Аденокарцинома шлунка або залозистий рак шлунка

Досить широке поширення в останні роки отримав залозистий рак, що вражає основний травний орган людини. З медичної термінології він носить назву аденокарцинома шлунка і діагностується з кожним роком все частіше. За неупередженому думку фахівців основним фактором, що провокує виникнення мутації на клітинному рівні такого типу, служить зниження якості продуктів та напичканность» їх канцерогенами, нітратами та нітритами.

Аденокарцинома шлунка: особливість онкоопухоли

Ця різновид патогенетичного стану має і другу назву – залозистий рак. Від його виникнення не застрахований жоден відділ основного травного органу. Як відзначають фахівці виходячи з клінічної практики, симптоми аденокарциноми шлунка зазвичай діагностується у людей, які переступили 55-річний віковий рубіж.

Дана форма онкології вважається дуже небезпечною, так як у неї відзначена здатність до дуже раннього метастазування. Процес «отпочковивання» від материнської злоякісної структури аномальних клітин може початися на самих ранніх стадіях хвороби.

Аденокарциноми зустрічаються набагато частіше, ніж який-небудь інший рак шлунка, і для цього є своє пояснення, що характеризується деякими нюансами їх розвитку:

  • в епітеліальних залозистих тканинах, що вистилають внутрішню поверхню основного травного органу, відбувається постійний процес оновлення, безпосередньо пов’язаний з поділом клітин;
  • чим вище ступінь дроблення (розмноження) складових їх клітинних структур, тим більше шансів для виникнення на якомусь етапі характерного патологічного збою, здатного спровокувати появу мимовільної генетичної мутації;
  • утворилася в результаті цього патогенетичного процесу клітина стає прабатьком цілого клону нових аномальних мікроструктур, які отримали в результаті генетичного збою нехарактерне для них будівля або властивості;
  • яскраво виражена їх здатність до активного розмноження призводить до розвитку в найкоротші терміни з нормальною епітеліальної тканини патогенетичного об’ємного новоутворення, має кардинальні відмінності за зовнішнім виглядом і за морфологічною будовою.

У аденокарциноми завжди відзначається підвищена злоякісність, що характеризується появою здатності не тільки посилено розмножуватися, але і проростати в навколишні тканини, а також «отпочковывать» дочірні клітини. Вони допомогою крово — або лімфотоку розносяться по всьому організму і вражають віддалені життєво важливі органи, утворюючи в них вторинні вогнища онкологічного ураження.

Варто відзначити! Аденокарцинома, що є залозистої формою раку шлунка провокує розвиток процесу метастазування практично в 85% випадків. Патогенетичних станом схильні найбільше чоловіка після 50 років.

Позбавлення від такого різновиду онкології в запущених випадках допомогою радикальної операції не представляється можливим, так як патологічний процес на пізніх стадіях хвороби з основного травного органу поширюється на розташовані поряд з ним регіонарні лімфовузли і тканини, захоплюючи їх практично повністю.

Класифікація аденокарциноми шлунка

Дана патологія при ураженні їй основного травного органу зустрічатися у вигляді декількох специфічних форм, які виділяються фахівцями в певні систематичні категорії. Найчастіше аденокарцинома слизової шлунка класифікується за Борману, так як саме такий підрозділ патогенетичного стану має в клінічній практиці найбільшу популярність.

Згідно такої систематики, в пухлинних станах даного типу виділяються 4 основних гістологічних різновиди:

  • тубулярная аденокарцинома представлена скупченням розгалужених щільних структур, оточених сполучними тканинами, що мають пухку консистенцію;
  • папілярна аденокарцинома шлунка характеризується появою в епітеліальному шарі великої кількості широких або вузьких видовжених виростів;
  • перстневидноклеточная різновид пухлини – це скупчення і подальше ущільнення великої кількості без’ядерних неоформлених клітин, схильних до мутації;
  • слизова (муцинозна) модифікація аномальної структури відрізняється наявністю в ній великої кількості густого секрету, який обволікає атипові клітинні структури, хаотично розкидані по всій товщині епітеліального шару.

