три, ні носа або очей, торс поділений навпіл тощо). Хворий дезорієнтується у просторі: не знає, як виходити чи заходити в квартиру, не знаходить свій диван.

Порушення можуть супроводжуватися амнестичним (моторної, сенсорної та тотальної) афазією – неврологічним порушенням, пов’язаним з втратою розуміння усної мови або листа інших і використання своєї мови. Але при цьому слух і функція мови зберігаються.

Якщо уражена звивина домінантної півкулі, тоді порушується зорово-просторовий аналіз і синтез, виникає:

  • алексія — засмучується читання;
  • аграфия – порушується лист;
  • акалькулия – втрачається здатність рахувати.

Хворий перестає чітко сприймати букви і не об’єднує їх у склади і слова. При написанні розпадається зорова структура букв, тому вони виходять збоченими. Іноді значення букви пацієнт змішує з іншого. Він не може вважати із-за поганого впізнавання цифр.

Діагностика пухлин тім’яної частки

Рак мозку у тім’яній частці діагностують:

  • ангіографією: виявляють зміщені гілки передньої артерії мозку, патологічні судинні зміни (клубочки, покручені ходи);
  • при менінгіомі – контрастним дослідженням судин для виявлення розташування, величини і межі утворення і судин, що постачають кров’ю;
  • пневмоэнцефалограммой, при цьому спостерігають, наскільки змістилися шлуночки в протилежну від пухлини бік.

Важливо знати! Парасагистальное розташуванням пухлини призводить до деформації середній частині бічного шлуночка з боку онкопроцесса і зміщення її донизу. Эхоэнцефалограммой показується М-ехо сигнал, зміщений у протилежний бік. На електроенцефалограмі визначають слабку біоелектричну активність над пухлиною.

Симптоми скроневої частки гліом»

Середня ямка черепа включає скроневу частку, латеральної борозною вона відмежована від лобової частки. Є медіальні дотику III шлуночка і середнього мозку з скроневої часток.

Внутрішньомозкові вогнища, дратівливі задні відділи скроневої звивини зверху, призводять до епілептичних припадків після галюцинацій:

  • зорових (хворий може милуватися на неіснуючій стіни картинами природи, розписами, тваринами і людьми);
  • смакових (відчувається присмак металу у роті, печіння);
  • нюхових (пахне тухлими яйцями, гасом, димом, гнилими продуктами);
  • слухових (в голові «шумлять» машини і прилади, пищать миші, скрекочуть коники, звучить музика);
  • вісцеральних: нападів стенокардії, здуття живота, отрыжек і болю.

При прогресуванні пухлини в скроневій частці частота галюцинацій і нападів епілепсії може наростати, а потім припинитися. Хворий думає, що настає одужання, а насправді в мозку руйнуються відповідні коркові смакові, слухові і центри нюху. Рецидив хвороби руйнує коркові центри на одній стороні, не змінюючи функцію даних аналізаторів.

При частковому ураженні зорового тракту спостерігають гомонимную гемианопсию: повну, часткову або квадрантную, тобто, часткову сліпоту з випаданням сприйняття однойменних половин поля зору: лівих або правих.

Якщо уражена ліва скронева, тім’яна та потилична частки, тоді порушується слух, мовний аналіз і синтез. Далі, з початком розвитку сенсорної афазії, хворий вже втрачає розуміння мовлення інших, не може сам зв’язно і правильно говорити.

Амнестическая афазія настає, якщо пухлина вражає зону з’єднання (стику) частки чола і потилиці ліворуч. Хворий не може назвати предмети, якими користується, хоча знає їх призначення. Наприклад, він знає, що можна пити з чашки, але не знає, як називається цей посудину.

