Астроцитома головного мозку

Астроцитоми відносяться до первинних глиомам головного мозку. Захворюваність цим видом раку становить 5-7 чоловік на 100000 населення в рік. Основне число хворих – дорослі від 20 до 45 років, а також діти і підлітки. Астроцитома мозку у дітей є другою причиною смертності після лейкозу.

Астроцитома головного мозку: що це таке?

Астроцитоми за міжнародною класифікацією (МКБ 10) відносяться до злоякісних новоутворень головного мозку. Вони займають 40% від усіх нейроэктодермальных пухлин, що походять із тканин мозку. З назви стає зрозуміло, що розвиваються астроцитоми з астроцитів. Ці клітини виконують важливі функції, серед яких підтримка, розмежування і захист нейронів від шкідливих речовин, регуляція активності нейронів під час сну, контроль кровотоку і складу міжклітинної рідини.

Виникнути пухлина може в будь-якому відділі мозку, частіше астроцитома головного мозку локалізується у великих півкулях (у дорослих) і в мозочку (у дітей). Деякі з них мають вузлову форму росту, тобто простежується чітка межа зі здоровою тканиною. Такі пухлини деформують і зміщують структури мозку, їх метастази вростають в стовбур або 4 шлуночок мозку. Також зустрічаються дифузні варіанти з інфільтративним характером росту. Вони заміщають здорову тканину і призводять до збільшення розміру окремої частини мозку. Коли пухлина переходить у стадію метастазування, вона починає поширюватися по субарахноидальному простору і каналах течії мозкової рідини.

При розрізі видно, що щільність астроцитоми зазвичай схожа по щільності з речовиною мозку, колір – сірий, жовтуватий або блідо-рожевий. Вузли можуть досягати 5-10 см в діаметрі. Астроцитоми схильні до кістоутворення (особливо у маленьких хворих). Більшість астроцитом, хоч і злоякісні, але ростуть повільно, в порівнянні з іншими видами пухлин мозку, тому вони мають непогані прогнози.

Ризик захворіти на цю недугу є у людей будь-якого віку, особливо молодого (на відміну від більшості видів раку, який переважно виникає у літніх громадян). Питання стоїть в тому, як застерегти себе від пухлин мозку?

Астроцитома мозку: причини виникнення

Вчені досі не можуть з’ясувати, чому виникає рак головного мозку. Відомі лише фактори, які сприяють патологічним трансформацій. Це:

  • радіаційне випромінювання. Тривалий вплив радіації, пов’язане з умовами праці, забрудненням навколишнього середовища або навіть використовується для лікування інших захворювань, може призвести до утворення астроцитоми мозку;
  • генетичні хвороби. Зокрема туберозний склероз (хвороба Бурневилля) практично завжди є причиною появи гігантоклітинної астроцитоми. Дослідження генів, які стають супрессорами пухлини, виявили, що в 40% випадків захворювання астроцитомами мали місце мутації гена р53, а в 70% випадків глиобластом – генів ММАС і EGFR. Виявлення цих пошкоджень дозволить запобігти захворювання злоякісними формами АГМ;
  • онкологія в сім’ї;
  • вплив хімічних речовин (ртуть, миш’як, свинець);
  • куріння і надмірне вживання алкоголю;
  • ослаблений імунітет (особливо це стосується людей з ВІЛ-інфекцією);
  • черепно-мозкові травми.

Звичайно ж, якщо людина, наприклад, піддавався впливу радіації, то це не значить, що у нього обов’язково зросте пухлина. Але, поєднання декількох з цих чинників (робота у шкідливих умовах, шкідливі звички, погана спадковість), може стати каталізатором початку мутацій у клітинах мозку.

Види астроцитом головного мозку

Загальна класифікація пухлин головного мозку поділяє всі види пухлин на 2 великі групи:

  1. Субтенториальные. Розташовані в нижній частині мозку. До них відносяться астроцитоми мозочка, які дуже часто знаходять у дітей, а також стовбура мозку.
  2. Супратенторіальні. Розташовані над мозжечковым наметом у верхніх частинах головного мозку.

У рідкісних випадках зустрічається астроцитома спинного мозку, що може бути наслідком метастаз з головного.

Ступеня злоякісного процесу

Розрізняють 4 ступеня злоякісності астроцитоми, які залежать від наявності при гістологічному аналізі ознак ядерного поліморфізму, проліферації ендотелію, мітозів і некрозів.

