Аденокарцинома сигмовидної кишки або залозистий рак

Колоректальний рак або аденокарцинома – онкологічна проблема в усьому світі. На ранній стадії пухлина не викликає ніякого дискомфорту, тому її складно діагностувати. На пізніх стадіях пухлини проведене лікування та операції не дають високих шансів на одужання. Тому медиками ведеться дослідження і вивчаються симптоми саме цієї патології.

Аденокарцинома сигмовидної кишки, що це таке?

Аденокарцинома сигмовидної кишки – різновид раку товстого кишечника. Патологічний процес розвивається в області залозистих тканин сигмовидної кишки. Ця ділянка товстої кишки знаходиться внизу живота з лівого боку. Зробивши декілька вигинів, кишка виходить з ободової кишки і входить у пряму кишку.

Аденокарцинома небезпечна тим, що закладена в ДНК людини. Повітряно-крапельний або статевий шлях, інфіковані шприци не є причиною її виникнення. Онкологія сигмовидної кишки часто зустрічається і може вбити при активному розвитку здорової людини протягом року.

Причини виникнення аденокарциноми сигмовидної кишки

Вчені стверджують, що хвороба виникає при взаємодії зовнішніх факторів з спадщиною, і розпочатися вона може з поліпа (доброякісної аденоми).

Причини аденокарциноми наступні:

  • Фактор спадщини. При наявності раку товстої кишки у найближчих родичів.
  • Раціон харчування. Недолік рослинної клітковини, надлишок мучного і жирів.
  • Віковий фактор. Частіше хворіють аденокарциномой після 50 років.
  • Шкідливі умови праці. Працівники азбестових підприємств захворюють в два рази частіше.
  • Токсини. Токсичні хімічні сполуки і ліки негативно впливають на стан організму.
  • Стреси. Постійне перебування в нервовому стресовому стані – чинник ризику розвитку онкології.
  • Запори. Тривалі запори призводять до інтоксикації організму, геморою, пошкодження слизової оболонки кишечника та онкології.
  • Анальний секс, папіломавірус.
  • Захворювання товстої кишки, включаючи поліпи, коліти і свищі.

Унаслідок шкідливих харчових звичок, нестачі вживання клітковини, свіжих ягід, фруктів і овочів, надмірності алкогольних напоїв, канцерогенних продуктів, частого контакту з побутовою хімією, з-за куріння розвивається рак сигмовидної кишки. Причини також можуть бути пов’язані з малорухливим способом життя. При цьому кишечник не буде працювати нормально, харчові маси будуть застоюватися, кровообіг порушується перистальтика кишечника. Особливо страждає сигмовидна кишка з-за особливостей її форми і розташування.

Класифікація хвороби

Щоб виявити вид пухлини сигмовидної кишки, необхідно ретельно провести діагностику. За даними гістологічного дослідження біоптатів, класифікацію аденокарциноми сигмовидної кишки входить:

  • високодиференційована аденокарцинома сигмовидної кишки;
  • помірно диференційована аденокарцинома сигмовидної кишки;
  • низько диференційована аденокарцинома сигмовидної кишки.

Високодиференційована аденокарцинома сигмовидної кишки

Високодиференційована аденокарцинома. У цього виду аденокарциноми практично немає змін у структурі клітин, за винятком клітинних ядер – вони трохи збільшені. Клітини пухлини можуть виконувати свої функції, як і здорові.

Залозистий високодиференційований рак після лікування характерний сприятливим результатом. У літніх людей метастази не розростаються і не проникають в інші органи. Молоді пацієнти протягом одного року після операції можуть страждати від рецидиву хвороби і проходити лікування вторинних вогнищ аденокарциноми. Діагностувати хворобу складно, оскільки пухлина розвивається повільно, а здорові і патологічні клітини мають схожість.

Помірно диференційована аденокарцинома сигмовидної кишки

Хвороба характерна більш серйозними наслідками:

  • при розростанні клітин епітелію кишка стає непрохідною;
  • велика пухлина часто розриває стінку кишки і викликає кровотечу;
  • хвороба протікає з ускладненнями: утворюються свищі і розвивається перитоніт.

Після оперативного втручання і додаткових способів лікування прогноз буває оптимістичним.

Низкодифференцированная аденокарцинома сигмовидної кишки

Низкодифференцированная аденокарцинома — хвороба агресивна, відрізняється вираженим поліморфізмом. Клітини пухлини швидко ростуть і на ранніх стадіях метастазують в найближчі органи. Пухлина не обмежена, що ускладнює лікування. Після операції і проведення комплексної терапії ремісія може бути тривалою, але прогноз на виживання — частіше несприятливий. Діагностують цю форму хвороби у 20% хворих на онкологію.