Характер онкообразования і темп його росту впливає на клінічну картину і перебіг хвороби. А саме:

  • менінгіома при повільному зростанні не дає симптомів, тільки при її великих розмірах повільно наростають загальномозкові симптоми;
  • формування доброякісних утворень — астроцитом, олигодендроглиом також тривалий, але в супроводі виражених симптомів вогнищ;
  • гліобластоми та інші загальномозкові злоякісні вогнища ростуть швидко, збільшуючи обсяг скроневої частки і змушуючи звивину гипокампа проникнути в щілину Біша або тенториальное отвір, що утворюють стовбур мозку і край вирізки мозочкового намету.

Симптоми ністагму і окорухових порушень відбуваються при здавлюванні сусідніх тканинних структур. Крім цього, проявляються симптоми геміпарезу на обох сторонах від пухлини. Це відбувається у зв’язку затисненням більшою мірою рухових шляхів до основи черепа на протилежній стороні, ніж колій на однойменній стороні, здавлених пухлиною або при обмеженні звивини гипокампа.

Діагностика гліом » скроневої частки

Досліджують при глиоме:

  • пневмоэнцефалограмму, на ній в бічному шлуночку нижній ріг визначений не буде, або буде помітно його здавлювання. Шлуночки будуть зміщені у бік, протилежний від пухлини. Бічний шлуночок буде притиснутий догори, а в III шлуночку дугоподібний вигин притискається також в протилежну сторону від пухлини.
  • ехоенцефалографія з метою виявлення зміщення сигналу М-ехо в сторону, протилежну онкопроцесса.
  • ангіографію для визначення: відхилення середньої артерії мозку з гілками догори, прямокутного зсуву передньої артерії мозку за центральну лінію, і для виявлення новоутворених судин, якщо є власна судинна мережа в скроневій частці.
  • при менінгіомі – черепну рентгенограму, що необхідно для виявлення деструкції піраміди кісток: скроневих або дна середньої черепної яадки (Yaad Ki). Луската частина кістки скроні стоншується або руйнується при конвекситальном розташуванні освіти і при виході його під м’яз виска.

Симптоми пухлин потиличної частки

Частку потилиці вважають самою маленькою. На кордоні з тім’яною та скроневою частками, вона поділяється шпорной борозною на клин зверху і мовну звивину знизу.

Початкові стадії онкопроцесса в потиличній області проявляються зоровими галюцинаціями – фотопсиями. Хворий бачить яскраві спалахи світла, круги, лінії, зірочки, що з’являються в обох очах, але протилежних зорових полях.

Далі центри зору починають руйнуватися, тому зір починає випадати, як гомонімная геміанопсія: повна або часткова (квадрантна). При цьому центральне поле зору зберігається або випадає. Пізніше з протилежних сторін відбувається в полях зору дисхроматопсия — засмучується кольоровідчуття.

Якщо уражені обидві частки, то починається повна оптична агнозия – порушується зорово-просторовий аналіз і синтез. Нові утворення в області потилиці стають причиною розвитку відповідних осередків в тім’яної частки.

При здавлюванні мозочка проявляється атаксія, арефлексія, м’язова гіпотонія, хода стає хиткою. До припадків епілепсії починаються фотопсии зорової аури.

Діагностика. Застосовують допоміжні методи для отримання додаткової інформації про розташування онкопроцесса: вертебральную ангіографію, пневмоенцефалографія, КТ.

Симптоми пухлин підкіркових

До подкорковым відносяться освіти, що вражають смугасте тіло: таламус і ядра: у вигляді сочевиці і з хвостами. Вони (частіше глиобластома) також втягують у онкопроцесс внутрішню капсулу, платівку даху, ніжку мозку з шлуночками, що розташовані поруч.

Ознаки характерні:

  • гіпертензією всередині черепа з швидким або повільним наростанням;
  • в нервах зору — застійними дисками;
  • тремором кінцівок на протилежних сторонах;
  • зміною тонусу м’язів;
  • дистонією;
  • вегетативними розладами на протилежних сторонах: патологічним виділенням поту, дермографизмом, різницею температури шкіри, судинними реакціями.