Але така класифікація аденокарциноми шлунка не єдина. В залежності від того, який саме зростання характеризує аномальні тканинні структури, аденокарцинома шлунка підрозділяється на кілька різновидів, характеристики яких представлені в таблиці:

ВИД ПАТОЛОГІЇ ВІДМІННІ ЗОВНІШНІ ОСОБЛИВОСТІ
Виразкова Характеризується блюдцеобразной формою має значний за розмірами виразка в центральній частині
Полипоидная Має вигляд грибоподібного поліпа, що складається з слизових структур з чітко окресленими крайками
Скирр Безформний пухлиноподібні виріст, що охоплює велику площу м’язових тканин завдяки здатності проростати вглиб органу, а не розповзатися по його поверхні
Псевдоязва Велике зовнішнє і клінічне схожість з шлункової виразки, що утруднювало діагностику

Найнебезпечнішими вважаються виразкові види аденокарциноми шлунка, так як вони починають метастазувати на ранніх етапах свого розвитку. Окремі клітинні структури здатні проникати в глибокі м’язові шари травного органу, а також розноситися з крово — і лимфотоком по віддалених життєво важливим органам. Такі ракові новоутворення несуть пряму загрозу життю пацієнта, так як досить складно діагностуються з-за великої схожості з виразковою хворобою.

Низкодифференцированная аденокарцинома шлунка

При класифікації даного патогенетичного стану провідними онкологами в обов’язковому порядку враховується наявна у нього ступінь диференціювання. Чим вона менша, тим більш загрозливим і агресивним стає характер захворювання. Виходячи з цього, найбільш небезпечною різновидом буде низкодифференцированная різновид. У медичній термінології вона позначається таким специфічним поняттям, як аденокарцинома шлунка g3.

Найбільш загрозливими факторами, присутніми при розвитку даного типу патогенетичного процесу є:

  • велика швидкість розвитку, внаслідок чого на місці ураження в самі короткі терміни відбувається повна зміна до невпізнання тканинних і клітинних структур, з яких складається травний орган;
  • раннє, що відзначається на перших етапах розвитку, початок процесу метастазування.

Висока швидкість розвитку і підвищена агресивність цієї патології шлунка, вважається за своєю природою самої злоякісної, пов’язані з недозрелостью складових її аномальних клітин. Вони, навіть не досягнувши мінімальних розмірів, починають мутувати. В результаті придбання нових аномальних рис клітинні структури переходять у фазу надшвидкого поділу, спонукають їх до агресивного захоплення все більшої території, навколишнього локализовавшегося на слизовій шлунка вогнище ураження.

Високодиференційована аденокарцинома шлунка

Аномальні тканини при такому типі залозистого раку представлені клітинними структурами зі слабкою ступенем атипичности, мають мономорфние (зберігають одну й ту ж форму, незважаючи на тривалий перебіг процесу мутації) ядра, і вистелені не більше, ніж одним епітеліальним шаром. Дана різновид патології характеризується більш сприятливим, ніж у решти, течією, що забезпечується зрілістю складових новоутворення аномальних клітин.

Основною характерною ознакою високодиференційовані аденокарциноми типу, пов’язаних з її гістологічним будовою, вважається велику схожість з нормальними тканинами та одночасним присутністю в них деяких ознак атипичности:

  • збільшені в розмірах ядра;• патологічні мітози (процес поділу клітини);
  • прискорений процес проліферації (розмноження) клітинних структур.

Високодиференційована пухлинна структура, що вразила основний травний орган, точно так само, як і інші типи ракових уражень, повинна бути піддана детальному обстеженню і вивчення. Така перед лікувальна тактика ставить перед собою мету виявлення безпосередньої причини розвитку патогенетичного стану.