Низкодифференцированная аденокарцинома g2 підрозділяється на наступні види:

  1. Муцинозную (слизову) аденокарциному. Муцин (компонент слизу) входить до складу пухлини і невелика кількість елементів епітелію. Межі пухлини виражені нечітко. Рак дає метастази в регіонарні лімфовузли. У пухлини відсутня чутливість до опромінення, тому хвороба характерна високими рецидивами.
  2. Перстневидноклеточную аденокарциному з агресивною формою перебігу. З причини пізнього виявлення у хворих діагностують метастази в ЛУ і печінки. Онкоутворення може проростати у внутрішній шар кишки. Часто хворіють цим видом хвороби молоді люди.
  3. Плоскоклеточную аденокарциному, що складається з плоских клітин. Протікає з високим ступенем злоякісності. Може формуватися у зоні анального каналу та проростати в піхву, простату, сечовід і сечовий міхур. Часто рецидивує і дає низький прогноз на виживання до 30% при п’ятирічному порозі.
  4. Тубулярну аденокарциному, що складається з утворень у вигляді трубочок. Досягає невеликого розміру з нечіткими межами. У хворих залозистим рак тубулярная аденокарцинома сигмовидної кишки зустрічається у 50% пацієнтів.

Симптоми і ознаки прояву хвороби

Симптоми аденокарциноми сигмовидної кишки виявляються вже до кінця другої – початку третьої стадії. На ранніх стадіях ознаки пухлини кишечника ніяк себе не проявляють, що ускладнює діагностику і лікування та знижує прогноз виживання.

Симптоми аденокарциноми проявляються:

  • болем при утрудненні проходження грудки калу і розвитку непрохідності, проростанні пухлини в стінку кишки, поширення в інші м’які тканини;
  • диспепсичними розладами (анорексію, відрижкою, блюванням) – рідко;
  • кишковими розладами (нестійким стільцем, метеоризмом, бурчанням). Ці симптоми пухлини кишечника пов’язані з роздратуванням, що надає проходить каловий грудку. Але надалі рідкий стілець змінюють запори і кишкова непрохідність.

Якщо виявлена пухлина в кишечнику, симптоми раку сигмовидної кишки на перших порах проявляються наявністю домішок, не властивих нормальним каловим масам. При вигляді елементів крові, слизу і гною багато людей приймають це за прояви геморою і не поспішають до лікаря за призначенням лікування.

Якщо пухлина кишечника проявляється на пізній – 3-4 стадії раку, тоді в організмі наростає інтоксикація, що буде помітно по сильної слабкості, стомлюваності, сероватому відтінку особи, ознаками анемії, зниження маси тіла.

Стадії аденокарциноми сигмовидної кишки

При діагнозі аденокарцинома сигмовидної кишки стадії поділяються на підстадії:

  • 1 стадія характерна невеликий пухлиною, розміром 2 див. вона знаходиться в слизовому або підслизовому шарі. Регіонарних і гематогенних метастазів не виявляють;
  • 2 стадія поділяється на:
  1. стадію 2 А: пухлина не досягає половини довжини окружності кишки, не знаходиться в стінці кишечника. Регіонарних і гематогенних метастазів немає;
  2. стадію 2: пухлина проросла в кишкову стінку, але не вийшла за межі. Виявлені метастази в ЛУ, віддалених метастазів не виявлено.
  • 3 стадія поділяється на:
  1. стадію 3: розмір діаметра пухлини перевищує половину довжини окружності кишки. Метастази відсутні;
  2. стадію 3: виявляють множинні метастази в ЛУ.
  • 4 стадії розділена на:
  1. стадію 4: просвіт кишки заблокований пухлиною, виявлені гематогенні метастази;
  2. стадію 4: пухлиною вражені поруч лежачі органи, утворюються конгломерати, свищі в кишечнику.

Діагностика онкоопухоли

Діагностика раку кишечника на ранніх стадіях можлива сучасним способом при використанні ПЕТ КТ. Цим способом можна виявити і метастази. Останнім часом все частіше застосовується діагностика раку сигмовидної кишки інструментальними методами: ректоманоскопией, колоноскопією (сигмоскопией), фиброколоноскопией, лапароскопією. Проводиться біопсія пухлини, УЗД, КТ для визначення метастазів. При проведенні рентгеноскопії з барієм виявляють пухлину виразки або поліпи на стінках сигмовидної кишки за рахунок обволікання речовини всіх новоутворень.