До 1 ступеня (g1) відносяться високодиференційовані астроцитоми, які мають лише 1 з цих ознак. Це:

  • Пилоидная астроцитома (пилоцитарная). Займає 10% від загального числа. Цей вид діагностують переважно у дітей. Пилоцитарная астроцитома, як правило, має форму вузла. Розташовується частіше в мозочку, стовбурі мозку і зорових шляхах.
  • Субэпендимальная гігантоклітинна астроцитома. Даний вид часто виникає у хворих туберозным склерозом. Відмінні риси: клітини гігантських розмірів з поліморфними ядрами. Субэпендимальные астроцитоми мають вигляд горбистої сайту. Розташовуються переважно в області бічних шлуночків.

Астроцитоми 2 ступеня злоякісності (g2) – це відносно доброякісні пухлини, які мають 2 ознаки, як правило, це поліморфізм і проліферація ендотелію. Також можуть бути присутні поодинокі мітози, що впливає на прогноз захворювання. Зазвичай пухлини g2 ростуть повільно, але в будь-який момент можуть трансформуватися в злоякісні (їх ще називають прикордонними). До цієї групи відносяться всі варіанти дифузних астроцитом, які інфільтрують тканину мозку і можуть поширюватися по всьому органу. Їх знаходять у 10% хворих. Дифузні астроцитоми головного мозку часто вражають функціонально значущі відділи, внаслідок чого їх неможливо видалити.

Серед них:

  • Фибриллярная астроцитома;
  • Гемистоцитарная астроцитома;
  • Протоплазматическая астроцитома;
  • Плеоморфная;
  • Змішані варіанти (пиломиксоидная астроцитома).
  • Протоплазматическая і плеоморфная форми зустрічаються рідко (1% випадків). Змішані варіанти – це пухлини з ділянками фібрил і гемистоцитов.

До астроцитомам 3 ступеня злоякісності g3 відноситься анапластіческая (атипова або дедифференцированная). Зустрічається у 20-30% випадків. Основне число хворих – жінки і чоловіки 40-50 років. У анапластичний вид часто трансформується дифузна АГМ. У ньому присутні ознаки інфільтративного росту і виражена анаплазія клітин.

4 ступінь астроцитоми g4 – найнесприятливіша. До неї відносяться гліобластоми головного мозку. Знаходять їх у 50% випадків. Основна кількість хворих припадає на вік 50-60 років. Глиобластома може бути причиною малігнізації пухлин 2 і 3 ступеня злоякісності. Її особливості – це виражена анаплазія, високий потенціал розростання клітин (швидкий ріст), присутність ділянок некрозів, неоднорідна консистенція.

Більш нова класифікація астроцитом відносить дифузну і анапластическую астроцитому до 4 ступеня злоякісності з-за неможливості їх повного видалення і тенденції до трансформації у глиобластому.

Симптоми астроцитоми головного мозку

Онкологія мозку проявляється загальномозкових і вогнищевих симптомів, які залежать від локалізації та морфологічної структури пухлини.

До загальним ознаками астроцитоми головного мозку відносяться:

  • головний біль. Може носити постійний і нападоподібний характер, бути різної інтенсивності. Часто трапляються напади болю вночі або після пробудження людини. Іноді болить окремий ділянку, а іноді – вся голова. Причина головного болю – це роздратування черепних нервів;
  • нудота, блювання. Виникають раптово, без причини. Блювота може початися під час нападу головного болю. Вона може бути причиною впливу пухлини на блювотний центр, при її розташуванні в мозочку або 4 шлуночку;
  • запаморочення. Людина відчуває себе недобре, йому здається, що все навколо рухається, з’являється шум у вухах, виступає холодний піт», шкіра стає блідою. Хворий може впасти в непритомність;
  • психічні розлади. Новоутворення в мозку в половині випадків викликають різноманітні порушення в психіці людини. Він може стати агресивною, дратівливою, або пасивним і млявим. У деяких починаються проблеми з пам’яттю і увагою, знижуються інтелектуальні здібності. Якщо не лікувати хворобу – це може призвести до розладу свідомості. Ці симптоми притаманні більшою мірою астроцитоме мозолистого тіла. Психічні порушення при доброякісних утвореннях з’являються пізно, а при злоякісних, инфильтрирующих – рано, при цьому вони більш виражені;
  • застійні зорові диски. Ознака, який присутній у 70% людей. Його допоможе вывить офтальмолог;
  • судоми. Цей симптом зустрічається не так часто, але він може бути першим сигналом, який свідчить про наявність пухлини у людини. Епілептичні припадки при астроцитомах зустрічаються часто, так як вони не рідко виникають при ураженні лобової частки, де в 30% випадках виникають ці освіти
  • сонливість, втома;
  • депресія.