Помірно диференційована аденокарцинома шлунка

Даний тип злоякісного новоутворення, що розвивається в головному органі ШКТ, є проміжною ланкою між високо і низько диференційованими станами. У неї немає особливих ознак відмінності, а патологічні зміни клітинних структур характеризуються усередненої виразністю.

Помірно диференційована пухлина шлунка, обозначающаяся в клінічній онкологічній практиці терміном аденокарцинома шлунка g2, має схоже з раком високодиференційовані типу перебігу при наявності єдиної відмінності – збільшення кількості аномальних клітин з наступними характеристиками:

  • чіткий, яскраво виражений генетичний поліморфізм;
  • слабке відміну від нормальних клітинних структур.

При розвитку цього різновиду аденокарциноми є підвищений ризик виникнення різних ускладнень. Якщо не почати своєчасне лікування організм хворої людини дуже швидко почне покриватися метастазами, суттєво знижують шанси пацієнта на сприятливий результат застосованих терапевтичних впливів.

Стадії аденокарциноми шлунка

Залозистий рак розвивається за таким же принципом, як і інші онкологічні патології. Фахівцями виділяється 4 основних мірою аденокарциноми шлунка. Перехід їх один в одного відбувається послідовно, за досить короткий час.

Відомості про те, чим характеризується і як проявляється кожна з цих стадій, можна подивитися в таблиці:

ЕТАПИ РОЗВИТКУ ЗАГАЛЬНА ХАРАКТЕРИСТИКА СИМПТОМИ АДЕНОКАРЦИНОМИ ШЛУНКА В ЗАЛЕЖНОСТІ ВІД СТАДІЇ
I Пухлинна структура, мінімальна за розмірами, локалізується виключно в слизовому шарі і не проростає в м’язові тканини Специфічні прояви патогенетичного стану та симптоми інтоксикації відсутні. Єдиною ознакою, яким може характеризуватися 1 стадія, є поганий апетит
II Злоякісне новоутворення проникає в м’язові шари основного травного органу, а також регіонарні лімфовузли Аденокарцинома шлунка 2 стадії проявляється диспепсичним синдромом (здуттям живота, порушеннями стільця, печією, відрижкою, дисфагією та нудотою). Починають з’являтися ознаки отруєння интокскационного
III Карцинома повністю вражає шлунок і проростає в сусідні внутрішні органи, розташовані в очеревині. Аномальні клітини спостерігаються не тільки в регіонарних, але і у віддалених лімфатичних вузлах 3 стадія аденокарциноми шлунка крім загострилися перерахованих вище ознак і характеризується таким негативним проявом, як сильне виснаження пацієнта, пов’язане з неможливістю головного органу ШКТ нормально приймати і перетравлювати їжу
IV Опухолевидная структура стає неоперабельною, а вторинні осередки ураження виявляються у віддалених органах Аденокарцинома шлунка 4стадии несе пряму загрозу життю пацієнта, так як на цьому етапі практично завжди з’являються рясні внутрішні кровотечі стали надмірно розрослися пухлинних структур

Визначення стадії аденокарциноми шлунка проводиться за допомогою міжнародної системи TNM класифікації, дані якої виражаються в буквено-цифровому еквіваленті:

  1. T (1 — 4) позначає ступінь поширеності новоутворення та його розміри.
  2. N (0 — 3) показує на наявність пророслих в регіонарні лімфатичні вузли метастазів.
  3. M (0 — 1) ступінь віддаленого метастазування.

Причини виникнення аденокарциноми шлунка

Точної етіологічної картини патогенетичного стану в даний час не існує. Основною причиною, що провокує розвиток цього патогенетичного процесу, на думку більшості фахівців, є тривалий вплив на організм канцерогенних речовин, що впливають на тлі порушення кровообігу і поганий шлункової секреції.