Аналіз крові при онкології кишечника – найширший метод діагностики. Вже на ранньому розвитку пухлини аналіз крові може показати відхилення від норми, що зобов’язує пацієнта пройти детальне обстеження. Біохімічні аналізи на рак кишечника вказують на відхилення білка, що складається з амінокислот, тобто його зниження в крові. При виявленні анемії (зниження концентрації гемоглобіну в крові) підозрюють онкоизменения в ШКТ. При підвищенні гаптоглобіну – виявляють злокаченственную пухлина в кишечнику.

Діагностика раку кишечника проводиться також дослідженням рівня сечовини. При його високому рівні можлива кишкова непрохідність – ознака колоректального раку.

Інформативне відео

Лікування аденокарциноми сигмовидної кишки

Лікування аденокарциноми сигмовидної кишки проводять консервативними методами і оперативним втручанням. Проводиться хіміотерапія після операції на кишечнику або до неї для зменшення розміру онкоопухоли. Після операції знищуються залишкові ракові клітини і метастази різними лікарськими схемами. Кожну схему складають для пацієнтів індивідуально з урахуванням стадії та виду (первинного або вторинного), ступеня ураження, наявності метастазів пухлини, вікової категорії і певних особливостей організму.

Хірургічне лікування

При проведенні операції проводять резекцію частини сигмовидної кишки. Аденокарцинома розвивається повільно. На ранніх стадіях метастазування малоймовірно, тому проводять операцію, яка допоможе повністю вилікуватися і обійтися резекцією лише невеликої частини кишки. Операція на пізніх стадіях може знизити ризик ускладнень.

Хіміотерапія

Хіміотерапія при аденокарциномі сигмовидної кишки може включати такі схеми лікування:

  • Після операції призначають хімію системного характеру: 5-FU 450 мг/м2, всередину вени 5 днів, 1 раз на тиждень протягом року + Levamisol 150 мг/день, 3 дні, через кожні два тижні протягом року.
  • Комбінують протипухлинні препарати з биомодуляторами: 5-FU, Leucovorin, Interferon-alfa2b.

Хіміотерапія може проводитись за схемами, що застосовуються при аденокарциномі товстої кишки та інших ділянок кишечника. Якщо виявляється неоперабельная або запущена аденокарцинома сигмовидної кишки, лікування хіміотерапією повністю не знищить пухлину, але сповільнить її зростання. У будь-якому випадку необхідно видалення аденокарциноми сигмовидної кишки.

Недолік хімії – непередбачуваність результатів і патологічні побічні ефекти. Ці фактори стали темою для суперечок дослідників про доцільність застосування хімії при аденокарциномі сигмовидної кишки. З іншого боку, хімія прискорює боротьбу з метастазами, що вражають печінку і інші органи.

Комплексне та комбіноване лікування включає вплив хімією » та опроміненням, призначають: 5-фторурацил, телеграмматерапию, Фторурацил. Маса пухлини значно зменшується частота ускладнень після операції не росте. Однак при цьому неможливо прибрати повністю всі ЛУ в зонах метастазування.

Примірний протокол призначення схеми хіміотерапії при аденокарциномі сигмовидної кишки:

  • XELOX:
  1. Капецитабін (Кселода), 1000 мг/ м2, всередину 2 рази на день, 1-14 дні;
  2. Оксаліплатин 130 мг/м2, внутрішньовенно,1 день;

Інтервал між курсами 2-3 тижні.

  • Схема:
  1. Фторурацил 400 мг/м2 струминно, потім 600 мг/м2 крапельно 22 години, в 1 та 2 дні;
  2. Лейковорин 200 мг/м2 внутрішньовенно перед фторурацилом у 1 та 2 дні;
  3. Оксаліплатин 85 мг/м2 внутрішньовенно в 1 день.

Інтервал між курсами 2 тижні.

  • Схема:
  1. Іринотекан 200 мг/м2 внутрішньовенно в 1 день;
  2. Оксаліплатин 85 мг/м2 внутрішньовенно в 1 день;

Інтервал між курсами 3-4 тижні.

  • Режим Мейо:
  1. Фторурацил 425 мг/м2 внутрішньовенно 1-5 дні;
  2. Лейковорин 20 мг/м2 внутрішньовенно 1-5 дні;

Інтервал між курсами 3-4 тижні.

Стандартна схема хімії першої лінії для раку товстої кишки, включаючи сигмовидну кишку, може включати одну з наступних схем: FOLFOX (5-FU, Лейковорин і Оксаліплатин) або FOLFIRI (5-FU, Лейковорин, і Іринотекан). Якщо додають Бевацизумабу (Авастин) – моноклональне антитіло, тоді воно перекриває надходження живлення до пухлини, а при придушення зростання судин крові (антиагионезе) поліпшується виживання. Авастин посилює дію хімії, тому його не призначають як монотерапію. Даною схемою ефективно лікується аденокарцинома сигмовидної кишки стадія без метастазів.

