Фибриллярная астроцитома головного мозку

Фибриллярная астроцитома головного мозку – найбільш часто зустрічається пухлина у молодих людей. Вона відноситься до низького ступеня злоякісності і має хороші прогнози. Її небезпека в тому, що в будь-який момент вона може переродиться в анапластическую форму, що значно скорочує життя хворого.

Що таке фибриллярная астроцитома

Астроцити – це клітини мозку, які виконують багато важливих функцій, наприклад, передачу імпульсів по нейронам, захист і регуляцію кровотоку. З них відбуваються пухлини, які називаються астроцитоми. Астроцити знаходяться у різних відділах мозку, тому хвороба може виникнути в будь-якому з них. Патологічні утворення в мозку призводять до здавлення і зміщення його структур, порушення зв’язку між нейронами і набряку тканин. Це викликає появу різних неврологічних симптомів.

Фибриллярная астроцитома (ФА) займає 10% від усіх новоутворень цього типу. Вона відрізняється відносно доброякісним характером і непоганими прогнозами. Розвивається Фибриллярная астроцитома переважно у великих півкулях мозку. Серед хворих люди самого різного віку, пік зустрічальності припадає на 20-40 років. Причини виникнення фибриллярной астроцитоми точно не відомі. Можна лише виділити деякі фактори, які можуть вплинути на розвиток цієї хвороби. Це: генетичні хвороби та патології, контакт з радіацією і хімічними канцерогенами (наприклад, на виробництві), випадки онкології в сім’ї, куріння і вживання спиртних напоїв, черепно-мозкові травми.

Особливості цих пухлин:

  • дифузний характер росту. Астроцитома не має чітких меж, вона проростає мозкова речовина, розсовуючи його. Таким чином пухлина може інфільтрований по всьому мозку;
  • складається з фібрилярних пухлинних астроцитів;
  • щільність схожа з щільністю мозкової тканини;
  • у клітинах простежується ядерна атипія;
  • часто зустрічаються ділянки кістозних перероджень з низькою щільністю.

Фібрилярні астроцитоми мають тенденцію до озлокачествлению. Зазвичай через 4-5 років після постанови діагнозу вони трансформуються в анапласитческую астроцитому, яка відноситься до 3 ступеня злоякісності. Далі ми детальніше обговоримо, що таке ступеня злоякісності.

Ступеня злоякісного процесу

Пухлини головного мозку підрозділяють на 4 ступеня злоякісності, у залежності від гістологічних характеристик. Це розділення в першу чергу необхідно для визначення тактики лікування і прогнозів виживаності.

1 ступінь – це астроцитоми низького ступеня злоякісності. До неї відносяться пилоцитарная і субэпендимальная астроцитоми. Вони відрізняються високим ступенем диференціації клітин, тривалим періодом росту і найкращими прогнозами.

Класифікація раку головного мозку відносить фибриллярную астроцитому до 2 ступеня злоякісності, так як в ній є ознаки ядерної атипії і рідко – миотической активності. Фибриллярная астроцитома може з’явитися без попереднього пухлинного процесу, а може бути наслідком трансформації пилоцитарного або субэпендимального типу. Прогноз для другого ступеня трохи гірше, ніж для першої, так як дуже часто вона трансформується в анапластическую астроцитому.

Пухлина 3 ступеня злоякісності більш агресивна, клітини анапластической астроцитоми набагато відрізняються від здорових, у них присутні ознаки мітозів. Так як вони відбуваються з фібрилярних астроцитом, то в них часто є ділянки дифузного зростання. Вони швидко ростуть і поширюються, лікування їх важко, а прогноз – невтішний. Анапластическую астроцитому знаходять в 2-3 рази частіше, ніж фибриллярную, що є наслідком відсутності яскраво виражених симптомів і неуважного ставлення до здоров’я. Також виною тому може стати тривалий період постанови діагнозу, за який пухлина встигає трансформуватися.

Тому важливо знати симптоми фибриллярной астроцитоми і вчасно її діагностувати, щоб в результаті не утворилася глиобластома 4 ступеня злоякісності, яка є неоперабельною. Люди з гилобластомой живуть у середньому 6-12 місяців.