При онкопроцесс в таламусі спостерігають гемиалгию — біль з протилежних сторін тіла, мімічний розлад у вигляді виражається в гипомимии (знижується мімічна виразність особи) або маскообразного особі, нападів насильницького сміху або плачу.

Онкопроцессом таламуса захоплюються: платівка даху, мозкова ніжка, що провокує парез або параліч верхньої зорового погляду, знижує світлову реакцію зіниць, призводить до миозу (звуження) і мидриазу (розширення) зіниць, послаблення конвенгерции, анизокории. Якщо уражена внутрішня капсула, тоді на протилежній стороні виникає гемианестезия (втрачається біль на одній стороні тіла), геміплегія (втрата рухової активності з однієї сторони тіла) і геміанопсія (сліпота з двох сторін в зоровій половині поля).

Діагностика

Проводять:

  • КТ для чіткого визначення величини і розташування гліоми;
  • ангіографію для виявлення: зміщення перикаллозной артерії догори, випрямлення і зміщення проксимальної зони середньої артерії мозку донизу, дугоподібного зсуву передньої артерії мозку кпереди, для контрастування пухлинних судин;
  • электроэнцефалографию для виявлення патоактивности, що виходить з глибини мозкових структур.

Симптоми онкопроцесса в бічних шлуночках

Гліальна епендимома вростає в одну із стінок бічного шлуночка, менінгіома – формується в його порожнині. Основні ознаки гліоми характерні:

  • внутрішньочерепної гіпертензією з приступообразно і інтенсивним головним болем при гострому розширенні шлуночка;
  • появою блювоти, непритомності;
  • положення голови при окклюзивных порушення: хворий змушений закидає її або перехиляє в бік;
  • застійними дисками зорових нервів, зниженням зору;
  • епілептичними нападами без попередніх явищ, але одночасно проявляються тонічні судоми;
  • змінами психіки: погіршується пам’ять, з’являється загальмованість, млявість;
  • при зростанні епендимоми та роздратуванні пластинки даху, здавлюванні великого мозку проявом парезу верхнього погляду, спастичним геміпарезом, гемигипестезии та диплопії.

Діагностика. Для виявлення онкоутворень в шлуночках досліджують спинномозкову рідину, де зазвичай перевищено рівень білка, визначають ксантохромию (тканини жовтого кольору) і цитоз (підвищення рівня клітинних елементів).

Проводять вентикулографию для виявлення гідроцефалії, при цьому шлуночки не зміщуються, але можливо розширення одного з них. За дефекту наповнення і округлим тіням визначають розташування пухлини.

КТ показує, де розташоване онкоутворення, який у нього розмір і характер, звідки спочатку розвивалося.

Симптоми онкопроцесса в III шлуночку

При тривалому безсимптомному перебігу гліоми та менінгіоми, астроцитоми онкопроцесс наростає і при ліквородинамічних порушеннях та повторної гідроцефалії «сигналізує»:

  • нападами головного болю у супроводі блювоти, що залежить від зміни положення тулуба і голови;
  • приобморочным станом, неспокійними рухами, слабкістю, падінням, втратою свідомості, децеребрационной ригідністю при зміні пози;
  • рідкісними нападами епілепсії;
  • патологічним сонливим станом;
  • пароксизмами в супроводі високого артеріального тиску, вегетативно-судинними порушеннями, тобто появою на тілі плям червоного кольору, рясним відділенням поту, порушенням дихання і серцевого ритму;
  • розладами психіки. А саме: хворий стає млявим, пригніченим, скутим, аспонтанным, у нього плутається свідомість, але може бути, навпаки, неспокійним, дурненьким, ейфоричним;
  • застійними дисками зорових нервів.

Пухлини на дні шлуночка атрофують нерви зору і змінюють його поля – призводять до битемпоральной гемианопсии, а також до ендокринним обмінних порушень, пов’язаних із статевою діяльністю:

  • виникає гіпофункція статевих залоз, передчасне статеве дозрівання;
  • відзначається статева слабкість, аменорея;
  • відсутній статевий потяг;
  • недорозвинені вторинні статеві ознаки.