Застосовується також лікування препаратами – моноклональними антитілами: Цетуксимабом (Erbitux) і Панитумумабом (Vectibix). Вони спрямовані на інгібування рецептора эпидермальнроого фактора росту (EGFR) і підвищують виживаність при лікуванні паралельно з хімією, якщо у пацієнтів пухлина не має мутації RAS.

При лікуванні другої лінії одночасно з хімією застосовують Афлиберцепт (Zaltrap), білок чинників зростання VEGF-A, VEGF-B і PGF. Якщо стандартна терапія не допомагає, тоді лікування проводять перорально препаратом Регорафениб (Stivarga).

Аденокарцинома сигмовидної кишки з метастазами печінка лікується частіше комплексним лікування з сучасними препаратами, рідше – оперативним втручанням. В якості прикладу, після резекції лікування може бути проведено 4-ма лініями хіміотерапії з такими препаратами:

  1. 1 лінія – Тутабином, Латраном, Дексаметазоном і Ондансетроном, Плаксат лиоф., Платикад лиоф. При нестачі тромбоцитів у крові курси можуть бути скорочені.
  2. 2 лінія — Дексаметазоном і Ондансетроном, Атропіном, Іринотеканом конц., в монорежимі, Лейковорин-Ленс лиоф., Фторурацилом у розчині.
  3. 3 лінія – Мітоміцином, Капецитабіном.
  4. 4 лінія – Тегафуром.

Імунотерапія

При лікуванні за допомогою імунотерапії використовують препарати, в основі яких знаходяться многоклональные антитіла, сироватки, цитокиновые ліки. Сюди включають блокувальники інгібіторів, вакцини від раку і клітинну терапію.

Інгібітори орієнтують молекули, які гальмують імунну відповідь. При блокуванні цих інгібують молекул, інгібітори включають або підвищують вже існуючі імунні реакції проти раку. Для пацієнтів з солідними пухлинами (NCT01975831) використовують у комбінації препарати: Тремелимумаб / tremelimumab (анти-CTLA-4) і препарату MEDI4736 (анти-PD-L1).

Протираковими вакцинами включають імунну відповідь проти пухлинних або ппухоль-специфічних антигенів. При цьому стимулюється імунна система для атаки на клітини раку, що несуть ці антигени. Лікування проводять карциноэмбриональным антигеном (РЕА), MUC1, гуанилатциклазы C, NY-ESO-1.

При адаптивної клітинної терапії – спеціальною програмою проти раку з організму хворого виділяють імунні клітини, генетично модифікують або обробляють хімічно в лабораторії для підвищення їх активності та навчання розпізнавання клітин пухлини. Потім їх знову вводять в організм хворого, щоб імунна система краще реагувала на пухлину.

Застосовується також брахітерапія — опромінення, спрямоване на знищення онкоклеток з допомогою дрібних доз радіоактивних речовин. Їх поміщають в пухлину або близько до неї.

Дієта

При діагнозі аденокарцинома сигмовидної кишки дієта необхідна для відновлення роботи кишечника. Вона передбачає дробове харчування подрібненими продуктами для виключення навантаження на шлунок і кращого засвоєння їжі. Приймати їжу слід кожні 2 години невеликими порціями, наприклад: супи, соки, фрукти, овочі і пюре з них, каші, молочнокислі продукти, сухофрукти. З харчування виключають тільки важкі, жирні, занадто солоні, мариновані продукти. Інше вживають в мінімальних дозах, включаючи м’ясо, рибу, морепродукти та птицю.

Прогноз та профілактика хвороби

Високодиференційована аденокарцинома прогноз обіцяє у межах 60-90% (1-4 стадії) при застосуванні комбінованого лікування: хірургічного, променевого та хіміотерапії.

Помірно диференційована аденокарцинома прогноз дає високий на ранній стадії та при відсутності метастазів. Метастази бувають рідко, тоді застосовують хірургічне лікування та хімію. Прогноз – 40-75%.

Агресивні форми раку: недиференційована і низкодифференцированная аденокарцинома прогнози мають невтішні – 15-30%, часто виникають рецидиви.

Аденокарцинома кишечника, включаючи аденокарциному сигмовидної кишки, після лікування в середньому прогнозує виживаність пацієнтів у кількості 50%. При поганому ефекті лікування хворі можуть прожити 6-9 місяців. Комбіноване лікування та операція дещо підвищують відсоток п’ятирічної виживаності – до 70%.

Інформативне відео на тему: Захворювання сигмовидної кишки

Будьте здорові!