Також відзначаються наступні етіологічні чинники, здатні спровокувати розвиток аденокарциноми головного органу ШЛУНКОВО-кишкового тракту:

  • інфекційні патології, вразили травну систему;
  • аліментарні порушення у раціоні харчування;
  • наявність таких згубних звичок, як нікотинова залежність і зловживання алкоголем;
  • наявні в анамнезі людини хвороби, для лікування яких застосовуються тривалі курси гормональної та антибактеріальної терапії;
  • проведені на органах ШКТ хірургічні втручання;
  • хронічна виразка або атрофічний гастрит;
  • генетична схильність.

Але ці причини аденокарциноми шлунка не завжди провокують розвиток недуги. Для того, щоб вони посприяли виникненню в основному травному органі патогенетичного процесу, необхідно безпосередній вплив визначених факторів ризику. Основними з них вважаються вік людини (зазвичай недуга вражає людей 40-50 років), погана екологічна обстановка в районі проживання або зараження таким патогенним мікроорганізмом, як бактерія Хелікобактер пілорі, завжди провокує виникнення в системі ШКТ серйозних уражень слизової оболонки.

Аденокарцинома шлунка: симптоми і прояви

Початковий період розвитку даної різновиду патогенетичного стану завжди буває латентним, тобто прихованим, не супроводжується специфічною симптоматикою. Це дуже небезпечно, так як не дозволяє людині, у якого в головному органі ШКТ розвивається така онкологія, почати своєчасне адекватне лікування, що збільшує шанси на життя. Це не дає можливості хворій людині вчасно почати лікування. Виявляється недугу в початковій фазі чисто випадково, за результатами аналізу крові, взятої з приводу зовсім іншого захворювання.

При зростанні злоякісної пухлинної структури симптоми аденокарциноми шлунка стають більш яскраво вираженими, але нагадують за своїми проявами зовсім інші захворювання травних органів.

Фахівці рекомендують звертати увагу на таку негативну і тривожну симптоматику:

  • поява хворобливих відчуттів в епігастральній області, характерною особливістю яких є неможливість їх усунення за допомогою знеболюючих препаратів;
  • не проходить дискомфорт у животі, причому він може локалізуватися в будь-якій проекції черевної порожнини;
  • нічим не пояснювана втрата апетиту і значне зниження маси тіла;
  • дисфагія (утруднення ковтального рефлексу);
  • постійна загальна слабкість і апатія.

Подальший розвиток патогенетичного стану, у разі відсутності адекватного лікування, провокує посилення всіх перерахованих проявів. Також при переході патології в запущену стадію з’являються такі ознаки, які безпосередньо пов’язані з проростанням в лімфатичні вузли або певні внутрішні органи метастаз. Так, наприклад, при ураженні вторинними злоякісними структурами печінки, у пацієнтів відзначається поява досить гострих болів у верхній правій проекції живота і жовтушність шкірних покривів, а метастазування нирок призводить до появи в сечі кров’яних включень.

Діагностика захворювання

Визнані в онкологічній практиці методики, призначені для виявлення даного патогенетичного стану, дозволяють з найбільшою точністю визначити вид та стадію розвитку даної різновиду пухлинної структури. Діагностика аденокарциноми шлунка полягає в проведенні повного обстеження онкохворого, що полягає в застосуванні як лабораторних, так і інструментальних методик. Отримана фахівцем інформація дозволяє йому розробити адекватний протокол лікування, що дозволяє позбавити людину від болісної симптоматики і продовжити термін його життя.