Симптоми фибриллярной астроцитоми головного мозку

Дана астроцитома мозку відрізняється пізнім виникненням внутрішньочерепного тиску, тому протягом тривалого часу симптоми можуть бути слабко вираженими, одиничними. Наприклад, людину мучить головний біль (частіше зранку) або ж трапляються епілептичні припадки. Біль може проявлятися по-різному, бути локалізованої або дифузною, що характерно для фибриллярной астроцитоми. По початку її ступінь не велика, але по мірі прогресування хвороби і зростання тиску, вона стає сильною, розпирала.

Частою ознакою фибриллярной астроцитоми є судоми різного виду. Їх поява може бути, як общемозговым симптомом, так і вогнищевим. Частіше трапляються джексонівські припадки, які з часом набувають генералізований характер. Не рідко перед початком нападу у людини спостерігаються різні галюцинації: зорові, смакові, слухові.

Також ознакою пухлини мозку є безпричинна блювота. Іноді вона з’являється під час сильних нападів головного болю. Її причина – подразнення блювотного центру мозку. Часто у хворого паморочиться голова, шумить у вухах, він відчуває себе погано, втрачає рівновагу, може втратити свідомість.

У половини людей з астроцитомою головного мозку спостерігаються різні психічні розлади. Це виражається в частій зміні настрою, втрати інтересу до життя, апатії, млявості, загальмованості, дратівливості і агресії. Повинні насторожити зниження інтелекту, уваги і пам’яті. Розвиток пухлини може призвести до того, що людина взагалі перестане реагувати на оточуючих.

Про наявність внутрішньочерепної гіпертензії свідчать застійні явища очного дна. Їх може виявити офтальмолог на огляді.

З часом, коли пухлина поширюється і призводить до наростання внутрішньочерепного тиску і неврологічного дефіциту, з’являються вогнищеві симптоми (зазвичай це трапляється через багато років, так як ці пухлини ростуть повільно). У залежності від локалізації вогнища новоутворення, виникають такі прояв фибриллярной астроцитоми:

  • порушення рухових функцій (зміна ходи, мимовільні рухи руками, відсутність чіткої спрямованості рухів, порушення статики і координації тощо);
  • ослаблення м’язового тонусу в кінцівках, а також м’язів особи, що проявляється в гипомимии і кривій посмішці, парези м’язів;
  • поверхневі та глибокі порушення чутливості (до холоду і тепла, до болю, до будь-яких дотиків);
  • випадання різних рефлексів або поява патологічних;
  • дефекти мови (хворому важко вимовляти слова, він може плутати назви предметів, замінювати їх на інші слова, у важких випадках – його мова зовсім неможливо зрозуміти);
  • проблеми зі слухом, аж до повної його втрати;
  • зниження або втрата нюху;
  • погіршення зору, випадання полів зору, ністагм, косоокість;
  • порушення серцевого і дихального ритму;
  • тремор рук.

Цей список не повний, так як неврологічних симптомів дуже багато. Така різноманітність пов’язана з великою кількістю функцій, які виконує мозок. З підозрами на неврологію необхідно звертатися до невролога, який допоможе встановити діагноз.

Інформативне відео

Фибриллярная астроцитома головного мозку: діагностика

Провівши ряд тестів, невролог зможе виявити неврологічні порушення, які свідчать про ушкодження мозку. Для уточнення діагнозу необхідно пройти обстеження, що дозволяють отримати зображення черепа і мозку. Самим першим і простим методом, який для цього використовують, є рентгенографія. По знімках визначають стан кісток черепа. Таким чином можна виключити травми голови і патології кісток, побачити ознаки внутрішньочерепної гіпертензії і встановити, чи є у людини рак головного мозку. Мінус краниографии – це малоинформативность. Але вона доступна і не дорога.

Більш досконалі методи діагностики фибриллярной астроцитоми головного мозку, які дають відомості про стан мозку та дозволяють визначити розташування, розмір і характер пухлини – це комп’ютерна, магнітно-резонансна та позитронно-емісійна томографія. У чому їх особливість?