Діагностика. Досліджують спинномозкову рідину на наявність білка, рівень якого при гліома завжди підвищується, збільшується кількість клітин.

Симптоми онкопроцесса в задній черепній ямці

В ямці черепа знаходяться мозочок, IV шлуночок, мостомозжечковий кут і стовбур мозку. До онкообразованиям цих областей можна віднести в основному глиому, астроцитому і кістозну ангиоретикулему. Часто діагностують у дітей медулобластому. Рідше зустрічається глиобластома, дуже рідко – олигодендроглиомы.

Мозочок

Пухлини, що ростуть глибоко в мозку з клітин мозочка, називають внутрішньомозкові. Позамозковими називають освіти, що отримують розвиток мозкових оболонок, судин і корінців нервів черепа. У дорослих частіше спостерігають доброякісну астроцитому і ангиоретикулему, у дітей – вогнище може бути злоякісними і доброякісними.

Симптоми. У мозочку спочатку проявляються загальномозкові симптоми, потім вогнищеві, оскільки порушену функцію мозочка спочатку організм компенсує. Симптомів, особливо у дітей, спочатку може і не бути. Коли онкообразованием здавлюються лікворні шляхи і розвивається внутрішня гідроцефалія, відзначають їх прояв:

  • настає нападоподібний головний біль з блювотою на піку, з ремісіями і загостреннями;
  • порушується поза голови і тулуба при появі оклюзії. А саме: хворі змушені нахиляти голову в бік або вперед, ставати на коліна і лікті, різко нахиляти голову вниз або лежати обличчям вниз (при онкопроцессе в серединній апертурі IV шлуночка і проростанні пухлинної маси в мозжечкогомозговую цистерну);
  • виникають болі в шиї і потиличній зоні, віддають у руки, голова закидається.

Черв’як мозочка

Якщо вражений черв’як мозочка, проявляються симптоми у вигляді:

  • статичної атаксії;
  • зміни ходи;
  • м’язової гіпотонії;
  • ослаблення рефлексів колін і п’ят;
  • проявів арефлексії.

Якщо пухлина знаходять у нижньому відділі хробака – проявляються симптоми бульбарних розладів мовлення, статичної атаксії, але координація рухів не змінюється.

IV шлуночок

Дно, дах, латеральні кишені IV шлуночка і сплетіння судин містять эпендиму, клітини якої починає повільно рости гліома. Першими виявляються симптоми в ядерних утвореннях ромбовидної ямки. Відзначають ізольовану блювоту у супроводі вісцеральних кризів, запаморочення, головних болів в області шийного і потиличного сектора.

З появою гикавки, нападів болю в черепі і блювання, вимушене положення голови починає порушуватися статика і хода. Хвороба ускладнюється:

  • ністагмом, диплопією, зниженням або втратою слухових рефлексів з двох сторін;
  • появою парезу або паралічу погляду;
  • відсутністю чутливості органів особи;
  • наростаючими бульбарними розладами;
  • порушенням провідникових, рухових і чутливих функцій;
  • нестійкими паторефлексами;
  • підвищенням внутрішньочерепного тиску, застійними дисками зорових нервах.

Дно IV шлуночка

На дно IV шлуночка та його складові вплив онкопроцесса викликає прояви горизонтального і рідше вертикального ністагму. Уражаються трійчастий, відвідний і рідше лицьовій черепні нерви. У верхньому відділі хробака відзначають статичну атаксію, вестибулярні розлади: вестибулярні і кохлеарні, у хворих часто паморочиться голова і порушується хода.

При защемленні водопроводу і середнього мозку відбувається порушення глазодвигательной іннервації, наростання парезу верхнього погляду, у сторону, а також знижується реакція зіниці на світло, або з’являються симптоми афлексии: випадають один або кілька рефлексів. Интенционное тремтіння рук буде поєднуватися з порушеною координацією рухів.