Обстеження пацієнта за допомогою лабораторних та інструментальних методів дослідження дозволяє отримати інформацію, необхідну для розробки протоколу лікування. У першу чергу проводиться аналіз крові на онкомаркери. Якщо він дав позитивний результат, подальша діагностика аденокарциноми шлунка виконується з призначенням низки інструментальних досліджень. Основні заходи, що застосовуються для виявлення цього патогенетичного стану, наведені в таблиці:

МЕТОД ДІАГНОСТИКИ ОСНОВНІ ЗАРАКТЕРИСТИКИ
Рентгеноконтрастне дослідження Метод променевої діагностики, що проводиться із застосуванням введеного в основний орган травлення контрастної речовини. Завдяки йому виявляється ступінь порушення функціонування головного органу ШКТ, а також ознаки ураження його пухлинної структурою
Рентгенографія ПЕТ, МРТ, КТ З їх допомогою можливо з найбільшою точністю визначити, на якому етапі розвитку знаходиться патогенетичний процес, а також виявити, чи присутня в організмі онкохворої процес метастазування і які лімфовузли зазнали поразки – регіонарні або віддалені
Фіброгастродуоденоскопія Ця діагностична методика дозволяє візуально оглянути слизовий шлунковий шар, а також взяти з найбільш підозрілих ділянок біоматеріал для гістології

Діагноз-аденокарцинома шлунка» підтверджується після того, як всі проведені діагностичні заходи дали позитивний результат, а гістологічний аналіз показав наявність в головному травному органі видозмінених клітин. Після цього призначається УЗД, яке дозволить визначити стадію патогенетичного процесу.

Лікування аденокарциноми шлунка

Здебільшого терапевтичні заходи, спрямовані на усунення пухлинної структури такого типу полягають у застосуванні хірургічного впливу. Воно може полягати у повному видаленні шлунка або часткової його резекції. В останні роки хірурги-онкологи проводять його з застосуванням томотерапии, що полягає у використанні під час операції спеціального приладу. З його допомогою у фахівця є можливість відстежити всі виникаючі під час процедури по видаленню злоякісного новоутворення зміни. По більшій частині застосування цього способу рекомендується в разі екстреного оперативного втручання.

Загальний перелік лікувальних заходів, що використовуються фахівцями при цій різновиди захворювання:

  1. Хірургічне втручання. Операція при аденокарциномі шлунка проводиться для усунення з головного органу ШКТ пошкоджених злоякісним процесом тканинних структур, що дозволяє попередити подальший поділ і розростання аномальних клітин. Оперативне втручання передбачає не тільки повне видалення злоякісного новоутворення, але і висічення регіонарних лімфовузлів, на які поширився процес метастазування.
  2. Хіміотерапія при аденокарциномі шлунка, допомагає знизити ймовірність рецидивування патогенетичного стану, а також сприяє підвищенню шансів людини на продовження життя. Проводять такий курс лікування за допомогою протипухлинних цитостатичних препаратів.
  3. Променева терапія. Лікування аденокарциноми шлунка за допомогою ЛТ передбачає випалювання мутованих клітинних структур ізотопними променями високої частотності. Але цей метод застосовується досить рідко, тільки за особливими показаннями спеціаліста. Це пов’язано з великими розмірами уражених ділянок, що робить опромінення малоефективним.

Якщо присутні метастази, що свідчить про занедбаності онкологічного процесу, лікування аденокарциноми шлунка передбачає і видалення із сусідніх чи віддалених органів метастаз. З цією метою застосовується часткова резекція з наступною трансплантацією печінки, висічення ураженої метастазуванням частини кишечника, повне або часткове, у залежності від поширеності патогенетичного процесу, видалення стравоходу.

Важливо! Аденокарцинома шлунка після операції і додаткових курсів хімії та ЛТ припиняє свій розвиток, але все-таки залишається небезпека виникнення рецидиву хвороби. Фахівці рекомендують всім хворим, які успішно пройшли спеціалізовані терапевтичні курси і подальший процес реабілітації посилити увагу до свого здоров’я та з неухильним точністю дотримуватися усіх післяопераційних рекомендацій лікуючого лікаря.