  • Комп’ютерна томографія

Суть методу: томограф розміщується на рівні голови пацієнта, який в цей час лежить на столі. Він працює за принципом рентгена, але під час КТ проводиться не 1, а безліч знімків під різними кутами. В цей час пацієнт повинен лежати нерухомо. Отримані дані обробляються комп’ютером і в результаті виходять пошарові зображення всього мозку. Для більш точних результатів застосовують контрастування: в кров вводять спеціальну речовину на основі йоду, який підсвічує на рентгені необхідні ділянки органу.

Переваги:

  1. КТ дає відомості не тільки про стан кісток, але і про м’яких тканинах мозку;
  2. її точність набагато вище, ніж у простого рентгена;
  3. вона відносно не дорога.

Недоліки:

  1. за допомогою КТ можна виявити пухлини і метастази маленького розміру;
  2. радіація, що застосовується під час процедури шкідлива для організму;
  3. речовина, що використовується для контрасту, у деяких викликає алергічні реакції.
  • Магнітнорезонансна томографія

МРТ ґрунтується на явищі ядерного магнітного резонансу: потужний магніт діє на певний орган і в результаті резонансу кожна із структур (тканина, кістки, судини і т. д.) подає сигнали різної частоти. Ці сигнали вловлює сканер і перетворить їх у зображення. На МРТ отримують тривимірне зображення кожної ділянки мозку. Під час процедури людину поміщають всередину магніту, процедура триває близько півгодини і все це час необхідно лежати нерухомо. Для МРТ також можуть використовувати контраст на основі гадолінію.

Переваги:

  1. МРТ дуже чутлива, тому дозволяє виявити навіть самі дрібні пухлини. Особливо це важливо при дифузному характері росту, який притаманний фибриллярным астроциомам. МРТ допомагає встановити межі такої пухлини, що не завжди вдається вловити апаратів КТ;
  2. її точність вище, ніж при КТ;
  3. вона безпечна, так як під час МРТ не використовується рентгенологічне опромінення;
  4. речовина, що застосовується для контрастування, набагато рідше викликає алергічні реакції.

Недоліки:

  1. МРТ не можна проводити людям з металевими імплантатами, скобами, коронками, слуховими і кардиоаппаратами;
  2. МРТ протипоказано людям, страждаючим клаустрофобією;
  3. цей метод більш дорогий і не всім доступний.
  • Позитронно-емісійна томографія

Суть методу: пацієнту вводять внутрішньовенно радіофармпрепарати (як правило, це мічена глюкоза). Через півгодини цей препарат поглинається мозком і виробляють його сканування за допомогою томографа. За результатами перевірки буде отримана тривимірна модель мозку, на якій видно ділянки низької активності, що свідчать про патологічні порушення.

Переваги:

  1. ПЕТ дозволяє отримати дані про функціональної активності мозку та інших органів, оцінити роботу всього організму відразу;
  2. можна виявити клітини, в яких тільки починаються аномальні процеси і підібрати найкращий план лікування, щоб уникнути рецидивів хвороби;
  3. вона може замінити всі інші методи.

Недоліки:

  1. ПЕТ ще не одержала широке поширення, а значить вона мало кому доступна;
  2. у ній застосовується шкідливий опромінення;
  3. процедура коштує дорого.

Отримавши підтвердження наявності астроциомы за допомогою методів візуалізації, необхідно уточнити її гістологічний тип, так як для кожного з них потрібно різне лікування. З цією метою проводиться стереотаксична біопсія, тобто забір тканин новоутворення, які потім досліджують під мікроскопом. Біопсія – це, по суті, невелика операція: кістки черепа просвердлюється отвір, необхідне для введення тонкої, спеціальної голки, якою відщипується шматочок новоутворення.

Хоча в деяких випадках діагноз ставлять на підставі МРТ (наприклад, коли пухлина знаходиться в життєво важливих центрах), він не завжди виявляється точним. Остаточну відповідь дає тільки біопсія.