Важливо знати! Пухлини мозочка і IV шлуночка на пізніх стадіях призводять до синдромів вклинення: верхнього і нижнього. Вони виникають при зсуві і здавлюванні стовбура мозку і мозочка на проекції: великого отвору потилиці (при нижньому вклинення) або вирізки мозочкової намітки (при вклинення догори).

Вклинення відбувається із зростанням онкообразования і наростанням гіпертензії всередині черепа за рахунок поступового опускання мигдаликів мозочка у отвір потилиці, здавлення і деформації довгастого мозку в зв’язку з зміною положення голови і тіла.

При вклинивании та симптомах: кашлі, різке порушення дихання, лабільності пульсу, вазомоторні реакції, пригнічення рефлексів сухожиль, патологічних менінгеальних симптомів може зупинитися дихання і наступити смерть. У дітей при вклинивании після тонічних судом збивається дихання і діяльності серця.

Півкулі мозочка

В півкулях мозжечках частіше йде розвиток повільно зростаючих кистообразующих доброякісних гліом » з окклюзивно-гипертензионными симптомами: наростаючими головними болями з блювотою. Далі виявляються вогнищеві симптоми на боці ураження: одностороння атаксія, порушення м’язової гіпотонії і координації рухів. Пригнічується або випадає рогівковий рефлекс, ритмічно рухаються яблука очей при горизонтальному ністагмі. Йде поступове залучення в онкопроцесс VI, VII, VIII, IX і Х черепних нервів, далі починається пірамідна недостатність.

Якщо пухлиною здавлюється протилежне півкуля мозочка, тоді симптоми будуть з двох сторін. Вони виявляються на стороні пухлини:

  • вимушеним положенням голови і хворого в ліжку;
  • больовими нападами голови з блювотою і запаморочення при зміні положення;
  • почервонінням особи, патологичными сухожильними рефлексами;
  • порушенням дихання і пульсу;
  • мозжечковым монопарезом або геміпарезом у супроводі паторефлексов сухожиль;
  • на пізніх стадіях: млявістю, загальмованістю, оглушенням за рахунок гіпертензії всередині черепа.

Мостомозжечковий кут

У мостомозжечковом вугіллі може розвиватися невринома VIII переддверно-завиткового нерва з клітин эпиневрия. Частіше розташовується у внутрішньому слуховому проході кисті скроні, рідше – вздовж проходу, утворюючи мостомозжечковий кут. Консистенція невриноми більш щільна, ніж речовина мозку. Тому капсула пухлини не вростає, а здавлює його.

На перших стадіях поступово з боку пухлини знижується слух. Оскільки відбувається його компенсація за рахунок здорового вуха, глухоту виявляють пізно, при появі вестибулярних порушень, спонтанних горизонтальних нистагмов при погляді з обох боків, більше у зворотний від пухлини бік.

З боку невриноми може випадати на смак першій половині мови (від кінчика), якщо пошкоджується проміжний нерв в області внутрішнього слухового походу. Онкоутворення здавлює трійчастий нерв, що рано призводить до зниження на боці пухлини, чутливості слизової оболонки носа і рогівкового рефлексу. Можливе незначне ураження лицьового нерва.

Якщо невринома розташована вздовж слухового проходу, тоді лицьовий нерв грубо уражається при сильному здавлюванні з проміжним нервом. При зростанні невриноми на її стороні проявляються стовбурові та мозочкові ознаки ураження III, VI, IX, X, XII нервів черепа, ліквородинамічних порушень, застійних дисків зорових нервів, мозочкової гемиатакции у супроводі головного болю.

При невриномі переддверно-завиткового нерва змінюється піраміда кістки скроні: розширюється слуховий прохід всередині органу, зникає (самоампутируется) верхівка піраміди, що можна побачити на рентгенограмі.
При діагностиці досліджують спинномозкову рідину для виявлення рівня білка, цитоз. Показники будуть підвищеними.