Рецидиви і метастази при аденокарциномі шлунка

Це патогенетичне стан, зване фахівцями залозистим рак, досить підступно. Навіть у випадку вдало проведеного лікування, не можна сказати, що людина, пройшов курс терапії, повністю позбавлений від онкологічних процесів. Це пов’язано зі здатністю патології починати метастазувати на самих ранніх термінах свого розвитку. Метастази при аденокарциномі шлунка передаються через кров або лімфу, а також контактним способом, тобто проростає знаходяться в безпосередній близькості внутрішні органи. Найчастіше процес метастазування зачіпає печінка, легені і кісткові структури.

Рецидив аденокарциноми шлунка варто чекати протягом найближчого часу, якщо у пацієнта було діагностовано 4 стадія з метастазами та проведено курс паліативного лікування. Швидке загострення хвороби (протягом найближчих 2-3 місяців) у цьому разі виникає у 65-70% пролікованих онкохворих. Також слід сказати про те, що в онкологічній клінічній практиці, хоча й рідко, але відзначається ряд випадків, коли рецидив пухлинного процесу виникало більш ніж через 30 років після того, як була проведена операція при аденокарциномі шлунка, яка закінчилася вдало.

Важливо! Чим пізніше при железистом раку виникає процес рецидивування, тим більш сприятливий результат очікує людину. Поява рецидиву онкологічної патології основного травного органу практично відразу після курсу терапії зазвичай закінчується летальним результатом, особливо гостро цей негативний фактор стосується пацієнтів літнього віку.

Прогноз при аденокарциномі шлунка

Відповідь на питання про те, скільки може прожити людина з діагностованим у нього залозистим рак, безпосередньо залежить від стадії, на якій перебуває процес малігнізації. Зазвичай прогноз при аденокарциномі шлунка досить невтішний. Це пов’язано з відсутністю можливості її раннього виявлення чинності безсимптомного перебігу. Навіть у разі раннього, випадкового виявлення патогенетичного стану віддалені результати, які дасть своєчасне оперативне втручання і хіміотерапія, при аденокарциномі шлунка будуть залежати від стану імунітету людини і гістологічної будови пухлинних структур:

  • інтраопераційна (виникає під час радикального хірургічного втручання) смертність становить приблизно 3%;
  • п’ятирічна виживаність на I стадії розвитку досягає 90%, на II – 50-70%, а на III шанси на продовження життя залишаються не більш ніж у 20% пацієнтів.

Виявлена на пізніх стадіях, неоперабельная пухлина шлунка тривалість життя значно зменшує. Зазвичай у такій ситуації пацієнти витримують не більше півроку, а в деяких випадках строки можуть скоротитися до 1-2 місяців або навіть декількох тижнів. Погіршується прогноз появою локальних (місцевих) рецидивів.

Профілактика раку шлунка

З метою того, щоб не виникла високо -, середньо-або низько диференційована різновид аденокарциноми шлунка, необхідно дотримуватися деяких нескладних правил. Вони стосуються як способу життя, так і корекції харчового раціону людини.

Профілактика аденокарциноми шлунка проводиться наступним чином:

  1. Встати на облік до гастроентеролога і проходити щорічні обстеження, які дозволяють своєчасно виявити початок процесу виникнення злоякісної пухлини, при наявності в анамнезі чи появі підозри на розвиток таких передракових патологій, як поліпоз, виразкова хвороба або атрофічний гастрит.
  2. Скорегувати щоденний раціон. Досвідчений дієтолог допоможе скласти в індивідуальному порядку план меню, підходить в конкретному випадку патогенетичного стану.
  3. Повністю відмовитися від таких згубних звичок, як нікотинова залежність, зловживання алкоголем і схильність до переїдання, особливо у вечірній час.

На жаль, повністю уникнути виникнення в основному травному органі злоякісного процесу не представляється можливим. Пов’язано це з не вивченістю даних різновидів хвороб. Не дивлячись на те, що певного ліки від раку немає, знизити ризики розвитку патогенетичного стану цілком можливо. Для цього слід лише проходити регулярні профілактичні обстеження у гастроентеролога і неухильно виконувати всі його рекомендації.

Інформативне відео:

Будьте здорові!