Фибриллярная астроцитома головного мозку: лікування

Тільки коли був підтверджений діагноз фибриллярная астроцитома, можна призначити адекватне лікування. Рекомендується така схема:

На початку проводиться хірургічне видалення пухлини, яке дозволить зменшити внутрішньочерепний тиск і неврологічний дефіцит. Є різні варіанти операції: тотальна або субтотальна резекція, стереотаксична біопсія. Проводиться висічення новоутворення після краніотомії (розтин клаптя черепа, з наступною пластикою).

Кращим варіантом вважається повне видалення новоутворення, так як це збільшує тривалість життя пацієнта, і зменшує ймовірність виникнення рецидиву. На жаль, при дифузних астроцитомах така операція доступна в рідкісних випадках із-за їх інфільтрації в тканини мозку. Тоді проводять часткове видалення або біопсію. Рішення про проведення операції також ґрунтується на стан хворого і його віці, локалізації астроцитоми та її доступності. Поганими прогностичними факторами є:

  • вік старше 40 років;
  • внутрішньочерепна гіпертензія;
  • розташування пухлини в життєво важливих центрах;
  • низький бал за шкалою Крановского.

Якщо у хворого є лише один з цих факторів, лікар може порадити не проводити лікування, а продовжувати спостереження або зробити біопсію.

Після операції за показаннями проводять курс променевої терапії. Променева терапія при фибриллярной астроцитоме – це цілеспрямоване опромінення пухлини потоком радіації, в результаті чого її клітини гинуть. Необхідно пройти курс, який складається з 25-30 фракцій. Загальна доза радіації для фибриллярной астроцитоми становить 50-54 Гр., її поділяють на весь курс. Опромінення проводять 1 раз в день, 5 днів на тиждень.

Хіміотерапія при фибриллярной астроцитоме проводиться опціонально, так як даний вид раку погано піддається впливу хіміопрепаратів. При гліома низького ступеня злоякісності прописують: Цисплатин, Бевацізумаб, Карбоплатин, Темодал.
Для неоперабельних хворих в якості лікування вибирають химиолучевую терапію.

Серед альтернативних методів лікування існують:

  1. Радіохірургія. Це метод впливу на пухлину (або її залишки після операції) пучком випромінювань. При радіохірургії можуть використовувати сумарну осередкову дозу за 1 раз.
  2. Криозаморозка. На новоутворення впливають рідким азотом, в результаті чого тканину заморожується і відмирає. Цей метод також можна застосовувати інтраопераційно.
  3. Ультразвукова аспірація. Видалення пухлини проводиться за допомогою ультразвукових коливань певної частоти. Вони направляються в необхідну точку спеціальним аспіратором. Після процедури відмерлу тканина витягають.
  4. Лазерне видалення. У цьому випадку використовується лазер, який «випалює» пухлина і одночасно знезаражує і зупиняє кровотечу.

Найбільш відповідний план лікування встановлює нейрохірург і онколог строго індивідуально.

Після лікування фибриллярной астроцитоми пацієнт проходить реабілітацію, яка може зайняти від декількох місяців до кількох років, залежно від того, наскільки сильними були неврологічні відхилення. За цей період відбувається відновлення рухових, мовних, психічних і інших порушень. Багатьом вдається повернутися до звичного життя, деякі – до кінця життя не можуть обходиться без сторонньої допомоги.

Хворим, які пройшли лікування, важливо постійно обстежитися, так як рак головного мозку може повернуться знову і більш злоякісної формі.

Фибриллярная астроцитома головного мозку: прогноз

Загалом прогноз при фибриллярной астроцитоме не поганий. У 60% хворих, після проведення комплексного лікування, тривалість життя складає більше 5 років, у 35% — більше 10 років. Ці показники зменшуються, якщо пухлина має великий розмір, її не можна видалити і вона знаходиться в життєво важливих відділах. Також прогноз залежить від стану хворого на момент початку лікування, яке оцінюється за шкалою Крановского.

Небезпека фибриллярной астроцитоми в тому, що вона схильна до злоякісної трансформації. Коли це відбувається, виживаність скорочується в 2-3 рази.

Інформативне відео

Будьте здорові!