Мозковий стовбур

Мозковий стовбур включає міст, середній і довгастий мозок, де часто виникає гліома головного мозку. При цьому розвиваються альтернируемые синдроми: з боку онкообразования перестають функціонувати один або кілька нервів черепа. На здоровій стороні порушується рухова функція, погіршується або втрачається чутливість. При поширенні онкопроцесса пошкоджуються ядра нервів черепа. На пізніх стадіях йде розвиток внутрішньочерепної гіпертензії. Пухлина складно видалити, тому прогнози несприятливі.

Лікування гліоми головного мозку

Як і всіх злоякісних пухлин, лікування гліоми головного мозку проводиться оперативним методом, променевої, хіміотерапією та радіохірургії. Якщо онкоутворення операбельно, а висічення не принесе шкоди іншим областям мозку, тоді пухлина опромінюють і видаляють.

Хірургічна операція

Відкриту операцію – трепанацію черепа (розтин черепа) проводять для видалення максимального об’єму пухлини. При цьому здорові тканини мозку не зачіпаються, щоб виключити неврологічні порушення. При зручному розташуванні онкотканей ефект від хірургічного втручання може скласти до 97%.

При відкритих операціях 3% становить ризик рецидиву за рахунок залишилися в мозку пухлинних клітин. Однак операція усуває здавлювання мозкових тканин і симптоми гліоми, відновлює ликворную циркуляцію при гіпертензії всередині черепа. Відомо, що внутрішню частину гліоми можна опромінити і впливати на неї хіміопрепаратами.

Процедура трепанації черепа буває резекционной і кістковопластичної. Хірург повинен знати, де розташований патологічний осередок. Тоді над ним буде зроблено трепанаційний отвір. При резекционной трепанації хірургом викусиваются з допомогою щипців кісткове отвір потрібного діаметру. Це необхідно, щоб знизити тиск усередині черепа, обробити переломи кісток після травми, видалення гематоми. Різні пластичні матеріали використовують для закриття кісткового дефекту.

При кістковопластичної трепанації:

  • Викроюють шкірно-апоневротичний клапоть, потім кістковий клапоть такого ж розміру або розміру пухлини

Після її видалення клапоть кістки хірург повертає на своє місце і фіксує за окістя швами. Ніжку клаптя шкіри він залишає широкою, оскільки в ній проходять судини, що несуть харчування до тканин. Якщо ці судини збережені, то і рана буде добре заживляться. Шкірно-апоневротичний клапоть відводять і відшаровують окістя з допомогою распатором в сторони від розрізу.

  • Далі хірургом просвердлені кістки 5-6 отворів розрізаної уздовж лінії окістя

Між отворами кістка пропилюють під кутом 45° за допомогою дротової пили, яку проводять під кісткою з плоским провідником. Безпосередньо пиляння здійснює пневмоурботрепан, а скіс під кутом не дає провалюватися клаптя кістки при укладанні його на місце після висічення онкообразования.

  • Вузька кісткова ніжка надпиливается дротяною пилкою біля основи клаптя, не доходячи до окістя

Далі вона обережно надломлюється підйомниками, підведеними під клапоть. Тепер тільки м’яз і окістя пов’язує клапоть кістки з черепом.

  • Після вилучення гліоми тверда мозкова оболонка зшивається шовком вузликовий швами

Клапоть кістки повертають на місце, і зшивається м’язова тканина і окістя. Після укладання на своє місце шкірно-апоневротичний клаптик зашивається.

Щоб попередити післяопераційну гематому по завершенні трепанації, під клапті: кістковий або шкірно-апоневротичний підкладають випускники, які складаються зі смужок рукавичкової гуми або гумових трубок з наявністю бічних отворів. За ним допомогою швів буде витікати в пов’язку кров, що накопичується в рані після операції.

Якщо герметизація твердої оболонки мозку буде недостатньою, буде разом з кров’ю исткать спинномозкова рідина. Пов’язки при намоканні не міняють, а подбинтовывают гігроскопічну вату. Через добу випускники видаляють і стягують шви, щоб попередити витік рідкої субстанції та інфікування рани, або накладають кілька нових швів.