Головний біль, нудота, блювота і запаморочення – це наслідки внутрішньочерепного тиску, яке рано чи пізно виникає у хворих з ОГМ. Воно може бути наслідком гідроцефалії або просто збільшення об’єму пухлини. Злоякісна астроцитома мозку характеризується швидким виникненням ВЧТ, при доброякісних пухлинах симптоми наростають поступово, через що довгий час людина не підозрює про свою недугу.

Вогнищеві симптоми астроцитоми

Астроцитома лобової частки викликає: парез мімічних м’язів нижньої половини обличчя, джексонівські судоми, втрата або зниження нюху, моторна афазія, порушення ходи, парези і паралічі, підвищення, випадання або поява патологічних рефлексів.

При ураженні тім’яної частки: порушення просторового і м’язового відчуття в руці, астереогноз, тім’яні болі, втрата поверхневих видів чутливості, аутотопогнозия, порушення мовлення та письма.

Гліома скроневої частки: різні галюцинації, після яких трапляються епілептичні припадки, сенсорна або амнестическая афазія, гомонімная геміанопсія, порушення пам’яті.

Пухлини потиличної частки: фотопсія (зорові галюцинації у вигляді іскор, спалахів світла), епілептичні припадки, порушення зору, а також просторового синтезу і аналізу, гормональні розлади, дизартрія, атаксія, астазія, ністагм, парез погляду вгору, вимушене положення голови, зниження слуху та глухота, порушення ковтання, охриплість голосу.

Діагностика астроцитоми головного мозку

Зі скаргами на симптоми, описаних вище, зазвичай відправляються до терапевта. Той, у свою чергу, направляє хворих до невролога. Цей фахівець зможе провести всі необхідні тести для виявлення ознак раку. Певні симптоми можуть підказати в якій частині мозку знаходиться пухлина. Подальша діагностика астроцитоми спрямована на підтвердження її наявності шляхом отримання зображень головного мозку і встановлення її характеру.

Основні методи візуалізації, які використовують для визначення наявності утворень – це комп’ютерна та магнітно-резонансна томографія. КТ заснована на впливі рентгенологічного випромінювання. Під час процедури пацієнта опромінюють і одночасно під кількома кутами відбувається сканування головного мозку. Зображення надходить на екран комп’ютера.

Під час МРТ застосовують апарат, який створює потужне магнітне поле. В нього поміщають хворого і на голові фіксують датчики, що вловлюють сигнали і посилають на комп’ютер. Після обробки даних отримують чітку картину всіх частин мозку в зрізі, так що можна з точністю визначити наявність будь-яких відхилень. МРТ дозволяє визначити дифузні, а також дрібні доброякісні пухлини, що не завжди вдається приладів КТ.

Якщо застосовувати контраст (спеціальна речовина, яка вводиться внутрішньовенно), то можна одночасно обстежити кровоносну мережу, що дуже важливо для вибору плану операції. Речовини, застосовувані для КТ на порядок частіше викликають алергічні реакції, ніж речовини, використовувані для МРТ. Також слід зазначити шкідливість комп’ютерної томографії через застосування радіоактивного випромінювання. Ці причини роблять МРТ з посиленим контрастом кращим способом діагностики при пухлинах головного мозку.

Для вибору оптимальної схеми лікування потрібно встановити гістологічний тип пухлини, так як різні види по-різному реагують на хіміотерапію та опромінення. Для цього потрібно взяти зразок тканини новоутворення. Процедура, під час якої це відбувається, називається біопсія. Найбільш точним і безпечним методом є стереотаксична біопсія: голова людини фіксується спеціальною рамою, в черепі просвердлюється невеликий отвір і під контролем апарату МРТ або КТ вводять голку для забору тканин.