Важливо! Після операції слід контролювати стан вскрываемой області, щоб не допустити набухання пов’язки, швидко наростаючого набряку в м’яких тканинах повік і лоба, синців в очницях, що може статися при внутрішньочерепної гематоми.

Надзвичайно небезпечно таке ускладнення, як вторинна ликворея після трепанації, оскільки може призвести до інфікування тканин всередині черепа і розвитку таких хвороб, як енцефаліт і менінгіт.

Інформативне відео: трепанація черепа


Радіохірургія

Оскільки трепанація не гарантує повне висічення онкообразования і можливий рецидив, тому видалення гліоми головного мозку проводиться радіохірургічним методом з допомогою новаліса і ножів: гамма і кібер.

Радіохірургію відносять до інноваційної методики опромінення пучками радіації з різних кутів. Пухлина при цьому опромінюється, а м’які тканини майже не зачіпаються. Під час сеансу контролюють положення голови хворого, а пухлину і промені видно на КТ або МРТ, що полегшує роботу хірурга і виключає помилки. Пацієнт при цьому знаходиться у свідомості, слухає музику або розмовляє.

Операція гамма і кібер ножами відноситься до инвазивному і безболісного методу, розрізів не роблять і анестезію не використовують, спеціальної підготовки не потрібно. Тому ризик ускладнень зводиться до мінімуму. Період відновлення після операції буде коротким. Єдине обмеження до призначення операції – це великий розмір пухлини. Ефект після процедури настає через тижні або місяці. Гідність – видалення неоперабельних гліом».

Променева терапія

Лікування раку мозку опроміненням проводиться до і після оперативного втручання з метою зменшення розмірів онкоочага або знищення залишилися онкоклеток. При локалізації пухлин у важкодоступних місцях і не можна провести висічення, променеву терапію застосовують для припинення росту пухлини, як окремий метод.

Лікування гліоми променевою терапією проводять декількома способами. Звичайну променеву терапію виконують радіаційним пучком, спрямованим на голову. Курс складається з декількох процедур. Також проводять модулированную променеву терапію. При цьому радіаційний пучок можуть змінювати, що залежить від конфігурації пухлини. Курс складається з кількох тижнів.

Небажані ускладнення характерні:

  • нудотою;
  • зниженням апетиту;
  • стомлюваністю;
  • променевим дерматитом;
  • випаданням волосся;
  • порушенням пам’яті різного ступеня;
  • радіаційним некрозом: рубцевої тканю навколо мертвої тканини пухлини.

Хіміотерапія

Хіміотерапія при глиоме мозку проводиться рідко із-за гематоенцефалічного бар’єру – своєрідного фільтра, що відокремлює мозок від системи кровообігу, вірусних і бактеріальних агентів. Оскільки складно підібрати медикаменти для хімії, при наявності доброякісних пухлин вона не застосовується.

Якщо онкопроцесс высокозлокачественный, то захисний бар’єр стає слабшою, на що вказують знімки МРТ і КТ: всередині черепа накопичується контрастну речовину. При подоланні перешкоди хіміопрепаратами, використовують цитостатики в залежності від типу онкоопухоли і її реакції на хімію. Важливий також допуск певного засобу до лікування гліоми та її різновидів. Всі цитостатики повинні мати одну загальну властивість: руйнувати ДНК клітин або протеїнів, що сприяють їх поділу.

Гліоми лікують алкилизирующими засобами, що входять в найважливішу групу цитостатиків:

  • Похідними нитрозомочевины: Нимустином, Кармустином, Ломустином. Ломустін призначають при комбінованому лікуванні — PCV–терапії. Після Кармустіна можуть виникати бронхолегеневі ускладнення, тому його застосовують рідко. Лікування Нимустином поєднують з препаратом Теніпозід. За рахунок високої токсичності ці засоби застосовують короткими курсами з створенням великих інтервалів між ними.
  • Темозоломідом (Темодалом) у зв’язку з кращою переносимістю, наявністю невеликої кількості побічних впливів і високим лікувальним ефектом.
  • Прокарбазином при застосуванні хімії за PCV-схемою. Засіб викликає шкірну алергію, тому багато пацієнти припиняють приймати препарат до закінчення курсу.