Її недолік – це тривалість (близько 5 годин). Перевагою є мінімальний ризик (до 3%) таких ускладнень, як інфікування і кровотеча. У деяких випадках стереотаксична біопсія використовується, як частина лікування, і замінює собою звичайну операцію. При цьому частина новоутворення буде вилучено, що зменшує внутрішньочерепний тиск, після чого проводиться курс опромінень.

Також біоматеріал можна отримати під час операції з видалення пухлини, яка відбувається після трепанації черепа. Потім отриманий зразок відправляють у лабораторію на гістологію.

Іноді результати магніторезонансної томографії допомагають, крім локалізації і поширеності пухлини, визначити її характер. Але поставлене таким способом діагноз астроцитома у багатьох випадках виявлявся помилковим, тому біопсія краще, але при неможливості її проведення (наприклад, при розташуванні пухлини в функціонально значущих відділах мозку, до якої відноситься астроцитома стовбура головного мозку), лікар керується тільки результатами не інвазивних досліджень.

Інформативне відео: тест на наявність пухлини в головному мозку

Лікування астроцитом

Вибір тактики лікування залежить від стадії астроцитоми, її типу, розташування, стану хворого і звичайно ж від наявності необхідного обладнання.

Хірургічне лікування

Хірургічне видалення астроцитоми – це основний метод лікування. Так, як ці пухлини частіше розвиваються у великих півкулях, то операції проводяться, як правило, успішно. Щоб отримати доступ до необхідного ділянки мозку, здійснюють краниотомию черепа: розрізають шкіру голови, видаляють фрагмент кістки черепа і розрізають тверду мозкову оболонку. Завдання хірурга – видалити по максимуму новоутворення з мінімальними втратами здорової тканини. Невеликі доброякісні астроцитоми піддаються тотальній резекції, а ось дифузні форми вирізати повністю неможливо.

Після видалення астроцитоми тканини мозку зашиваються, а на місце кісткового дефекту ставлять спеціальну пластину. Краниотомию також використовують для декомпресії внутрішньочерепного тиску, зміщення мозку і при гідроцефалії. При цьому віддалений ділянку не ставлять на місце.

Хірургічне видалення астроцитоми головного мозку – дуже небезпечне. Радикальні і часткові резекції призводять до смерті від 11 до 50% хворих, в залежності від тяжкості стану людини. Також є ризик виникнення ускладнень:

  • поширення клітин пухлини при її висічення на здорову тканину;
  • пошкодження мозку, нервів, артерій, кровотеча;
  • набряк ГМ;
  • інфікування;
  • тромбоз.

Мінімізувати ризик наслідків після операції допомагають застосування комп’ютерної або магніторезонансної томографії під час операції. Також існують альтернативні методи лікування астроцитом, наприклад, стереотаксична радіохірургія, під час якої на пухлину впливають потужним потоком радіації. Вона призводить до загибелі ракових клітин і вони перестають ділитися. Таку технологію використовують в установках Гамма-ніж. Процедура може проводиться одноразово або за декілька разів. Радіохірургія підходить для лікування злоякісних инфильтрирующих пухлин не більше 3.5 див.

Видалення новоутворення може бути здійснене через отвори, просвердлені в черепі. В цьому випадку застосовують ендоскопічне або кріохірургічне обладнання, лазерні та ультразвукові установки. Останні три методи були винайдені не так давно, вони відносяться до малоінвазивних способів лікування, тому їх можна проводити неоперабельним хворим. Кріозондом з рідким азотом, потужним лазером, ультразвуком можна знищити ракові клітини в таких місцях, куди скальпелем не підберешся. Ці методи високоточні, вони не викликають таких ускладнень, як стандартна резекція.

Інформативне відео

Променева і хіміотерапія

Рак головного мозку також лікують, використовуючи радіоактивне випромінювання, яке направляється в необхідну точку і вбивати пухлинні клітини. Променева терапія стоїть на другому місці після операції, з її допомогою лікуються неоперабельні хворі астроцитомою. Для 1 ступеня злоякісності її застосовують рідко, наприклад, якщо видалення пухлини було не повним, то опромінення допоможе прибрати її залишки. У деяких випадках його призначають перед операцією, щоб трохи зменшити новоутворення і поліпшити стан пацієнта.

Метастази при астроцитоме головного мозку лікуються шляхом опромінення всієї голови.