Деякими цитостатиками не проводиться вплив на ДНК безпосередньо, а порушуються обмінні процеси в онкоклетках, формують ДНК. А саме:

  • Метотрексатом лікують первинні церебральні лімфоми – різновиду гліом»;
  • Цитарабином – лікують лімфоми: олигоастроцитому і анапластическую олигоастроцитому.

Протоколи лікування

Хімію проводять за певними схемами (протоколи) із зазначенням субстанцій, дози і днів введення. Найчастіше застосовують комбіновану PCV-схему: хворі приймають всередину Прокарбазин і Ломустін. Всередину вени вводять Вінкристин для порушення поділу онкоклеток. Лікування проводять при гліома (олигодендроглиомах) та лімфомах.

Кошти, що вводять внутрішньовенно, приймають всередину в таблетках або капсулах потрапляють в мозок по системі кровообігу. Є спосіб локального введення: після видалення онкоопухоли в процесі операції цитостатик вводять, при необхідності, у простір ліквору.

Адьювантное лікування хімією проводять після оперативного втручання або опромінення. До операції цитостатиками зменшують розмір онкоочага. Хімію комбінують з терапією променями. Лікування за схемами розбивають на кілька курсів і контролюють МРТ або КТ, клінічними оглядами. В ході лікування або в самому початку його онкоклітини можуть бути резистентними до хімії, тобто не реагують на цитостатики.

При нових підходах до химиолечению ефект отримують від цитостатиків в якості окремої терапії, без застосування комбінованої радиохимиотерапии. Новим синтетичним препаратом – Метадоном (група опіоїдів) проводять лікування онкохворих з наркозалежністю. Речовини в складі Метадону довго не виводяться з онкоклеток, руйнуючи її.

Раніше застосовуваний для лікування раку нирок і ШЛУНКОВО-кишкового тракту Сунитиниб, тепер використовують для атаки на пухлинні мозкові клітини. А також в якості перешкоди для формування нових судин крові онкоклітини, що несуть для неї харчування і кисень, разносящих метастази. Засіб захищає нервові клітини.

З допомогою таргетних коштів на онкоклітини впливають прицільно. Такий препарат, як Авастин, здатний пригнічувати формування судин крові, що живлять онкоочаг.

Тривалість життя при глиоме мозку

Зіткнувшись з онкологією, хворі хочуть знати свої шанси на виживання і про те, чи лікується гліома головного мозку. Не так давно онкологи вважали цю хворобу невиліковною і при діагнозі гліома головного мозку — прогноз давали негативний. Середня тривалість життя хворих після підтвердження діагнозу становила 9-12 місяців. Сьогодні при пухлинах 1-2 ступенів виживають протягом 5 років 50-75% онкохворих.

У зв’язку з удосконаленням нейроонкології в цілому, появою нових препаратів, комбінованого лікування при такому діагнозі, як гліома стовбура головного мозку, прогноз став відносно сприятливим, як і до різновидів гліоми з високим ступенем злоякісності. Відзначають підвищення рівня виживаності в кілька разів, оскільки використовують ультрасучасні та перспективні схеми лікування.

Тому у пацієнтів з діагнозом «гліома головного мозку» тривалість життя після операції і терапії становить 2-10 років. Прогноз при гліома при злоякісності 3-го ступеня: олигодендроглиомах, анапластических астроцитомах, олигоастроцитомах залишається після оперативного втручання несприятливим. При комплексному лікуванні: хімії, операції, опроміненні п’ятирічна виживаність збільшилася в рази у 50% онкохворих: вони живуть 10-14 місяців замість 5-6 місяців.

Інформативне відео

Будьте здорові!