Курс та дози променевої терапії призначає лікар на підставі даних МРТ, яку проводять після резекції, і результатів біопсії. Загальна вогнищева доза може коливатися від 45 Гр до 70 Гр. Опромінення проводять 5-6 разів на тиждень протягом 2-3 тижнів. Існує також внутрішньопорожнинної спосіб введення радіоактивних речовин, тобто їх імплантують в саму пухлину, тим самим збільшуючи ефективність лікування.

Хіміотерапію при астроцитоме головного мозку використовують значно рідше через низькі результатів цього методу. Хіміопрепарати – це різні отрути і токсини, які в більшій мірі поглинаються клітинами пухлини, що призводить до уповільнення її росту і відмиранню. Приймають у вигляді таблеток або крапельниць внутрішньовенно. Препарати для лікування астроцитом: Кармустин, Темозоломід, Ломустін, Вінкристин.

Хіміотерапія та опромінення роблять негативний вплив не тільки на ракові клітини, але і на організм в цілому. Тому людина може страждати від інтоксикації, що проявляється в нудоті і блювоті, порушеннями ШКТ, загальною слабкістю, втратою волосся. Після припинення курсу терапії ці симптоми проходять. Існують і більш небезпечні наслідки, такі як некроз тканин і неврологічні порушення, тому при виборі схеми лікування потрібно все точно розрахувати.

Рецидиви і наслідки астроцитоми

Після проведення комплексного лікування можливе повторне поява пухлини (рецидив). Щоб вчасно його виявити пацієнту необхідно постійно проходити профілактичне обстеження та МРТ. Також потрібно звертати увагу на появу загальномозкової симптоматики. Зазвичай рецидиви при астроцитоме головного мозку трапляються в перші пару років після операції. Вони вимагають повторного лікування (це може бути операція, променева і хіміотерапія), що негативно впливає на тривалість життя хворого.

Рецидиви частіше відбуваються при глиобластомах і анапластической астроцитоме. Також ймовірність повернення пухлини зростає, якщо її розміри були великими, а видалення – частковим. Радикальна резекція (особливо доброякісних форм) скорочує цей ризик до мінімуму.

Хворі астроцитомою g1 після лікування можуть навіть залишитися працездатними, якщо відбулося повне відновлення неврологічних функцій, що трапляється в 60% випадків. Для реабілітації необхідно проходити фізіотерапевтичні процедури, сеанси лікувального масажу та фізкультури. Людину вчать заново ходити і рухатися, говорити і т. д. Часто повний регрес не відбувається і 40% людей отримують інвалідність через таких наслідків:

  • рухові порушення, парези кінцівок (біля 25%). У деяких це призводить до неможливості пересуватися самостійно;
  • порушення координації, неможливість виконувати точні рухи;
  • погіршення гостроти зору, звуження поля зору, труднощі в розрізненні кольорів(у 15% хворих);
  • епілепсія (джексонівські припадки залишаються у 17% людей);
  • психічні розлади.

У 6% зустрічаються порушення вищих мозкових функцій, з-за яких людина не може нормально спілкуватися, писати, читати, виконувати прості рухи.

Ці ускладнення можуть бути поодинокими або поєднуватися один з одним, мати різну інтенсивність (від незначної до сильно вираженою).

Астроцитома головного мозку: прогноз

У цілому прогноз після операції для астроцитом головного мозку не поганий: середня тривалість життя хворих становить 5-8 років. Якщо ж повне видалення новоутворення неможливо, то прогноз буде гірше. Схильність пухлин до зміни в більш злоякісні чинить негативний вплив на показники виживаності. Відбувається така трансформація з другого ступеня в третю приблизно через 5 років, а з третьої – в четверту – через 2 роки.

Для пилоцитарной астроцитоми головного мозку показники виживаності складають 87% (5 років) і 68% (10 років) за умови проведення радикальної резекції пухлини. При не повному видаленні або неможливості проведення операції ці цифри падають майже в 2 рази. Більш схильні до продовження зростання астроцитоми великих розмірів, які зазнали часткової резекції. Для анапластичного раку і глиобластом середня тривалість життя після комплексного лікування становить 3 роки та 1 рік відповідно.

Сприятливі фактори – це молодий вік, раннє виявлення пухлини, можливість радикального видалення і хороший стан хворого на момент постанови діагнозу.

Будьте здорові!